Особенности пневмонии у детей дошкольного возраста

Пневмония у детей, симптомы и лечение

Пневмонии в раннем детском возрасте необходимо выделять прежде всего в связи с особенностями их клинической картины и анатомических изменений в легких и, кроме того, в связи с ведущим значением этой проблемы в клинике детских болезней, поскольку исходы пневмоний в этом возрасте гораздо серьезнее, чем у детей дошкольного и школьного возраста.

Пневмонии раннего детского возраста давно относились к общим заболеваниям всего организма, так как клиническое течение представляет собой общую реакцию детского организма на локализованный процесс с вовлечением большинства органов и систем. Именно в раннем детском возрасте тяжесть ряда заболеваний в значительной мере определяется участием нервной системы (токсическая диспепсия, токсическая пневмония).

Все указанные выше особенности структуры и функции органов дыхания объясняют склонность их к диффузным процессам в легких, к тяжелому течению заболевания и даже к летальным исходам.

Пневмонии считают одним из самых частых заболеваний детей раннего возраста. Среди детей, поступающих в детские больницы в определенные сезоны, свыше 40-50% составляют больные пневмонией.

В возникновении пневмоний раннего детского возраста имеют значение не только разнообразные микробные факторы, но главным образом состояние макроорганизма и внешней среды ребенка. Давно известно, что в дореволюционных детских учреждениях (детские приюты) заболевание пневмонией носило распространенный и очень тяжелый характер. По данным консультаций, дети первых 3-4 месяцев жизни, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже болеют пневмонией, даже при заболевании катаром дыхательных путей, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании, причем пневмонии являются наиболее опасным заболеванием, несмотря на широкое применение антибиотиков.

Заболевания пневмонией встречаются чаще и проходят тяжелее в конце зимы и весной, что связано не только с метеорологическими факторами, но и с относительным снижением в пище витаминов. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена имеет большое значение в возникновении заболеваний органов дыхания, а известно, что любые факторы, снижающие окислительные процессы в организме маленького ребенка, снижают его сопротивляемость и повышают его восприимчивость к патогенным агентам.

Причиной высокой сопротивляемости организма в грудном возрасте являются главным образом пассивный иммунитет и наиболее адекватные условия развития и дифференцировки тканей, в том числе и легких, приобретаемые при физиологическом вскармливании грудным молоком.

Наиболее опасно воспаление легких для новорожденных детей, особенно недоношенных, поскольку ткани и органы у них еще не закончили дифференцировку, а регуляторные механизмы еще несовершенны в связи с незрелостью центральной нервной системы. Дыхательный акт и газообмен, особенно у недоношенных детей, отличаются крайней неустойчивостью.

На съезде детских врачей Ильпо (Хельсинки) особо подчеркивал значение расстройства дыхания новорожденных, связанного как с инфицированием плода, так и с внутричерепными кровоизлияниями во время родов, а также с внутриутробной асфиксией. Все эти факторы лежат в основе пневмоний новорожденных, что доказывается частотой изменений легких у мертворожденных. Особенно часто наблюдается пневмония новорожденных при преждевременных родах у матерей, заболевших тяжелым вирусным гриппом и краснухой. Очевидно, вирус обладает способностью диаплацентарного проникновения.

Все факторы, ослабляющие общую сопротивляемость организма и нарушающие обменные процессы, особенно окислительно-восстановительного характера, создают своего рода предрасположение к возникновению заболеваний органов дыхания. К таковым относится хроническое расстройство питания, рахит. экссудативный диатез. Не меньшее значение имеют и структурные изменения легких при этих заболеваниях: наличие гипостазов, ателектазов и периваскулярной инфильтрации при рахите и хроническом расстройстве питания, повышение сосудистой проницаемости при экссудативном диатезе.

Среди поступавших в больницы по поводу пневмонии детей первого года жизни только 22% вскармливались грудью у 78% заболевших отмечался рахит, у 26% - экссудативный диатез. Приблизительно те же данные имеются у Г. Н. Сперанского, М. С. Маслова и др.

Все изменения организма ребенка, предрасполагающие к заболеванию пневмонией, по существу могут быть отнесены к преморбидному состоянию и до известной степени включены в понятие немикробных факторов в механизме развития пневмонии.

Согласно учению И. П. Павлова, необходимо изучать состояние организма, предшествовавшее заболеванию. Разве обыкновенно причина болезни не закрадывается и не начинает действовать в организме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания. Это в значительной степени относится к детям первых лет жизни с их неустойчивой сопротивляемостью и слабой энергией восстановительных процессов.

Лечение пневмонии у детей и подростков Клинические формы пневмоний у детей раннего возраста. Пневмонии раннего детства отличаются чрезвычайным разнообразием клинического течения: с одной стороны, нетяжелые формы, протекающие с хорошей реакцией организма и небольшими, быстро исчезающими анатомическими изменениями в легких, а с другой - тяжелые пневмонии с бурными процессами нарушения обмена, токсикозом, а иногда и септическими осложнениями. Поэтому понятно, что пневмонии раннего детского возраста еще с середины прошлого столетия определялись клиницистами как заболевание всего организма, а не только как патологический процесс органов дыхания. Подробнее в статье Клинические формы пневмонии у детей раннего возраста

Диагноз пневмоний у детей раннего возраста должен ставиться прежде всего на основании тщательного клинического исследования и подробных данных анамнеза с учетом эпидемиологического фактора, т. е. наличия гриппа или катара верхних дыхательных путей среди лиц, окружающих ребенка. Клиническое (объективное) исследование всегда должно начинаться с самого тщательного осмотра, поскольку нередко одышка бывает незначительной и ее трудно уловить при беспокойстве ребенка, а иногда она выражается только раздуванием крыльев носа. Читать далее Диагноз пневмонии у детей раннего возраста

Лечение. Всякое инфекционное заболевание является результатом взаимоотношения микроба с организмом, и развитие болезнетворного процесса определяется в основном индивидуальными особенностями организма. Поэтому наряду с общими принципами лечения пневмоний необходимо проводить и дифференцированную терапию в зависимости от формы пневмонии, возраста ребенка, состояния его сопротивляемости. В связи с этим следует выделить три рода терапевтического воздействия при лечении пневмоний: 1) направленное на борьбу с инфекционным началом, 2) направленное на борьбу с нарушением функций отдельных систем и изменением процессов обмена в организме, 3) имеющие целью ликвидацию органических изменений в легких. Конечно, необходимо оговориться, что это разделение крайне схематично, поскольку обычно трудно провести грань между отдельными фазами инфекционного процесса. Читать далее - Лечение пневмонии у детей

И самое главное - никогда не пытайтесь заниматься самолечением своего ребенка. Воспаление легких опаснейшее заболевания, а чтобы лечить, необходимо поставить диагноз и выявить причины.

К сведению. известно несколько десятков видов пневмоний. Наиболее распространенные: Токсическая пневмония. Токсико-септическая. Локализованная форма. Острая пневмония. Атипичная пневмония. Гриппозная и еще более 20 форм заболевания. Помните об этом и обязательно обратитесь в медицинское учреждение в случае появления первых симптомов этого заболевания. Берегите своих детей!

Пневмония у детей и подростков

д.м.н. проф. Самсыгина Г.А. зав. кафедрой детских болезней № 1 педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач России

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, - является старым, давно известным и вечно новым, правильнее сказать обновляющимся, заболеванием. Пневмония характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием дыхательных расстройств и внутриальвеолярной экссудации, а также инфильтративными изменениями на рентгенограммах легких.

В настоящее время пневмонии принято делить в зависимости от условий их возникновения на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Под внебольничными пневмониями, которые, кстати, преобладают, понимают острое инфекционное заболевание паренхимы легких, развившееся в обычных условиях существования ребенка или подростка. Настоящая статья посвящена проблемам внебольничных пневмоний или, как их принято называть, просто пневмоний, у детей.

Пневмония встречается в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Имеются два пика диагностики пневмонии. Первый и самый высокий пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония диагностируется приблизительно у 40 из 1000 детей. Второй, более низкий, определяется в старшем школьном и подростковом возрасте. Диагноз пневмонии устанавливается приблизительно в 10 случаях на 1000 детей /1, 2/. Такая динамика заболеваемости не случайна. Она отражает критический период развития легочной системы (начинается с 18-месячного возраста ребенка и приходится на возраст 2-3 лет /3/), расширение контактов ребенка с окружающим миром, что способствует инфицированию и, в старшем школьном и подростковом возрасте, совпадает с эндокринологической и иммунологической перестройкой организма подростка.

Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в Российской Федерации в среднем составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Причем наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей (30,4 на 100 тыс. населения), наименьшая (0,8 на 100 тыс. населения) регистрируется в возрасте 10-14 лет. В период второго подъема заболеваемости, т.е. в возрасте 15-19 лет, отмечается некоторое возрастание смертности от пневмонии (до 2,3 на 100 тыс. населения) /4/.

Согласно клинико-рентгенологическим данным пневмония может поражать долю (долевая), сегмент или сегменты (сегментарная или полисегментарная), альвеолы или группы альвеол (очаговая пневмония), в т.ч. прилежащие к бронхам (бронхопневмония) или интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония). Главным образом указанные различия выявляются при рентгенологическом обследовании больных /5, 6, 7/.

По тяжести течения, степени выраженности поражения легких, проявлениям токсикоза и осложнениям выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, не осложненные и осложненные. Осложнениями пневмонии могут быть инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности, деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы), вовлечение в инфекционный процесс плевры с развитием плеврита, эмпиемы, пневмоторакса, возникновение медиастенита и т.д.

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей и подростков являются Streptococcus pneumoniae (в 20-60% случаев) Mycoplasma pneumoniae (в 5-50% случаев) Chlamydia pneumoniae (в 5-15% случаев) Chlamydia trachomatis (в 3-10% случаев) Haemophilus influenzae (в 3-10% случаев) Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3-10% случаев) Staphylococcus aureus (в 3-10% случаев) Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко). Следует отметить, что этиология пневмоний у детей и подростков тесно связана с возрастом ребенка /7-10/.

В первые шесть месяцев жизни этиологическая роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, т.к. от матери внутриутробно передаются антитела к этим возбудителям. В этом возрасте E. сoli, K. рneumoniae и S. aureus как причина пневмонии играют ведущую роль. Они обусловливают наиболее тяжелые формы заболевания у детей, осложняющиеся развитием инфекционно-токсического шока и деструкции легких. Другая группа пневмоний в этом возрасте - пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, в основном C. trachomatis, заражение которой происходит от матери или интранатально/антенатально (редко), или в первые дни жизни. Возможно также заражение P. carinii, особенно недоношенных детей.

Начиная с 6-месячного возраста и до 6-7 лет включительно пневмонии в основном вызываются S. pneumoniae, на который приходится до 60% всех случаев пневмонии. Нередко при этом высевается также безкапсульная гемофильная палочка. H. influenzae тип b выявляется реже, в 7-10% случаев, и обусловливает, как правило, тяжелые пневмонии, осложненные деструкцией легких и плевритом.

Заболевания, вызванные S. aureus и S. pyogenis, обычно осложняют тяжелые вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа, корь, герпетическая инфекция, и не превышают по частоте 2-3%. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, у детей этого возраста обусловлены в основном M. pneumoniae и C. pneumoniae. Следует отметить, что роль M. pneumoniae как причины пневмонии у детей в последние годы явно возрастает. В основном микоплазменная инфекция начинает диагностироваться на втором-третьем году жизни. C. pneumoniae, как причина пневмонии, выявляется в основном после пяти лет.

Вирусы могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшее значение имеет респираторно-синтициальный (РС) вирус, который встречается приблизительно в половине случаев заболевания вирусной и вирусно-бактериальной природы в четверти случаев причиной заболевания являются вирусы парагриппа 3 и 1 типов. Вирусы гриппа А и В и аденовирусы играют небольшую роль. Редко выявляются риновирусы, энтеровирусы, коронавирусы. Описаны также пневмонии, обусловленные вирусами кори, краснухи, ветряной оспы. Следует подчеркнуть, что помимо самостоятельной этиологической значимости, респираторно-вирусная инфекция является у детей раннего и дошкольного возраста практически обязательным фоном для развития бактериального воспаления.

Этиология пневмоний у детей старше семи лет практически не отличается от таковой у взрослых. Наиболее часто пневмонии вызывают S. pneumoniae (до 35-40% случаев), M. pneumoniae (23-44% всех случаев), C. pneumoniae (15-30% случаев). H. influenzae тип b и такие возбудители, как Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.). S. aureus практически не выявляются.

Особо стоит сказать о пневмониях у иммунокомпрометированных пациентов /12/. У детей с первичными клеточными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом детей пневмония чаще вызывается P. carinii и грибами рода Candida, а также M. avium-intracellare и цитомегаловирусом. При гуморальных иммунодефицитах пневмония чаще вызывается S. pneumoniae, а также стафилококками и энтеробактериями, при нейтропениях - грамотрицательными энтеробактериями и грибами (таблица 1).

Таблица 1

Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных больных

Пневмония. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Пневмония - это болезнь, при которой происходит воспаление различных структур лёгкого и которая развивается как первичное заболевание или как осложнение другой патологии. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Проблема пневмоний по-прежнему остаётся одной из самых актуальных. Несмотря на большие достижения в лечении этого заболевания, пневмония является одной из основных причин смертности у детей. Отчётливо проявляется увеличения чистоты пневмоний вызванных вирусной и стафилококковой инфекцией. а также вирусно-бактериальными возбудителями.

Вызывает тревогу отсутствие желаемого эффекта от лечения антибиотиками. особенно при пневмонии вызванной сразу несколькими видами бактерий .

Заболеваемость пневмониями у детей первого года жизни составляет 15-20 на 1000 детей, старше 3 лет 5-6 на 1000, у взрослых 10-13 на 1000 взрослого населения. Большая частота пневмоний у детей раннего возраста связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Анатомия и физиология лёгких

Пневмония - это очень серьёзное заболевание и чтобы лучше понять, что же происходит в лёгких и в организме в целом, обратимся к анатомии и физиологии лёгких.

Лёгкие находятся в грудной полости. Каждое легкое подразделяют на части (сегменты), правое лёгкое состоит из трёх сегментов, левое легкое из двух, так как прилежит к сердцу, поэтому и объём у левого лёгкого меньше чем у правого примерно на 10%.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол. Бронхиальное дерево в свою очередь состоит из бронхов. Бронхи бывают различной величины (калибра). Ветвление бронхов от большого калибра к более мелким бронхам, вплоть до терминальных бронхиол и есть так называемое бронхиальное дерево. Оно служит для проведения воздуха при вдохе и выдохе.

Бронхиолы всё уменьшаясь в диаметре, переходят в дыхательные бронхиолы и в конечном итоге заканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки альвеол очень хорошо кровоснабжены, что позволяет осуществлять газообмен.

Альвеолы изнутри покрыты особым веществом (сурфактантом). Он служит для защиты от микробов, препятствует спаданию легкого, участвует в выведении микробов и микроскопической пыли.

 Особенности органов дыхания у детей раннего возраста

1. Гортань, трахея и бронхи у грудных детей узкие. Это приводит к задержке мокроты в дыхательных путях и размножении в них микроорганизмов.

2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.

3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.

Основные формы пневмоний

Пневмония у детей в дошкольном и школьном возрасте

Пневмония у детей в дошкольном и школьном возрасте в настоящее время протекает преимущественно по типу бронхопневмонии, изредка в виде крупозной пневмонии.

Пневмония в этом возрасте встречается значительно реже и протекает легче, чем в раннем. Температура повышается чаще до 38°. Кашель вначале сухой, иногда грубоватый (ларинго-трахеальный), в дальнейшем становится влажным, более глубоким, с отделением небольшого количества мокроты.

Нередко — головная боль, недомогание, понижение аппетита. Окраска кожных покровов чаще розовая. Несколько учащены дыхание и пульс. При перкуссии на ограниченных участках, особенно в нижних долях легких,— укорочение или притупление звука, при выслушивании — дыхание бронховезикулярное, сухие и разнокалиберные влажные хрипы.

При современной терапии заболевание имеет обычно кратковременное и благоприятное течение.

Крупозная пневмония в настоящее время в связи с ранним применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов сравнительно редко достигает своего полного развития. Она протекает с быстрым подъемом температуры до 39—40°, ознобом, головной болью, возбуждением, бредом.

Иногда рвота, боли в животе, симулирующие приступы аппендицита. Нередко выражен менингеальный синдром. В первый день болезни физические изменения неотчетливы. Позднее выявляется одностороннее поражение легкого: притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы. При рентгеноскопии четко определяется затемнение в области одной доли легкого. Крупозная пневмония у детей, начинаясь остро, под влиянием лечения антибиотиками быстро обрывается, температура падает, общие симптом исчезают и клинически остаются лишь местные проявления болезни в виде одностороннего крупноочагового воспаления легкого. Отмечаются высокий лейкоцитоз со сдвигом влево и резко ускоренная РОЭ. В течение 1,5—2 недель наступает выздоровление.

Хроническая пневмония возникает преимущественно в первые два года жизни. Причиной в основном являются неразрешившаяся острая или затяжная рецидивирующая пневмония, реже — коклюш, корь.

Формированию хронической П. способствуют многие факторы: рахит, экссудативный диатез, неблагоприятные внешние условия, различные острые заболевания и отягощенность врожденной патологией, в том числе пороки развития бронхо-легочной системы и сердца. Определенную роль играет постоянный инфекционный очаг в области лимфаденоидного глоточного кольца и придаточных пазух, который но только нарушает легочную вентиляцию, но и рефлекторно обусловливает и поддерживает патологические нервно-сосудистые реакции в нижележащих воздухоносных путях (синусопневмопатии).

Большое значение имеет нерациональное, одностороннее применение антибиотиков и химиопрепаратов при лечении острой П. При этих условиях нормализация и восстановление глубоких деструктивных нарушений в бронхолегочном аппарате, особенно при тяжелых формах пневмонии, задерживается, значительно отставая от ликвидации общеклинических симптомов. Скрытый, вяло текущий воспалительный процесс с последующим пневмосклерозом, деформацией бронхов, нарушением их дренажной функции и образованием бронхоэктазов может привести к поражению отдельных сегментов, долей и целого легкого. Обусловленные этим гипоксемия и хроническая интоксикация действуют отрицательно на функциональное состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, а также на обменные процессы и функциональное состояние всего организма.

По классификации С. П. Борисова, в течении хронической пневмонии выделяют I, II и III стадии, а также периоды обострения и ремиссии.

I (начальная) стадия характеризуется повторяющимися затяжными бронхитами и П. Периоды ремиссии сравнительно длительны, часто без катаральных симптомов и без выраженного нарушения общего состояния. Возраст больных преимущественно ранний и дошкольный.

Во II стадии более четко определяется локализация хронического воспалительного процесса в легких с явлениями пневмосклероза и наличием цилиндрических бронхоэктазов. Заболевание протекает как рецидивирующая пневмония. Возраст больных преимущественно дошкольный и школьный.

Периоды ремиссий короткие. Клинические симптомы во время ремиссий: почти постоянный кашель или покашливание с выделением необильной мокроты утомляемость, бледность, умеренная одышка, признаки легочной недостаточности I, иногда II степени. Нередко деформация ногтей («часовые стеклышки»). В межлопаточном пространстве на уровне верхних грудных позвонков просвечивает сеть расширенных мелких кожных сосудов.

При перкуссии — нередко укорочение звука обычно в задненижних отделах грудной клетки здесь же дыхание ослаблено или жестковато с удлиненным выдохом, часто влажные разнокалиберные хрипы.

III (заключительная) стадия называется бронхоэктатической (см. Бронхоэктатическая болезнь).

Указанная последовательность развития стадий заболевания не обязательна, длительность их весьма индивидуальна. Прогноз зависит и от стадии болезни, но главным образом от активности этапно проводимого лечения.

Источники:
www.blackpantera.ru, pda.rlsnet.ru, www.polismed.com, www.medical-enc.ru

Следующие материалы:

• Острый экссудативный средний отит у детей
• Отрыжка у ребенка 3 лет как лечить

24 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: