Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Проблемы детей

Укорочение одной ноги у ребенка

Укорочение одной ноги у ребенка

Разная длина нижних конечностей у детей

Характеристика состояния.

Разная длина нижних конечностей, или анизомелия, носит анатомический и функциональный характер. Анизомелия происходит как вследствие укорочения, так и вследствие удлинения одной из ног относительно другой. Истинное анатомическое укорочение имеет место при уменьшении длины костей конечности, что в основном связано с нарушением роста. Относительное или функциональное укорочение встречается при одинаковой длине костей. Оно обусловлено эквинусом, контрактурой, вывихом или подвывихом в суставах ноги. Причинами задержки роста костей являются следующие заболевания ОДС: дисплазия развития тазобедренного сустава, варусная деформация проксимального отдела бедра, дисхондроплазия Олье, эпифизарная дисплазия, асимметричное варусное или вальгусное искривление конечности, остеомиелит, перелом кости, эпифизеолиз, паралич, повреждение зоны роста ятрогенного характера. Причинами избыточного роста является ряд патологических состояний: частичный гигантизм, остеомиелит, фиброзная дисплазия, повреждение надкостницы ятрогенного характера.

Врожденную анизомелию замечают с рождения. У ребенка до года разницу в длине ног в пределах 5 мм объясняют нормальной вариативностью скорости роста отдельных костей нижней конечности. Разница в длине ног становится заметной после начала ходьбы. Нарушения ходьбы связаны с абсолютной и относительной величиной укорочения. Одна и та же разница в длине ног у маленького ребенка с относительно короткими конечностями влияет на ходьбу, а у взрослого, с более длинными ногами, оказывается незаметной. Укорочение прогрессирующего характера увеличивается по мере роста конечностей и, будучи неощутимым у маленького ребенка, становится у взрослого причиной хромоты.

Прогрессирующая анизомелия вызывает ряд изменений со стороны ОДС. Незначительное укорочение одной из ног вызывает компенсаторную торсию таза, поясничный сколиоз и растяжение мышц. При прогрессирующем укорочении наступает реакция мышц конечностей и таза. Считается, что у взрослого пороговой величиной разницы в длине ног, которая приводит к сокращению мышц, является 2 см. У ребенка пороговая величина сравнительно меньше. Разница в длине ног оказывает влияние на распределение нагрузки на одну и другую конечности, а также на позу ребенка. В процессе стояния ребенок использует в качестве опорной ноги как длинную, так и короткую, что зависит от действия ряда факторов. При приложении основной нагрузки на более короткую ногу ребенок либо отставляет в сторону длинную конечность, либо сгибает ее в тазобедренном и коленном суставах, что приводит к уменьшению устойчивости тела. При наличии боли в короткой ноге нагрузка в стоянии на нее уменьшена, а нагрузка на другую ногу, соответственно, увеличена, и ее суставы разогнуты. При локализации источника боли в суставе короткой ноги ребенок прибегает к пассивному замыканию сустава для уменьшения артралгии во время опоры на конечность.

Разница в длине ног вызывает вторичное изменение положения стопы, а также изменения ходьбы. На длинной ноге происходит пронация стопы с целью понижения ее свода, что делает ногу короче. Снижение свода сопровождается увеличением эверсии пятки в среднем на 3°, по сравнению с другой ногой, а также увеличением нагрузки на переднюю большеберцовую мышцу, удерживающую свод стопы от опускания.

Во время ходьбы при опоре на длинную ногу имеется ускорение отрыва пятки от опоры, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах и увеличение -моментов сил в них, а также увеличение вертикальной составляющей реакции опоры. На короткой ноге стопа устанавливается в эквинусное положение с целью компенсации разницы в длине ног. Эквинусная стопа развернута наружу, пяточная кость, по данным С. Т. Маккоу, находится в вальгусном положении. Основными функциональными проявлениями анизомелии являются хромота на короткую ногу, укорочение периода опоры, уменьшение времени опоры на задний отдел стопы, увеличение времени опоры и нагрузки на передний отдел стопы. В фазу опоры на всю стопу при эквинусе имеется уменьшение амплитуды разгибания в голеностопном суставе, что компенсируется увеличением разгибания в среднетарзальном суставе. В фазе заднего толчка большой эквинус способствует увеличению супинации, которая подавляет пронацию со времени начала переката. Эквинус способствует переразгибанию в коленном суставе в одноопорном периоде и в фазу отталкивания от опоры.

Самым частым вариантом компенсации анизомелии является торсия таза либо целиком в сагиттальной и фронтальной плоскостях, либо ротация безымянной кости. На стороне короткой ноги задняя ость подвздошной кости поднята кверху и вперед, а на длинной ноге передняя ость поднята кверху и назад.

При значительной разнице в длине ног происходит смещение ОЦМ в сторону короткой ноги. Для удержания ОЦМ в пределах площади опоры возникает наклон таза в сторону короткой ноги и искривление позвоночника в поясничном отделе с выпуклостью в ту же сторону, а в грудном отделе — в противоположном направлении. Возникает асимметрия туловища. При перекосе туловища возрастает активность длинных мышц спины, что позволяет удержать туловище в вертикальном положении и является одной из причин стойкой деформации позвоночника. Асимметрия мышц спины при ходьбе больше выра-Ж6НЯ в фазу Среднего толчка и меньше выражена при отталкивании от опоры.

укорочение одной ноги у ребенка

Разницу в длине конечностей подсчитывают в положении лежа и стоя. При лежании используют сантиметровую ленту как для определения длины каждого сегмента по отдельности, так и всей нижней конечности. В положении стоя оптимальным методом измерения является подкладывание мерной подставки под пораженную ногу с установкой ватерпаса на крылья подвздошных костей. Наиболее точно разницу в длине ног вычисляют по рентгенограммам.

Лечение разной длины нижних конечностей у детей

Укорочение одной из ног на 1-2 см является основанием для периодического наблюдения ребенка 1 раз в полгода. С целью компенсации дефекта, обеспечения -нормальной ходьбы и предотвращения развития деформаций в других отделах ОДС назначают профилактическую обувь с высоким жестким задником и берцами. Обувная конструкция позволяет удержать стопу с начинающимся эквиновальгусом. Разницу в длине устраняют чаще с помощью вкладной стельки с увеличением высоты по всей длине следа и реже путем наращивания обувной подошвы. На длинной ноге при развитии вальгусной деформации делают стельку с усиленным супинатором.

Оцените материал

Выпрямляем позвоночник (№ 10)

"ФиС", 2007, №10

Сколиоз при укорочении ноги

Особо нужно выделить индуцированные (приобретенные) сколиозы, вызванные укорочением одной ноги: 1-2 см разницы в длине ног достаточно, чтобы вызвать развитие заболевания. Если ребенок или взрослый стоит, идет или бежит, то из-за укорочения ноги таз оказывается в перекошенном состоянии. Чтобы удержать тело вертикально, позвоночник вынужденно изгибается вершиной в сторону укороченной конечности. Очень быстро такой изгиб становится привычным, меняется форма позвонков и дисков.

Многие на сколиоз, возникший по этой причине, смотрят как на неизбежное зло, от которого невозможно избавиться. И совершенно напрасно! Такие формы лечатся сравнительно легко. Кроме того, укорочение ноги чаще всего бывает не истинным, а вызванным неправильным функционированием тазобедренного сустава. В этих случаях ноги достаточно просто сравнять! Но, с другой стороны, развитый сколиоз поясничной области из-за перекоса таза может вызвать кажущееся укорочение одной ноги. Поэтому иногда непонятно, что первично: сколиоз или разная длина ног.

Если разница в длине ног вызвана сколиозом, то удлинять укороченную конечность

вредно, сколиоз будет усиленно развиваться. Как же отличить один случай от другого? Уложите больного спиной на ровную и достаточно жесткую поверхность (стол или пол). Попросите вытянуть ноги и потянуть их пальцы на себя. Приложите к пяткам линейку или книгу (рис. 1). Посмотрите, какая нога короче. Если укорочение наблюдается со стороны вершины дуги сколиоза - причина заболевания именно в этом укорочении. Если с другой стороны, то следует лечить сам сколиоз, не выравнивая ноги.

Что же делать с укороченной ногой? Самое главное - своевременно обнаружить дефект. У детей в возрасте 5-12 лет укороченная конечность удлиняется очень легко. В это время дети бурно растут, зоны роста у них открыты, и даже минимальная стимуляция вызывает ускоренное удлинение конечности, иногда до 1 см в месяц! Упражнения и воздействия применяются те же, что и при коксартрозе. Если наблюдается значительное укорочение конечности - дополнительно обрабатываются коленка, голеностопный сустав и стопа. Подробно об упражнениях при коксартрозе и воздействиях на суставы ног я писал в № 3-7 ФиС за 2005 г. Мой личный рекорд: у девочки за три года (с 15 до 18 лет) удалось удлинить недоразвитую ногу на 5 (!) см. Если ребенок растет медленно, можно удлинять и обе ноги.

Для тех, у кого нет журналов и книги, на которые я здесь ссылаюсь, коротко расскажу о методике воздействия на тазобедренный сустав, с помощью которой можно удлинить ноги (а также вылечить коксартроз).

Упражнение 1. Лягте на живот, положите руки под голову или вытяните вдоль тела. Под стопы поместите небольшую подушечку или валик. Максимально расслабьтесь. Перекатываясь на животе, слегка покачивайте бедрами вправо-влево. Амплитуда движений не должна превышать 2-3 см. Не напрягайте мышцы, не пытайтесь приподнимать таз. Если почувствуете малейшую боль, сократите амплитуду движений и постарайтесь расслабиться опытным путем определите наиболее подходящее расстояние между пятками.

Упражнение 2. Лягте на спину. Вытяните и немного расставьте ноги, поочередно поворачивая их наружу и внутрь. Амплитуда движений крайне незначительная - не более 0,5-1 см. Под колени желательно подложить небольшую подушечку. При болевых ощущениях уменьшите амплитуду движений, измените ширину разведения ног и максимально расслабьтесь.

Упражнение 3. (наиболее универсальное и легкое). Выполняется сидя. Колени должны находиться примерно на ширине плеч, а стопы плотно стоять на полу. Легко и без напряжения сводите и разводите колени. Амплитуда движений - 0,5-1 см. В начальной стадии (чтобы контролировать амплитуду движений) руки лучше держать на коленях, а после приобретения навыков - где угодно. Если почувствуете боль, уменьшите амплитуду движений, поставьте ноги чуть уже или шире, измените частоту движений, расслабьтесь.

Общее время выполнения упражнений - от 3 до 6 часов. Не следует делать их сразу, одно за другим. Желательно распределить на весь день.

По своему действию все упражнения близки. Какое из них выполнять, зависит от ваших возможностей и желания.

Следующий компонент лечения - воздействие на сустав руками. Его цель - активизировать кровообращение в области поражения, восстановить упругость прилегающих сухожилий, эластичность суставной сумки и обеспечить условия для регенерации сустава. Для этого необходим помощник.

Процедура 1. Начинается с простукивания по верхнему заднему краю подвздошной кости (рис. 2, а). (В этом месте проходит крупный нерв, обычно воспаленный при коксартроза.) Производится через плотно, с силой прижатые пальцы (такой прием называется перкуссией). Чем сильнее воспаление, тем легче и слабее должны быть удары. Затем, чтобы вызвать прилив крови, наносится несколько сильных шлепков ладонью.

Процедура снимает воспаление нерва, активизирует регенеративные процессы в суставе.

Процедура 2. Подобна предыдущей, но проводится в области головки тазобедренной кости (рис. 3, а). Удары наносятся через пальцы, достаточно сильно, но так, чтобы не вызвать чрезмерной боли.

Во время процедуры разбиваются отложения соли в суставной сумке, прилегающих сухожилиях и в самом суставе. В результате увеличивается подвижность сустава, улучшается его питание и уменьшаются болезненные ощущения. Процедура также заканчивается энергичными шлепками.

Процедура 3. Рука кладется на бедро спереди, чуть ниже паха, и сильно прижимается (рис. 3, б). Энергичные, но осторожные удары наносятся запястьем или ребром ладони через кисть.

укорочение одной ноги у ребенка

Основное воздействие направлено на трущиеся поверхности суставов. Шлепки не рекомендуются.

Процедура 4. Подобна предыдущей, но рука кладется на заднюю часть бедра, чуть ниже ягодичной складки (рис. 2, б). Заканчивается шлепками.

Все это повторяют, начиная с 1 -й процедуры, 8-10 раз. Проводят воздействие 1 раз в неделю.

Ноги разной длины

ОДНА НОГА БЫЛА КОРОЧЕ.

В.Д.Гитт. мануальный терапевт

Одна нога короче - очень плохо. Еще хуже если короче обе. И это вовсе не шутка. Укороченными могут быть обе ноги, только обнаружить это труднее, не так бросается в глаза. Большое укорочение (разница в длине ног 3-5 или более сантиметров) хорошо заметно, приводит к различимой хромоте и перекосу тела и вызывает определенное беспокойство. Разницу 1- 2 сантиметра замечают гораздо реже, хотя и такой незначительный дефект может вызвать весьма значительные последствия (сколиоз, остеохондроз, радикулит, коксартроз).

Что же делать, если нога укорочена? Обычный совет медиков - приподнимать пятку укороченной ноги. Используются подпяточники и набойки на каблуки. Но ведь нога от этого не удлиняется и проблема решается лишь частично. На самом деле в большинстве случаев ногу можно эффективно удлинить. Что для этого сделать? Прежде всего определить причину дефекта. Пожалуй самый неприятный случай - общее недоразвитие бедренной и берцовых костей конечности. Причина - врожденный дефект, родовая травма, перелом, ожог, инфекция, нарушение иннервации. Укорочение костей ноги можно вылечить без операции только до определенного возраста, поэтому чрезвычайно важное значение приобретает своевременная диагностика заболевания и принятие самых срочных мер.

Как обнаружить укорочение?

1. Уложите ребенка на спину, на твердую ровную поверхность, пятки вместе, носки ребенок должен потянуть на себя. В этой позе легко заметить и измерить укорочение одной из конечностей. При значительном сколиозе поясничного отдела измерение становится некорректным.

укорочение одной ноги у ребенка

2. Обратите внимание на длину стоп. При укорочении бедренной и берцовых костей нередко страдают и кости стопы. Разница в 1 - 2 размера уже бросается в глаза. Исправлению поддается в детском и юношеском возрасте.

3. Посадите ребенка на стул, ноги вместе. Если одна коленка выше другой - голени разной длины.

Если по пункту 1 ноги разной длины, а по пунктам 2 и 3 - одинаковой, то, скорей всего, дело в тазобедренном суставе.

Конечно, могут быть поражены и обе конечности. Диагностика в этом случае должна проводиться специалистом. Обратите внимание на то, как ребенок ходит, бегает, ставит стопы при ходьбе, сидит на корточках, на пятках или по турецки. Чрезмерно отставленный таз, неловкость, неудобство - прямой повод для беспокойства. Помните - укорочение конечности, недоразвитие тазобедренного сустава легче и быстрее лечить у маленького ребенка. Не упустите время.

Может, кто сталкивался с похожей проблемой.

Сыну 8 лет. Недавно определили укорочение левой ноги на 2 см. по сравнению с правой.

Рекомендации ортопеда: компенсирующая стелька+наращивание подошвы обуви, плавание.

ВСЁ!

неужели ничего больше сделать нельзя? Ведь ребёныш растёт ещё. Возможно, можно как-то, хотя бы частично, помочь левой ноге догнать по росту правую?

Помогите советами, пожалуйста. (

Сталкивались. Тоже примерно в 8-9 лет. Тоже заказывали компенсирующую стельку (стельки), плаваем. Но у нас не 2 см. всего 0,6 было. И я не особенно на это обращала внимание, пока не увидела перекос спины. Теперь засуетилась - бегаю вот, специалиста ищу.

Теоретически нужен массаж, причем спины+поясницы+крестца+той конечности, которая короче - точки роста. + возможно электрофорез на нее же. +консультация остеопата или мануальщика толкового - иногда иллюзия укорочения коненчности связана с пееркосом таза.

Чтобы лечить, надо выяснить, с чем связано укорочение. Вообще, может быть наследственное, могут быть проблемы проведения нервных импульсов от гол. или спин. мозга. Да много чего может быть.

Я бы после обследований начала заниматься массажем и ЛФК - упражнения на отстающую ногу - нагрузка + растяжка. Приседания у опоры на одной ноге, махи, удары ногой. После этого активная растяжка. И обязательно массаж ростковых зон (возле суставов).

_anka_

Я скорее всего знаю с чем это связано.

С грамотными действиями акушерки 9 р/д, которая ребёнка в лобном предлежании выдавливала, чтобы не делать к/с, а провести естественные роды. ( Навалились две бабищи всем телом и давили на живот. Как раз на пояснично-крестцовый отдел плода.

Впервые разницу в длине ног я заметила, когда сыну было 4 мес. Ортопед, как водится, отмахнулась. Но разницу заметила и неонатолог. Обошли мы всё, что возможно: Турнера, 1 ДГБ ортопеда, на Лесной какой-то (уже не помню) педиатрический центр, генетический центр даже.

В Турнера сказали, что я всё придумываю. В 1 ДГБ сделали УЗИ ТБ суставов и сказали, что всё ОК, но укорочение есть, надо массажи, электрофорез, плавание и т.п. На Лесной сделали тепловидение, которое ясно показало, что кровоснабжение левой ноги хуже некуда (на снимке она вся синим цветом почти). Тогда кололи витамины группы В, делали 2 курса массажа, парафин и электрофорез с тренталом. Регресс удалось остановить.

Ну я и расслабилась и думать об этом забыла. И не наблюдала больше за развитием ноги.

Вот в 8 лет спохватилась, блин. (

Консультировались у детского хирурга-ортопеда из 5 ДГБ, она укорочение подтвердила, но никаких рекомендаций по поводу лечения. только орт.обувь+стелька.

Завтра пойду брать измором невропатолога поликлиники.

Nataijal

Я скорее всего знаю с чем это связано.

С грамотными действиями акушерки 9 р/д, которая ребёнка в лобном предлежании выдавливала, чтобы не делать к/с, а провести естественные роды. ( Навалились две бабищи всем телом и давили на живот. Как раз на пояснично-крестцовый отдел плода.

Впервые разницу в длине ног я заметила, когда сыну было 4 мес. Ортопед, как водится, отмахнулась. Но разницу заметила и неонатолог. Обошли мы всё, что возможно: Турнера, 1 ДГБ ортопеда, на Лесной какой-то (уже не помню) педиатрический центр, генетический центр даже.

В Турнера сказали, что я всё придумываю. В 1 ДГБ сделали УЗИ ТБ суставов и сказали, что всё ОК, но укорочение есть, надо массажи, электрофорез, плавание и т.п. На Лесной сделали тепловидение, которое ясно показало, что кровоснабжение левой ноги хуже некуда (на снимке она вся синим цветом почти). Тогда кололи витамины группы В, делали 2 курса массажа, парафин и электрофорез с тренталом. Регресс удалось остановить.

Ну я и расслабилась и думать об этом забыла. И не наблюдала больше за развитием ноги.

Вот в 8 лет спохватилась, блин. (

Консультировались у детского хирурга-ортопеда из 5 ДГБ, она укорочение подтвердила, но никаких рекомендаций по поводу лечения. только орт.обувь+стелька.

Вы сейчас все прекрасно расписали! Так что знаете, куда идти, что делать. А нога только короче, или есть разница в объемах? А стопы одного размера?

Можно, спрошу: на Лесной - это в дет. диагн. центре? Кто направлял на тепловидение? Лечились ли у остеопатов?

Куда делали электрофорез? На ТБС, крестец, поясницу? Грязелечение не проводили?

_anka_

Вы сейчас все прекрасно расписали! Так что знаете, куда идти, что делать. А нога только короче, или есть разница в объемах? А стопы одного размера?

Можно, спрошу: на Лесной - это в дет. диагн. центре? Кто направлял на тепловидение? Лечились ли у остеопатов?

Разница в объёме тоже есть, даже на глаз заметно существенно. Стопы вроде одинаковые, по крайней мере по обуви разницы особой нет.

На Лесной. сейчас пойду в карточке посмотрю как называется центр. Диагностический центр ГМПА - Педиатрическая академия. Направляла наша неонатолог. У остеопатов не лечились, боимся, у нас спина-бифида в трёх позвонках. Электрофорез был на ПКотдел с тренталом. Грязелечение не проводили.

Источники:
www.sweli.ru, www.gitt.ru, www.vekzdorovia.ru, 2009-2012.littleone.ru

Следующие материалы:

13 ноября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения