Синдром холестаза у детей лечение

Симптомы холестаза

Зуд кожи – главный (и долгое время единственный) симптом заболевания. Как правило, зуд беспокоит ночью, днем уменьшается. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой.

Ксантомы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагаются чаще всего на груди, спине и локтях). Появление ксантом связано с отложением липидов (жиров) в результате нарушения их обмена.

Ксантелазмы (небольшие образования желтого или коричневатого цвета, располагающиеся симметрично на веках). Их появление связано с нарушениями обмена жиров в организме.

Расчесы кожи (возникающие из-за сильного кожного зуда), гнойничковые высыпания.

Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз).

Гиперпигментация кожи (усиление окраски, ее потемнение) за счет отложения меланина (особого химического соединения, которое придает коже цвет).

Стеаторея (выделение большого количества жиров с каловыми массами). Ее появление обусловлено недостаточным всасыванием жиров в кишечнике, в результате чего кал становится жидким, жирным, кашицеобразным, с неприятным запахом, с трудом смывается со стенок унитаза.

Изменение цвета кала и мочи (потемнение мочи и обесцвечивание кала).

Повышенная кровоточивость, которая связана со снижением всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике.

Гиповитаминозы – дефицит (недостаток) витаминов в организме. Гиповитаминоз при холестазе связан с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов в кишечнике (А, Д, Е):

дефицит витамина А (« куриная слепота» — нарушение сумеречного зрения (зрение при плохом освещении), сухость кожи, слизистых оболочек и склер глаз)

витамина Д (остеопороз — снижение плотности костной ткани, переломы костей)

витамина Е (мышечная слабость, бесплодие).

Снижение массы тела.

Холелитиаз (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).

Формы

По локализации (расположению) процесса холестаз делится на:

внутрипеченочный (застой желчи происходит на уровне внутрипеченочных желчных протоков или клеток печени — гепатоцитов, то есть локализуется внутри печени)

внепеченочный (застойные явления наблюдаются при обструкции (закупорке) внепеченочных желчных протоков).

По наличию желтухи (окрашиванию в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз) холестаз бывает:

По степени выраженности клинических симптомов заболевания выделяют:

острый холестаз (симптомы заболевания ярко выражены, появляются внезапно)

хронический холестаз (симптомы слабо выражены, нарастают в течение нескольких недель и месяцев).

По механизму возникновения холестаз может быть:

парциальным - при этой форме холестаза отмечается уменьшение объема выделяемой желчи

диссоциативным - наблюдается задержка выделения лишь некоторых компонентов желчи, например, желчных кислот

тотальным - наблюдается нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

По наличию цитолиза (разрушения клеток) холестаз бывает:

Холестаз, застой желчи - симптомы и лечение

Холестаз – это застой желчи в печени и уменьшение количества ее поступления в 12-перстную кишку. Данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Как правило, оно классифицируется на 2 вида: внутрипеченочный холестаз и внепеченочный.

В первом случае болезнь возникает в результате поражения печени, которое может быть вызвано вирусными или хроническими заболеваниями. А внепеченочный холестаз зачастую появляется из-за язвы двенадцатиперстной кишки или панкреатита, так как эти болезни препятствуют нормальному оттоку желчи.

Возможные осложнения

Застой желчи может привести к нарушению работы системы пищеварения и мешать полноценному функционированию обмена веществ. Застой опасен тем, что если его не начать лечить вовремя, он может спровоцировать развитие цирроза печени и печеночную недостаточность. Кроме того, застой желчи в желчном пузыре часто вызывает авитаминоз, так как организму не хватает витаминов, а также остеопороз, в результате чего кости у больного становятся более ломкими и хрупкими.

Основные причины заболевания

Рассмотрим основные причины, вызывающие возникновение холестаза:

нарушение функций эндокринной системы

чрезмерное употребление жирной, острой и тяжелой пищи

частый прием алкогольных напитков

холестаз при беременности, вызванный гормональным сбоем

нарушение функционирования центральной нервной системы

желчекаменная болезнь

панкреатит, гастрит и язва желудка

сильные стрессы, вызывающие негативные последствия

болезни таза

недостаточно хорошо работающие мышцы желчного пузыря

желудочно-кишечные инфекции.

Следует иметь в виду, что от этого заболевания страдают не только взрослые. Холестаз у детей тоже возникает достаточно часто. Его причиной могут стать различные инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов или же неправильный режим питания.

Симптомы застоя желчи

Определить основные симптомы холестаза довольно просто. Как правило, пациент испытывает тупую боль в области правого подреберья. У него наблюдается увеличение печени, а также желтоватый цвет кожного покрова и белков глаз. Кроме того, симптомы застоя желчи проявляется в виде таких реакций как хроническая усталость, постоянная сонливость, вялость и плохое самочувствие. У больного наблюдается авитаминоз, ощущение горечи во рту, постоянная отрыжка, тошнота, рвота и кожный зуд. Достаточно часто возникает нарушение стула (поносы или запоры).

Пациентам, у которых обнаружены вышеуказанные признаки застоя желчи, необходимо обратиться к врачу и пройти полную диагностику, для того чтобы впоследствии не было различных осложнений.

Диагностика заболевания

Для того чтобы проверить, присутствует ли у пациента синдром холестаза, лечащий врач должен провести полное диагностическое обследование, основой которого является гастродуоденоскопия. Этот метод позволяет осуществлять осмотр в желудке при помощи эндоскопа. Если же после этого способа остаются какие-либо сомнения, то пациенту назначают рентгеноскопию. Кроме того, больному следует сдать анализы на кровь на наличие паразитарных инфекций и пройти УЗИ-диагностику.

Лечение застоя желчи

Лечение холестаза во многом зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Если в печени или желчном пузыре наблюдаются воспалительные процессы, врачи могут назначить антибиотики. Достаточно часто пациентам предлагаются такие лекарственные препараты как холеретики и холекинетики, которые способствуют выработке желчи и сокращают желчный пузырь.

В любом случае, перед тем как принимать желчегонные препараты при застое желчи, обязательно нужно посоветоваться со своим лечащим врачом, который сможет порекомендовать наиболее подходящие лекарства и с их помощью устранить возможные осложнения.

Правильное питание

Помимо медикаментозного лечения, врач непременно формирует меню, благодаря которому пациент переходит на правильное питание при застое желчи. Как правило, из рациона больного исключаются консервированные, острые, жареные и жирные блюда, а также различная выпечка, специи и мясные бульоны. Диета при холестазе предполагает употребление свежих фруктов и овощных блюд. Кроме того, каждое утро пациентам следует выпивать лечебную минеральную воду.

Народные методы лечения

Застой желчи у ребенка или взрослого может лечиться не только традиционными медицинскими методами, но и народными средствами. Для этой цели можно использовать отвар зверобоя, который обладает желчегонным и противовоспалительным действием. Приготовить его можно, взяв столовую ложку средства и один стакан кипятка. Смесь необходимо прокипятить на слабом огне, а затем принимать отвар за один час до приема пищи.

Лечение народными средствами действительно помогает снимать воспалительные процессы и способствует улучшению оттока желчи. Однако следует иметь в виду, что прежде чем использовать для избавления от заболевания целебные травы, нужно проконсультироваться со своим врачом. А для беременных женщин и детей самолечение и вовсе категорически запрещено.

Профилактика болезни

Как правило, профилактика застоя желчи предполагает предупреждение возникновения заболеваний желчных путей и печени, способствующих развитию холестаза. Кроме того, в качестве профилактических средств можно применять такие методы, как длительные неспешные прогулки на свежем воздухе, спортивную ходьбу или легкий бег трусцой по утрам. К тому же, можно выполнять специальные физические упражнения при застое желчи, которые предназначены для мышц брюшного пресса. Избавиться от неприятных симптомов и ощущений можно также при помощи курса лечебного массажа. Нужно иметь в виду, что лечение застоя желчи и профилактика этого заболевания предполагают отказ от крепких алкогольных напитков и переедания, а также соблюдение правильного режима питания.

Синдром холестаза у детей

Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Н.Е.Малова

Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва

Лекция посвящена вопросам патогенеза, особенностям клинического течения и диагностики синдрома холестаза у детей, а также дифференцированным подходам к терапии этого синдрома. Особое внимание уделено терапевтическим аспектам синдрома холестаза, сопровождающего лекарственно-индуцированные заболевания печени. Ключевые слова: внутрипеченочный, внепеченочный холестаз, дети, дисфункция билиарного тракта, урсодеоксихолевая кислота, экстракт артишока

Холестаз определяется как задержка желчи в желчевы-водящих путях вследствие нарушения ее образования, экскреции и выведения, т.е. патологического процесса на каком-то участке желчного тока (от гепатоцита до Фатерова соска). При холестазе может наблюдаться уменьшение ка-нальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/или органических анионов (билирубина, желчных кислот), накопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи в крови (желчных кислот, ли-пидов, билирубина) [1].

Традиционно по механизму развития холестаз подразделяется на внутрипеченочный и внепеченочный (табл. 1).

Современные представления о патогенезе холестаза основываются на морфологических исследованиях гепатоби-лиарного поражения. Большинство холестатических заболеваний печени связано с глубокими повреждениями гепато-цитов в виде изменения липидного состава мембран, разрушения цитоскелета, нарушения целостности канальцев [3, 4]. Эти изменения могут служить причиной проницаемости межклеточных плотных контактов и приводить к обратному току желчи в синусоиды.

Повышенная концентрация желчи вызывает печеночные и системные повреждения. При этом важнейшая роль принадлежит повреждающему действию токсичных желчных кислот. Хенодеоксихолевая - первичная желчная кислота, синтезирующаяся в печени из холестерина. Литохо-левая и деоксихолевая кислоты - вторичные кислоты, образующиеся в кишечнике из первичных под действием бактерий. Избыточное количество вторичных кислот вызывает повреждение мембран митохондрий гепатоцитов, блокаду синтеза АТФ в клетке, повышение внутриклеточной концентрации кальция, стимуляцию кальцийзависи-мых гидролаз, повреждающих цитоскелет гепатоцита. С токсическим влиянием желчных кислот связывают также апоптоз («запрограммированную» гибель) гепатоцитов. Этот механизм характеризуется повышением внутриклеточной концентрации магния с последующей активацией магнийзависимых трипсиноподобных ядерных протеаз-эндонуклеаз и деградацией ДНК гепатоцита. Кроме того, рассматривается еще один механизм апоптоза, связанный с не встречаемой в норме экспрессией антигенов HLA I класса на гепатоцитах, HLA И класса на эпителиальных клетках желчных протоков, что может способствовать развитию аутоиммунных реакций против гепатоцитов и желчных протоков. Повреждение гепатоцитов уменьшается за счет перемещения канальцевых белков-переносчиков желчных кислот в синусоидальную мембрану, в результате чего меняются полярность гепатоцита и направленность транспорта желчных кислот, предотвращается накопление желчных кислот в цитоплазме [5].

В зависимости от локализации гепатобилиарного поражения выделяют синдромы интралобулярного, экстралобуляр-ного и комбинированного холестаза (табл. 2).

При механической обструкции магистральных протоков основное значение в развитии холестаза имеет повышение давления в желчных протоках (гипертензия более 15-25 см водного столба приводит к подавлению секреции желчи) [1].

Таблица 1.

Основные патогенетические механизмы развития внутрипеченочного и внепеченочного холестаза [2]

Холестаз внутрипеченочный

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ХОЛЕСТАЗА

Кан В.К.

Любой патологический процесс в печени может сопровождаться холестазом. Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции желчных протоков. Если известна первичная причина холестаза, возможно этиологическое лечение. Показана коррекция диеты, при развитии гиповитаминозов проводят заместительную терапию во многих случаях при необструктивном холестазе препаратом выбора является урсодезоксихолевая кислота. Особого внимания требует лечение кожного зуда, который значительно ухудшает качество жизни больных (вплоть до суицидальных попыток).

Any abnormal process in the liver may be accompanied by cholestasis. Extrahepatic cholestasis results from mechanical obstruction of the bile ducts. If the underlying cause of cholestasis is known, etiological treatment is possible. Diets should be corrected substitution therapy is performed if hypovitaminosis occurs ursodeoxycholic acid is the drug of choice in unobstructive cholestasis. Particular emphasis should be placed on the treatment of itch that greatly deteriorates the quality of patients' life (even resulting in suicidal attempts).

В.К. Кан - клиника терапии и профессиональных заболеваний Московской медицинской академии им . И .М. Сеченова

V.K.Kan - Clinic of occupational disease therapeutics, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

Синдром холестаза

Определение

Холестаз - уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. Патологический процесс может локализоваться на любом участке, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка.

При холестазе наблюдаются уменьшение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/или органических анионов (билирубина, желчных кислот), накопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи в крови (желчных кислот, липидов, билирубина). Длительно сохраняющийся холестаз (в течение месяцев-лет) приводит к развитию билиарного цирроза.

Классификация

Холестаз разделяется на вне- или внутрипеченочный, острый или хронический, желтушный или безжелтушный.

Внепеченочный холестаз развивается при механической обструкции магистральных внепеченочных или главных внутрипеченочных протоков. Наиболее частой причиной внепеченочного холестаза являются камни общего желчного протока.

Внутрипеченочный холестаз развивается при отсутствии обструкции магистральных желчных протоков (что подтверждается при холангиографии). Любой патологический процесс в пределах печени (с поражением гепатоцитов и/или желчных канальцев) может сопровождаться холестазом (гепатоцеллюлярным или канальцевым). В одних случаях этиологические факторы холестатического поражения печени известны (лекарства, вирусы, алкоголь), в других - нет (первичный билиарный цирроз - ПБЦ, первичный склерозирующий холангит - ПСХ).

При ряде заболеваний (склерозирующий холангит, гистиоцитоз Х) поражаются как вне-, так и внутрипеченочные протоки.

Патогенез

Образование желчи включает в себя ряд энергозависимых транспортных процессов: захват компонентов желчи (желчных кислот, других органических и неорганических ионов), перенос их через синусоидальную мембрану, внутри клетки, далее через канальцевую мембрану в желчный капилляр. Транспорт компонентов желчи зависит от нормального функционирования белков-переносчиков, встроенных в синусоидальную и канальцевую мембраны (в том числе Na +. K + -АТФазы, переносчиков для желчных кислот, органических анионов и др.).

В основе развития холестаза лежат нарушения транспортных процессов. К клеточным механизмам холестаза относятся:

нарушение синтеза Na +. K + -АТФазы и транспортных белков или их функции под влиянием ряда повреждающих факторов - желчных кислот, медиаторов воспаления (цитокинов - фактор некроза опухоли, интерлейкин-1b и др.), эндотоксина, эстрогенов, лекарств и др.

изменения липидного состава/проницаемости мембран,

нарушение целостности структур цитоскелета и канальцев (микрофиламентов, обусловливающих моторику канальцев).

При механической обструкции магистральных протоков основное значение в развитии холестаза имеет повышение давления в желчных протоках (желчная гипертензия более 15 - 25 см вод. ст. приводит к подавлению секреции желчи).

Лекарственный холестаз

Источники:
lookmedbook.ru, netzaporam.ru, yourkaluga.ru, www.rmj.ru

Следующие материалы:

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!