Признаки обезвоживания при поносе у детей

Начальное лечение обезвоживания при острой недостаточности питания

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Автор: Ashley Carmichael

Апрель 2011 г.

Обезвоживание – состояние, возникающее при избыточном выведении жидкости из организма 1. При острой недостаточности питания причиной обезвоживания является нелеченая диарея, которая приводит к потере воды и электролитов 2. Острая недостаточность питания и диарея образуют порочный круг, усугубляя друг друга и увеличивая шансы друг друга на возникновение.

Диарею вызывает несоблюдение гигиены и контакт с зараженной пищей или водой. Диарея широко распространена в развивающихся странах, в которых около одного миллиарда человек не имеют доступа к чистой воде, а 2,5 миллиарда человек не имеют доступа к основным средствам санитарии 2. Ежегодно во всем мире насчитывается два миллиарда случаев диареи, которая убивает около 1,5 миллиона детей 2.

Обезвоживание организма при острой недостаточности питания трудно выявить, поскольку многие из таких типичных признаков, как эластичность кожи, являются неподтвержденными 3. К применимым показателям относятся жажда, истощение, прохладные и влажные конечности, слабая пульсация лучевой артерии или отсутствие пульсации, а также пониженный диурез или его отсутствие 3. Для назначения надлежащего лечения очень важно отличать обезвоживание от септического шока, с которым у него есть несколько общих симптомов. Наличие диареи указывает на обезвоживание, что требует соответствующего лечения 3.

Установление обезвоживания является аналогичным для всех форм диареи. Однако в целях лечения следует проводить различие между холерой и другими формами диареи в качестве причины обезвоживания. Холера отличается острой водянистой диареей и способна убить здорового человека в считанные часы 4.

В регионах, где острая недостаточность питания является проблемой, применяются многоэтапные программы. Лечение обезвоживания слабой, умеренной и тяжелой степени, которое представляет собой третий этап начального лечения острой недостаточности питания, проводят в больнице.

Обезвоживание слабой и умеренной степени характеризуется жаждой, ощущением беспокойства или раздражением, нормальными или слегка запавшими глазами, а также запавшим родничком у младенцев. Признаки острого обезвоживания включают вялость или бессознательное состояние, затруднение при питье или неспособность пить, отсутствие диуреза, прохладные влажные конечности, низкое или неопределяемое кровяное давление, а также частый и слабый пульс 5.

Пациентам с острой недостаточностью питания при обезвоживании слабой или умеренной степени, вызванном холерой, необходимо немедленно назначить растворы для пероральной регидратации (РПР) 4. РПР – это жидкость, содержащая соль, сахар, хлористый калий и соль лимонной кислоты для восполнения утраченной жидкости и электролитов, приведших к обезвоживанию 6.

Если обезвоживание при острой недостаточности питания вызвано другими формами диареи, лечение проводят при помощи альтернативной версии РПР под названием ReSoMal, что расшифровывается как рекомендованный раствор солей для пероральной регидратации для детей с острой недостаточностью питания 3. Такая разница в подходе к лечению объясняется результатами исследования, согласно которому содержание натрия по отношению к калию в РПР является слишком высоким для пациентов с обезвоживанием при острой недостаточности питания, которое было вызвано другими формами диареи, отличными от холеры. Такой раствор приводит к перегрузке сердца и сердечной недостаточности 7. Следовательно, для решения этой проблемы раствор для лечения обезвоживания, вызванного всеми причинами, кроме холеры, был заменен на раствор ReSoMal, в котором больше калия и меньше натрия, чем в РПР 7.

При любом способе лечения предпочтительным способом регидратации для взрослых и детей является пероральный, однако, если ребенок не может пить, можно использовать назогастральный зонд. Острое обезвоживание, вызванное холерой, лечат при помощи внутривенных жидкостей 3. Также важно не прерывать кормление младенцев при регидратации, поэтому матери должны продолжать грудное вскармливание 3.

Признаки успешной регидратации включают в себя диурез, отсутствие жажды и других признаков обезвоживания 3. Жидкости продолжают давать для поддержания гидратации до прекращения диареи 3.

Библиография

1 Dorland. Dorland's illustrated medical dictionary. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007.

2 Diarrhoeal disease fact sheet. Geneva, World Health Organization, 2009.

3 Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, World Health Organization, 1999.

4 WHO position paper on oral rehydration salts to reduce mortality from cholera. Geneva, World Health Organization, 2009.

5 The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers (4th rev). Geneva, World Health Organization, 2005.

6 New formulation of oral rehydration salts (ORS) with reduced osmolarity. The United Nations Childrens’ Fund Supply Division, 2004 (Technical Bulletin, No. 9).

7 Golden MHN. Severe malnutrition. In: Weatherall DJ, Ledingham JGG, Warell DA eds. The Oxford textbook of medicine. Oxford, Oxford University Press, 1996:1278–1296.

8 Severe malnutrition: report of a consultation to review current literature. Geneva, World Health Organization, 2004.

Отказ от ответственности

За мнения, изложенные в настоящем документе, несут ответственность только указанные выше авторы.

Заявления о конфликте интересов

Заявления о возможных конфликтах интересов были получены от всех указанных выше авторов, и никаких конфликтов интересов выявлено не было.

Обезвоживание у ребенка: причины и лечение

Большинство родителей знают, что при температуре выше 38 ребенку надо дать жаропонижающее средство. а при рвоте и поносе - энтеросорбент. Однако далеко не каждый задумывается о том, что, в большинстве случаев, помимо неприятных симптомов, сопровождающих ОРВИ или кишечную инфекцию, ребенок страдает от обезвоживания - весьма грозного для здоровья ребенка состояния.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание, или, говоря медицинским языком, дегидратация, представляет собой резкую потерю жидкости в организме, которая возникает в результате ее значительной потери или недостаточного поступления. Тело малыша до года состоит из жидкости почти на 80%, а ребенка старше 10 лет - на 65%, поэтому потеря даже небольшого ее количества может стать причиной серьезных проблем со здоровьем и даже представлять угрозу для жизни.

Когда возникает обезвоживание?

Основной причиной быстрого обезвоживания являются рвота и/или понос, которые обычно сопровождают кишечные инфекции. ротавирус. обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. У детей обезвоживание наступает стремительно - чем младше ребенок, тем быстрее может возникнуть угрожающее для жизни состояние. Именно поэтому при перечисленных заболеваниях первым делом всегда нужно вызвать врача, одновременно начав отпаивать малыша водой. Потеря жидкости также наблюдается при повышении температуры тела, даже при банальном ОРВИ .

Летом обезвоживание может стать следствием перегревания, солнечного или теплового удара.

Как проявляется обезвоживание?

Обезвоживание у детей, как уже было сказано, развивается очень быстро, но при этом проходит три последовательные стадии.

1 степень обезвоживания. Первая степень называется компенсированной и развивается при потере жидкости не больше 5% от веса ребенка. Из характерных признаков можно отметить сухость слизистых оболочек, постоянную жажду, рвоту и/или диарею несколько раз за сутки.

2 степень обезвоживания. При второй степени речь идет уже о субкомпенсированной форме, когда потери жидкости составляют от 5 до 10% от веса ребенка. Отмечается повышенная капризность, беспокойство и раздражительность ребенка. Слизистые становятся сухими, а кожа дряблой, у младенцев отмечается западение большого родничка. Мама обращает внимание на запавшие глазки, из которых даже при плаче могут не выделяться слезы. Доктор при осмотре отмечает учащение сердцебиения и снижение артериального давления.

3 степень обезвоживания. В такой ситуации мы уже говорим о декомпенсированной форме, которая возникает у деток, потерявших более 10% массы тела с рвотой или поносом. Помимо сухости слизистой и дряблости кожи, обращают на себя внимание синюшность носа, губ, кончиков пальцев, в также бледность всего тела. Отмечается выраженное учащение сердцебиения, отсутствие мочеиспускания, одышка, нередко возникают судороги.

Чем опасно обезвоживание?

Обезвоживание опасно для всего организма в целом, и для каждого органа в частности. При потере жидкости нарушается функционирование основных систем - почек, головного мозга и сердца, что может приводить к судорогам, нарушениям сердечного ритма, потере сознания и другим, опасным для жизни состояниям.

Как помочь ребенку при обезвоживании?

Обезвоживание при поносе

Тошнота, рвота и диарея – симптомы многих инфекционных заболеваний, поражающих пищеварительную систему, а также отравлений. При высокой интенсивности рвоты и поноса организм больного может терять большое количество жидкости, что приводит к развитию обезвоживания.

Медицинские работники определяют обезвоживание, как слишком большую потерю жидкости. Развивается такое состояние не только при поносе и рвоте, привести к нему также могут высокая температура, обильное потение, жажда и другие факторы. Обезвоживание может наблюдаться у людей любого пола и возраста, но особенно опасно оно для маленьких детей и пожилых людей.

Причины повышенной потере жидкости могут быть различны, но все-таки наиболее распространенная причина обезвоживания – понос и рвота при инфекционных патологиях. Прием некоторых медикаментозных препаратов может только усиливать проблему.

Признаки обезвоживания при поносе

Очень тревожным в диагностическом смысле симптомом является быстрая потеря веса. Она может составлять несколько килограмм за 3-4 дня. Сбрасывание веса на величину более 10% от первоначального считается очень тяжелой. Основными проявлениями обезвоживания при поносе становятся признаки недостатка влаги в организме. Тяжелое обезвоживание при поносе может приводить к нарушению водного баланса в организме, почечной недостаточности и другим серьезным последствиям, представляющим опасность для здоровья и жизни.

Первыми симптомами обезвоживания обычно становится слабость, сухость во рту, повышение вязкости и тягучести слюны, изменение цвета мочи.

При легкой и средней тяжести патологии могут наблюдаться следующие признаки:

- усиленная жажда

- уменьшение количества слезной жидкости

- сухость кожных покровов и слизистых

- головные боли

- заторможенность, сонливость, апатия

- головокружения.

Симптомы тяжелой формы обезвоживания схожи, но более выражены:

- сильная, невыносимая жажда

- у детей может наблюдаться излишняя суетливость или, наоборот, сонливость

- высыхание слизистых и кожи

- «сухой» плач

- западение глаз

- моча приобретает темный цвет, ее количество значительно уменьшается

- у грудничков западает родничок

- артериальное давление заметно снижается

- сердцебиение и частота дыхания увеличиваются

- выделение пота уменьшается, что может приводить к повышению температуры

- нередко больные становятся раздражительными, у них может путаться сознание

- в особо тяжелых случаях может происходить потеря сознания и смерть.

На ранних стадиях, помимо жажды и других субъективных ощущений, о развитии обезвоживания может свидетельствовать изменение цвета мочи, то есть ее потемнение. При явных симптомах обезвоживания, особенно на фоне поноса и рвоты, необходимо обязательно обращаться за врачебной помощью.

Обезвоживание при поносе у ребенка

Обезвоживание при поносе особенно опасно для маленьких детей, так как у грудничков все симптомы развиваются очень быстро. Малыш, не достигший 6 месяцев, в сутки должен употреблять около литра воды. В это количество входит не только жидкость в виде соков, чаев и другого питья, но и вода, присутствующая во фруктах, овощах и других продуктах. Здоровому ребенку нужно периодически предлагать воду.

Но понос и рвота могут вызывать быстрое обезвоживание, так как вместе с калом и рвотными массами выходит большое количество жидкости. Усугубить ситуацию может высокая температура. Поэтому при любых заболеваниях маленьким детям требуется повышенное внимание. Если у ребенка отмечается потемнение мочи, уменьшение ее количества, высыхание губ и кожи, то стоит позвонить врачу. Сильная многоразовая рвота и понос сами по себе являются причиной для вызова специалистов.

Не допустить развития обезвоживания при поносе поможет регулярное вливание в ротик малыша небольшого (1-2 ложечки) количества воды. Делать это нужно каждые 10 минут. Такие меры восполняют утерю жидкости и при этом не провоцируют повторную рвоту. Кормящим женщинам можно посоветовать, как можно чаще прикладывать ребенка к груди даже в том случае, если у матери также наблюдаются признаки болезни. Ведь при этом в материнском молоке будут присутствовать антитела против патогенных микроорганизмов. После приступа рвоты грудь ребенку можно давать только спустя некоторое время, чтобы не вызвать новый приступ. На период лечения при поносе из рациона исключают молочные продукты, чернослив, свеклу и другие подобные продукты.

Вызов скорой помощи необходим, если наблюдаются следующие признаки обезвоживания при поносе:

- диарея и рвота продолжаются более 5-6 часов

- малыш много плачет, капризничает, при этом становится сонливый, апатичный

- губы ребенка становятся сухими и трескаются

- кожа пересыхает и утрачивает нормальную эластичность

- число мочеиспусканий значительно уменьшается.

Как избежать обезвоживания при поносе

Для того чтобы предотвратить развитие обезвоживания, нужно при первых признаках его появления начинать введение жидкости в организм. В условиях медицинского учреждения могут ставиться специальные капельницы, восполняющие количество жидкости в организме. Дома нужно постараться давать больному человеку побольше жидкости, но при рвоте разовые порции должны быть очень небольшими. При рвоте и поносе в качестве профилактики обезвоживания можно давать человеку водно-солевой раствор. Его несложно приготовить дома. Для этого потребуется соль и сахар, которые добавляют в чистую воду. При этом воду можно смешать 1:1 с апельсиновым соком. В аптеках продаются и специальные порошки для приготовления такого раствора, например, регидрон.

Лекарство от обезвоживания при поносе

Лечение обезвоживания при поносе заключается в восполнении количества жидкости в организме и восстановлении водно-солевого баланса. Схема лечения может корректироваться в зависимости от тяжести патологии, его причин и возраста пациента.

Наиболее распространенны и эффективным препаратом, назначающимся для регидратации, является регидрон и его аналоги. В составе такого раствора присутствуют калий и натрий, способствующие нормализации баланса электролитов в организме. Приготовить сходный раствор можно и самостоятельно в домашних условиях. Для этого в литре чистой воды нужно растворить 6 маленьких ложек сахара и 1 ложку соли. При приеме раствор должен иметь комнатную температуру. Поят ребенка каждые несколько минут по маленькой ложке. Если его рвет, то нужно сделать паузу, а следующую порцию раствора дать только через 30-45 минут. Раствор регидрона или соли и сахара нельзя долго хранить. Не стоит прекращать грудное кормление при обезвоживании у маленьких детей. Кроме того, обязательно нужно пересмотреть рацион питания.

Лечение обезвоживания у взрослых включает восполнение жидкости, при этом лучше отдать предпочтение простой воде. При поносе и диарее также рекомендуется прием регидрирующих раствором. Тяжелые формы обезвоживания и у взрослых, и у детей лечат в условиях стационара, проводя внутривенное вливание жидкостей.

Обезвоживание организма - симптомы недуга

Обезвоживание организма или дегидратация – это состояние, при котором значительно сокращается количество воды в организме. Так как человек на 80% состоит из воды, то обезвоживание является достаточно серьезной проблемой состояния человека. В среднем взрослый человек теряет около 2,5 литров жидкости в день (в процессе жизнедеятельности – дыхание, потоотделение и т.д.). Резкая потеря жидкости, приводящая к обезвоживанию, может произойти по следующим причинам .

- диарея

- продолжительная рвота

- интоксикация

- сильное потоотделение, вызванное жарой либо лихорадкой

- тепловой удар

- учащенное мочеиспускание (особенно, при диабете).

Опасность обезвоживания зачастую заключается в том, что человеку сложно понять, что с ним происходит. Поэтому очень важно знать, как проявляются симптомы обезвоживания организма . а именно:

- слабость, ухудшение общего самочувствия

- жажда, сухость во рту

- головокружение (см. « Головокружение – причины и лечение »)

- дрожание рук

- потеря аппетита, как следствие, снижение веса

- гиперемия кожи – повышение температуры кожи, возникает часто при перегревах

- снижение, а иногда полное отсутствие мочеиспускания.

- учащение пульса, появление симптомов тахикардии – при интоксикации (отравление пищевыми продуктами, алкоголем, медикаментами, химикатами)

Эти симптомы проявляются при обезвоживании комплексно – при наличии всего лишь одного симптома нельзя утверждать, что это именно обезвоживание. Как уже было сказано выше, большая часть организма человека состоит из воды . Это означает, что потеря даже небольшого количества жидкости может привести к ухудшению общего состояния. Поэтому с обезвоживанием надо бороться, а лучше его предупреждать.

Лечение симптомов обезвоживания организма

Лечение обезвоживания заключается в скорейшем восстановлении уровня жидкости в организме. Первое, что необходимо делать при обезвоживании, это обеспечить больному покой. Для этого его необходимо уложить на ровную поверхность, при возможности поместить его в прохладно и влажное помещение с хорошей циркуляцией воздуха. Далее необходимо дать человеку пить – в зависимости от состояния больного воду необходимо подавать небольшими порциями.

При возникновении обезвоживания организма в результате перегрева нужно приложить ко лбу человека мокрую холодную ткань, при возможности можно намочить и одежду, либо поместить человека в ванну с прохладной водой или под душ.

При рвоте и поносе обезвоживание нужно лечить регидратирующими растворами. Такие растворы можно изготовить самостоятельно дома, а можно приобрести в аптеке. Для приготовления раствора на литр воды добавляется 1 чайная ложка сахара, 1 стакан апельсинового сока и три четверти чайной ложки соли. Такой раствор необходимо пить небольшими глотками 3 раза в сутки .

Длительное обезвоживание может привести к началу необратимых процессов в организме. Если никто не знает, как можно справиться с обезвоживанием, необходимо вызывать скорую помощь. При обезвоживании больной госпитализируется, и лечение продолжается в стационаре. В больнице путем капельницы в организм человека вводятся электролитические растворы, восполняющие уровень жидкости и выводящие токсины из организма.

Обезвоживание – очень опасно . Чтобы его избежать, необходимо соблюдать водно-питьевой режим. Взрослому человеку необходимо выпивать в день около 3х литров чистой воды (не включая напитки). Для этого нужно всегда иметь при себе бутылку питьевой воды, особенно при путешествиях в жаркие страны и на спортивные занятия.

Источники:
www.who.int, touch.deti.mail.ru, ponos-x.com, www.zoonoz.ru

Следующие материалы:

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!