Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Помощь детям

Острый ларингит у детей неотложная помощь

Острый стенозирующий ларинготрахеит (неотложная помощь ребенку)

Стенозирующий ларинготрахеит – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве. Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов: лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором.

1 стадия стеноза (стадия компенсированного дыхания): наличие признаков дыхательной недостаточности при физической нагрузке, отсутствие признаков дыхательной недостаточности в покое.

2 стадия стеноза (стадия неполной компенсации дыхания): наличие признаков дыхательной недостаточности в покое.

3 стадия стеноза (стадия декомпенсации дыхания): к признакам дыхательной недостаточности присоединяются признаки сердечно-сосудистой недостаточности, а со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.

4 стадия стеноза (терминальная): развитие гипоксической комы с дальнейшим нарушением витальных функций.

Порядок оказания неотложной помощи

1 стадия стеноза :

а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха

б) при отсутствии лихорадки отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, теплая ножная или общая ванны (t. воды увеличивать постепенно от 37 до 40.С)

в) при отсутствии лихорадки теплые ингаляции с изотоническим р-ром NaCl

г) теплое обильное питье

д) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно

е) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно.

2 стадия стеноза :

а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха

б) при отсутствии лихорадки отвлекающие процедуры: горчичники на икроножные мышцы, теплая ножная или общая ванны (t. воды увеличивать постепенно от 37 до 40.С)

в) при отсутствии лихорадки теплые ингаляции с изотоническим р-ром NaCl

г) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно

д) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно

е) преднизолон 2-3 мг/кг в/мышечно

ж) 0,1% р-р эпинефрина (адреналина гидрохлорида) – 0,01 мл/кг подкожно (максимальная доза 0,3 мл) с интервалом 5 мин не более 3 раз.

з) госпитализация.

3-4 стадии стеноза :

острый ларингит у детей неотложная помощь

а) обеспечить доступ свежего прохладного воздуха

б) ввести 2% папаверина гидрохлорида – 0,15 мл/год жизни внутримышечно

в) при аллергической природе заболевания антигистаминные препараты: 2,5% р-р прометазина (пипольфена) – 0,1 мл/год жизни внутримышечно

г) преднизолон не менее 5 мг/кг внутримышечно

д) 0,1% р-р эпинефрина (адреналина гидрохлорида) – 0,01 мл/кг подкожно (максимальная доза 0,3 мл) с интервалом 5 мин не более 3 раз

е) экстренная госпитализация.

Домашний доктор

Стенозирующий ларингит (ложный круп)

Острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательный путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности.

Стенозирующий ларингит (или ложный круп) может быть осложнением или симптомом инфекционных заболеваний (дифтерии, кори, гриппа, скарлатины), аллергических состояний, может возникнуть при обтурации просвета гортани инородным телом (орех, семечка, бусинка и т. д.) или поступлении в ее просвет вязкой мокроты, крови, фибринозных пленок, рвотных масс, а также при сдавлении гортани патологическими образованиями - опухолью, абсцессом, инфильтратом, что может быть у детей до двух лет причиной спазмофилии, а у старших - истерии.

Чаще стенозирующие ларингиты с присоединением трахеита возникают у детей до двух лет за счет анатомических особенностей этого возраста (узкий просвет гортани, обилие рыхлой ткани с возникновением отека слизистой). Основным фактором патогенного острого стенозирующего ларинготрахеита является отек слизистой, сочетающийся с рефлекторным спазмом мышц гортани. Сужение гортани вызывает одышку. При одышке смена носового дыхания ротовым ведет к нарушению обогревания и увлажнения вдыхаемого воздуха, способствует высыханию слизистой, превращению экссудата в плотные корки, еще больше закупоривающие дыхательные пути.

Клиническая картина

Заболевание проявляется на фоне острой респираторной инфекции - среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается за рот, кашляет громким лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок ребенок становится бледным, появляется цианоз носогубного треугольника. Тяжесть состояния ребенка при этом определяется степенью и продолжительностью стеноза. В клинике стенозирующего ларинготрахеита различают 4 степени дыхательной недостаточности:

I степень - стадия компенсированного дыхания -сопровождается осиплостью голоса, редким грубым лающим кашлем, приступы инспираторной одышки возникают редко, при воспалении. Общее состояние не страдает.

II степень - стадия субкомпенсации - появление инспираторной одышки в покое с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание шумное, учащенное. Выражен цианоз носогубного треугольника, повышается влажность кожи. Характерны общее беспокойство, нарушение сна, тахикардия.

III степень - стадия декомпенсации - инспираторная или смешанная одышка в покое с участием всей вспомогательной мускулатуры. Кожа цианотична, покрыта липким потом, глаза широко раскрыты, зрачки расширены, резкое возбуждение, сознание временами спутанное, положение вынужденное с запрокинутой головой. Максимальное втяжение податливых мест грудной клетки, напряжение шейных мышц. Пульс слабый (выпадение пульсовой волны). Тоны сердца приглушены. Дыхание ослаблено.

IV степень (асфиксия) - развитие гипоксической комы с наруще_ нием жизненных функций. Клинически беспокойство ребенка сменяется вялостью, сонливостью. Дыхание делается поверхностным, наблюдаются остановки дыхания. Пульс слабый, нитевидный. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется, кожные покровы серые. Зрачки расширены. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Терминальные судороги. Возможно наступление смерти от остановки дыхания и сердца.

Неотложная помощь
  • Госпитализация детей до двух лет с явлениями стенозирующего ларинготрахеита обязательна, независимо от степени тяжести.
  • Уложить ребенка с приподнятым головным концом.
  • Расстегнуть стесняющую одежду. Дать теплое питье (молоко с боржоми или 2%-ным раствором чайной соды, настои трав).
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Обеспечить спокойную обстановку, дать успокаивающие средства внутрь (настойка валерианы, 1%-ный бромистый натрий, настой душицы).
  • Сделать ингаляции парами трав (ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, неочищенного картофеля) или содовых растворов.
  • Провести отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны или горчичники поставить на икроножные мышцы и пятки).
  • Внутримышечно ввести спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин).
  • Ввести парентерально или дать внутрь антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил в возрастных дозировках).
  • В тяжелых случаях до приезда Скорой помощи ввести предни-золон внутривенно или внутримышечно (3-5 мг на кг веса).
  • Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

    Просмотров: 2633

    Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва

    Мне нравится 0

    острый ларингит у детей неотложная помощь

    Ключевые слова

    Литература

  • Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии // Медицина неотложных состояний 2006. 5(6).
  • Суховецкая В.Ф. и др. Клиника и диагностика острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей при ОРВИ различной этиологии // Детские инфекции 2004. № 1. С. 10-15.
  • Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей: Дисс. докт. мед. наук. М. 2003.
  • Савенкова М.С. Богомильский М.Р. Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М. 2009.
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи (зарегистрирован в Минюсте России 29.05.2012, № 24361).
  • Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном, этапах // Здравоохранение Урала 2002. № 2. С. 19-25.
  • Царькова С.А Клиническая эффективность пульмикорта суспензии в неотложной терапии крупа у детей // Неотложная терапия 2002. Вып. б7. № 1-2. С. 54-7.
  • Шайтор В.М. Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия (руководство). М. 2007. 158 с.
  • Bjornson C, Klassen M, Williamson J, Brant R, Mitton C, Plint A, Bulloch B, Evered L, Johnson D. A Randomized Trial of a Single Dose of Oral Dexamethasone for Mild Croup. N Engl J Med 2004351:1306-13.
  • Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009 Mar 102009. doi:pii: 0321.
  • Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006 (3):CD002370.
  • Russell K, Wiebe N, Saenz A. Segura M, Johnson D, Hartling L, Klassen P. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004(1)s:CD001955.
  • Wyatt J, et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford, 2012.

    Похожие статьи

    Б.М. Блохин

    Диагностика, тактика и лечение крупа у детей

    Журнал → Первая помощь при Остром стенозирующем ларингите у детей!

    Стенозирующий ларингит у детей — состояние, при котором происходит отек гортани, в результате чего просвет гортани сужается и ребенку становится трудно дышать. Без медицинской помощи больной может погибнуть. Ложный круп может возникать как при различных инфекциях (сильная простуда, грипп и т. д.), так и у малышей, склонных к аллергии. В этом случае ложный круп возникает без подъема температуры. Стенозирующий ларингит чаще возникает у маленьких детей, для них же он является наиболее опасным.

    Как проявляется стунозирующий ларингит у детей? Внезапно (чаще всего — среди ночи) ребенок начинает задыхаться. Круп обычно развивается быстро, буквально за несколько часов, иногда — за 2-3 часа или меньше. Голос у малыша становится осиплым, кашель — лающим, дыхание шумным, при этом отмечается усиление вдоха. Если сужение гортани сильное, то можно видеть, как внизу шеи на вдохе западает так называемая «яремная ямка» — впадинка, которая находится над грудиной. Если сужение очень сильное, то в дыхании будут принимать участие и остальные мышцы грудной клетки, при этом на вдохе промежутки между ребрами будут западать. Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица — признак очень тяжелого состояния. Возникновению крупа способствуют влажная погода, перепады температуры к теплу, воздействие вирусов, употребление детьми-аллергиками «опасных» продуктов. От истинного крупа, возникающего при дифтерии, ложный круп отличается грубым, лающим кашлем.

    Что делать при стенозирующем ларингите у детей?

  • Если круп возник у ребенка ночью, не ждите до утра! Немедленно вызывайте «Скорую помощь»: место такого ребенка — не дома, а в больнице! До «Скорой» попробуйте облегчить состояние ребенка домашними средствами.
  • Как можно больше поите ребенка теплым щелочным питьем (лучше всего для этих целей подходит минеральная вода «Боржоми», но если ее нет, то можно взять любую другую щелочную минеральную воду, а если нет и ее — то развести в 1 литре кипяченой воды чайную ложку соды в крайнем случае, обойтись просто кипяченой водой или некрепким раствором чая). При этом не стоит давать ребенку пить сразу много лучше давать понемногу и чаще, буквально каждые 10-15 минут по 1-2 чайные или столовые ложки (смотря по возрасту). Нельзя давать пить: компоты из сухофруктов, кофе, фабричные соки, особенно соки цитрусовых, абрикосов, персиков или экзотических фруктов. Давать все это вдвойне опасно, если вы подозреваете аллергическое происхождение крупа или же у ребенка раньше отмечались проявления аллергии.
  • Если есть возможность, до приезда медиков постарайтесь как можно чаще посещать с ребенком душ! Только мыться в нем не надо. Достаточно просто включить теплую воду, заткнув отверстие слива в ванной, так, чтобы в ванной комнате образовалось много пара. Посидите там 5 или 10 минут, через полчаса или час снова отправляйтесь в ванную и повторяйте все сначала. Уже с первого или второго раза вы почувствуете, что у малыша кашель из лающего становится влажным (то есть ребенок начинает откашливать мокроту). Это — верный признак того, что сужение гортани уменьшилось, а значит, уменьшилась и опасность.
  • Сделайте ребенку теплую ножную ванну. После этого укутайте ноги и дайте малышу попить.
  • Не давайте ребенку нервничать. Крик и беспокойство усиливают стеноз (сужение) гортани, и ребенку становится тяжелее дышать.
  • Помните, что круп возникает от влажности, но влажностью же и лечится. Если воздух в квартире очень сухой, то это дополнительно способствует болезни. Для того, чтобы увлажнить воздух, вымойте в комнате пол желательно развесить по всей комнате влажные полотенца, пеленки и простыни: вода, испаряющаяся с них, также увлажнит воздух. Если такой возможности нет, то можно поставить просто тазы с водой: чем больше будет поверхность, с которой испаряется вода, тем лучше.
  • До приезда медиков можно дать ребенку антигистаминное (противоаллергиечкое) средство (тавегил, супрастин, фенистил, зиртек) и средство, снимающее спазм (папаверин, дротаверин, но-шпу) в возрастных дозировках. Помните, что антигистаминные средства оказывают подсушивающее действие, поэтому не превышайте дозы, написанной в аннотации.
  • Если у вас есть ультразвуковой ингалятор («Муссон», «Ореол») или небулайзер, то смело заряжайте его физиологическим раствором (тем самым, который используется для хранения контактных линз и продается в каждой аптеке) и давайте ребенку дышать каждый час по 10 минут. В физраствор можно добавить раствор (не сироп!) амбробене или лазолвана. Если вы делаете ингаляции каждый час, то каждый раз добавлять эти лекарства не следует, достаточно двух-трех раз в день.
  • Если ингалятора дома нет, то можете устроить ингаляции «над кастрюлей», вскипятив воду и добавив в нее немного соды. Если вы находитесь далеко за городом и приезда медиков в ближайшее время ждать не приходится, а вы сами умеете делать внутримышечные инъекции, то сделайте ребенку так называемую «литическую смесь»: те же антигистаминные и средства, снимающие спазм, в одном шприце. Доза лекарства — 0,1-0,2 миллилитра на год жизни ребенка. Помните, что миллилитр — это одно маленькое (а не большое!) деление шприца, рассчитанного на 2 мл. Например, ребенку одного года можно сделать одномоментно 0,2 мл но-шпы и 0,2 мл тавегила (или супрастина), то есть всего в шприце будет набрано 0,4 мл (четыре маленьких деления). Если ребенку 4 года, то ему можно сделать 0,4 мл тавегила (или супрастина) и 0,4 мл но-шпы (или папаверина) в одном шприце. Если у ребенка высокая (выше 39 градусов) температура, то в этот же шприц можно добавить раствор анальгина, исходя из дозировки 0,1 мл на один год жизни ребенка. Анальгин нельзя делать в том случае, если болезнь сопровождается болями в животе.
  • При первой же возможности необходимо доставить ребенка в больницу.
  • Девочки. Если ребенок полностью здоров, это не значит, что вас это не коснется и у полностью здоровых деток такое бывает, без всяких предвестников.

    Будьте на страже! Держите в аптечке постоянно хотя бы одно противоаллергическое средство и но-шпу ( в ампулах ) со шприцами.

    Источники:
    www.plaintest.com, help-help.ru, www.medvestnik.ru, m.baby.ru

    Следующие материалы:

    25 марта 2019 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения