Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Справочник

Целиакия у детей симптомы

Целиакия у детей симптомы

Целиакия

Целиакия — заболевание, характеризующееся расстройством пищеварения. связанное с нарушением всасывания в тонком кишечнике жиров и углеводов вследствие непереносимости глиадина — белка клейковины пшеницы, ржи, овса.

Заболевание обусловлено недостаточностью ферментативных систем клеток кишечника, необходимых для расщепления пептида глютена и выработкой в организме ребенка преципитирующих антител против глиадина.

Целиакия развивается большей частью у детей в возрасте 2 — 3 лет. Отмечается снижение аппетита, общая вялость, бледность кожных покровов, анемия, мышечная гипотония. истощение. Наблюдается отставание в росте, остеопороз, рахитические изменения скелета. кариес зубов, ногти напоминают часовые стеклышки. При общей физической отсталости развития и значительном истощении бросается в глаза большой живот, увеличенный за счет метеоризма и повышенного содержания жидкости в расширенных петлях кишечника (псевдоасцит). Кал беловатого цвета, блестящий, обильный, содержит много нейтрального жира и жирных кислот.

При целиакии вторично развиваются поливитаминная недостаточность, гипопротеинемия, склонность к отекам. Уровень кальция. фосфора. щелочной фосфатазы. холестерина. липидов в крови меньше нормы, кислотность желудочного сока понижена. Заболевание имеет волнообразное течение.

Указанные выше симптомы целиакии иногда наблюдаются как симптомы хронического, затяжного энтероколита. хронического недоедания.

При диагностике целиакии необходимо исключить затяжную форму дизентерии, туберкулезное поражение кишечника, муковисцидоз (см.). Прогноз целиакии чаще благоприятный.

Лечение . Назначают аглиадиновую диету, т. е. из пищевого рациона исключают продукты, содержащие пшеничную, ржаную и овсяную муку. Ограничивают жиры и крахмал. В пищу употребляют хлеб. изготовленный из рисовой, кукурузной, гречневой и соевой муки. Молоко рекомендуется обезжиренное. Лекарственная терапия включает комплекс витаминов в максимальных дозах панкреатин 0,25 г 3 раза в день, метионин 0,3 г 3 раза в день в течение 2 недель, глицерофосфат кальция 0,15 г 3 раза в день, восстановленное железо 0,15 г 3 раза в день, неробол 0,1 мг/кг веса ребенка на два приема, энтеросептол 0,1—0,2 г 4 раза в день. Показаны массаж и лечебная гимнастика .

Целиакия [синоним болезнь Ги — Гертера — Гейбнера (S. Gee, С. A. Herter, О. Heubner)] — синдром, характеризующийся отставанием ребенка в росте, значительным увеличением живота при общем истощении, обильными испражнениями, содержащими большое количество жира вследствие нарушения всасывания его в кишечнике. Сходен с клиническими проявлениями при спру (см.) у взрослых и при муковисцидозе (см.). Развернутая клиническая картина заболевания чаще наблюдается у детей со второго года жизни.

Этиология и патогенез целиакии окончательно не выяснены. Так, в числе причин назывались: секреторная, всасывательная и двигательная слабость всего желудочно-кишечного тракта, плюригландулярная недостаточность, в частности недостаточность надпочечников. Возможно, имеют значение конституциональные и наследственные моменты. Подчеркивалось значение перенесенных желудочно-кишечных заболеваний, витаминной недостаточности, врожденных аномалий развития нервных ганглиев кишечника (кишечный инфантилизм) или их повреждений после воспалительных процессов в кишечнике, а также нарушений нервной регуляции кишечника. Ги, Гертер и Гейбнер считали, что в патогенезе целиакии большую роль играет питание, богатое углеводами. Однако в 50-х годах 20 века была доказана непереносимость при целиакии к белку клейковины злаков (пшеницы, ржи, овса) — глиадину.

На основании длительного волнообразного течения заболевания, а также обнаружения у больных преципитирующих антител против глиадина выдвинута теория, по которой целиакия — аллергическое заболевание (аллергеном является глиадин). Эта теория, получившая широкое распространение, демонстративно подтверждалась тем, что полное выключение глиадина из пищевого рациона больных приводило к клиническому улучшению. Однако кожные пробы с экстрактами пшеницы оказались отрицательными не обнаружено параллелизма между иммунологическими реакциями и течением заболевания. По мнению Шелдона и Алви (W. Sheldon, С. Alvey), при целиакии отсутствуют определенные интрацеллюлярные энзимы, способные дезаминировать пептиды глютена. Патогенез целиакии связывают также с врожденной недостаточностью Р-липопротеидов и изменением их свойств. Кезер (Н. Kaser) различает истинную идиопатическую целиакию от ее псевдоформ, к которым относит пищевые аллергии, хронические энтериты и пороки развития.

Различают первичную врожденную и вторичную целиакию, развивающуюся вследствие длительных поносов различной этиологии последняя форма довольно быстро поддается лечению, в отличие от первичной. По-видимому, синдром целиакии может вызываться различными причинами, приводящими к неполноценности моторной, ферментативной и всасывательной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина . При общей физической отсталости и значительном истощении бросается в глаза большой живот (рис. 1). Кишечник обычно резко вздут газами, видна усиленная перистальтика. При пальпации можно определить флюктуацию вследствие скопления в расширенных петлях кишечника жидкости, исчезающей после дефекации (псевдоасцит). Стул очень обильный, рыхлый, пенистый, дурно пахнущий, белесоватый, с характерным жирным блеском из-за значительного содержания жира. Легко обнаруживаются свободные крахмальные зерна, окрашивающиеся в синий цвет люголевским раствором. Выделение жира с испражнениями резко повышено в тяжелых случаях может быть отрицательный жировой баланс. Вес стула за сутки может достичь 1 — 1,5 кг.

Целиакия характеризуется волнообразным течением. Во время обострений наблюдаются учащение и ухудшение стула, потеря аппетита, веса, значительные нервно-вегетативные расстройства с преобладанием тонуса парасимпатического отдела.

целиакия у детей симптомы

Больные дети обычно вялы, адинамичны, с замедленными движениями, раздражительны, плаксивы, плохо переносят перемены окружающей обстановки. Нарушения функции ЦНС проявляются в расстройствах сна, аппетита, поведения, в извращении сердечных, церебральных рефлексов и сосудистых реакций, а также в резком нарушении регуляции моторики желудочно-кишечного тракта.

При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта обнаруживаются многочисленные горизонтальные уровни жидкости в тонкой и особенно в толстой кишке. Видны участки спазма и атонии с резким вздутием. Особенно вздута и атонична толстая кишка (рис. 2).

Рис. 1. Ребенок 2 лет 2 мес. больной целиакией.

Рис. 2. Рентгенограмма того же больного, что и на рис. 1: многочисленные горизонтальные уровни жидкости, значительное вздутие кишечника.

При целиакии вторично развиваются поливитаминная недостаточность, гипопротеинемия, склонность к отекам. Если ребенок болен длительно, то развиваются остеопороз, перестройка структуры кости с деформациями и иногда переломами, кариес зубов, тетания в виде карио-педального спазма (гипокальциемия), отставание в росте, степень которого указывает на тяжесть и длительность заболевания. Уровень кальция и фосфора в крови понижен. Уменьшено содержание в сыворотке щелочной фосфатазы, понижено также содержание в крови холестерина, липоидов. Отмечаются низкий уровень сахара в крови, плоская сахарная кривая. Иногда вследствие недостатка всасывания железа развивается значительная гипохромная анемия.

В противоположность муковисцидозу, при целиакии внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы существенно не изменяется. При муковисцидозе наблюдается полное отсутствие или резкое снижение выделения отдельных ферментов, особенно трипсина при целиакии обычно имеет место лишь временное снижение активности ферментов в периоды обострений. Вне периодов обострений активность поджелудочной железы нормальная.

Дифференциальный диагноз . В первую очередь необходимо исключить муковисцидоз, а также анатомические пороки развития желудочно-кишечного тракта, хронические кишечные инфекции, туберкулез кишечника и мезентериальных узлов.

Прогноз . Благодаря усовершенствованию диеты и методов лечения, которые должны проводиться постоянно, смертность от целиакии практически равна нулю.

Лечение . Высококалорийная диета с ограничением жира и крахмала, но с достаточным содержанием белка, овощей, фруктов. Калорийность питания больного целиакией должна быть в 2 раза больше, чем здоровых. Исключаются пшеничные и ржаные продукты (лапша, хлебобулочные изделия, овсяные хлопья, пшеничный крахмал). Хорошо переносятся картофель, соевая и кукурузная мука, рис, глюкоза, мед, фрукты, овощи, молочные продукты, особенно кислые, обезжиренный творог. Растительные жиры усваиваются лучше, чем животные. Хорошо действует добавление в пищу аминокислот. Назначаются поливитамины (A, D, С, комплекс В). В тяжелых случаях витамины, как растворимые в жирах, так и нерастворимые, лучше вводить парэнтерально. Показано применение железа, препаратов кальция, а также стимулирующей терапии, переливания крови, плазмы. Проводились попытки применения кортикостероидных гормонов, однако их эффективность недостаточно доказана. Есть указание, что применение гормонов при целиакии улучшает всасывание железа вследствие воздействия стероидов на клетки кишечника [Баденох и Каллендер (S. Badenoch, S. Kallender)].

Особенности целиакии у детей

Д иагноз целиакии устанавливается на основании анализа морфологической картины слизистой оболочки тонкой кишки и определения титра антиглиадиновых антител. Основное лечение заключается в пожизненном соблюдении аглиадиновой диеты

гипонатриемией. Выраженность мышечной гипотонии и показатели ЭМГ напоминали клиническую картину миопатии. В этой группе пациентов резко уменьшался годовой прирост длины тела у девочек мы наблюдали задержку полового развития, наступление менархе в более позднем возрасте, в подростковом периоде диагностировались кисты яичников.

Соблюдение диеты в значительной мере влияло на показатели физического развития больного. Дети, не соблюдавшие диету, имели показатели ниже 10-3 центиля, особенно по росту. При несоблюдении диеты часто формировалась анорексия. Нами отмечены особенности поведенческих реакций детей в виде тревожности, повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, агрессивности. Отсутствие стойкой выраженной диареи у больных, совсем не соблюдающих диету, по-видимому, связано с большой площадью пищеварительно-транспортной поверхности тонкой кишки по сравнению с детьми раннего возраста. Сроки манифестации целиакии связаны со степенью выраженности основного дефекта и степенью напряжения или истощения компенсаторных механизмов, возможна также различная чувствительность к глиадину у конкретных больных.

Проведение провокационных нагрузок глиадином с целью уточнения диагноза выявило особенности клинических проявлений и морфологических повреждений в этих условиях. У некоторых пациентов морфологические изменения сохранялись в течение очень длительного времени.

Нами предлагается на основании динамического наблюдения за больными и показателей комплексного лабораторного и морфологического контроля выделять фазы и варианты течения целиакии. Оценка течения заболевания отражает эффективность лечения и играет важную роль в прогнозе.

Критериями целиакии, наряду с клинической характеристикой, являются развитие атрофии слизистой оболочки кишки в активную фазу, восстановление ее на фоне безглютеновой диеты, выраженная лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация, нарушения клеточного обновления. Имеются существенные структурные нарушения энтероцитов, снижается их высота. Для оценки восстановления слизистой оболочки целесообразно использовать показатель скорости прироста ворсинок. Необходимо также отметить особенности обменных процессов в слизистой оболочке. Накопление АТФ и ГТФ подтверждает высокую способность эпителия к пролиферации, но и отражает ускорение клеточного распада и связь функциональных и морфологических особенностей с обменом пуринов. Изучение пуриновых компонентов в эритроцитах позволило выявить активацию катаболизма пуринов, сопровождающуюся значительным накоплением мочевой кислоты, повышением соотношения гипоксантин/гуанин, уменьшением активности гликолитических ферментов. Наблюдаемое нарушение физического развития ребенка является также следствием изменения биосинтеза нуклеотидов. Накопление мочевой кислоты у трети пациентов может формировать метаболическую нефропатию, психоастенические черты характера, вегетососудистую дистонию. Изменение соотношения катаболических и анаболических процессов имеет сложный генез, и поэтому дети, больные целиакией, нуждаются в назначении препаратов, улучшающих энергетический обмен, а также средств, предотвращающих повреждающий эффект свободных радикалов и метаболитов.

Типичные проявления заболевания обусловлены формированием тяжелого синдрома мальабсорбции. Однако целиакия может манифестировать как рахитоподобный или судорожный синдром, нанизм, анемия. Употребление небольшого количества злаковых продуктов детьми старшего возраста, страдающими целиакией, не всегда сопровождается диарейным синдромом

При целиакии нами отмечались некоторые физиологические предпосылки нейрогуморального и метаболического характера к формированию экзокринной панкреатической недостаточности с возникновением соответствующих клинических симптомов. Патология поджелудочной железы, часто сохраняющаяся в период ремиссии целиакии, обосновывает применение панкреатических ферментов. Повышение секреции соматостатина способствует развитию клинических проявлений недостаточности поджелудочной железы, снижая гормональный ответ на тест кишечной стимуляции. Соматостатин оказывает антитрофический эффект, то есть имеется катаболическая направленность процесса. Изменение соотношений концентрации гастрина и соматостатина при целиакии приводит к нарушению расщепления пищевых ингредиентов, снижению всасывания триглицеридов, аминокислот, калия, глюкозы, формируя трофические патологические механизмы задержки роста. Дети с низким уровнем физического развития имеют также низкие показатели кортизола, соматотропного гормона и Т3 крови. Таким образом, изменение гормонального статуса влияет на клинические проявления болезни и требует коррекции. У большинства больных нами отмечено низкое содержание цинка, селена, токоферолов, что формирует высокую нестабильность клеточных мембран. У половины больных отмечается повреждение канальцевого аппарата почки.

Лечение больных проводится с использованием диетотерапии. Основой является безглютеновая диета, которая может сочетаться с низколактозной и безмолочной диетами. В период манифестации целиакии может отмечаться непереносимость сои, риса и других продуктов, которая требует коррекции. Используются смеси на основе белковых гидролизатов, которые позволяют сократить сроки парентерального питания. Большое значение имеет применение смесей, обогащенных лизоцимом, иммуноглобулином, цинком. У большинства пациентов с нарушением микробиоценоза кишечника целесообразно использовать смеси, обогащенные биопрепаратами.

Лактазная недостаточность, развивающаяся в период манифестации целиакии, требует применения низколактозной диеты и препаратов, расщепляющих лактозу.

Особенности поражения поджелудочной железы в период манифестации и ремиссии целиакии требуют назначения различных доз ферментных препаратов под контролем копрологии и липидограммы кала. Секреторный характер диареи требует использования антидиарейных средств. Хороший эффект мы получали при применении лоперамида, имодиума. Усиление аллергических реакций, значительные изменения микробиоценоза кишечника позволяют использовать препарат нормазе в комплексном лечении.

Коррекция нарушений кальциевого, калиевого, магниевого обмена проводится внутривенным введением соответствующих препаратов. Целесообразно при остеопорозе использование витамина Д3. Хороший терапевтический результат дало применение препаратов, обладающих влиянием на белково-синтетический обмен, имеющих протекторный и антиоксидантный эффект (димефосфон, ксидифон, карнетин-хлорид, карсил, глицин, метилурацил).

Применение глюкокортикоидных препаратов имеет ограничение при целиакии из-за возможных серьезных побочных эффектов в виде спонтанных переломов и поражения поджелудочной железы. Необходимо использование глюкокортикоидов при симптомах надпочечниковой недостаточности.

целиакия у детей симптомы

Хороший терапевтический эффект оказывают анаболические стероиды.

Прогноз целиакии благоприятный при строгом соблюдении диеты.

Целиакия ( celiac disease ) – наследственное аутоиммунное заболевание детей и взрослых, вызываемое постоянной непереносимостью клейковины, или глютена. Употребление глютена больными влечет за собой образование антител, вследствие чего заболевание проявляется в виде нарушения всасывающей функции кишечника и других недугов, наступающих в результате воспалительного повреждения кишечника. Целиакия встречается во всех странах мира. Другими названиями этого заболевания являются глютеновая энтеропатия и спру-целиакия. В чем содержится глютен? Глютен – белковый комплекс, содержащийся в верхних оболочках зерен пшеницы, ржи и ячменя. У него совершенно особый состав, не имеющий аналогов во всем царстве растений. Название „клейковина“ связано с тем, что это вещество обеспечивает клейкость теста. Овес не содержит глютен, однако некоторые его сорта включают родственные по составу вещества, которые вступают в реакцию с антителами к глютену. Целиакия, бесспорно, связана с употребление упомянутых злаков, способных вызывать аутоиммунные нарушения.

Что такое аутоиммунитет?

Иммунная система при нормальных обстоятельствах способна распознавать инородные для организма вещества (антигены) и вырабатывать антитела к ним. Аутоиммунитет - состояние, когда клетки иммунной системы реагируют в форме образования антител (аутоантител) к содержащим белок веществам собственного организма (аутоантигенам). Эта аномальная реакция ведет к проявлениям излишней чувствительности или к аутоиммунному заболеванию. Одним из многих аутоиммунных заболеваний является целиакия.

Как возникает целиакия?

Глютен вместе с пищей, частично расщепляется в желудке и двенадцатиперстной кишке пищеварительными энзимами на меньшие соединения, так называемые пептиды. Клетки иммунной системы слизистой тонкого кишечника у людей, генетически предрасположенных к целиакии, реагируют на присутствие этих пептидных продуктов расщепления посредством постоянной выработки антител. Из клеток разных тканей высвобождается энзим тканевой трансглютаминазы, который находит пептиды глютена. Последние связываются между собой и с энзимом, и получившийся в результате комплекс трансглютаминазы с пептидом сам становится новым антигеном (аутоантигеном), к которому образуются антитела (т. н. аутоантитела). Таким образом, если в рационе присутствует глютен, иммунная система больного целиакией находится под постоянным антигенным прессингом, вследствие чего могут возникнуть другие аутоиммунные заболевания. Иммунная система постепенно истощается и, в конце концов, отказывает, что приводит к тяжелым осложнениям, некоторые из них даже представляют угрозу для жизни больного.

Целиакия - не аллергия. Однако глютен является аллергеном, и существует аллергия на глютен. Она встречается гораздо реже, чем целиакия, и ее проявления несколько иные.

Имеет ли целиакия какие-либо особенности?

Целиакия имеет ряд особенностей, с которыми мы не встречаемся при других заболеваниях. К сожалению, у нашего населения она часто остается недиагностированной, хотя возможности нашей медицины позволяют ее определить. Разнообразные симптомов вызванные повреждением многих органов, в связи с нарушением функции тонкого кишечника и относительно частой комбинацией целиакии с другими аутоиммунными заболеваниями. Также растет количество, главным образом взрослых больных, с внекишечными симптомами. Осложнения у поздно диагностированных больных бывают многочисленными и тяжелыми. Единственным каузальным (причинным) лечением является специфический диетический режим (безглютеновая диета), весьма дорогостоящая с финансовой точки зрения.

Целиакия у детей, симптомы и лечение целиакии

Доктор Ги в 1888 г. впервые описал эту болезнь в своей публикации On the coeliac affection. Характерными являются усиливающаяся анорексия в шестимесячном - годовалом возрасте, выделение большого количества зловонного, блестящего, беспигментного кала, похудание, адинамия, большой, выпячивающийся живот. Это патологическое состояние, которое известно под общим названием синдрома мальабсорбции, вызывают многочисленные причины. Сюда относится в числе других муковисцидоз. непереносимость моно- и дисахаридов, бета-липопротеинемия, кишечные лимфангиектазы, расстройство конъюгационной функции желчных кислот и отсутствие ИгА, а также гаммаглобулинемия. Вторично такой синдром могут вызвать значительные резекции тонкой кишки, кишечные лимфомы и прочие опухоли. В узком смысле слова, однако, под целиакией подразумевается только энтеропатия, вызванная глютеном.

В 1950 г. кончивший последний курс медицинского университета в Утрехте Лоренс Дик в своей дипломной работе подчеркнул вредное действие пшеничного хлеба как одну из причин, приводящих к целиакии. Он исходил из того наблюдения, что во время второй мировой войны в Голландии в значительной мере увеличилось число целиакиоподобных болезней. Этот факт он объяснил тем, что в период германской оккупации дети потребляли значительно больше мучных блюд и меньше белка животного происхождения. Исходя из этого Дик и Де Каммер вместе продолжали изучать вредный агент, находящийся в муке зерновых культур. В 1953 г. они описали, что ответственной за возникновение симптомов целиакии является экстрагируемая алкоголем, богатая глютамином и пролином фракция мучного белка - глютен. Все это и в настоящее время бесспорно, хотя детальный патомеханизм вызываемой глютеном энтеропатии и в настоящее время не выяснен.

Симптомы целиакии

Ведущий симптом целиакии - стеаторея, т. е. повышение содержания жира в кале однако она не является обязательным симптомом. В результате мальабсорбции наблюдается различной степени расстройство метаболизма витаминов и минеральных солей: содержание в сыворотке белков, железа, протромбина, витамина В12, фолиевой кислоты может быть низким.

Диагноз

1. Кишечная биопсия. При современной технике это вмешательство может проводиться почти без риска. Характерной микроскопической картиной слизистой оболочки тощей кишки является атрофия ворсинок, т. е. уплощение эпителия, круглоклеточная инфильтрация подслизистого слоя и удлиненная и извитая форма либеркюновых крипт. Изменение обратимое: при свободной от муки диете оно прекращается.

целиакия у детей симптомы

2. Нагрузка ксилозой. После дачи 150 мг/кг ксилозы Д в собранной на протяжении 5 часов моче определяется выделяющаяся ксилоза в норме это количество превышает 20% введенной дозы.

В настоящее время определение проводится в крови. Концентрация ксилозы в сыворотке спустя 1-2 часа после ее введения в нормальных условиях поднимается выше 20 мг%. В случае содержания ниже 10 мг% достоверно имеет место тяжелая целиакия.

3. Жировая нагрузка. Перед дачей 1 г/кг сливочного масла световой абсорбцией на волне 620 ммк определяется турбидность крови при расчете приводится двойная величина поглощения. После дачи масла в норме она повышается больше чем на 50%, а при целиакии почти не меняется.

4. Содержание жира в кале. Больше 30% высушенного кала составляет жир, как правило, в форме жирных кислот.

Патомеханизм целиакии

Целиакия является подострой или хронической болезнью, обострение наступает редко. Отсутствует местная эозинофилия и эозинофилия крови, положительная кожная реакция, крапивница, атопический семейный анамнез, и поэтому, по мнению большей части авторов, болезнь вызывается каким-то первичным дефектом фермента, участвующего во всасывании глютена. Против этого говорят, однако, данные Дугласа и Бутча, согласно которым полученная биопсией слизистая тощей кишки больных целиакией хотя освобождает in vitro меньше аминокислот из глютена по сравнению с контрольной слизистой оболочкой, но после диетического лечения расщепляющая глютен способность кишки больного нормализуется.

Бергер подчеркнул роль аллергии в патомеханизме целиакии: содержание глиадиновых антител, дающих пассивную гемагглютинацию, после потребления муки понизилось, а при даче элиминационной диеты опять повысилось. Противоглиадиновые антитела - по исследованиям Митенса - имеют характер ИгМ, но могут быть выявлены и в сыворотке крови здоровых детей. Однако эти авторы не выяснили, какова роль этих антител в поддержании болезни первичная или вторичная.

Отклонения могут быть выявлены и в отношении содержания иммуноглобулинов. По данным Висакорпи, в нелеченных случаях наблюдается повышение содержания ИгА, а при безмучной диете оно нормализуется.

Сама целиакия по своему течению отличается от аллергических реакций I типа, так, например, отсутствует эозинофилия, и крапивница встречается очень редко.

В ходе фракционирования глютена получен пептид, оказывающий токсическое, уничтожающее клетки действие на тканевую культуру, однако кажется, что он проявляет это свое действие только на больных с тканевой антигенностью HLA-В8 и DWR3. Наличие антител, дающих преципитацию с глютеновыми фракциями при разведении больше чем 1/8, а также ретикулиновых антител и иммунокомплексов подтверждает, что вторично в патогенезе болезни роль играет также и иммунная реактивность. Итак, нельзя сомневаться, что иммунологическая реакция является реакцией III типа (Артюса), но в исключительных случаях к симптомам присоединяется и аллергия ИгЕ (I типа) по отношению к муке.

Роль непереносимости к коровьему молоку при целиакии. В начальной стадии болезни, уже начиная с трехмесячного возраста, у значительной части больных целиакией имеется и непереносимость по отношению к коровьему молоку, которая также проявляется в кишечных симптомах. Поэтому вначале больным нужно давать безмолочную и безмучную диету, но дачу коровьего молока можно возобновить раньше, так как его всасывание нормализуется быстрее. В исключительных случаях по отношению к коровьему молоку может иметь место также аллергия анафилактического типа.

Лечение

Решающим является установление соответствующей диеты. Грудным детям нужно давать безмолочные и безмучные гомогенизированные смеси, которые в качестве источников белка содержат мясо, в качестве источника углеводов декстрозу, сок корнеплодных растений и наряду с этим молочнокислый кальций, соль, витамин С и комплекс витаминов В. Через несколько дней эта смесь может быть дополнена отварами, растительным маслом, крутым яйцом, медом, картофельным пюре.

При постоянной диете маленьких детей наибольшую трудность представляет замещение хлеба и булочных изделий. Для их замещения Линда Сцабо и Виктор Варга разработали такие препараты, которые и при длительной даче соответствуют вкусу большинства детей. Их основой является кукуруза, которая помимо риса является единственной зерновой культурой, не содержащей глютена.

Кукурузный хлеб. Необходимые продукты: 10 яиц, 100 г картофельного крахмала, 100 г кукурузной муки, 200 г сахара (можно декстрозы), 10 г порошка соды.

Яичный белок взбивается вместе с сахаром, затем прибавляется желток, картофельный крахмал и кукурузная мука. Хлеб выпекается 20-25 минут. У лиц, аллергических по отношению к яичному белку, последний можно заместить 30 г дрожжей.

Бисквит. К 10 яйцам прибавляется 200 г картофельного крахмала и сахар, затем выпекается в духовке.

Наряду с безмучной диетой, служащей основой, нужно позаботиться об обильной даче витаминов, минеральных солей и железа. Спустя 2 года можно осторожно попытаться включать муку малыми дозами, а в случае наступления обострения следует продолжать первоначальную диету. Слишком раннее восстановление дачи муки в части случаев вызывает симптомы, напоминающие анафилактический шок.

В 6-10-летнем возрасте большинство страдавших целиакией детей уже переносит соответствующую этому возрасту нормальную диету.

Зная, однако, о существовании в организме токсической глютеновой фракции, по современным воззрениям, и при кажущихся на вид нормальными испражнениях целесообразно этим больным назначать бедную мукой диету. Таким образом, вероятно, можно предотвратить возникновение во взрослом возрасте спру, герпетиформного дерматита и кишечной опухоли.

Источники:
www.medical-enc.ru, www.lvrach.ru, test.org.ua, www.blackpantera.ru

Следующие материалы:

22 октября 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения