Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » На приеме у педиатра

Головчатая гипоспадия у детей фото

Головчатая гипоспадия у детей фото

Мужские неприятности: гипоспадия и методы ее лечения

Признаки заболевания

Аномалия развития полового члена

При гипоспадии пенис у мальчика недоразвит, также могут быть аномалии в его строении, например изогнутость, недостаточная толщина, в большинстве случаев он может частично или даже полностью составлять с мошонкой единое целое.

Иногда встречается такое явление, когда все явные признаки гипоспадии присутствуют, но отверстие уретры, которая укорочена в сравнении с самим членом, располагается на своем обычном месте. Такое явление имеет название «гипоспадия без гипоспадии».

Случается, что при рождении мальчика, у которого присутствует тяжелая форма гипоспадии, могут возникнуть трудности при определении его пола, так как врачи могут принять недоразвитую форму пениса ребенка за довольно развитый клитор, а нередко присутствующую складку в мошонке за само влагалище.

В основном гипоспадия распознается с первых дней жизни ребенка. Нередко могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, при которых ребенок мочится не в стоячем положении, а сидя, при этом струя мочи разбрызгивается.

Формы заболевания

Существует несколько форм заболевания

Как можно определить форму гипоспадии у моего ребенка?

общим правилом, при расположении мочеиспускательного отверстия (меатуса) на головке полового члена гипоспадия является гланулярной головчатая ( степень I ). При расположении отверстия мочеиспускательного канала на дальней части полового члена наблюдается гипоспадия средней степени тяжести ( степень II ). При расположении меатуса на ближней части полового члена гипоспадия является проксимальной ( степень III ). При расположении отверстия на мошонке (при этом мошонка обычно расщеплена) гипоспадия является промежностной ( степень IV ). См. примеры ниже.

В действительности точное расположение меатуса, подходящий для конкретного ребенка метод коррекции и степень искривления можно точно установить только во время операции, когда ребенок находится под наркозом.

В проблизительно 85 % случаев гипоспадия имеет легкую и среднюю степень тяжести (степени I, II). Проксимальная гипоспадия встречается в 10 % случаев. Промежностная гипоспадия составляет 5 % случаев.

Степень I: головчатая ( гланулярная ) гипоспадия

Головчатая гипоспадия представляет собой легкую степень гипоспадии (10 %). Отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке полового члена. Обычно с передней стороны меатуса располагается кожная складка, наличие которой свидетельствует о том, что длина уретры достаточна для вывода ее на верхушку головки.

Гипоспадия с мегаломеатусом с интактным препуцием (MIP)

Гипоспадия с мегаломеатусом с интактным препуцием (англ. megameatus intact prepuce hypospadias, MIP ) является редкой формой гипоспадии (2 %). Наблюдается полное покрытие гипоспадийного меатуса крайней плотью (по сравнению с большинством случаев гипоспадии в отсутствии крайней плоти). Диагноз в этом случае затруднен, и его удается поставить только тогда, когда родители или хирург отодвигают крайнюю плоть для проведения гигиенических процедур или в ходе подготовки к обрезанию. Симптомом, свидетельствующим о наличии гипоспадии в данном случае, является смещенный от центра срединный шов (см. фото выше).

Степень II: дистальная гипоспадия

Дистальная форма является самой распространенной из всех форм гипоспадии (75 %) и характеризуется расположением отверстия мочеиспускательного канала на дальнем конце пениса. Часто дистальная гипоспадия сопровождается хордой (искривлением полового члена). При этом искривление обычно имеет легкую степень и в большинстве случаев корректируется мобилизацией кожи.

Степень IIIa: проксимальная гипоспадия при отсутствии глубокой хорды

Проксимальная гипоспадия составляет 10 % всех случаев данной аномалии. Приблизительно в половине случаев проксимальной гипоспадии (5 % всех случаев гипоспадии) хорда отсутствует или является поверхностной. Наличие или отсутствие глубокой хорды подтверждается только в ходе оперативного лечения.

Степень IIIb: проксимальная гипоспадия с наличием глубокой хорды

головчатая гипоспадия у детей фото

Проксимальная гипоспадия с наличием глубокой хорды составляет около 5 % всех случаев заболевания. В ходе первого этапа оперативного лечения проводится коррекция хорды, предшествующая уретральной реконструкции.

Степень IV: промежностная гипоспадия

Промежностная гипоспадия представляет собой тяжелую степень данного заболевания. Она встречается в 5 % случаев. В некоторых случаях она сопровождается неопущением яичек (одного или двух) и может рассматриваться в качестве нарушения полового созревания (НПС). Детям с недоразвитым половым членом может быть показана гормональная терапия в предоперационный период.

Рекомендуется сдать хромосомный анализ.

Каждый 150-й мальчик рождается с таким пороком уретры

Содержание

Гипоспадией называют недоразвитие мочеиспускательного канала мужчины и его члена. При данном заболевании отверстие уретры располагается не на своем положенном месте, а в области мошонки, промежности, нижней поверхности ствола полового члена или же его головки.

Гипоспадия - недоразвитие полового члена, встречающееся достаточно часто

При гипоспадии отмечаются также расщепление крайней плоти, которая имеет вид фартука, прикрывающего головку члена сверху, искривление полового члена. Гипоспадия у детей встречается довольно часто – это распространенное врожденное заболевание, случаи которого учащаются. На данный момент примерно каждый 150-й мальчик рождается с таким пороком уретры.

Причины гипоспадии

Причинами появления гипоспадии являются влияние неблагоприятных факторов на развитие ребенка в утробе на 7-15 неделе беременности. Конкретные факторы и признаки развития гипоспадии точно не определены, поскольку при исследовании течения беременности женщин, родивших мальчиков с такой болезнью, не выявлено общих для всех случаев отрицательных факторов. Однако у отцов детей с гипоспадией обнаружена маленькая подвижность сперматозоидов, нарушение их морфологии.

Виды заболевания

Выделяют различные виды гипоспадии:

Головчатая гипоспадия. Головчатая форма гипоспадии не особо беспокоит в детском возрасте, жалобы предъявляются редко, половой член ровный, не искривлен, в основном больные головчатой гипоспадией считают себя здоровыми. При головчатой гипоспадии само отверстие уретры размещено ниже обычного, а нижняя прилежащая стенка мочеиспускательного канала довольно тонкая. Неудобства больные ощущают, когда нарушается мочеиспускание (например, разбрызгивание мочи, сужение струи, потребности находиться в сидячем положении в момент мочеиспускания). Помимо подобных неудобств, данная форма гипоспадии повышает риск возникновения остроконечных кондилом, неспецифического уретрита.

Промежностная гипоспадия. Промежностная гипоспадия характеризуется размещением отверстия мочеиспускательного канала на промежности. Также отмечаются симптомы мошоночной гипоспадии – недоразвитый член, напоминающий по виду клитор, а также расщепленная мошонка. Виден участок рудиментарной слизистой, относящийся к мочеиспускательному каналу, внешнее отверстие которого расширено, из-за чего напоминает влагалище. При промежностной форме гипоспадии для определения пола ребенка требуется дополнительное генетическое исследование.

Венечная гипоспадия. Самой частой формой гипоспадии является венечная (практически в 70% случаев гипоспадии). При венечной гипоспадии отверстие мочеиспускательного канала смещено и находится на уровне венечной борозды. Многие считают, что венечная форма гипоспадии не требует оперативного вмешательства, если не наблюдается искривление полового члена. Если же искривление члена присутствует – его нужно исправить, поскольку данный дефект не содействует нормальной половой жизни.

Для диагностики и лечения гипоспадии необходимо обратиться к врачу

Стволовая гипоспадия. При стволовой форме гипоспадии характерно то, что наружное отверстие мочеиспускательного канала зачастую может размещаться на стволовой части полового члена, на любом расстоянии от головки. Чем дальше от головки члена располагается отверстие – тем большая недоразвитость полового члена, тем больше деформация члена (например, при эрекции). Обычно половой член при стволовой гипоспадии изогнут книзу, а мочеиспускание приходится производить в сидячем положении. Искривление более выраженно проявляется при эрекции, делая половую жизнь мужчин фактически невозможной (зависит от степени искривления).

Мошоночная гипоспадия. При мошоночной гипоспадии отмечают следующее: мошонка расщеплена именно по средней линии (как большие половые губы), а мочеиспускательное отверстие размещается между половинками мошонки. При мошоночной гипоспадии мужской половой член недоразвит, напоминает клитор. А таком случае мочеиспускание происходит фактически как у женщин.

Диагностика

Диагностика гипоспадии зависит от ее формы: например, стволовая форма гипоспадии определяется еще в роддоме, когда новорожденный мальчик обследуется. Венечная, головчатая гипоспадии определяется уже во взрослом, подростковом возрасте, потому что данные формы проявляются в основном при эрекции. Мошоночная и промежностная гипоспадии вызывают затруднение с определением пола новорожденного малыша, что является большой медицинской проблемой, поскольку генетические исследования проводятся не очень часто.

головчатая гипоспадия у детей фото

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии производится исключительно хирургическим путем, сложность и результаты операции зависят от формы гипоспадии. Операции при гипоспадии являются частью пластической хирургии, требуют хорошего хирургического опыта. Операционное вмешательство при гипоспадии преследует такие цели:

- расправить искривленные пещеристые тела, которые обеспечивают эрекцию, необходимую для совершения полового акта

- создать артифициальный мочеиспукательный канал, для чего используют ткани, обязательно лишенные волосяных фолликул

- применение уретропластики, в ходе которой используются собственные ткани больного, которые обладают адекватным кровоснабжением, способны обеспечить рост мочеиспускательного канала пропорционально, по мере роста пещеристых тел

- переместить наружное мочеиспускательное отверстие на вершину головки с продольным расположением меатуса

- создать свободное мочеиспускание, при котором будет отсутствовать разбрызгивание струи и девиация

- устранить, насколько это возможно, косметические дефекты мужского полового члена, что поможет преодолеть психологические проблемы вступления в половой акт.

У взрослых болезнь гипоспадии вызывает различные психологические проблемы на почве боязни вступления в половой акт, неудобства мочеиспускания в сидячем положении. Последствиями таких расстройств является фактически полное отсутствие половой жизни у мужчин.

Лечение гипоспадии наиболее эффективно в возрасте 6-18 месяцев, поскольку в данный период присутствует хороший запас пещеристых тел и пластического материала (например, кожи полового члена), которые нужны для операции. Однако большинство урологов считают наиболее правильным и целесообразным начинать лечить эту болезнь примерно с 3-5 лет. В ходе лечения используются различные лекарства, которые могут назначать в виде таблеток, уколов (в зависимости от возраста пациента). После операции также обязательно накладываются асептические повязки, например, с таким препаратом как глицерол. Повязка накладывается таким образом, чтобы никак не нарушить кровоснабжение полового члена.

Профилактика

Поскольку точно не известно, что именно вызывает развитие гипоспадии, в качестве профилактики данного заболевания рекомендуется избегать приема продуктов, внешних негативных факторов, которые отрицательно влияют на развитие плода, поскольку нарушают нормальное гормональное состояние организма. Также отрицательно повлиять на развитие плода могут гормональные препараты, которые, например, назначают при угрозе выкидыша (такие лекарства могут заблокировать синтез мужских гормонов, которые способствуют формированию мужских половых органов). Народные методы бесполезно применять для лечения данного заболевания, поскольку гипоспадия – это врожденная патология, которая исправляется только с помощью операции.

Гипоспадия

Гипоспадия - самый частый порок развития мочеиспускательного канала у мальчиков. По данным разных авторов за последние 40 лет отмечен значительный рост патологии среди новорожденных. Если в 80-е годы частота рождения ребенка с гипоспадией составляла 1:500 новорожденных, то в настоящее время патология встречается с частотой 1:125-150 детей.

Гипоспадия характеризуется основными признаками

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала (меат) открывается не на верхушке головки полового члена, а смещено проксимально (в сторону промежности). В результате меат располагается в области головки, венечной борозды, ствола полового члена, мошонки или промежности.
  • практически всегда имеется искривление полового члена в большей или меньшей степени. Степень искривления определяется во время эрекции полового члена или во время операции, когда проводится тест "искусственной эрекции".
  • дисплазия крайней плоти - крайняя плоть расщеплена, располагается сверху полового члена, нависая в виде "капюшона".
  • Причины гипоспадии

    До конца все причины, приводящие к возникновению гипоспадии, не изучены. Ведущую роль в увеличении числа страдающих этим заболеванием имеют экологические катастрофы, точечные мутации генов, использование продуктов питания содержащих дизрапторы: андрогенные разрушители и андрогенные заместители, меняющие гормональный статус плода таким образом, что нарушается процесс формирования пола. В настоящее время к дизрапторам относят фунгициды, фталаты, пестициды и гербициды, большинство из которых присутствуют в нашей повседневной жизни. Нередко, к развитию гипоспадии, может привести гормональная терапия, применяемая матерью при угрозе выкидыша, либо гормональная контрацепция, проводимая до предполагаемой беременности в сроки менее 12 месяцев. Достаточно большой риск рождения мальчика с гипоспадией возможен при экстракорпоральном оплодотворении, так как во время ведения беременности используются женские половые гормоны, которые неблагоприятно сказываются на формировании половых органов у ребенка. Наследственные факторы так же играют немаловажную роль в возникновении гипоспадии. Известны случаи рождения детей с гипоспадией в нескольких поколениях.

    Сопутствующая патология при гипоспадии

    Зачастую гипоспадия сочетается с другими аномалиями развития: паховые грыжи, крипторхизм, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миеломинингоцеле, урогенитальный синус и др. Поэтому всем детям с гипоспадией перед операцией необходимо проведение УЗИ почек и мочевого пузыря с целью возможного выявления сопутствующей патологии мочевыделительной системы. При наличии гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса первым этапом производится коррекция патологии верхних или нижних мочевых путей, а после этого оперативное лечение гипоспадии.

    Проксимальные формы гипоспадии

    Пациентам с проксимальными формами гипоспадии, микропенией или с непальпируемым яичком зачастую требуют дифференцированного подхода к лечению. Таким детям может потребоваться консультация эндокринолога, генетика, проведение дополнительных методов обследования для определения кариотипа с целью исключения патологии формирования пола.

    Формы гипоспадии: 

  • Головчатая
  • Венечная
  • Стволовая
  • Мошоночная
  • Промежностная
  • Гипоспадия без гипоспадии или гипоспадия типа хорды.
  • Гипоспадия головчатая - наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается несколько проксимальнее верхушки головки полового члена до венечной борозды. Крайняя плоть обычно дисплазирована. Половой член имеет незначительное вентральное искривление. Жалобы бывают на сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, тонкую струю мочи, изменение внешнего вида полового члена.

    Гипоспадия венечная - при данной форме гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается в области венечной борозды. Крайняя плоть располагается по дорсальной поверхности в виде "капюшона". Отмечается вентральное искривление ствола полового члена. Жалобы на суженое меатальное отверстие. При мочеиспускании струя направлена под углом к половому члену. Головчатая и венечная гипоспадия относятся к передним формам.

    Гипоспадия стволовая - наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на разных уровнях ствола полового члена. Половой член имеет более выраженное искривление, струя направлена книзу. Для того чтобы помочиться стоя приходится подтягивать половой член к животу. Стволовая гипоспадия относится к средним формам.

    головчатая гипоспадия у детей фото

    Мошоночная гипоспадия или члено-мошоночная - относится к задним формам гипоспадии. Наружное отверстие мочеиспускательного канала располагает в области мошонки или на границе мошонки и ствола полового члена. Отмечается выраженное вентральное искривление полового члена или транспозиция полового члена. Мочеиспускание возможно только по женскому типу сидя. Наружные половые органы напоминают большие половые губы и увеличенный клитор. В большинстве случаев необходима консультация эндокринолога.

    Промежностная гипоспадия - при данной форме гипоспадии наружное отверстие мочеиспускательно канала открывается на промежности, половой член резко искривлен, мошонка расщеплена, мочеиспускание по женскому типу. Наружные половые органы имеют смешанное строение. Мошоночная и промежностная гипоспадия относится к задним формам. Достаточно часто бывает необходима консультация эндокринолога, генетика.

    Гипоспадия типа хорды или гипоспадия без гипоспадии. При данной форме наружное отверстие уретры располагается на верхушке головки полового члена, но имеется искривление полового члена разной степени выраженности. Искривление может быть только из-за дисплазии кожи по вентральной поверхности, сочетание дисплазии кожи и наличием соединительно-тканных тяжей вдоль уретры, недоразвитие самой уретры.

    Лечение гипоспадии (более подробно в разделе оперативное лечение )

    Оптимальный возраст для лечения гипоспадии от 6 до 18 месяцев жизни ребенка. В этом возрасте дети гораздо легче переносят саму операцию и послеоперационный период. Дети оперированные до 3-х летнего возраста обычно не помнят о том, что было оперативное лечение.

    Основные цели оперативного лечения гипоспадии

    Операции по коррекции гипоспадии относятся к категории реконструктивно-пластических. Основной целью хирургического лечения являются: 1) устранение искривления кавернозных тел 2) создание недостающего отдела уретры, без стенозов, свищей и лишенной волосяных фолликулов. Сформированная уретра должна расти вместе с ростом полового члена по мере взросления ребенка 3) наружное отверстие мочеиспускательного канала должно располагаться на верхушке головки и иметь продольное направление, чтобы обеспечить прямую струю мочи без разбрызгивания и девиации 4) максимально устранить все косметические дефекты, чтобы обеспечить полную психосоциальную адаптацию пациента в обществе.

    Оперативное лечение дистальных форм гипоспадии осуществляется за один этап. Вероятность получения отличного функционального и косметического результата составляет более 95 процентов.

    Лечение проксимальных форм гипоспадии требует более дифференцированного подхода, предпочтение отдается одноэтапным методикам.

    Для оперативного лечения наших пациентов мы применяем современные методики операций, специальный шовный материал, увеличительную технику и микрохирургические инструменты. Мы делаем все от нас зависящее, чтобы максимально снизить процент послеоперационных осложнений, получить превосходный функциональный и косметический результат.

    Форум по гипоспадии

    Гипоспадия форум - вы можете задать интересующий вас вопрос по теме гипоспадия, лечение, причины гипоспадии у детей.

    Выводы и клинические рекомендации по лечению гипоспадии

  • оптимальный возраст для первичной коррекции гипоспадии от 6 до 18 (24) месяцев.
  • основными целями хирургического лечения является устранение искривления полового члена, создание неуретры адекватного диаметра, создание недостающего отдела уретры на верхушке головки полового члена, максимальное устранение всех косметических дефектов.
  • сексуальная функция после операции по поводу гипоспадии не нарушается.
  • при рождении проксимальные формы гипоспадии должны быть дифференцированы от патологии нарушения формирования пола, при котором обычно имеется крипторхизм или микропения.
  • при дистальных средних формах гипоспадии при сохранении уретральной площадки используется TIP пластика (tubularized incized plate). Onlay-tube пластика или двухэтапные операции применяются при проксимальных формах гипоспадии.
  • необходимо долгосрочное наблюдение за пациентами, оперированных по поводу гипоспадии, до пубертатного периода.
  • Источники:
    narmed24.ru, hypospadias.ru, simptom.org, drdemin.ru

    Следующие материалы:

    14 декабря 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения