Ожог 2 степени у ребенка 1 год

Ожоги у детей

Ожоги у детей чаще всего возникают в результате воздействия горячих жидкостей, пламени, раскаленных предметов. Клинические проявления зависят от площади ожога, его степени, возраста ребенка и складываются из общих и местных симптомов. У детей различают те же степени ожога, что и у взрослых, но при одинаковых температурных воздействиях кожа детей повреждается сильнее. При первом осмотре нередко трудно определить точно степень ожога у детей чаще встречается сочетание ожогов разных степеней. При ожогах с обширной площадью поражения развивается шок, причем у детей он может возникнуть уже при ожоге 5—8% поверхности тела, а в грудном возрасте даже 3%. Поэтому очень важно определить площадь ожога по схеме (рис. 3) и таблице.

Таблица для расчета площади ожога (в процентах к общей поверхности тела) Рис. 3. Схема для определения площади ожога у детей до 1 года (в процентах к общей поверхности тела).

Прогноз при обширных ожогах всегда серьезен и особенно неблагоприятен при поражении 50% поверхности тела и более. Принципы оказания неотложной помощи при ожогах у детей те же, что и у взрослых с целью обезболивания детям вводят промедол из расчета 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни. В амбулаторных условиях допустимо лечение ожогов I — II степени, по площади не превышающих 2% у грудных и 4% у более старших детей. Для уменьшения болей используют холодные примочки. затем ожоговую поверхность орошают 70% спиртом и накладывают сухую стерильную повязку пузыри не снимают. Инфицированные ожоги лечат повязками с мазью Вишневского. При более распространенных или более глубоких ожогах дети должны быть госпитализированы. И общее, и местное лечение ожогов у детей имеет некоторые особенности по сравнению со взрослыми. Лечение начинают с мер по борьбе с шоком. Переливают кровь — от 50 до 250 мл, в зависимости от возраста (на каждые 50 мл крови вводят 1 мл 10% раствора хлорида кальция ). Гемотрансфузии целесообразны и как профилактика шока.

Большое значение в лечении шока имеет инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят: полиглюкин. 10% раствор глюкозы с инсулином, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, глюкозо-новокаиновую смесь. Количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 10% веса тела ребенка. Инфузионную терапию проводят в течение 24—48 час. в зависимости от тяжести шока. Кроме того, ребенок получает через рот жидкость соответственно физиологической потребности. Инфузионную терапию проводят с одновременным контролем мочеотделения важно измерять почасовой диурез, для чего в мочевой пузырь вводят катетер и оставляют его до полного выведения ребенка из шока. Только после выведения из шока приступают к обработке ожоговой поверхности под наркозом: удаляют инородные тела, загрязненный эпидермис, осторожно срезают вскрывшиеся пузыри. После обработки накладывают повязки, чаще с мазью Вишневского, так как при лечении сухими повязками перевязки слишком болезненны для ребенка. Перевязки делают не чаще 2 раз в неделю. Экстренную иммунизацию против столбняка (см. Иммунизация, таблица, столбняк ) проводят детям, не получавшим профилактических прививок, и при явном загрязнении обожженной поверхности. При обработке ожогов II степени в области лица и промежности. учитывая трудности ухода и большую возможность инфицирования, у детей может быть использован способ Никольского — Беттмена: под наркозом очищают ожоговую поверхность от отслоенного эпидермиса и пузырей с помощью салфеток, смоченных спиртом, и смазывают ее 5% водным раствором танина. а затем 10% раствором азотнокислого серебра (ляписа). Происходит заживление ожога под корочкой, которая отторгается на 8— 14-й день. Оперативное лечение, заключающееся в иссечении нежизнеспособных тканей и закрытии дефектов с помощью аутопластики, применяют при глубоких ожогах III и IV степени. В процессе ухода за детьми необходимо обращать внимание на профилактику пролежней. С целью предупреждения рубцовых контрактур и деформаций, тугоподвижности суставов повязки накладывают так, чтобы ожоговые поверхности не соприкасались, конечности фиксируют лонгетой, шиной в среднефизиологическом положении, применяют методы ЛФК. При глубоких ожогах профилактика контрактур и деформаций обеспечивается своевременным оперативным вмешательством. Профилактика ожогов обеспечивается усилением надзора за детьми.

Ожоги составляют до 8,5% общего числа всех хирургических заболеваний детей у детей ясельного и дошкольного возраста из общего количества травм О. составляют 63,2%. Наиболее часто у детей наблюдаются О. горячими жидкостями (жидкая пища, вода), реже — огнем и еще реже — химическими веществами. О. бывают чаще у детей преддошкольного возраста, когда ребенок очень подвижен. Локализация О. самая разнообразная, в большинстве случаев на нижней половине туловища и ногах.

Клиническая картина и течение . В отличие от взрослого больного, характер и тяжесть течения О. у детей прежде всего зависят от их возраста: чем моложе возраст, тем тяжелее протекает О. при одинаковой площади поражения. О. занимающие площадь более 1/3 поверхности тела, являются угрожающими для жизни ребенка. Летальность среди детей с О. тела за последнее время снизилась до 1,86% относительно высокой она осталась у детей до 3 лет — 6,8 %.

Шок у детей наблюдается уже при ожогах небольшой поверхности, особенно при О. электротоком. У этих детей отмечается тяжелый торпидный шок при небольших по площади местных изменениях. Б период шока иногда отмечаются судороги, рвота, высокая температура.

В первые часы ожоговой болезни в области поражения появляется отек вследствие гипоксии наступают морфологические изменения в миокарде, печени, почках, надпочечниках, поджелудочной и щитовидной железах. У маленьких детей нередко возникает отек мозга. В первые двое суток болезни разрушается до 20% общего количества эритроцитов, количество лейкоцитов увеличивается до 16 — 39 тыс. отмечается значительное отклонение от нормы биохимических показателей, свидетельствующее об изменении углеводного, белкового и жирового обмена в организме ребенка: увеличивается количество остаточного азота, глобулинов, содержание сахара, снижается количество альбуминов и т. д.

Осложнения . В течение первых суток заболевания при обширных О. очень часто возникает токсемия. Для борьбы с ней необходимо постоянное парэнтеральное введение белковых препаратов, солей и глюкозы. На 14—21-й день нередко развивается сепсис. «Скарлатинозная» сыпь — редкое осложнение, возникающее в первые сутки ожоговой болезни.

Лечение . Для лечения ожогового шока у детей применяют различные виды обезболивания (омнопон, пипольфен хлоралгидрат, закись азота и т. д.) с одновременным восстановлением объема и состава циркулирующей крови. В тяжелых случаях рекомендуют применять литическую смесь, состоящую из ларгактила, фенергана и долантина. Ребенка следует согреть. Большинство детских хирургов настаивает на ограничении парэнтерального введения жидкостей. В течение первых суток болезни вводят кровь или ее заменители из расчета 1,5 мл на 1 кг веса больного и на 1 % обожженной поверхности и 1 мл физиологического раствора поваренной соли на 1 кг веса и на 1% поверхности ожога. При отсутствии рвоты назначают обильное питье.

По выведении из состояния шока производят обработку ожоговой поверхности. Наиболее распространенным является закрытый метод лечения. Ожоговую поверхность омывают физиологическим раствором и 1/2% раствором новокаина, а затем спиртом. Обрывки эпидермиса удаляют. Отслоенный отечный эпидермис не снимают. После обработки накладывают повязку с различными лекарственными препаратами: рыбий жир, каротин, вазелин, трипафлавин, иманин, фурацилин, мазь Шнырева с разнообразными комбинациями антибиотиков и т. д. На лице, ягодицах ожоговую поверхность обрабатывают по методу Никольского—Баттмена (5% раствор танина, затем 10% раствор азотнокислого серебра) и ведут открыто. По окончании обработки по показаниям производят иммобилизацию обожженной конечности в функционально выгодном положении.

В последнее время стала широко применяться некрэктомия, которую наиболее целесообразно применять у детей к концу 2 — 3-й недели после ожога.

Профилактика ожогов прежде всего связана с обеспечением надзора за детьми, в первую очередь ясельного и дошкольного возраста.

Термический ожог у малыша

Ваш малыш подрастает, ему интересно все на свете - подергать, потрогать, подвинуть. К сожалению, результатом любопытства становятся не только новые знания о мире, но травмы, в том числе и ожоги. Маленькому ребенку в домашних условиях проще всего заполучить термический ожог - опрокинуть на себя чашку с чаем, прикоснуться к горячему утюгу или плите, оказаться рядом со стреляющей маслом плиты, нетерпеливо залезть в ванну с излишне горячей водой. Печальная статистика говорит - около 18% из всех травматических повреждений в детском возрасте приходится на термическую травму, в 90% дети получают ее дома.

Однако, в большинстве случаев - это поверхностные ожоги (I, II степени). Первая характеризуется покраснением кожи и возникновением отека, ожог сопровождается жгучей болью. Последствия такой травмы исчезают через 2-4 дня. При ожоге II степени на коже возникают тонкостенные пузыри, заполненные содержимым желтого цвета такие ожоги (также весьма болезненные) заживают через 1-2 недели после травмы. Ожоги I и II степени не оставляют на коже ребенка последствий в виде шрамов.

Какие действия должны предпринять родители, если с малышом произошла подобная неприятность?

Первым делом как можно быстрее, но крайне осторожно освободите поврежденную поверхность от одежды. Если одежда прилипла к ожоговой ране, выдирать ее нельзя. Обрежьте одежду по краям.

После этого необходимо остановить распространение повреждения вглубь тканей, для чего пораженную поверхность нужно держать как можно дольше под проточной прохладной водой.

Чего делать категорически нельзя:

- вскрывать или прокалывать волдыри (в противном случае, вы можете инфицировать рану)

- касаться руками обожженных мест

- наносить на ожог крем, масло или мазь

- смазывать рану спиртосодержащими растворами (йодом, зеленкой). Ожог или рану (если волдыри прорвались) необходимо изолировать от внешней среды стерильной тканью, пропитанной антисептиком: фурацилином или слабо-розовым раствором марганцовки. Использовать вату или пластырь нельзя. Если площадь ожога больше 1 см и появились волдыри - вызывайте скорую или готовьтесь к поездке в детский травмпункт. Напоминаем, что травмпункты работают круглосуточно. Вы можете отправиться в ближайшее детское отделение, где вас обязаны принять вне зависимости от прописки. Не забудьте взять с собой полис ОМС, а также, на всякий случай, свидетельство о рождении ребенка и свой паспорт. Если вашему ребенку меньше одного года, то при ожоге любой степени, его необходимо показать врачу!

Помните, что лучшая профилактика ожогов у ребенка: это ваше внимание, плюс создание дома условий для безопасного нахождения в нем ребенка.

Ожог 2-й степени у ребенка: действия родителей

Ожоги всегда доставляют множество болезненных ощущений и значительно ухудшают качество нашей жизни. Но что делать родителям, если ожог 2-й степени случился у ребенка? Об этом вы сможете узнать из нашей статьи.

Не составляет никакого секрета, что в первые 4 года жизни ребенка особенно велик риск получения травм. Причина проста: ведь именно в этом возрасте малыш активно познает окружающий мир и больше всего требует внимания со стороны родителей. Поэтому вы должны быть готовы к тому, что может возникнуть ожог 2-й степени у ребенка. и для его лечения следует знать основные правила.

Что собой представляет ожог 2-й степени

Для начала следует разобраться с тем, что же представляет собой ожог 2-й степени. При получении такого ожога кожа становится белой или красной, опухает, появляются волдыри. Кожа остается такой же эластичной, но прикасание к ней может вызвать болезненные ощущения. При правильном лечении от ожога 2-й степени можно избавиться за 3 недели.

Что делать, если был получен ожог 2-й степени у ребенка

Если ребенок получил ожог второй степени, то самое страшное, что может произойти - это появление раны, которая впоследствии может привести к появлению физического недостатка. Ожоги 2-й степени у ребенка могут возникнуть в результате взаимодействия с

горячей водой

горячим жиром

горячим маслом и т.п.

Также малыш может получить ожог 2-й степени в результате длительного пребывания на солнце. Но это второстепенный фактор, который по частоте значительно уступает кипятку.

В любом случае, главная задача взрослых, которые первыми заметили ожог у своего ребенка, - вовремя и правильно отреагировать. Чем меньше пройдет времени до того момента, как ребенок поступит в больницу, тем больше шансов на благоприятный исход. Но для детской кожи может хватить всего нескольких секунд для того, чтобы ей были нанесены серьезные повреждения. Вы должны помнить, что ожоги 2-й степени у ребенка ни в коем случае нельзя смазывать кремом, сливочным маслом, жиром или мазью. Сразу же следует накладывать на обожженный участок толстую стерильную повязку: она уменьшит болевые ощущения от ожога.

Если же на коже образуются волдыри, то их ни в коем случае нельзя прокалывать. В противном случае вы только инфицируете рану и нанесете вред своему малышу. Также не допускается смазывание йодом или другими антисептическими препаратами.

Таким образом, ожог 2-й степени у ребенка - это не повод для сильных волнений, но вы ни в коем случае не должны теряться и тратить время на бесполезные действия. Обратитесь в скорую помощь или самостоятельно посетите ближайшее медицинское учреждение, и квалифицированные специалисты помогут устранить негативное воздействие горячих веществ на кожу малыша.

Признаки ожога

Признаками ожогов могут быть покраснение, пузырьки и пузыри с серозным содержимым, эрозийные и язвенные поверхности, а также более тяжёлые повреждения в виде некроза (разрушения, омертвения) тканей. Для правильного и своевременного назначения лечения ожоги были разделены на поверхностные и глубокие. К поверхностным ожогам относят ожоги 1, 2 и 3 а степеней. А к глубоким 3б и 4степени.

Самые лёгкие ожоги, поражения 1 степени, характеризуются появлением покраснения, небольшой припухлостью и болью. Такие ожоги чаще всего проходят самостоятельно, без последствий, через 2-4 дня. Выздоровление может проявиться отшелушиванием повреждённых клеток. Такие ожоги чаще всего возникают в результате незначительного воздействия пара и жидкостей.

Признаки ожога 1 степени

Ожоги II степени проявляются появлением не только покраснения, но и пузырей различной величины с серозным содержимым. Поскольку при таких поражениях не повреждается ростковый слой, то восстановление кожи полностью возможно через 1-2 недели.

Признаки ожога 2 степени

Самые тяжёлые из поверхностных - это ожоги 3-а степени. Поражены уже все слои эпидермиса, дно раны представлено неповреждённой частью дермы и частично сохранившимися фолликулами, сальными и потовыми железами. Клинически такие ожоги проявляются пузырями различной величины с серозно-геморрагическим содержимым. Такие повреждения уже коричневого или чёрного цвета. Возникает опасность присоединения вторичной инфекции, в результате чего дно раны может углубиться до поражения более глубоких слоёв.

Все глубокие ожоги (3-б и 4 степени) характеризуются тотальным повреждением дермы, и соответственно гибелью подлежащих тканей.

На фото степени ожога: 3а, 3б, 4

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждения, ожоги имеют соответствующие особенности. Повреждение от пламени чаще всего вызывают ожоги II степени, но имеет значительную площадь повреждения. Частички обгоревших тканей, оставшиеся в ране при обработке, впоследствии приводят к вторичному инфицированию ран. Необходимо помнить, что при таких формах поражения первоочередной задачей является прекращение горения деталей одежды. Это можно сделать посредством воды или накрытием горящего участка плотной ткань.

Жидкости чаще всего вызывают небольшую площадь поражения, но глубже: II-III степени. При воздействии на кожу раскалённого предмета характерна чёткая граница повреждения и значительная глубина.

Лечение ожогов

Для выбора тактики лечения и прогноза не достаточно знать фактор вызвавший поражение и его глубину. Необходимо ещё определить площадь поражения. Для этого используются различные приёмы. Наиболее распространённые: правила «9» и «ладони».

При определении площади поражения по правилу «9» тело взрослого человека разделено на 11 равных зон, каждая из которых составляет 9 % ( 1. голова и шея, 2. грудь. 3. живот. 4-5. задняя поверхность тела (2 зоны), 6-7. каждая рука, 8-9. каждое бедро, 10-11. каждая голень и стопа (вместе). Промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

Правило «ладони» заключается в подсчёте площади поражения следующим образом. В данном случае принято считать, что ладонь человека составляет около 1% площади его тела.

Глубину и площадь повреждения определяют в первую очередь для определения тактики ведения пациента с ожогами. Так например, при наличии поверхностных ожогов площадью более 30 % закономерно развитие реакции организма. Это уже так называемые: ожоговая болезнь, с развитием интоксикации, инфицирования и сепсиса. Эти состояния требуют экстренных врачебных мероприятий и самолечение в таких случаях не допустимо. Поскольку в пузырях содержится большое количество серозного содержимого, то происходит нарушение реологических свойств крови. Для оценки тяжести состояния в стационаре обязательно оцениваются показатели кислотно-щелочного равновесия.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах должна состоять в первую очередь в прекращении воздействия раздражающего фактора повышенной температуры на кожу. При наличии только покраснения кожу необходимо остудить под холодной водой 15-20 минут. Самостоятельно может быть нанесён противоожоговый препарат из домашней аптечки «Олазоль». При наличие повреждений кожи в виде пузырей, эрозий и т.п. необходимо срочно обратиться за специализированной помощью. Должна быть сделана квалифицированная первичная обработка раны, с наложением антибактериальных мазей. Пузыри вскрываются, рана дезинфицируется и накладываются асептические повязки. При сильном загрязнении раны вводится противостолбнячная сыворотка. Зачастую вводятся обезболивающие препараты. В специализированных препаратах при обширных и глубоких поражения вводятся многочисленные инфузионные растворы.

При местном лечении необходимо использовать следующие группы препаратов: для дезинфекции и обработки раны используются: 3%-ный раствор перекиси водорода, водный раствор перманганата калия, нитрофураны ( фурациллин, фурагин), хлоргексидин, полимиксины, антибиотики ( левомицетин и эритромицин) и антибактериальные препараты(сульфаниламиды).

Для максимально эффективно проводимого лечения необходимо соблюдение режима, соответствующего обширности и глубины поражения. Часто рекомендовано ограничение подвижности повреждённой части тела. В питании такого пациента должны быть учтены потери жидкости и белка при поражении.

После выздоровления необходим оберегающий режим кожи, подвергшейся воздействию повреждающего фактора. Необходимо оберегать такую кожу от чрезмерного воздействия УФО, защищая её специальными косметическими средствами с SPF- фактором более 50.

Лечение ожогов народными средствами

В лечении ожогов возможно использование народных средств. При незначительном воздействии на кожу, проявляющееся покраснением, пузырьками и пузырями, возможно использование влажно-высыхающих повязок с отварами трав. Наиболее подходящими считаются: кора дуба, ромашка, череда, чистотел, приготовленные по инструкции для наружного применения. В отваре трав комнатной температуры смачивается марлевая салфетка, сложенная в 6-8 слоёв и на 15 минут покрывается повреждённая часть кожи. Процедура повторяется в течение полутора часов, с последующим 3-х часовым отдыхом от процедур. Таким образом влажно-высыхающие повязки в течение дня выполняются 2-3 раза, до исчезновения признаков острого воспаления. На ночь при этом необходимо нанести на рану антибактериальный крем «Левомиколь» под салфетку и сетчатый бинт. Не рекомендуется использование отваров из трав при наличие признаков инфицирования раны. Признаками инфицирования считается появление в пузырях геморрагического содержимого или просто гноя, а так же покраснение по краям пузыря. Здесь необходима консультация специалиста, для назначения соответствующего лечения.

Пострадавшему с ожогами необходимо обильное питьё (минеральная вода, морсы, тёплый чай) для восстановления баланса воды в организме. При большой площади поражения возможен озноб. В этом случае пострадавшего необходимо укрыть. Внутрь понадобятся нестероидные противовоспалительные средства с целью жаропонижающего и противоболевого эффекта. Можно использовать Анальгин, Эффералган в терапевтических дозировках.

При покраснении кожи возможно использование увлажняющих кремов из многочисленных дерматологических линий, таких как «Урьяж»-«Ксемоз», «Авен»-«Трикзера», до 5-6 раз в день, особенно после контакта с водой. Уход за кожей, подвергшейся воздействию раздражающего фактора, должен быть очень бережный. При мытье должны использоваться средства, не повреждающие гидро-липидную мантию кожи. Для этого в аптечной сети приобретаются специальные гели и мыла из серии «Биодерма» и « Урьяж». «Cu-Zn» или « H2O- Сенсибо».

Консультация врача по теме ожог:

1. Правда ли, что ожогами должен заниматься врач-комбустиолог.

Да, действительно есть такой специалист, занимающийся только ожогами, и всеми аспектами, связанными с ними. В его компетенции чаще находятся сочетание большой площади и глубины поражения, а также появление реакции организма на ожоговую поверхность. Лечение поверхностных ожогов успешно проводит дерматолог.

2. Можно ли свежий ожог смазывать жирными мазями или жиросодержащими продуктами, такими как сметана или растительное масло?

Нет. Такое поведение усугубит тяжесть поражения и появится необходимость дополнительного очищения раны, теперь уже от масла.

3. Известно, что в Средние века использовали пытки раскалённым железом. Почему испытуемые на умирали от такого сильного воздействия?

Да, раскалённый предмет наносил глубокие ожоги, но площадь повреждения была не большая, системной реакции организма, обычно не развивалось.

5. Можно ли прикладывать к ране от ожога листья различных растений, таких как алоэ, каланхоэ, золотой ус и другие?

Нет. При обработке такой раны извлечение остатков растений приведёт к дополнительной травматизации раны.

6. Правда ли, что принимая витамины можно ускорить заживление обожженной кожи?

Да. При заживлении ожоговой поверхности с образованием рубцовой ткани увеличивается образование коллагена - главного белка волокнистой ткани. При этом возрастает потребность организма в витамине С. Ожог вызывает значительный физический и эмоциональный стресс для организма, в результате чего увеличивается потребность организма в витаминах группы В.

Источники:
www.medical-enc.ru, touch.deti.mail.ru, vitaportal.ru, www.medicalj.ru

Следующие материалы:

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!