Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Справочник

Гематогенный остеомиелит у детей презентация

Гематогенный остеомиелит у детей презентация

Главная / Издания / Современные представления об этиологии, патогенезе, принципах диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей

гематогенный остеомиелит у детей презентация

Глава 7. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

До настоящего времени острый гематогенный остеомиелит (ОГО) за-нимает особое место среди гнойных хирургических инфекций детского воз-раста, выделяясь тяжестью течения, трудностями ранней диагностики и час-тотой неблагоприятных исходов и осложнений (Цуман В.Г. и соавт.,2000).

Остеомиелит упоминается в сочинениях Гиппократа, однако термин остеомиелит впервые ввел Рейно (Raynod) в 1831 году. Долгое время пре-обладало обоснованное мнение, что суть процесса точнее отражает термин паностит, учитывая быстрое вовлечение в процесс всех отделов кости, включая надкостницу. Опыт последних лет показывает увеличение частоты, так называемых, обрывных вариантов клинической картины - то есть бы-строго купирования воспалительного процесса при ранней (на 2-3 дни забо-левания) хирургической санации очага болезни. В этих случаях нередко при самом тщательном рентгенологическом обследовании не удается выявить даже минимальных макроскопических патологических изменений кости и периостита. Это обстоятельство позволяет предположить, что остит, перио-стит являются осложнениями остеомиелита (то есть воспаления костного мозга), возникающими по разным причинам, главная из которых - позднее начало комплексного лечения. С практической точки зрения, купирование воспалительного процесса в стадии остеомиелита было бы целесообразно считать идеальной целью лечебно - диагностической тактики.

Согласно данным многих авторов, ОГО развивается преимущественно в детском возрасте (в 75% случаев), и лишь 25% наблюдений приходится на возраст старше 16 лет. Больные с ОГО составляют от 3 до 11% детей с гной-ными хирургическими заболеваниями, поступивших в хирургический ста-ционар. Летальность при данной патологии остается на уровне 1,3%, дости-гая 2-11% при септических и токсических формах заболевания в ранней возрастной группе (Акжигитов Г.Н. Юдин Я.Б. 1998).

Актуальность проблемы ОГО обусловлена недостаточной изученно-стью патогенеза, высоким процентом диагностических ошибок, поздней гос-питализацией больных с этой патологией. Количество серьезных осложне-ний, приводящих к неблагоприятным исходам заболевания и хронизации процесса, не имеет тенденции к снижению. В настоящее время отсутствует единый взгляд на классификацию острого гематогенного остеомиелита, вы-бор методов диагностики, рационального объема оперативного вмешательст-ва и ведения послеоперационного периода у детей с указанной патологией.

Непосредственные и отдаленные результаты традиционного лечения детей младшего возраста по поводу ОГО во многих случаях остаются не-удовлетворительными. Отсутствие информативных, высокочувствительных методов ранней диагностики, позволяющих своевременно прогнозировать и предотвращать прогрессирование воспалительного процесса в кости, обу-словливает развитие диссеминации инфекции, выраженной аутоинтоксика-ции, синдрома полиорганной недостаточности.

Поиск в журналах РАЕ:

Хронический остеомиелит у детей

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Исследование патологической анатомии хронического остеомиелита, которая возникает как дальнейшая стадия затянувшегося воспалительного процесса в кости и характеризуется наличием хорошо отграниченных гнойников. Особенности лечения, удаления секвестра.

реферат [25,7 K], добавлен 17.04.2010

Этиология и патогенез, диагностика, лечение, операции. Оперативное лечение. Радикальные операции. Паллиативные операции. Эффективность современных способов диагностики и лечения хронического остеомиелита у детей.

реферат [69,9 K], добавлен 08.04.2004

Инфекционно-воспалительное поражение костного мозга при заболевании остеомиелитом. Классификация заболевания, характеристика стадий его развития. Факторы, способствующие возникновению острого посттравматического остеомиелита при открытых переломах костей.

презентация [3,3 M], добавлен 27.04.2013

Понятие и основные причины развития хронического колита как воспалительного поражения толстой кишки, являющегося одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения. Клиническая картина данного заболевания, три степени тяжести, меры профилактики.

презентация [715,1 K], добавлен 28.02.2014

Остеомиелит как инфекционный воспалительный процесс, поражающий кости, надкостницы, костного мозга и окружающих мягких тканей. Причины возникновения заболевания, клиника, диагностика. Формы гематогенного остеомиелита. Консервативное и оперативное лечение.

гематогенный остеомиелит у детей презентация

презентация [4,3 M], добавлен 14.04.2015

Изучение основных групп гематогенного остеомиелита: токсических или адинамических септико-пиемических или тяжелых форм, легких или местных. Характеристика типичных осложнений, вызываемых гематогенным остеомиелитом. Анализ медикаментозных методов лечения.

реферат [23,2 K], добавлен 17.04.2010

Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.

презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011

Характеристика хронического холецистита как воспалительного заболевания желчного пузыря. Факторы развития этого недуга, проявления и основные симптомы. Основные способы и лекарственные средства его лечения. Диагностика и профилактика холецистита.

презентация [207,7 K], добавлен 26.12.2013

Изучение этиологии и патогенеза остеомиелита - инфекционного воспалительного процесса, поражающего сначала костный мозг, а затем и все элементы кости. Симптомы острого гематогенного остеомиелита, который распространяется на гаверсовы каналы и периост.

реферат [22,7 K], добавлен 17.04.2010

Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.

гематогенный остеомиелит у детей презентация

презентация [162,4 K], добавлен 07.08.2013

Острый гематогенный остеомиелит. Причины и механизмы развития остеомиелита у детей

Инфекции костей и суставов возможны в любом возрасте, но у детей они встречаются чаще, а диагностировать и лечить их нелегко. Чтобы предотвратить осложнения, требуются ранняя диагностика и активное лечение с участием педиатра, детского ортопеда и нередко — инфекциониста. До сих пор встречаются случаи тяжелых осложнений и инвалидности. Однако в большинстве случаев диагноз ставится своевременно и благодаря правильному лечению дети полностью выздоравливают.

Диагностика и лечение инфекций мягких тканей у детей обычно вызывают меньше затруднений, но заслуживают не менее пристального внимания, поскольку встречаются часто и требуют антибактериальной терапии, а иногда и госпитализации.

Острым гематогенным остеомиелитом чаще страдают дети младшего возраста — около 50% случаев этого заболевания приходится на первые 6 лет жизни. Мальчики болеют вдвое чаще. В анамнезе часто бывают небольшая тупая травма или инфекции, например ОРЗ.

У детей острый гематогенный остеомиелит чаще всего поражает длинные трубчатые кости, особенно дистальный метафиз бедренной кости и проксимальный метафиз большеберцовой. Следующие по частоте — проксимальный метафиз бедренной кости и дистальные метафизы лучевой и плечевой костей. Длинные трубчатые кости поражаются в 10 раз чаще, чем губчатые кости запястья и предплюсны (5% случаев), смешанные кости таза — подвздошные и лобковые (3% случаев) и плоские кости — ребра, костичерепа, грудина и лопатки (2% случаев).

Во всех возрастных группах возбудителем гематогенного остеомиелита чаще всего бывает Staphylococcus aureus, за ним следует Streptococcus pyogenes. Результаты посева крови или костного материала в четырех клинических наблюдениях, включавших 742 больных, приведены в табл. 9.1. Благодаря вакцинации против Haemophilus influenzae типа В доля этого микроорганизма среди возбудителей остеомиелита в последние годы значительно упала.

Согласно недавним публикациям . участились случаи пневмококковых инфекций опорно-двигательного аппарата у детей младше 3 лет. Streptococcus agalactiae и энтеробактерии высеваются почти исключительно у новорожденных в этом возрасте возможно поражение сразу нескольких костей. Остеомиелит, вызванный Pseudomonas spp. обычно развивается при колотых ранах стопы. Остеомиелит вследствие колотых ран и открытых переломов может быть вызван анаэробами.

У детей большинство инфекций костей имеют гематогенное происхождение, реже они развиваются после проникающей травмы или операции либо в результате распространения инфекции из близлежащих очагов. Нарушения иммунитета повышают риск инфекций опорно-двигательного аппарата.

Локализация очагов гематогенного остеомиелита обусловлена особенностями кровоснабжения длинных трубчатых костей в детском возрасте. В отличие от взрослых у детей (за исключением грудных) эпифизы и метафизы кровоснабжаются отдельно. Из метафизарных артерий кровь попадает в систему венозных синусоидных капилляров, медленный кровоток в которых предрасполагает к оседанию бактерий и развитию инфекции.

Из капилляров инфекция распространяется на питающую артерию и вызывает ее тромбоз. В ишемизированных тканях бактерии недоступны для действия защитных факторов и потому быстро размножаются. Эта стадия характеризуется разлитым воспалением в пределах костномозгового канала. Затем формируется абсцесс, после чего гной распространяется под надкостницу, которая у детей слабее прикреплена к кости, чем у взрослых, и легко отслаивается.

Без лечения гной может проникать вдоль Диафиза и по окружности кости. Если часть метафиза находится внутри сустава (как, например, проксимальный метафиз бедренной или плечевой кости), возможен прорыв внутрикостного абсцесса в полость сустава с развитием гнойного артрита. У грудных детей метафизы и эпифизы имеют общее кровоснабжение, поэтому инфекция из метафиза быстро переходит на эпифиз в результате гной нередко прорывается в полость сустава, что может привести к необратимому нарушению его функции.

Тромбоз сосудов и отслойка надкостницы приводят к ишемии кости и ее некрозу. В результате воспаления вокруг некротизированной костной ткани образуются грануляции, изолирующие ее от здоровой кости, — образуется секвестр. Вокруг некротизированной разрастается новая кость — костная мозоль. В ней могут образовываться гнойные свищи, которые со временем открываются на кожу. Костная мозоль не такая прочная, как здоровая кость, и нередко становится областью патологического перелома.

Оглавление темы "Менингит и остеомиелит детского возраста":

Экстренная медицина

Метаэпифизарный остеомиелит встречается преимущественно у детей грудного возраста. Однако в этой возрастной группе новорожденные дети поражаются чаще. Гематогенным путем инфекция (чаще стафилококк) попадает в метафиз кости, где и развивается воспалительный процесс, однако вследствие особенностей кровоснабжения ме-таэпифизарной границы у детей раннего возраста он распространяется на ростковую зону и эпифиз, располагающийся внутри сустава. Поэтому основные клинические симптомы обусловливаются развитием острого артрита.

Клиническое течение. Метаэпифизарный остеомиелит, как правило, начинается остро с повышения температуры, вялости, отказа от еды, щажения больной конечности, при этом ребенок держит ее в вынужденном положении.

При осмотре выявляют припухлость над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры. Гиперемия появляется позже. Пальпация и пассивные движения больной конечности вызывают резкую болезненность. Отмечается симптом «псевдопареза», когда кисть или стопа на стороне поражения свисает, движения в ней резко ограничиваются. Местная форма остеомиелита может осложниться флегмоной мягких тканей вокруг сустава. В некоторых случаях остеомиелит является одним из септикопиемических очагов при сепсисе и бывает множественным.

Морфологически в кости при остеомиелите у детей раннего возраста преобладают некротические процессы, сопровождающиеся гибелью и рассасыванием костной ткани в области метафиза, повреждением ростковой зоны и суставных поверхностей. Однако в этом возрасте репаративные процессы выражены хорошо, в связи с чем перехода этой формы остеомиелита в хроническую не происходит. Функциональные нарушения в отдаленные сроки могут быть выражены значительно и объясняются нарушением роста конечности, деформациями в суставах (рис. 69).

Рис. 69. Последствия эпифизарного остеомиелита, перенесенного в период новорожденности. Обширный дефект суставного конца бедренной кости. Рентгенограммы больного 12 лет. а — прямая проекция б — боковая проекция.

Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. Уже на 8—10-й день можно найти ряд характерных симптомов: утолщение мягких тканей на стороне поражения, расширение суставной щели, легкую периостальную реакцию (рис. 70). Очаги деструкции в метафизе на рентгенограммах выявляются лишь на 3-й неделе от начала заболевания, а о степени разрушения эпифиза кости и зоны роста можно с достоверностью судить лишь после того, как появится ядро оскостенения (рис. 71). Наиболее часто поражаются дистальный и проксимальный концы бедренной кости, проксимальный—плечевой и большеберцовой костей.

Рис. 70. Рентгенограммы коленного сустава ребенка в возрасте 1 мес. Ранние рентгенологические признаки метаэпи-физарного остеомиелита: периостит, расширение суставной щели, утолщение мягких тканей.

Рис. 71. Рентгенограмма плечевого сустава ребенка 11/2 мес. Эпиметафизарный остеомиелит, выражена деструкция проксимального метафиза плечевой кости.

Лечение . При метаэпифизарном остеомиелите лечение имеет свои особенности. Общая терапия осуществляется по принципам лечения острой гнойной хирургической инфекции с учетом возраста ребенка. Применяют антибиотики широкого спектра действия и обладающие тропностью к костной ткани (линкомицин), дезинток-сикационную и иммунотерапию.

Важную роль играет иммобилизация, которую осуществляют с помощью вытяжения по Шеде (на нижней конечности) или повязки Дезо (на верхней конечности). Хирургические манипуляции в области ростковой зоны и гипсовые лонгеты у новорожденных не применяют. При явной клинике артрита лечение проводится с помощью пункций, удалением выпота из сустава с последующим введением в него антибиотиков.

При локализации процесса в проксимальном эпифизе бедренной кости по стихании острого воспалительного процесса с целью профилактики патологического вывиха бедра применяют повязки-распорки. Дети, перенесшие острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, должны находиться под диспансерным наблюдением врача-ортопеда или хирурга.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г

Источники:
www.rae.ru, knowledge.allbest.ru, medicalplanet.su, extremed.ru

Следующие материалы:

16 октября 2018 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения