Ложный крипторхизм у детей

Ложный крипторхизм

При ложном крипторхизме яичко, нормально опустившееся в мошонку, затягивается обратно в паховый канал особыми мускулами, которые его подтягивают. Если найти хорошего хирурга, то он может опустить яичко в мошонку без хирургического вмешательства. В подавляющем количестве случаев при ложном крипторхизме не применяют хирургическое вмешательство.

Иногда яичко подтягивается в паховый канал у довольно взрослого ребенка и даже у уже зрелого мужчины. Но данная ситуация совершенно не опасна для здоровья и никак не влияет на способность к оплодотворению.

«Втягивающееся яичко », как его называют врачи, является нормально развитым органом. В некоторых ситуациях, например, если малышу холодно или он боится врача, яичко может на некоторое время втянуться в паховый канал. У некоторых малышей данный рефлекс, называемый кремастерным, развит очень сильно, и врачи могут даже предварительно определить у них крипторхизм. У ряда деток мышца, поднимающая яички, слишком тонизирована, что также вызывает картину ложного неопущения. Такая ситуация довольно часто встречается среди детей. Приблизительно до восьмилетнего возраста данная мышца находится в самом высоком тонусе.

У только появившихся на свет малышей мускула, поднимающая яичко в паховый канал, не действует. А вот к возрасту двенадцати недель она уже может «работать». В связи с этим на протяжении первых трех месяцев жизни малыши мужского пола обязательно должны посетить консультацию уролога. Если к данному возрасту яички находятся на своем месте, то есть в мошонке, то ребенку уже не угрожает крипторхизм.

Втягивающееся яичко

АНДРОЛОГИЯ - EuroMedicine.ru

Яички формируются в брюшной полости плода. и перед рождением (в течении последнего триместра беременности) опускаются в мошонку. Перемещение яичек из брюшной полости плода в мошонку происходит по так называемому “паховому каналу”. В некоторых случаях, опущение одного или обоих яичек не происходит, в таком случае, у ребенка наблюдается врожденная патология, называемая “крипторхизм”.

У многих из пациентов, направленных к урологу, обнаруживается ложный крипторхизм, - яички способны втягиваться в паховый канал ( яичко “появляется” в мошонке и “ исчезает”) или находиться в мошонке несколько выше их нормального расположения. Как правило, ложный крипторхизм не требует лечения, - с возрастом ребенка все исправиться.

Так называемое «втягивающееся яичко» — это нормальное яичко. На самом деле этот термин описывает состояние, искусственно создаваемое обстановкой в кабинете врача. Когда ребенок замерз или напуган, активизируется кремастерный рефлекс и может произойти временное вытяжение яичка из мошонки. Детей с повышенно активными кремастерными рефлексами (или детей, которые сильно замерзли или напуганы) можно ошибочно принять за пациентов с неопущенными яичками.

Истинный крипторхизм требует обязательного лечения.

Родителям незачем паниковать, если их мальчик родился с неопущенным яичком, но они должны быть правильно информированы о возможных последствиях этой врожденной патологии и ее лечении.

Крипторхизм у детей

Врожденные патологии развития чаще встречаются у недоношенных детей. Так, крипторхизм по статистике отмечают в 30 % случаев. У доношенных эта цифра значительно ниже. В зависимости от многих факторов для лечения врожденных патологий назначается оперативное лечение, корригирующая терапия или же самопроизвольное исцеление (например, самопроизвольное опущение яичек в мошонку через несколько месяцев после рождения малыша).

Крипторхизм. Определение и классификация

Крипторхизм - это аномалия развития, характеризующаяся отсутствием в мошонке одного или двух яичек.

Формирование яичек в процессе внутриутробного развития происходит в брюшной полости. Затем в норме по паховому каналу они смещаются вниз в мошонку и к моменту рождения или в течение нескольких месяцев после яички полностью опускаются. Но в результате ряда причин этот процесс может остаться незавершенным. Врачи предполагают, что своевременное неопущение яичек в мошонку связано с гормональными нарушениями и особенностями анатомии малыша (недоразвитие пахового канала или возникновение препятствий у выхода из него, короткие сосуды яичек и другие). В этом случае развивается крипторхизм у детей.

В зависимости от возможности мануального смещения яичка разделяют несколько видов крипторхизма у детей:

1. Истинный. При попытке смещения яичка не удается переместить его в мошонку.
2. Ложный крипторхизм у детей. При смещении яичка оно опускается в мошонку. Ложный крипторхизм возникает при гипертонусе m.cremaster (мышцы, поднимающей яичко).
3. Поднявшееся яичко. Возникает смещение яичка вверх в результате замедления роста семенного канатика.
4. Эктопия. При этом виде крипторхизма яичко можно обнаружить на бедре (в этом случае называется бедренная эктопия), в промежности, в паху (паховая). Мануальное смещение яичка в мошонку невозможно.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за крипторхизма:

1. Риск развития рака яичка увеличивается почти в 10 раз. Это возникает из-за того, что в полостях температура тела значительно выше, чем в мошонке, поэтому чаще возникают мутации.
2. Бесплодие при двустороннем крипторхизме встречается значительно чаще (почти в 70% случаев). Это также связано с нарушением сперматогенеза в результате повышения температуры.
3. Сочетание с врожденными грыжами пахового канала. Может осложняться ущемлением внутренних органов.
4. Перекрут яичка. Возникает острое нарушение кровоснабжения яичка. Проявляется резкой болезненностью.
5. Сочетание с гипоспадией (это врожденная патология, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности пениса). Чаще всего такое сочетание позволяет думать о нарушении функции коры надпочечников.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом крипторхизма у детей является отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Жалоб может и не быть вовсе. Именно поэтому уделяется большое внимание профилактическому осмотру детей в детских садах и школах.

Обычно диагностика при крипторхизме у детей не составляет труда. На основании данных осмотра и пальпации можно предположить отсутствие яичек в мошонке. При тщательной пальпации бедренного канала, промежности, паховой области или живота можно прощупать неопустившееся яичко.

В редких случаях, когда диагностика затруднительно, возможно применение ультразвуковых методов исследования. С помощью УЗИ можно определить не только точное местоположение яичка, но и оценить его структуру.

Также с помощью ультразвукового исследования можно выявить анорхизм - состояние, при котором яички отсутствуют вовсе. При подозрении на анорхизм проводится комплекс мер по диагностике и коррекции этого состояния.

Крипторхизм у детей. Лечение

Не всегда крипторхизм у детей требует лечения. В некоторых случаях происходит самопроизвольное опущение яичек в мошонку. В этом случае назначается гормональная стимуляция. Такое ожидание оправдано в первый год жизни малыша. Если за этот год самопроизвольное опущение яичка в мошонку не произошло, то лечение крипторзизма у детей - операция.

Крипторхизм у детей. Операция

Операцию проводят на 1-2 году жизни под общим наркозом. Основными условиями операции являются: сохранение нормального кровотока в яичке, закрытие пахового канала, надежная фиксация яичка.

Если по ряду причин с первого раза не удалось опустить яичко, то операцию повторяют не ранее, чем через полгода.

После проведенного оперативного вмешательства ребенка выписывают под наблюдение уроандролога.

При своевременной диагностике и лечении прогноз относительно самого заболевания - благоприятный. При более позднем начале лечения добиться восстановления сперматогенеза удается редко. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами.

Крипторхизм

Содержание:

Крипторхизм – врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.

Информация Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка . Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).

Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.

Причины развития

При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом . что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.

При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами :

1. Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией)
2. Гормональные нарушения у матери
3. Многоплодная беременность
4. Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности
5. Профессиональные вредности
6. Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, анальгин и др.)
7. Задержка внутриутробного развития плода.

Классификация

Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек :

1. Истинный крипторхизм (при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку)
2. Ложный крипторхизм (встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички
3. Эктопия яичка . Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.)
4. Повторное поднятие яичка . Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал
5. Односторонний и двухсторонний крипторхизм
6. Левосторонний и правосторонний крипторхизм ( отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).

Обследование

Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят дополнительное обследование :

1. УЗИ мошонки
2. УЗИ брюшной полости
3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ
4. Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
5. Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).

Осложнения крипторхизма

Дополнительно Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.

Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к. крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:

1. Бесплодие, не поддающееся лечению . Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют)
2. Нарушение гормональной функции яичек . У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция
3. Высокий риск онкологических заболеваний яичка (риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины)
4. Перекрут яичка . Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках)
5. Травма яичка (при расположении в паху, промежности, бедре и др.).

Лечение

При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика . т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.

Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение :

1. Гормональная терапия
2. Хирургическое лечение.

Важно Гормональная терапия не всегда является эффективной (около 30 % случаев), ее назначают только при двухстороннем крипторхизме и в том случае, когда яички расположены недалеко от мошонки и их можно пропальпировать.

Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.

В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем . Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.

Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.

Сравните цены на товары для новорожденных:

Источники:
www.tiensmed.ru, www.euromedicine.ru, www.probirka.org, baby-calendar.ru

Следующие материалы:

• Малая хорея у детей диагностика
• Миопический астигматизм у детей

20 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: