Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Ответы на вопросы

Ретробульбарный неврит у детей

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Содержание:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – это воспалительное заболевание, характеризующееся потерей зрения в результате поражения нервных волокон глазного яблока. Также эта патология считается одним из первых клинических проявлений такого заболевания как рассеянный склероз, в других случаях причиной возникновения воспаления нервных волокон становятся инфекционные заболевания, интоксикации, патологии внутренних органов и систем или травмы головного мозга и зрительного аппарата.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва чаще всего поражает людей молодого возраста – пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. В результате патологических процессов в организме, волокна зрительного нерва теряют свою оболочку – демиелинизируются и затем воспаляются. В отличие от обычного неврита, при данном заболевании, диск зрительного нерва не вовлекается в воспалительный процесс - поражаются нервные волокна, расположенные за глазным яблоком. В результате воспаления нервная ткань атрофируется и возникает полная или частичная потеря зрения, а от того, как сильно будут поражены волокна, зависит, сможет восстановиться острота зрения после лечения или нет.

Причины развития неврита зрительного нерва

При таком заболевании, как неврит зрительного нерва, причины его возникновения могут быть самыми разными. Не всегда точно удается установить, что вызвало патологию зрения, часто ретробульбарный неврит связывают с рассеянным склерозом, так как поражение нервных волокон в глазу становится первым клиническим признаком этой болезни.

Неврит зрительного нерва, причины его возникновения могут быть следующие:

  • Инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания оболочек головного мозга – менингиты, энцефалиты и так далее
  • Травмы и патологии головного мозга
  • Инфекционные и вирусные заболевания – грипп, ОРВИ, ангина, тонзиллит, отит и другие
  • Хронические болезни – туберкулез, сыпной тиф, сифилис, бруцеллез
  • Патологическая беременность
  • Интоксикация – алкогольная, лекарственная, наркотическая
  • Патология зрительного аппарата
  • Другие причины.
  • Симптомы заболевания

    При такой болезни, как неврит зрительного нерва, симптомы, их выраженность и общая клиническая картина, зависит от степени воспалительного процесса.

    ретробульбарный неврит у детей

    Также различают два типа течения ретробульбарного неврита:

  • Острый – в течение нескольких дней резко наступает потеря зрения, появляются боли в глазах, головные боли
  • Хронический – наблюдается постепенное снижение остроты зрения.
  • Если развился острый неврит зрительного нерва, симптомы обычно проявляются следующим образом:

  • Возникает резкая потеря остроты зрения
  • Больной ощущает боль при движении глазных яблок или даже в покое
  • Нарушается цветовосприятия и цветоощущение.
  • При развитии хронического неврита возможны также другие признаки:

  • Снижение периферического зрения
  • Появления ощущения, что все видится в полумраке, предметы теряют резкость очертаний
  • Появление слепого пятна в центре зрения
  • Повышение температуры тела, общее ухудшение состояния больного, головные боли, тошнота
  • Могут возникнуть также зрительные иллюзии в виде точек или фигур
  • Характерен синдром Утоффа – ухудшение состояние и усиление симптоматики после нагрузки, при повышении температуры тела или стрессовом состоянии.
  • Чаще всего, приступ острого неврита развивается в одном глазу, но затем воспаление может перейти на оба глаза.

    Лечение ретробульбарного неврита

    При установлении диагноза ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение начинают с госпитализации пациента и проведения общей терапии, направленной на избавление от возможных инфекций, уменьшение воспалительных реакций, повышение иммунитета и иммунокоррекцию.

    По мере выяснения этиологии заболевания, кроме симптоматического лечения начинают воздействовать и на причину болезни.

    Обычно при таком заболевании, как неврит зрительного нерва, лечение начинают с антибиотикотерапии и гормонотерапии. Также больным назначают мочегонные препараты, препараты улучшающие кровообращение, витамины группы В и иммуномодуляторы.

    В тяжелых случаях проводят хирургическое лечение - производится вскрытие оболочки нерва, для того чтобы уменьшить отек и воспаление для снижения давления в зрительном нерве.

    При своевременном и правильном лечении, прогноз заболевания достаточно благоприятный, острота зрения восстанавливается в 60-80% случаях или снижается незначительно.

    Возможно также повторное возникновение заболевания, чтобы этого избежать врачи активно используют гормональные препараты, по последним данным, применение кортикостероидов в лечении, позволяет значительно снизить риск возникновения осложнений и уменьшить вероятность повторной атаки на зрительный нерв в дальнейшем.

    Ретробульбарный неврит у детей

    Ретробульбарный неврит характеризуется отсутствием офтальмоскопических изменений имеющихся при папиллите. Глазное дно выглядит нормальным. Диагноз ставится на основании снижения центрального зрения, ухудшения цветоощущения, сужения или выпадения поля зрения. Характерны центральные и парацентральные абсолютные и относительные скотомы.

    Возможны жалобы детей на болезненность при движениях глазного яблока вследствие раздражения воспалительным процессом ресничных нервов.

    Оптикохиазмальный арахноидит. Некоторые авторы относят его также к невритам зрительного нерва на том основании, что главным проявлением такого арахноидита служит интракраниальное поражение зрительного нерва.

    Процесс часто двусторонний. Глазные симптомы оптикохиазмального арахноидита не отличается от симптомов ретробульбарного неврита, исключая болезненность при движении глаз. При вовлечении в процесс хиазмы у больных можно обнаружить изменения полей зрения по хиазмальному типу.

    Кроме глазных симптомов имеются и другие, например, жалобы на головную боль и чисто неврологические, если так можно выразиться, объективные признаки, но последние обычно существуют в виде микросимптомов, которые выявить нелегко.

    Этиология невритов зрительного нерва, как правило, инфекционная. В принципе любая инфекция способна вызвать воспаление зрительного нерва в любом его отделе. На практике невриты чаще возникают при инфекциях, которые сопровождаются развитием менингита.

    По нашим наблюдениям, к папиллиту и ретробульбарному невриту у детей нередко ведут воспалительные заболевания придаточных пазух носа, а также болезни зубов. Папиллит может изредка вызываться и другими факторами: диабетом, расстройствами питания и пр.

    Для ретробульбарного неврита своеобразным причинным фактором служит рассеянный склероз, причем порой воспаление зрительного нерва является не только ранним, но и длительное время единственным проявлением этого тяжелого заболевания. При нем характерны рецидивы ретробульбарного неврита, что имеет значение для диагностики рассеянного склероза.

    B. Г. Aбpaмoв

    Заболевания глаз у детей, подробнее.

    Ретробульбарный неврит

    Ретробульбарный неврит (неврит зрительного нерва ) – заболевание молодых людей. Средний возраст, страдающих этой болезнью – 30 лет. Дети и люди пожилого возраста, как правило, не подвержены этому заболеванию.

    Ретробульбарный неврит глаза возникает как осложнение различных заболеваний:

    1. Хронических инфекций (сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
    2. Местных очагов воспаления (болезни зубов, гайморита, конъюнктивита).
    3. Различного рода интоксикаций (алкогольной, никотиновой).
    4. Воспаления мозга.
    5. Поражения нервной системы, в частности развитие рассеянного склероза.

    Ретробульбарный неврит глаза возникает вследствие поражения части нерва, находящегося за глазным яблоком. Заболевание проявляется в виде резкого снижения остроты и поля зрения, боли, нарушения цветоощущения. Лечение, как правило, проводится в стационаре. Диагностику осуществляют путем обследования полей зрения и реакции зрачков на свет. Применяется компьютерная томография и МРТ головного мозга.

    Неврит может возникнуть вследствие нарушения обмена веществ или паразитарных заболеваний. Происходит воспаление оболочки зрительного нерва. Нервные волокна сдавливаются, нарушается их питание. Это может привести к полной атрофии зрительного нерва.

    Изменения на глазном дне при ретробульбарном неврите появляются не сразу. Их можно заметить только через три – четыре недели после начала заболевания. Существует две разновидности ретробульбарного неврита. Острый – в том случае, когда зрение быстро падает, и хронический, когда потеря зрения происходит постепенно. Заболевание обычно начинается на одном глазу. Через несколько дней оно переходит и на другой глаз.

    Чаще всего неврит зрительного нерва является следствием развития рассеянного склероза. При рассеянном склерозе организм человека начинает ошибочно разрушать миелин – вещество, покрывающее нервные клетки спинного и головного мозга. Миелиновая оболочка зрительного нерва идентична покрытию нервов спинного мозга, поэтому также подвергается разрушению.

    Своевременное лечение ретробульбарного неврита обычно приводит к выздоровлению и восстановлению зрения. Острота зрения возвращается постепенно. В половине случаев это происходит в течение четырех месяцев. У остальных – занимает около года. В некоторых случаях остроту зрения восстановить не удается. Существует вероятность возникновения рецидивов болезни, даже при полном выздоровлении. В случае неврита токсического происхождения, при отравлении спиртом или интенсивном курении, отказ от алкоголя и сигарет приводит к улучшению зрения.

    Рекомендуем для чтения

    Популярные статьи

    Все мы часто слышим слово невралгия, но многие ошибочно путают &hellip >>

    Невралгия – заболевание, сопровождающееся острой болью. Она возникает прямо вдоль &hellip >>

    Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного &hellip >>

    Ретробульбарный неврит

    Воспаление зрительного нерва может возникать не только в той части, которая расположена в пределах глазного яблока и в непосредственной близости к глазу, но и в той его части, которая находится за глазом и даже а полости черепа (к зрительному нерву относится часть зрительного пути до плазмы).

    Что вызывает ретробульбарный неврит?

    Причины ретробульбарного неврита те же, что и интрабульбарного. Инфекция присоединяется нисходящим путем при заболеваниях головного мозга и его оболочек. Наиболее частыми причинами ретробульбарного неврита бывают грипп, тифы, рассеянный склероз, заболевания основной и решетчатой придаточных полостей носа, повреждения. Нередки также случаи ретробульбарных невритов, возникших вследствие общих интоксикаций. Метиловый (или древесный) спирт избирательно поражает зрительный нерв с последующей его атрофией и полной неизлечимой слепотой. От применения внутрь даже 30 г древесного спирта человек может не только ослепнуть, но и умереть!

    Ретробульбарный неврит с центральной скотомой может возникать от хронической никотиновой интоксикации (неумеренного курения табака).

    Симптомы ретробульбарного неврита

    По течению ретробульбарныый неврит может быть острым и хроническим. Для первого характерно острое начало, нередко отмечаются боли в глазнице и при движении глазного яблока, быстрое падение зрения, функциональные нарушения (сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет, снижение центрального зрения).

    При хроническом течении эти явления нарастают постепенно. Процесс затухает медленно.

    Различают три формы ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную, трансверсальную.

    При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер. Экссудат скапливается в субдуральном и субарахноидальном пространствах зрительного нерва. Центральное зрение не нарушается, периферическое зрение сужается. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

    При аксиальной форме, которая наблюдается наиболее часто, воспалительный процесс развивается в аксиальном пучке. При этой форме резко снижается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные скотомы. Функциональные тесты значительно снижены.

    Трансверсальная форма - это наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Значительно снижается зрение, вплоть до полной слепоты, Функциональные тесты очень низкие.

    Офтальмоскопические симптомы со стороны глазного дна в начале острого периода заболевания отсутствуют, и только в позднем периоде, спустя 3-4 недели, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение его диска.

    Решающая роль в диагностике ретробульбарного неврита принадлежит исследованию функции глаза. Отмечаются некоторое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, появление центральных скотом.

    Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

    При рассеянном склерозе ретробульбарный неврит в 13-15% (у детей в 70%) случаев протекает остро, зрение редко падает до слепоты, атаки ретробульбарного неврита продолжаются от одного до трех месяцев. Зрение понижается при физическом напряжении, утомлении, во время еды. При рассеянном склерозе может быть скачкообразное нарушение зрения: то понижение, то восстановление.

    Последствия - простая атрофия зрительного нерва.

    Лечение - внутривенно вводят уротропин, глюкозу, никотиновую кислоту, назначают кортикостероиды (дексон) для снятия отека.

    Ретробульбарный неврит при менингите (болезнь Девина) - двухстороннее заболевание зрительного нерва с острым миелитом, начинающееся внезапно, сопровождающееся понижением зрения. На глазном дне - явления неврита. Периферическое зрение характеризуется сужением, появлением скотом, височных гемиакогических дефектов.

    Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко, чаще поражается один глаз. Течение острое, сочетается с поражениями глазодвигательного аппарата.

    При туберкулезе peтробульбарный неврит возникает еще реже.

    При голодании, авитаминозах В6, В12, РР также возможно развитие неврита. Потребность в витаминах увеличивается при беременности, лактации, тяжелых физических нагузках, алкоголизме. При авитаминозе В6 (болезни «бери-бери») может возникнуть ретробульбарный неврит.

    Авитаминоз В12 - ретробульбарный неврит, ярко-красные язык и губы, трещины на губах, себорея в области носогубных складок, сухой язык.

    Авитаминоз РР - ретробульбарный неврит, пеллагра, дерматит, диарея.

    Лечение ретробульбарного неврита

    Основное направление при лечении интра- и ретробульбарного неврита - устранение причины .заболевания. С этой целью назначают:

    1. антибиотики широкого спектра (нежелательно применение стрептомицина)
    2. сульфаниламидные препараты
    3. антигистамннные препараты
    4. внутривенно дексазон, 40%-ный раствор уротропина, 40%-ный раствор глюкозы с 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты, 1%-ный раствор никотиновой кислоты
    5. витамины труппы В
    6. при ретробульбарном неврите назначают дексазон, который нужно чередовать с гепарином, внутривенно вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин
    7. проводится десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастип и др.), де гидра и ионная терапия (новурит, лазикс, маннитол), назначаются кортикостероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки), гемодинамики (трентал, никоверип, компаламин)
    8. показан электрофорез с хлористым кальцием
    9. при риногенном неврите:
    10. кокаин,адреналин
    11. тампонада средних носовых ходов
    12. пункция и отсасывание гноя из придаточных пазух
    13. пирогенал по схеме
    14. оксигенотерапия
    15. ультразвук, рефлексотерапия,

    В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на микроциркуляцию (трентал, сермион, ксантинол). Целесообразное назначение магнитотерапии, лазеростимуляции.

    Источники:
    teamhelp.ru, www.glazmed.ru, zonemed.ru, m.ilive.com.ua

    Следующие материалы:

    19 октября 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения