Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Новости медицины

Лечение поджелудочной у детей

Панкреатит у детей: причины возникновения и особенности

Одним из серьезных заболеваний, приводящих к нарушению нормальной работы всей пищеварительной системы, является панкреатит. Заболевание может протекать, как в острой форме, с остро выраженным болевым синдромом, так и в хронической, когда периоды обострения сменяются ремиссией. Хронический панкреатит или воспаление поджелудочной железы может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Панкреатит у детей: причины возникновения

Ухудшение экологической обстановки, низкое качество продуктов питания, малоподвижный образ жизни - все это негативно сказывается на здоровье наших детей. Пониженный иммунитет уменьшает сопротивляемость организма болезням. На этом фоне дети становятся легкой мишенью, и такое коварное заболевание, как панкреатит, может легко развиться в их организме. Любое вирусное или инфекционное заболевание может спровоцировать воспаление поджелудочной железы.

Панкреатит у детей может возникнуть по разным причинам:

  1. Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта (дискенезия желчных протоков, стеноз двенадцатиперстной кишки), наследственное заболевание желез организма (муковисцидоз), эпидемический паротит (свинка) и т.д.
  2. Неправильное питание (обильная жирная пища, большое количество сладостей, копчености, фаст-фуды, несбалансированная пища, большие интервалы между приемами пищи).
  3. Пищевые отравления.
  4. Прием ряда лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, в большом количестве.
  5. Спровоцировать панкреатит у детей могут и разнообразные травмы живота и спины, не исключено, и большие физические нагрузки.
лечение поджелудочной у детей

Симптомы и признаки панкреатита у детей

Основные признаки острого панкреатита у детей проявляются также остро, как и у взрослых. Отличие только в том, что ребенок не может правильно описать свою боль и состояние. Поэтому родителей должны насторожить следующие симптомы:

  • опоясывающая боль в верхней части живота (или болит весь живот)
  • тошнота, переходящая в рвоту (может быть многократной)
  • повышение температуры тела, обычно, незначительно, но не исключается и значительный ее рост
  • обильный понос
  • белый налет на языке, сухость во рту.
  • Дети отказываются от игр, становятся беспокойными, плаксивыми. Диагностируют острое воспаление поджелудочной железы на основе лабораторных исследований крови и по результатам УЗИ (при отеке размеры железы увеличены). Обычно, при установленном диагнозе - острый панкреатит - требуется немедленная госпитализация. Применяемое лечение, в основном консервативное, хирургическое вмешательство не требуется. Оно направлено, в первую очередь, на устранение боли, а затем восстановление работы органа, чему способствует назначение ферментов, строгая диета.

    В отличие от острого, хронический панкреатит, длительно время может протекать бессимптомно, с незначительными нарушениями пищеварения. Лишь в период обострения могут проявиться признаки воспаления поджелудочной железы. Острый болевой синдром, как правило, отсутствует.

    Основные симптомы хронического панкреатита:

  • тошнота, возможна рвота
  • хронический понос или запор (или чередование)
  • потеря аппетита, уменьшение массы тела
  • обострение кожных заболеваний
  • быстрая утомляемость.
  • Лечение хронического панкреатита направлено на восстановление работы поджелудочной железы, медикаментозные препараты устраняют рвоту, тошноту, временно выполняя функцию воспаленного органа (ферменты Мезим, Фестал), строгая диета разгружает организм, правильный прием пищи (5-6 раз, маленькими порциями), сбалансированное питание способствуют скорейшему выздоровлению.

    При панкреатите, как и при любой болезни, нужно следовать рекомендациям врача. Назначенные препараты снимут все симптомы заболевания, и дети, благодаря родительской заботе и поддержке будут чувствовать прекрасно.

    Недостаточность поджелудочной железы у детей

    Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. Ферменты поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку в неактивном виде и активируются под действием кишечных ферментов.

    У детей, особенно раннего возраста достаточно часто возникает так называемая относительная недостаточность поджелудочной железы, когда сама железа не повреждена, а нарушается ее функция. В таком случае ферменты не могут адекватно физиологическому запросу оказывать свою функцию. Часто такое состояние трактуют как реактивный панкреатит, диспанкреатизм. Причинами нарушений работы поджелудочной железы в детском возрасте могут быть различные состояния, в том числе и функциональные. Так, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, диарея и другие часто сопровождаются относительной недостаточностью поджелудочной железы. Причиной в этих случаях является нарушение моторики кишечника, в случае чего ускоряется либо замедляется смешивание пищи и ферментов, что снижает действие ферментов при их нормальной секреции.

    Причинами часто бывают вирусные и бактериальные инфекции. Помимо нарушения моторики при инфекциях, играет существенную роль и попадание инфекционного начала в поджелудочную железу либо в случае общей инфекции или контактно.

    Сопровождаться относительной недостаточностью железы могут воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно которые сопровождаются повышенной секрецией. Происходит резкое закисление среды в кишечнике, что вызывает нарушение активации панкреатических ферментов в кишечнике и ферменты не оказывают должного действия.

    Определенную роль у детей играют разнообразные дисфункции и дискинезии билиарного тракта, в результате чего нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается дефицитом желчных кислот в тонком кишечнике, которые активируют в норме панкреатические ферменты. Стоит заметить, что дисфункции билиарного тракта весьма распространенная патология у детей, особенно раннего и дошкольного детского возраста

    Относительная недостаточность поджелудочной железы сопутствует аллергическим состояниям, в основе лежит отечность и нарушение микрообмена в железе, что вызывает снижение выработки панкреатических ферментов. В связи с этим в большинстве случаев детские аллергологи и педиатры назначают курсами при длительно текущих аллергических состояниях курсами ферменты поджелудочной железы.

    Часто заболевания кишечника сопровождаются дисбиотическими нарушениями, иногда при выраженной степени подобных нарушений можно наблюдать избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Микрофлора влияет на деконьюгацию желчных кислот в верхних отделах тонкой кишки, энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот и активацию ферментов поджелудочной железы.

    Клиническими проявлениями относительной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы являются понос, метеоризм, тошнота, жирный стул, снижение аппетита, общая слабость, отставание в росте, похудение. Методом диагностики остается доступное копрологическое исследование кала, которое до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является методом, способным подтвердить наличие относительной недостаточности поджелудочной железы.

    Копрологическое исследование следует проводить до назначения панкреатических ферментов. При этом выявляют следующие патологические признаки:

    · Стеаторею - выявление в каловых массах нейтрального жира, жирных кислот, мыл

    · Креаторею - большое количество мышечных волокон, которых в норме кале очень мало

    · Амилорею - появление в испражнениях множества крахмальных зерен, свидетельствующих о нарушении расщепления углеводов

    Течение относительной недостаточности поджелудочной железы может быть и абсолютно бессимптомным, на первый план могут выходить симптомы основного заболевания. Терапия включает, прежде всего, лечение основного заболевания: коррекцию моторных нарушений, желудочной гиперсекреции, коррекцию дисфункции желчевыводящих путей, противовоспалительную терапию при заболеваниях кишечника. Сама относительная недостаточность поджелудочной железы требует добавления к лечению ферментов. Вопрос о длительности и дозах ферментотерапии определяется тяжестью состояния, сопутствующими заболеваниями по согласованию с детским гастроэнтерологом и педиатром.

    Ваш детский врач

    Воспаление поджелудочной железы Симптомы и лечение

    Панкреатитом именуют развитие воспаления в поджелудочной железе .Из этого материала вы узнаете,как развивается панкреатит . какие факторы могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы у ребенка и симптомы,характерные для этой болезни. Это заболевание возникает после того, как ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа, застаиваются и не переходят к двенадцатиперстной кишке. Они начинают воздействовать на поджелудочную, провоцируя тем самым воспаление.Ферменты переваривают ее ткани.

    При воспалении поджелудочной железы в очаге появляются токсические элементы, что проникают в кровь и разносятся по всему организму, поражают внутренние органы (почки, печень, сердце). В этот состоит главная опасность панкреатита.

    Болезни поджелудочной железы не всегда протекают остро с постоянным резкими болями, в хронической форме боль настигает пациента лишь периодически. Поэтому основной трудностью при лечении таких заболеваний является их диагностирование на ранних стадиях. Ведь известно, что с запущенными недугами бороться намного сложнее.

    Многие факторы могут стать виновниками воспаления поджелудочной железы у ребенка. Неправильное питание - одна из главных причин панкреатита. Речь идет о большом количестве жирных блюд, не контролируемом употреблении ребенком сладкого. копченого, пищи из фаст-фудов, недостатке каких-либо элементов в еде, редких и нерегулярных приемах пищи. Еще одна распространенная причина,способствующая развитию воспаления поджелудочной железы- отравления едой и длительный прием медикаментов. Нередко причина кроется в сильной физической нагрузке, травмировании живота, спины. Иногда панкреатит появляется у ребёнка из-за врожденных дефектов ЖКТ (стеноза кишки двенадцатиперстной, дискенезии желчных протоков), паротита, муковисцидоза.

    Симптомы панкреатита: привкус желчи с горечью, часто возникающая отрыжка, ощущение сухости в полости рта. рвота. При острой форме заболевания ребенок жалуется на тупую боль где-то под ребрами.

    На кожном покрове туловища могут возникнуть пятна красноватого оттенка. Иногда температура тела подскакивает или резко падает. Кожа больного становится сухой, на уголках рта заметны заеды. волосы и ногти приобретают ломкость.

    ДИЕТА ПРИ ВОСПАЛЕНИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    Продукты,которые желательно употреблять при панкреатите:

    Рыба (треска, лещ, навага,судак, сазан,щука, ) и нежирное мясо (говядина, телятина, индейка, куры) и

    Отварные,а также протертые овощи – свекла, кабачки,цветная капуста,тыква, морковь, картофель

    Фрукты протертые и печеные, желе, фруктово-ягодные подливы,компоты,сухофрукты, некислые соки.

    Свежий нежирный творог, не острый сыр,кефир, простокваша

    Подсушенный белый хлеб или сухари

    Каши - гречневая или овсяная, отварные вермишель и лапша

    При воспалении поджелудочной железы надо исключить из рациона питания:

    Свежий хлеб и сдобное тесто

    Специи (чеснок, уксус, хрен,лук, горчица)

    Мясные, куриные, рыбные, грибные бульоны, щи, борщ

    Редька, щавель,редис, шпинат

    Жирные сорта мяса, рыбы, птицы

    Копчености, колбасы и острые сыры

    лечение поджелудочной у детей

    Кислые соки и фрукты,пряности, сладости,соленья, маринады,перец.

    Цель лечения воспаления поджелудочной железы - восстановление ее естественных функций. С помощью лекарств удаляется тошнота и рвота, препараты-ферменты (Фестал, Мезим) помогают поджелудочной работать в нормальном ритме. Разгрузку обеспечивает строгая диета с достаточным количеством необходимых организму веществ. Малыш есть небольшими объемами до 6 раз в день. Если придерживаться рекомендаций медиков, заболевание быстро исчезнет.

    Нужно отметить,что панкреатит или воспаление поджелудочной железы у детей не относится к распространенным заболеваниям. Тем не менее из-за ухудшения состояния окружающей среды,всплеска врожденных заболеваний желез внутренней секреции ,а также аномалий желудочно-кишечного тракта ,это опасное заболевание продолжает "молодеть" из года в год. Так как признаки некоторых заболеваний пищеварительной системы напоминают воспаление поджелудочной железы и симптомы в начальной стадии не слишком явственны,обязательно обратитесь к детскому гастроэнтерологу для обследования ребенка и необходимых анализов,чтобы установить точный диагноз. Чем раньше начать лечение панкреатита и сбалансировать ежедневный рацион питания,тем больше шансов на полное выздоровление ребенка.

    Мы рассказали вам о том,какие причины могут вызвать воспаление поджелудочной железы у детей . а также какие симптомы характерны при панкреатите. Вы узнали,какое лечение показано при развитии этого заболевания и какая диета при воспалении поджелудочной железы обязательно должна быть включена в курс лечения панкреатита у ребенка .

    Болезни поджелудочной железы у детей. Первичная и вторичная экзокринная панкреатическая недостаточность

    РЕКЛАМА

    лечение поджелудочной у детей

    Поджелудочная железа (ПЖ) является важнейшим экзокринным органом пищеварительной системы человека, обеспечивающим переваривание всех основных компонентов пищи: белков, жиров, углеводов. Кроме того, она содержит эндокринные элементы, сгруппированные в островки Лангерганса или диффузно распределенные по всей паренхиме. Основной эндокринной функцией ПЖ является регуляция углеводного обмена через секрецию инсулина и глюкагона, однако она также продуцирует соматостатин, гастрин, вазоактивный интестинальный пептид и многие другие регуляторные пептиды.

    Основными компонентами секрета ПЖ являются ферменты (табл. 1 и табл. 2 ), бикарбонат натрия и вода.

    К протеолитическим ферментам ПЖ относятся трипсин, химотрипсин, эластаза и многие другие. Все протеолитические ферменты ПЖ продуцируются в неактивном виде и в дальнейшем активируются трипсином. Что касается активации трипсиногена, она происходит в двенадцатиперстной кишке кишечной энтерокиназой. В свою очередь неактивная энтерокиназа активируется дуоденазой, также продуцируемой клетками двенадцатиперстной кишки.

    Протеолитическое действие панкреатического секрета обуславливается тремя эндопептидазами - трипсином, химотрипсином и эластазой, которые расщепляют белки и полипептиды, поступающие из желудка. Трипсин специфически действует на пептидные связи, образуемые основными аминокислотами, химотрипсин - на связи между остатками незаряженных аминокислот, в то время как эластаза, вопреки своему названию, обладает довольно широкой специфичностью, расщепляя связи, примыкающие к остаткам малых аминокислот, таких как глицин, аланин и серин. Кишечная энтерокиназа, активирующая трипсиноген, также является протеолитическим ферментом, расщепляющим лизиновую пептидную связь в зимогене, высвобождая малый полипептид, что приводит к разворачиванию молекулы в активный трипсин [1, 2].

    Организм человека располагает также мощной системой ингибиторов протеолитических ферментов, к которым относятся альфа1-антитрипсин (альфа1-АТ) и альфа2-макроглобулин (альфа2-МГ). Альфа1-АТ (или ингибитор альфа1-протеазы) синтезируется гепатоцитами и является ингибитором основных сериновых протеаз. Он ингибирует эластазу нейтрофилов, тромбин, плазмин, факторы свертывания крови и эластазу гранулоцитов. При воспалительных реакциях увеличивается скорость его синтеза и возрастает содержание в плазме крови, где он быстро образует комплекс с протеазами с последующим их переносом на альфа2-МГ. А альфа2-МГ является поливалентным ингибитором, связывает все типы эндопептидаз, включая трипсин, химотрипсин, эластазу, коллагеназу и много других энзимов. Он синтезируется гепатоцитами, купферовскими клетками, альвеолярными макрофагами и фибробластами.

    Нарушение баланса между активностью фермента и его ингибиторами может быть причиной развития таких заболеваний, как эмфизема легких, атеросклероз, острые панкреатиты и др.

    С этим связывают развитие хронического наследственного панкреатита, имеющего генетические корни. В настоящее время установлен ряд мутаций нескольких генов, ответственных за развитие этого заболевания. При одном из его вариантов заболевание передается по аутосомно-доминантному типу с 80% пенетрантностью. В 1996 г. на хромосоме 7q35 был выявлен ген, ответственный за его развитие, кодирующий катионический трипсиноген. На настоящий момент описано 8 мутаций в данном гене. Мутации D22G, K23R, N29I, N29T, R122H и R122C приводят к повышению аутоактивации трипсиногена, мутации N29T, R122H и R122C стабилизируют трипсин по отношению к его разрушению ингибиторами, в то время как мутации D22G, K23R и N29I не связаны с каким-либо патологическим эффектом. Мутация R122H удаляет точку аутолиза Arg122, мутации D22G и K23R подавляют активацию катепсином В. Во всех случаях этих мутаций нарушается баланс между протеазами и антипротеазами с повышением внутриклеточной протеазной активности и разрушением клеток. Наследственный панкреатит проявляется с первых лет жизни, а в более зрелом возрасте наличие перечисленных мутаций ассоциируется с 50-кратным повышением риска развития рака ПЖ. Кроме гена трипсиногена, за развитие панкреатитов также могут быть ответственны мутации в гене ингибитора трипсина (Serin Protease Inhibitor Kazal type 1 = SPINK1 или PSTI) на 5-й хромосоме, что также приводит к неуправляемой активации трипсиногена и других протеолитических ферментов. В этих случаях предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования [3, 4].

    Липазы, наряду с эластазой-1, являются чувствительными маркерами нарушения экзокринной функции ПЖ Они активируются в просвете двенадцатиперстной кишки желчными кислотами. Последние также эмульгируют жиры, облегчая воздействие на них липаз. В этой связи взаимодействие секреторных процессов в печени и ПЖ должно быть синхронизировано, что обеспечивается соответствующими регуляторными системами.

    Амилолитическая активность (расщепление крахмала) панкреатического секрета определяется амилазой, единственным ферментом, который секретируется сразу в активной форме.

    Важным условием полноценного течения процессов переваривания является оптимальное значение рН в просвете двенадцатиперстной кишки, близкое к нейтральному. Нейтрализация кислого содержимого, поступающего из желудка, обеспечивается щелочным секретом антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, а также бикарбонатами желчи и панкреатического секрета.

    Регуляция экзокринной функции ПЖ обеспечивается как центральными, так и местными механизмами, как нервными, так и гуморальными. Центральная стимуляция экзокринной панкреатической секреции осуществляется через парасимпатический отдел вегетативной нервной системы по волокнам блуждающего нерва.

    Местная регуляция функции ПЖ обеспечивается через систему регуляторных пептидов, наиболее изученными из которых являются секретин и холецистокинин.

    Секретин продуцируется S-клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а холецистокинин (синоним: панкреозимин) - I-клетками. Секреция обоих пептидов опосредованно стимулируется через соответствующие рилизинг-пептиды, продуцируемые клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на стимулы из просвета кишечника.

    Стимулятором панкреатической секреции также является нейротензин (NT), модулятором - мотилин, ингибитором - соматостатин, пептид YY (PYY) и панкреатический полипептид (PP).

    Болезни поджелудочной железы могут иметь как наследственное, врожденное, так и приобретенное происхождение, причем нередко приобретенные заболевания (например, панкреатиты) развиваются при наличии анатомических или структурных аномалий врожденного или генетически детерминированного характера.

    Рабочая номенклатура заболеваний ПЖ у детей представлена ниже.

    Врожденные и наследственные заболевания

    1. Морфологические аномалии:

    эктопия ПЖ

    аннулярная железа с наличием дуоденального стеноза и без такового

    Источники:
    mamabum.ru, pediatria.kiev.ua, www.bebi.lv, www.lvrach.ru

    Следующие материалы:

    21 сентебря 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения