Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Практика и отзывы

Острый бронхиолит у детей раннего возраста

Острый бронхиолит у детей раннего возраста

Бронхиолит острый

Острый бронхиолит - это воспаление бронхиол (мелких бронхов), которое приводит к частичной или полной их закупорке и, как следствие, нарушению дыхания. Страдают этим заболеванием в основном дети раннего возраста.

Основные пункты:

Признаки

Заболевание обычно развивается на фоне ОРВИ. Температура у ребенка резко поднимается до 39°С, дышать становится трудно, появляется одышка, при дыхании раздуваются крылья носа и напрягаются мышцы шеи. Кашель мучительный, сначала сухой, потом постепенно начинает выделяться густая слизистая мокрота. Ребенок становится вялым, слабым, аппетит пропадает. Он страдает от головной боли и колющей боли в грудной клетке. Это сопровождается повышенным потоотделением.

Характерный признак бронхиолита - цианоз (синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, один из признаков нарушения дыхания и (или) кровообращения). Кожа детей, страдающих бронхиолитом, может быть синеватой или сероватой.

Описание

Бронхиолит - одно из самых тяжелых детских заболеваний. Вызывают его чаще вирусы (респираторно-синциниальный вирус, вирусы парагриппа, кори. аденовирусы, цитомегаловирус ), реже - бактерии. Может он развиться и при вдыхании газов, раздражающих дыхательные пути, или слишком холодного воздуха. Причиной бронхиолита может быть пассивное курение. особенно к нему чувствительны дети до года. Также к развитию бронхиолита склонны дети, имеющие аллергии или проблемы с вилочковой железой.

При попадании вирусов или бактерий в бронхиолы клетки эпителия усиленно продуцируют слизь и довольно быстро отмирают. Отмерший эпителий слущивается, и слизь со слущенными клетками и волокнами фибрина частично или полностью закупоривает просвет бронхов. Организму резко не хватает кислорода, так как его слишком мало поступает через закупоренные бронхиолы. Параллельно в организме образуется избыток углекислого газа, так как выводится его меньше, чем поступает кислорода. Это происходит из-за того, что диаметр мелких бронхиол на выдохе меньше, чем на входе. При двустороннем поражении бронхиол развивается дыхательная недостаточность. В тяжелых случаях, когда бронхиолы закупорены так сильно, что кислород не может пройти по ним в легкие, может развиться их ателектаз (спадение легочной ткани).

При этом нагрузка на здоровые участки легких возрастает, так как организм нуждается в кислороде. Из-за этого происходит гипервентиляция легких и их вздутие (эмфизема).

острый бронхиолит у детей раннего возраста

Почему именно маленькие дети страдают бронхиолитом? Причин две. Первая - у них не до конца сформировано бронхиальное древо, поэтому закупорка даже небольшого числа бронхиол может привести к печальным последствиям. Вторая - иммунная система их еще несовершенна, и в дыхательных путях образуется еще недостаточно интерферона и иммуноглобулина А, а также снижена активность Т-лимфоцитов.

Диагностика

Диагноз ставит пульмонолог. Для постановки правильного диагноза необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. бактериологическое исследование слизи из носа и зева, рентгенографию грудной клетки. Также проводят спирометрию. При необходимости делают компьютерную томографию .

Лечение

Лечение заключается в борьбе с инфекцией и устранении дыхательной недостаточности. Обязательно проводят оксигенотерапию в кислородной палатке. Назначают бронхорасширяющие средства и муколитики для удаления слизи. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики .

Ребенка, страдающего бронхиолитом обязательно нужно больше поить. Это необходимо для выведения токсинов и борьбы с обезвоживанием.

При своевременной диагностике и правильном лечении этого заболевания прогноз благоприятный. Однако у некоторых детей при заражении ОРВИ возможно повторное развитие бронхиолита. Бывает, что после перенесенного бронхиолита у ребенка некоторое время сохраняются проблемы с дыханием. У таких детей надолго остается пониженная емкость легких.

Профилактика

Профилактика бронхиолита сводится к закаливанию детей, правильному питанию. регулярным прогулкам на свежем воздухе. Одевать детей нужно по погоде. Во время вспышек ОРВИ лучше избегать общественных мест, в которых ребенок может встретиться с инфекцией.

Если ребенок все-таки заболел, не стоит лечить его самостоятельно, лучше обратиться к врачу.

Доктор Питер

Острый бронхиолит: симптомы, диагностика, лечение

(Средняя оценка: 5 )

Острый бронхиолит - воспаление бронхиол - это заболевание, возникающее в основном у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. Оно приводит к нарушению дыхания и при отсутствии лечения может закончиться плачевно. Подробнее об остром бронхиолите у детей читайте в статье.

Причины острого бронхиолита

Острый бронхиолит- это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания у детей раннего возраста. Наиболее частой причиной возникновения острого бронхиолита является вирусная инфекция. В 60-85% случаев это заболевание вызывает респираторно-синцитиальный вирус (PC-вирус), реже вирус парагриппа (чаще 3 типа), цитомегаловирус, аденовирус, микоплазма, хламидии. Описаны случаи бронхиолита после кори, ветряной оспы, коклюша.

Среди факторов окружающей среды, которые могут служить предрасполагающими к развитию бронхиолита, особо важное значение придаётся пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма нарушается процесс очищения слизистой оболочки бронхов за счет работы ресничек, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствует разрушению клеток слизистой оболочки бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети 1-го года жизни.

Механизм развития бронхиолита

Наиболее раннее поражение при бронхиолите - слущивание клеток слизистой оболочки мелких бронхов и бронхиол и замещение его клетками без ресничек. Слущенные клетки, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, приводя к частичной или полной закупорке дыхательных путей, из-за чего ребенку становится трудно дышать. Постепенно клетки восстанавливаются, и все приходит в норму.

Проявления бронхиолита

В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествует ОРВИ с поражением носоглотки и верхних дыхательных путей. В одних случаях внезапно, в других - постепенно (на 2-4-й дни болезни) состояние ухудшается. Ребенок становится вялым, у него снижается аппетит, появляется в начале навязчивый, сухой, довольно быстро переходящий во влажный кашель, нарастают одышка с затрудненным дыханием, раздуванием крыльев носа, напряжением мышц шеи.

Одним из характерных признаков этого заболевания является синюшность кожи из-за нарушения снабжения тканей кислородом. Иногда дети становятся серого или даже чугунного цвета. Часто у детей слышны влажные хрипы на высоте вдоха. Могут появляться периоды кратковременной остановки дыхания, особенно у недоношенных. Выраженная одышка приводит к обезвоживанию. Температура тела может быть невысокой или даже нормальной. Тяжесть состояния ребенка определяется степенью нарушения дыхания.

Диагностика и лечение бронхиолита

Для диагностики бронхиолита проводится исследование слизи из носовых ходов и из зева, делаются анализы крови и мочи. Хорошо помогают в диагностике ренгенологическое исследование грудной клетки, компьютерная томография, а также тесты для оценки качества дыхания.

Лечение острого бронхиолита включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на борьбу с недостатком кислорода. Обязательным методом терапии является вдыхание кислорода (оксигенотерапия) в кислородной палатке. Для восполнения потери воды при учащенном дыхании ребенка необходимо постоянно поить жидкостью, лучше регидроном. При выраженном обезвоживании проводят внутривенные капельные вливания. Для борьбы с вирусной инфекцией показано применение интерферона или других аналогичных препаратов. При необходимости вводятся средства, расширяющие бронхи (с помощью ингалятора).

Профилактика бронхиолита

При бронхиолитах профилактика сводится к закаливанию, рациональному питанию (у детей, находящихся на естественном вскармливании, бронхиолиты встречаются достоверно реже, чем у детей, рано переведенных на искусственное вскармливание), предупреждению контакта с больными ОРВИ, своевременному лечению ОРВИ.

Ребенку, перенесшему бронхиолит, профилактические прививки проводятся не ранее, чем через месяц после выздоровления.

По материалам статьи И. Сапа Острый бронхиолит у детей

Современные подходы к диагностике и лечению бронхиолита у детей с позиции доказательной медицины

В.Г . МАЙДАННИК , Е.А. ЕМЧИНСКАЯ

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Майданник Виталий Григорьевич

академик НАМН Украины, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой педиатрии №4 НМУ имени А.А. Богомольца

В данном обзоре рассмотрены основные подходы к диагностике и лечению бронхиолита у детей, с точки зрения доказательной медицины дана оценка эффективности отдельных групп препаратов.

Ключевые слова: бронхиолит , РС-вирус у детей, диагностика, лечение, доказательная медицина. 

V.G. MAYDANNIK, E.A. EMCHINSKAYA

A.A. Bogomolets National Medical University, Kiev

Modern Approaches to Diagnosis and Treatment of Bronchiolitis in Children from a Perspective of Evidence-Based Medicine

The article gives a review of approaches to diagnosis and treatment of bronchiolitis in children from position of evidence-based medicine was assessed the effectiveness of several drugs.

Key words: bronchiolitis, RS virus in children, diagnosis, treatment, evidence-based medicine.

острый бронхиолит у детей раннего возраста

Бронхиолит является одним из самых тяжелых обструктивных воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей раннего возраста [1, 2, 3]. Впервые бронхиолит был описан 150 лет назад как «застойная катаральная лихорадка» и применялся к больным детям с лихорадкой, ринореей, свистящим дыханием, крепитацией и одышкой. В настоящее время понятием «острый бронхиолит» определяют генерализованное воспалительное поражение бронхиол, как правило, вирусной этиологии, которое характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью у детей первых двух лет жизни [3, 4, 5].

Эпидемиология . Во всем мире бронхиолит является одним из самых распространенных заболеваний нижних дыхательных путей у детей раннего возраста. Около 3% детей первого года жизни госпитализируют по поводу острого бронхиолита [6], что составляет более 125 тыс. ежегодно госпитализированных детей только в США [3]. По оценкам экспертов ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет возникает 33,8 млн новых эпизодов инфекции нижних дыхательных путей, связанных с респираторно-синцитиальным вирусом (РС-вирусом) [7-10].

Чаще бронхиолит встречается в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, а максимальная заболеваемость наблюдается между 2 и 8 месяцами жизни [11]. У новорожденных бронхиолит развивается довольно редко, за счет наличия пассивного иммунитета (трансплацентарно материнские антитела). Дети старше 2 лет бронхиолитом болеют редко. Следует отметить, что тяжесть заболевания коррелирует с возрастом — чем младше ребенок, тем тяжелее протекает бронхиолит [12]. Мальчики болеют в 1,25-1,8 раза чаще девочек [4].

Заболеваемость бронхиолитом имеет сезонный характер — возрастает в последние месяцы осени, с зимним пиком, и постепенно снижается до лета. В период с ноября до начала апреля регистрируется около 93% всех случаев заболеваемости. Недавно было показано, что в России пик активности РС-вирусной инфекции наблюдается в октябре-апреле, когда у 62% детей школьного возраста определялся РС-вирус [13].

Уровень летальности, связанной с бронхиолитом составляет от 0,2 до 7%, а среди детей без факторов риска — 2-3%. Смертельные случаи заболевания в 1,5 раза вероятнее у мальчиков [14]. Особенно высокие показатели летальности регистрируются в группе детей с неблагоприятным преморбидным фоном.

Этиология. Этиологическая структура бронхиолита у детей представлена на рисунке 1. Основным этиологическим фактором является РС-вирус [15, 16], у которого отмечается высокая тропность к эпителиальным клеткам бронхиол [17, 18]. Частота их выявления у детей, больных острым бронхиолитом, составляет до 75% [19, 20]. РС-вирусы обнаруживают у трети амбулаторных больных с острым бронхиолитом и у 80% госпитализированных детей младше 6 месяцев [2, 19, 21, 22]. Практически 100% детей переносят инфекцию РС-вирусом в течение двух сезонов, из них 1% госпитализируется [16, 19]. Среди здоровых доношенных детей около 80% госпитализаций производится в течение первого года жизни, а 50% — в возрасте 1-3 месяца [21].

Рисунок 1.

Этиологическая структура бронхиолита у детей

острый бронхиолит у детей раннего возраста

Среди других вирусных агентов чаще встречаются вирусы парагриппа (III тип) (10-30%), гриппа (10-20%), аденовирусы (5-10%), M. pneumoniae (5-15%), метапневмовирусы человека (hMPV) (9%), риновирусы, коронавирусы и/или микст-инфекция [21, 23]. В редких случаях этиологическими факторами выступают C. trachomatis и C. pneumoniae.

Кроме этиологического агента, важное значение имеют факторы риска развития бронхиолита [24-27]:

  • низкая масса при рождении, особенно у недоношенных [28]
  • низкий социально-экономический уровень
  • аномалии развития дыхательных путей
  • врожденные или приобретенные тяжелые неврологические заболевания
  • врожденные пороки сердца с легочной гипертензией
  • врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния
  • хронические заболевания легких, особенно бронхолегочная дисплазия
  • курение родителей [29]
  • возраст ребенка менее 3 месяцев.
  • В настоящее время Американской академией педиатров (American Academy of Pediatrics, ААP) и Шотландской межколлегиальной сетью обмена рекомендациями (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN) были опубликованы первые международные руководства по диагностике и лечению острого бронхиолита у детей, вызванных РС-инфекцией, с точки зрения доказательной медицины.

    Особо следует отметить, что доказательная медицина развенчала массу медицинских мифов. И то, что числилось очевидным и незыблемым и кочевало из руководства в руководство в виде классических примеров, оказалось неочевидным, негодным и даже вредным.

    Специалистами Оксфордского центра доказательной медицины были разработаны критерии для определения уровня доказательности и степени достоверности клинических рекомендаций, которые представлены в таблицах 1 и 2. Именно с позиций представленных критериев рассмотрим современные подходы к диагностике и лечению бронхиолита у детей.

    Диагностика. Инкубационный период при РС-инфекции составляет от 2 до 5 дней. В этом время у ребенка может наблюдаться возбужденность, беспокойство, отказ от кормления [2, 30]. Первыми клиническими признаками бронхиолита являются повышение температура и выраженная ринорея [2, 31]. В течение 2-5 дней от момента начала заболевания РС-вирусы распространяются на нижние дыхательные пути, что приводит к появлению кашля, одышки, хрипов и осложнений при приеме пищи. Когда пациент поступает в медицинское учреждение, лихорадка обычно проходит. У детей в периоде новорожденности может быть гипотермия [32]. Довольно часто появляются признаки дыхательной недостаточности.

    Диагностика бронхиолита и оценка тяжести заболевания проводится на основании анамнеза и результатов физикального обследования (В) [11]. Независимо от этиологического фактора, острые бронхиолиты имеют сходную клиническую картину [12, 21].

    Таблица 1.

    Уровень доказательности методов диагностики и лечения (Oxford Centre for Evidence-based Medicine Grades of Recommendation, 2001)

    Бронхит.

    Для начала надо определиться с термином, что такое бронхит?

    Бронхит - это воспаление слизистой оболочки стенок бронхов.

    Бронхи - это разветвленная сеть трубок разного диаметра, проводящих вдыхаемый воздух из гортани в легкие.

    Из гортани воздух попадает в трахею (1) . Это широкая трубка, которая состоит из полуколец с мягкой стороной, обращенной к пищеводу. Внутри покрыта мерцательным эпителием и способствует процессу самоочищения легких. Внизу трахеи ветвится на два главных бронха (2) – правый и левый, которые образуют бронхиальное дерево (3) и заканчиваются альвеолами (4) .

    При попадании инфекции в бронхи развивается воспаление слизистой оболочки бронхов (слизистая оболочка выстилает внутреннюю стенку бронхов). Воспаляясь, слизистая оболочка бронхов утолщается (возникает отек слизистой оболочки), увеличивается количество слизи (т.е. становится много мокроты), все это приводит к сужению просвета бронхов и нарушению циркуляции потока воздуха к легким и обратно.

    В норме ежедневно слизистая оболочка бронхов вырабатывает приблизительно 30 грамм слизистого секрета (мокроты). Эта слизь необходима человеку, так как она выполняет барьерную и защитную функции. Она увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, предохраняет поверхность бронхов от повреждения, способствует удалению инородных частиц. Биологически активные вещества, содержащиеся в слизи, повышают местный иммунитет бронхов.

    Различные микроогранизмы (вирусы, бактерии, грибы) или другие неинфекционные частицы (пыль, пыльца растений, компоненты аэрозолей), попадая в бронхи, вызывают повреждение клеток слизистой оболочки бронхов. В результате этого возникает воспаление бронхов, при котором количество вырабатываемой слизи увеличивается в несколько раз и повышается ее вязкость, т.е. мокроты становится много, она вязкая и трудно отделяемая, плохо откашливается при кашле. Скопление слизи приводит к затруднению дыхания и нарушению работы легких. Кроме того, слизистый секрет - эта хорошая питательная среда для роста микроорганизмов.

    Болезни органов дыхания у детей одна из наиболее распространенных групп заболеваний в детском возрасте. Распространенность острых бронхитов у детей 100-200 заболеваний на 1000 детей в год. На первом году жизни заболеваемость составляет 75, а у детей до 3 лет - 200 на 1000 детей. Заболевания органов дыхания имеют высокий риск развития легочных и внелегочных осложнений.

    Как самостоятельное заболевание, бронхиты у детей встречаются редко. Чаще всего бронхит у детей - это следствие острых респираторных вирусных инфекций, реже бронхиты вызываются бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями.

    Причина острого бронхита - в большинстве случаев это вирусы, причем в разных возрастных группах возбудители различны (см. таблицу).

    Возрастная группа

    Источники:
    doctorpiter.ru, www.medkrug.ru, pmarchive.ru, www.umnyedetki.ru

    Следующие материалы:

    15 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения