Язва желудка у детей фото
Язвенная болезнь у детей
В этиологии и патогенезе язвенной болезни у детей, как и у взрослых, большое значение придают расстройствам нервной системы, регулирующей функцию желудочно-кишечного тракта, и нарушениям пищевого рациона и режима питания. Имеются указания на связь язвенной болезни у детей с муковисцидозом (см.) и недостатком в организме витамина В6 .
Язва у детей преимущественно локализуется в двенадцатиперстной кишке. Клиническая картина довольно разнообразна: боль обычно интенсивная, упорная, длительная, определяется в эпигастральной области, иногда в правом подреберье, усиливается при пальпации. Часты сезонные обострения. Характерны боли натощак, устраняемые приемом пищи, а также поздние ночные. Почти у всех детей отмечаются диспептические явления (отрыжка, изжога, тошнота. рвота ). Аппетит обычно не нарушен, иногда даже повышен. При длительном существовании язвенной болезни отмечают патологические изменения печени (ее увеличение, нарушение функциональных проб) и кишечника (запоры). Течение язвенной болезни у детей затяжное и рецидивирующее.
Язвенная болезнь у детей часто осложняется перидуоденитом (воспалением серозной оболочки двенадцатиперстной кишки), незначительными кровотечениями, обнаруживаемыми при исследовании испражнений на скрытую кровь. Прободение язвы (встречается обычно в юношеском возрасте), сильное кровотечение из нее и стенозирование (сужение) привратника — более редкие осложнения.
При постановке диагноза язвенной болезни большое значение следует придавать жалобам больного, особенностям его нервной системы и семейному предрасположению к этому заболеванию. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования.
Лечение . В начале заболевания или в период обострения назначают постельный режим на 3 недели. Создают условия, способствующие хорошему эмоциональному состоянию ребенка и физиологическому сну. В первые 5—7 дней назначают диету 1-а, затем на 7—10 дней — диету 1-6. В дальнейшем применяют диету 1 в течение 4—6 мес. Дополнительно вводят комплекс витаминов в максимальных возрастных дозировках, проводят лечение щелочами, минеральными водами. Щелочи (соли магния в сочетании с гидрокарбонатом натрия) применяют за 1 час до еды при повышенной кислотности, за 30 мин. до еды и перед сном при пониженной или нормальной кислотности желудочного сока. При отсутствии скрытой крови в кале щелочи могут быть заменены викалином по 72 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 месяца после месячного интервала курс лечения викалином повторяют. При болях назначают экстракт белладонны 0,001 г на 1 год жизни, атропин 0,0001 г на 1 год жизни в сутки, папаверин 0,01 г на 1 год жизни в сутки, грелки, парафиновые аппликации. При склонности к кровотечениям тепловые процедуры противопоказаны. По особым показаниям назначают антибиотики (пенициллин по 300 000— 400 000 ЕД в сутки в течение 8—10 дней) и др. При появлении кровавой рвоты или кишечного кровотечения — срочная госпитализация, покой, холод на живот, переливание крови и плазмы (5 мл на 1 кг веса), внутривенное введение 3—5 мл 10% раствора хлорида кальция. При невозможности переливания крови подкожно вводят 5—10 мл лошадиной сыворотки (по Безредке), 3—5 мл гамма-глобулина .
В период ремиссии хороший терапевтический эффект оказывает курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Трускавец ). В период ремиссии следует проводить 2 раза в год (весной и осенью) укороченный курс противоязвенного лечения, включающего постельный режим, диетотерапию, применение щелочей или викалина (1/2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1 месяца), витаминов, особенно В1 и С, настоя из шиповника. капустного сока, седативных средств (препараты брома, валерианы) и т. д.
Профилактика язвенной болезни у детей состоит в правильной организации режима питания, воспитания ребенка. Под особым наблюдением должны находиться дети, получавшие стероидные гормоны, перенесшие тяжелые нервные потрясения, а также дети, родственники которых страдают язвенной болезнью.
Язвенная болезнь не столь редко встречается у детей, как считали ранее. Среди детей с патологией пищеварительной системы, по данным клиницистов, она составляет от 2,6 до 11,8%.
В механизме возникновения язвенной болезни у детей дошкольного и школьного возраста основное значение имеет нарушение регуляторных механизмов желудка со стороны нервной и эндокринной систем. Существенное значение имеют и дефекты внешней среды.
Клиническая картина язвенной болезни у детей и взрослых во многом сходна. У детей язва чаще локализуется в двенадцатиперстной кишке, чаще повышена кислотообразующая функция желудка, реже осложнения в виде кровотечений, перфораций язв отсутствует выраженное преобладание заболеваемости у детей мужского пола.
Клинические проявления язвенной болезни у детей довольно разнообразны. Типичная клиническая картина наблюдается более чем в половине случаев, в остальных отмечаются формы с недостаточно выраженной симптоматикой, особенно в начальном периоде.
Кислотообразующая функция желудка у большинства больных повышена, нередко нормальна, понижение ее бывает редко. Секреторная функция одинаково часто повышена и нормальна, реже понижена, у некоторых больных резко и стойко повышена.
Замедление эвакуаторной функции отмечается почти в половине случаев, т. е. значительно чаще, чем у детей с другими заболеваниями желудка. Возбудимость рецепторного аппарата желудка и его регуляторных механизмов у большинства детей, больных язвенной болезнью, резко усилена.
Рентгенологически часто выявляется картина гастрита или гастродуоденита, которая иногда предшествует выявлению ниши, имеется одновременно с ней и остается после заживления язвы. Поэтому гастродуоденит, обнаруживаемый рентгенологически у детей с характерной для язвенной болезни клинической картиной, считают компонентом, одним из признаков язвенной болезни.
Часто вовлекаются в процесс печень (увеличение, болезненность при пальпации, нарушение функции) и кишечник (нарушение тонической и двигательной функций). Иногда нарушение функций этих органов ошибочно принимают за основное заболевание, что бывает одной из причин позднего выявления язвенной болезни.
Осложнения язвенной болезни отмечаются в 1/6 случаев. Чаще других это кровотечения, затем пенетрирующие язвы, стенозы пилородуоденальной области, перфорации (преимущественно в юношеском возрасте).
Язвенная болезнь у детей часто имеет затяжное течение, нередко оставаясь и в зрелом возрасте при осложненных язвах иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству, которое хорошо переносится даже весьма истощенными детьми.
Правильный диагноз у большинства детей устанавливают с большим опозданием, что объясняют рядом причин: недооценкой некоторых форм гастрита как начальной фазы язвенной болезни недостаточным и поздним исследованием больных недооценкой значения показателей секреторно-двигательной функции желудка исключительным значением, которое придают в диагностике язвенной болезни данным рентгенологического исследования слабым знанием клиники и течения язвенной болезни у детей.
Лечение и профилактику язвенной болезни у детей проводят так же, как и у взрослых. Ведущим в терапии является воздействие на регуляторные механизмы и функцию желудка, включая охранительный режим, механически и химически щадящую диету и медикаментозные средства. В случаях «свежей» язвы и в период обострения заболевания назначают постельный режим в течение 2—3 недель и создают условия, способствующие физиологическому сну, хорошему эмоциональному состоянию. В диетотерапии применяют столы лечебного питания 1 а, 1 б, 1 в, 1 причем, для детей, в отличие от взрослых, сохраняют диету 1 в с целью более постепенного перехода к менее щадящей диете, а также назначают диету 1 на более длительный период.
Одновременно применяют комплексное лечение, включающее атропинизацию, лечение щелочами или викалином, поливитаминами (за исключением никотиновой кислоты), бальзамом Шостаковского или облепиховым маслом, седативными средствами. При непереносимости или недостаточной эффективности атропина назначают папаверин или платифиллин, хорошим обезболивающим средством является но-шпа. При отсутствии эффективности от этой терапии и наличии резкого болевого синдрома, гиперсекреции желудка показаны ганглиоблокаторы (в стационарных условиях, с осторожностью). Показаны также трансфузии крови по 50—100 мл 3—5 раз с интервалами в 3—5 дней.
Курортное лечение может быть проведено в детских санаториях Железноводска, Трускавца, Ессентуков и др.
Однако хороших результатов можно достичь и при лечении не на курорте: в больничных или домашних условиях под наблюдением врача при соблюдении основных принципов лечения и проведении профилактических курсов лечения 2 раза в год. При этом назначают укороченный постельный или полупостельный режим, диеты 1, 1 б или 1 в, щелочи или викалин в течение 1 мес. атропинизацию в течение двух недель (последняя исключает назначение викалина), поливитамины, седативные средства.
Осложненные язвы требуют тех же мероприятий, что и у взрослых.
Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенной патологией. Согласно данным статистики, ею страдает 5-10% населения различных стран, причем мужчины – в 3-4 раза чаще женщин. Неприятная особенность этого заболевания заключается в том, что зачастую оно поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, на некоторый, причем достаточно длительный, срок лишая их трудоспособности. В этой статье мы рассмотрим симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины возникновения болезни и способы ее диагностики.
Содержание
Что же такое язвенная болезнь?
Это рецидивирующее хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистой оболочке данных органов.
Пик заболеваемости приходится на возраст 25-50 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается.
Причины и механизм возникновения
Дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под воздействием так называемых факторов агрессии (к ним относят соляную кислоту, протеолитический фермент пепсин, желчные кислоты и бактерию под названием Хеликобактер пилори) в том случае, если их количество преобладает над факторами защиты слизистой (местный иммунитет, адекватная микроциркуляция, уровень простагландинов и другие факторы).
Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:
Симптоматика
Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно хроническое, волнообразное течение, то есть время от времени период ремиссии сменяется обострением (последние отмечаются преимущественно в весенне-осенний период). Жалобы больные предъявляют в период обострения, длительность которого может варьировать в пределах 4-12 недель, после чего симптоматика регрессирует на период от нескольких месяцев до нескольких лет. Вызвать обострение могут многие факторы, основными из которых являются грубая погрешность в диете, избыточная физическая нагрузка, стресс, инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов.
В большинстве случаев язвенная болезнь дебютирует остро с появления интенсивных болей в области желудка.
Время появления болей зависит от того, в каком отделе локализована язва:
Боли не имеют четкой локализации и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный – характер.
Так как кислотность желудочного сока и чувствительность слизистой оболочки желудка к нему у лиц, страдающих язвенной болезнью, обычно повышены, очень частой жалобой таких больных является изжога. Она может возникать как одновременно с болью, так и предшествовать ей.
Примерно половина больных предъявляют жалобы на отрыжку. Это симптом неспецифический, возникающий вследствие слабости кардиального сфинктера пищевода, сочетающейся с явлениями антиперистальтики (движений против хода пищи) желудка. Отрыжка зачастую кислая, сопровождается слюнотечением и срыгиваниями.
Нередкими симптомами обострения данного заболевания являются тошнота и рвота, причем, обычно они сочетаются друг с другом. Рвота чаще возникает на высоте болей и приносит больному существенное облегчение – именно по этой причине многие больные сами пытаются вызвать у себя это состояние. Рвотные массы обычно составляет кислое содержимое с примесью съеденной недавно пищи.
Что касается аппетита, то у лиц, страдающих язвенной болезнью, он зачастую не изменен или же повышен. В отдельных случаях – обычно при интенсивных болях - отмечается снижение аппетита. Нередко имеет место страх перед употреблением пищи из-за ожидаемого последующего возникновения болевого синдрома – ситофобия. Этот симптом может привести к выраженному похуданию больного.
В среднем у 50% больных имеются жалобы на нарушения дефекации, а именно на запоры . Они могут быть настолько упорными, что беспокоят больного значительно больше, чем непосредственно боль.
Диагностика и лечение язвенной болезни
Заподозрить заболевание врачу помогут жалобы и пальпация живота пациента, а наиболее точным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, или ЭФГДС.
Лечение язвенной болезни зависит от степени ее тяжести и может быть как консервативным (с оптимизацией режима больного, соблюдением им диетических рекомендаций, использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов) либо хирургическим (обычно при осложненных формах заболевания).
На этапе реабилитации наиболее важную роль играют диетотерапия, физиотерапия, психотерапия.
Язвенная болезнь у детей
Язвенная болезнь - это хронически протекающее заболевание, при котором образуются язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Для этого заболевания характерна склонность к прогрессированию и развитию различных осложнений. Нередко язвенная болезнь у детей на современном этапе отличается неблагоприятным течением с формированием множественных и хронических язв, которые плохо поддаются консервативной терапии и требуют хирургического вмешательства. Язвенная болезнь может быть диагностирована у детей уже с 5-6-летнего возраста.
Язвенные поражения в основном (85%) локализуются на передней или задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 15% больных отмечаются постбульбарные (внелуковичные) язвы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 6-7 раз чаще, чем язвенная болезнь желудка.
Причины
Основным причинным фактором развития хронической язвы желудка или 12-перстной кишки считают инфекцию Хеликобактер пилори – H.pylori (Hp). В разделе “Ликар-гастроэнтеролог/Желудок/Больной, Вы заразились язвой желудка” изложена характеристика этого возбудителя и методы диагностики инфекции.
Большую роль в формировании болезни играют психо-эмоциональные факторы . психотравмы, повторяющиеся стрессы в жизни ребенка, конфликтные ситуации в семье и школе. Доказана роль токсико-аллергических факторов . частый и необоснованный прием лекарств, токсикомания, употребление алкогольных напитков, курение и наркомания у школьников, проявления пищевой и лекарственной аллергии. К факторам риска по развитию язвенной болезни относят наследственную предрасположенность . неблагоприятное течение беременности и родов у матери, искусственное вскармливание на первом году жизни.
Клинические проявления язвенной болезни у детей зависят от стадии заболевания и локализации язвы. Наиболее постоянным и важным симптомом является боль . Характерная особенность этой боли – связь с приемом пищи. Даже в тех случаях, когда боль носит более или менее постоянный характер, можно выявить ее усиление через некоторое время после еды. Боли могут возникать непосредственно после приема пищи – через 30-60 минут (так называемые ранние боли), либо через 2-3 часа (поздние боли). Большое диагностическое значение имеют ночные боли, которые нередко бывают очень интенсивными и часто исчезают после приема пищи (стакана молока, кефира, нескольких глотков воды).
Боли по характеру приступообразные, режущие, колющие, иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку. Локализация болей определяется местонахождением язвы: боли чаще возникают в эпигастральной области и справа от средней линии.
В период обострения болей больные ищут наиболее удобную позу, в которой боль уменьшается. Чаще это поза с согнутым туловищем и притянутыми к животу ногами, сидя в постели или лежа на боку. Если язва расположена на передней стенке желудка, то облегчение боли может быть в положении на спине или выгнувшись назад.
Несмотря на наибольшее диагностическое значение болевого синдрома, у некоторых больных он может отсутствовать: это наблюдается в случаях так называемых “немых” или скрыто протекающих язв. Известно, что такие тяжелые осложнения язвенной болезни как кровотечение и перфорация развиваются именно у тех пациентов, у которых не были ярко выражены боли.
Одним из частых и наиболее ранних симптомов язвенной болезни является изжога. Нередко она предшествует появлению болей и тоже может носит периодический характер: голодная, ночная изжога.
Отрыжка, тошнота и рвота у больных встречаются несколько реже, чем боль и изжога. Рвота связана с болью. Можно установить такую последовательность симптомов: изжога – боль – тошнота – рвота - облегчение диспепсического синдрома.
Аппетит у детей чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Язык обложен белым налетом, влажный. Запоры характерны для больных с обострением заболевания. Отмечается сезонность болевого и дипепсического синдромов (весна, осень).
При осмотре детей выявляются признаки умеренно выраженной хронической интоксикации и гиповитаминоза. При пальпации живота определяется болезненность и местная мышечная защита передней брюшной стенки в верхней части живота и правом подреберье.
Осложнения язвенной болезни:
кровотечение . сопровождающееся рвотой с примесью крови, меленой (черный стул), слабостью, головокружением, тахикардией (учащение сердцебиений) пенетрация (проникновение язвы в другие органы), характеризующаяся упорным болевым синдромом, резкими болями, иррадиирующими в спину, рвотой, не приносящей облегчения, и упорной изжогой перфорация (прорыв язвы в брюшную полость), возникающая остро и сопровождающаяся резкой болью в эпигастральной области, напряжением передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины.Диагностика
Наблюдения в гастроэнтерологической клинике свидетельствуют, что тщательное изучение анамнеза, анализ факторов риска, оценка клинических проявлений болезни, осмотр ребенка и пальпаторное исследование органов брюшной полости позволяют в 70-80% случаев своевременно распознать заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Затруднения в диагностике на ранних этапах развития болезни часто связаны с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (поджелудочная железа, желчевыводящая система, кишечник), что обусловливает "смазанность" клинических проявлений язвенной болезни у детей.
Дополнительные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть разделены на три группы:
Методы, основанные на изучении морфологических особенностей желудка и двенадцатиперстной кишки (рентгенологические исследования, гастродуоденофиброскопия, гистологическое, гистохимическое изучение биоптатов гастродуоденальной слизистой). Методы изучения функционального состояния гастродуоденальной системы (фракционное желудочное зондирование, рН-метрия, радиотелеметрия, манометрия и др.). Методы выявления Хеликобактер пилори.Основным в подтверждении диагноза язвенной болезни на сегодняшний день является гастрофибродуоденоскопия. Ее проводят в динамике заболевания для оценки состояния язвы под влиянием терапии.
В зависимости от особенностей клинического течения и результатов дополнительных методов исследований врач-гастроэнтеролог выставляет диагноз и назначает комплекс терапии.
Лечение язвенной болезни у детей предполагает такие основные направления: - ликвидация инфекции Нр - повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции равновесия между ее отделами.
Диетотерапия и режимные моменты при язвенной болезни аналогичны таковым при хронических гастродуоденитах .
Желательно при обострении заболевания ребенка госпитализировать в специализированное детское гастроэнтерологическое отделение. Однако в некоторых ситуациях, когда ребенок неконтактный и выражает категорический протест против госпитализации, допустимо лечение в домашних условиях.
Очень важна психотерапия, особенно у детей старшего возраста и подростков. Желательно проводить ее одновременно с родителями.
Из общих мероприятий рекомендуются прогулки на свежем воздухе после еды – не менее 30-40 минут. Не следует принимать горизонтальное положение в течение 2-3 часов после еды. Ночной сон должен быть 8-10 часов.
Детям противопоказаны резкие физические нагрузки, вызывающие скачкообразное повышение внтурибрюшного давления: прыжки, интенсивный бег, поднятие тяжестей.
Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Питание должно быть дробным: 4-5 раз в день, небольшими по объему порциями. Наибольший перерыв между едой не должен превышать 4 часа. Последний прием пищи – в 19-20 часов. Из рациона исключаются продукты, которые усиливают желчеотделение: растительные и животные жиры в чистом виде, жареная пища, желтки, икра, сливки, жирная сметана, торты и пирожные. Желательно употребление кисло-молочных продуктов, а не цельного молока. Всем детям с хроническими воспалительными заболеваниями желудка и 12-перстной кишки категорически противопоказаны высокогазированные напитки “Кока-кола”, “Пепси-кола”, “Фанта” и другие. Вредным фактором является и длительное (более 10-15 минут) использование жевательной резинки.
Обязательно следует добиться регулярного стула. При склонности к запорам следует увеличить прием в пищу овощей, особенно свеклы. В рацион включают чернослив, курагу, сухофрукты в распаренном виде. При склонности к поносам овощи из рациона исключают. Предпочтение отдают манной и рисовой каше, свежему творогу.
Медикаментозная терапия
В зависимости от наличия Хеликобактерной инфекции назначают различные антибактериальные средства. Процесс ликвидации этого микроорганизма называют “эрадикацией”. По рекомендациям гастроэнтерологов, эрадикация Нр строго обязательна при гастродуоденальных язвах в случае выявления инфекции как в период обострения, так и в период ремиссии и у больных с атрофическим гастритом. Антихеликобактерная терапия рекомендуется при неязвенной диспепсии при терапии неспецифическими противовоспалительными препаратами при рефлюкс-эзофагите с длительным приемом антисекретнорных препаратов после оперативного лечения по поводу осложненной язвенной болезни. Желательна антихеликобактерная терапия при бессимптомном течении, что чаще встречается у детей наличии сопутствующих негастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).
Язвенная болезнь желудка у детей лечится без хирургии
Язвенная болезнь у детей – это недуг части пищеварительной системы (желудка и/или двенадцатиперстной кишки), поражающий их внутреннюю оболочку (слизистую), с появлением в ней ограниченных дефектов (язв). Это заболевание наблюдается достаточно редко в детском, и особенно в грудном возрасте.
Этиология
Причина язвенной болезни открыта уже давно, она кроется в микробе, название которого на русском языке звучит как «хеликобактер пилори». Немаловажную роль в развитии заболевания также играют:
Признаки болезни
Симптомы заболевания очень скудны. Нередко единственным проявлением болезни является боль в области пупка или даже внизу живота, иногда с изжогой и отрыжкой, что частенько имитирует гастрит у ребенка.
Боли появляются в связи с приемом пищи, вскоре после него, часто отдают в спину и лопатки, но это далеко не постоянно. При язвах пилорической части желудка и двенадцатиперстной кишки боли бывают перед едой, ночью и так называемые поздние боли, отдающие в плечо. Иногда болевой синдром купируется приемом пищи (молока).
Самым патогномоничным симптомом язвенной болезни у ребенка является кровавая рвота. Такое, правда, практически невозможно, если дефект находится в двенадцатиперстной кишке, а вот когда есть язва желудка, то этот симптом вполне возможен.
Важно заметить, что у грудных детей порой кроме беспокойства симптомов заболевания больше не бывает. Чаще всего у этой возрастной группы патология определяется только тогда, когда присоединяются осложнения.
Классификация
Классификация язвенной болезни основывается на патоморфологической и клинико-анатомической концепциях:
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
19 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Вальгусное искривление стопы у детей массаж
Сухой кашель у ребенка 2 года комаровский
Согласие на сопровождение ребенка в больницу
Опрелость на шее у ребенка лечение
Единовременная материальная помощь при рождении ребенка
Плоскостопие 3 степени у ребенка