Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » По вопросам читателей

Тикозное расстройство у детей прогноз выздоровления

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Современные мамы все чаще обращают внимание на то, что их малыши долго не могут начать разговаривать, выражая потребности жестами или звуками. У детей постарше возникают сложности с письменной речью и логическим мышлением. В переходный подростковый период и вовсе активизируется дивиантное поведение: постоянный протест, неуправляемость и неадекватные поступки. По мнению психотерапевта "Клиники Федоровых", к.м.н. Бориса Федорова, в основе отставания развития детей и подростков на каждом этапе лежат психические расстройства, которые необходимо лечить под наблюдением специалистов.

Расстройства развития

В современной медицине детские расстройства часто делят на несколько групп:

1. Синдром дефицита внимания. Сюда же относят гиперактивность.

Такие дети невнимательны, чрезмерно подвижны, они не слушают объяснения учебных заданий и не могут сосредоточиться на уроке, отсюда трудности с успеваемостью. Озорные и непослушные, их часто осуждают сверстники и взрослые, что становится причиной заниженной самооценки. В подростковом возрасте у ребят с синдромом дефицита внимания плохая память, они не могут правильно распределить свое время, что опять-таки сказывается на успеваемости и отсутствии значительных достижений в профессиональной сфере. Более того, эти ребята наносят вред другим. Например, воруют, дерутся, лгут, срывают уроки, убегают из дома, употребляют наркотики и преждевременно проявляют сексуальную активность.

2. Тревожно-депрессивные расстройства.

Такие дети подвержены резкой смене настроений, капризны, раздражительны, могут расстраиваться даже по незначительному поводу. Депрессия у детей влияет на их поведение (снижается активность, замедляется речь, проявляется чрезмерная плаксивость), жизненные установки (из-за низкой самооценки начинают бояться будущего и убеждают себя в том, что обречены в жизни на неудачи), мышление (самокритичность и застенчивость приводит к тому, что нарушаются мыслительные процессы, теряется способность к здравому рассуждению и преобладает пессимистический взгляд на будущее), физические данные, которые проявляются в нарушении сна и расстройствах с приемом пищи.

3. Тикозные расстройства (тики).

Такие дети непроизвольно, неожиданно повторяют одни и те же жесты или даже звуки, которые появляются вследствие длительных тревожно-депрессивных состояний в детском или подростковом возрасте. Тики бывают простые и сложные. Простые двигательные тики включают мигание, дергание шеи, подергивание носом, плечами. Простые вокальные тики могут проявляться покашливанием, шмыганием носом, похрюкиванием, лаянием, фырканьем, шипением. Сложные голосовые тики включают повторение особых слов, звуков, фраз, в том числе ругательств. Сложные двигательные тики: поколачивание себя, дотрагивание до себя или предметов, подпрыгивание, приседание.

Таки образом, в "Клинике Федоровых" установили - до 20 % детей и подростков имеют одно или более диагностируемых психических расстройств.

Проблемы подрастающего поколения

Ведущие российские психиатры, к своему сожалению, отмечают значительный рост различных форм психических нарушений у детей. По данным научно-исследовательских институтов, число полностью здоровых и оптимально адаптированных учащихся в школах колеблется от 29 % в начальных классах до 16 % в 6-9 классах. Как видим, наиболее часто психические расстройства встречаются у подростков. Причем у каждого пятого - в тяжелой форме. Но лишь около 40 % из них обращаются к специалистам.

Психические болезни детей представляют угрозу национальной безопасности. В "Клинике Федоровых" отмечают: большинство расстройств, от которых страдают взрослые, возникли уже в раннем возрасте. Своевременная диагностика позволяет предотвратить последующие страдания. Незамедлительное вмешательство даст шанс детям с отставанием в развитии стать полноценной личностью с высоким потенциалом.

Обследование и лечение в "Клинике Федоровых"

Родители часто теряются и не могут объяснить врачу основные проблемы своего ребенка: низкая успеваемость в школе, задержки речевого развития, недостаточность социальных навыков. Во многих случаях опасения возникают по поводу нервно-психического развития, которое путают с проблемами, возникшими вследствие психического расстройства. Поэтому врачи "Клиники Федоровых" предварительно проводят соответствующее тестирование.

Исходя из симптомов, пациенту подбирают соответствующий курс терапии и препараты. К счастью, большинство психических нарушений у детей и подростков не являются тяжелыми, поэтому, чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз выздоровления.

Популярное выражение "Здоровье детей в наших раках" актуально именно сейчас. Не оттягивайте время, не занимайтесь самолечением! Обратитесь в "Клинику Федоровых" за консультацией или обратитесь к врачу прямо сейчас.

Синдром Туретта и другие тикозные расстройства. (0)

Статья посвящена тикам и тикоподобным расстройствам у детей.

Тики - неожиданные, повторяющиеся, стереотипные движения (моторные тики) или высказывания (голосовые или вокальные тики). Они непроизвольны или частично произвольны - как ответ на предваряющий позыв.

Простые моторные тики (такие как моргание, гримасы или подергивание) и простые голосовые тики (такие, как хрюканье, сопение или лаянье), очевидно, бесполезны. Сложные моторные тики (такие как отбрасывание волос назад, вращение по кругу, ощупывание вещей) и сложные голосовые тики (такие как слова или фразы) могут показаться более целенаправленными, но выпадают из контекста.

Тики обычно возникают приступами и, как правило, разнятся по интенсивности от недели к неделе и от месяца к месяцу. Их можно ненадолго подавить, во время сна или увлекательного занятия они часто ослабевают, а при стрессе или релаксации - обычно усиливаются. Тики может усугубить стресс, вызванный тем, что из-за них ребенка дразнят или глазеют на него так устанавливается порочный круг.

Cиндром Туретта (СТ) включает хронические моторные и вокальные тики (моторные тики более одного типа и, по меньшей мере, один тип голосовых тиков), которые длятся более года и начались в возрасте до 21 года. Другие расстройства, признанные в DSM-IV и МКБ-10, - это хроническое моторное или вокальное тикозное расстройство и транзиторное тикозное расстройство.

Большинство детских психических расстройств могут быть диагностированы только когда характерные симптомы приводят к значительному страданию или социальным нарушениям это полезный способ отличить варианты нормы от расстройств, при которых, вероятно, потребуются клинические службы.

СТ поражает примерно 3-10 детей и подростков на 10 000. Соотношение мужского и женского пола, по меньшей мере, 3:1. Хронические моторные тики, вероятно, встречаются, по меньшей мере, в три раза чаще, чем СТ. Транзиторные тики встречаются еще чаще согласно сообщениям, они поражают в какой-либо период времени до 4-16% молодых людей, но эти оценки основаны на сообщениях родителей и могут быть несоответственно высокими вследствие неправильного распознавания.

Характерные симптомы

Средний возраст появления моторных тиков - семь лет, начало редко бывает до двух или после 15 лет. Наиболее распространенные моторные тики - простые, включающие глаза, лицо, голову и шею. Сложные моторные тики редки и появляются позже. Голосовые тики обычно начинаются через год или два после моторных. Простые голосовые тики встречаются чаще, чем сложные. И хотя сложные голосовые тики, включающие непристойную речь (копролалию), хорошо известны, они возникают только у малой части - примерно через четыре-восемь лет после начала заболевания. Поэтому ошибочно исключать диагноз СТ на том основании, что отсутствует копролалия. Могут также возникать эхоподобная речь (эхолалия), эхоподобные действия (эхопраксия) и непристойные жесты или действия (копропраксия).

Сопутствующие симптомы

1) Обсессивно-компульсивные симптомы возникают у трети индивидуумов с СТ, особенно среди старших субъектов

2) Симптомы невнимательности и гиперактивности возникают у 25-50% и обычно появляются до появления самих тиков.

3) Описано много других ассоциаций, в т.ч. самоповреждение, неспособность сдерживать агрессию, проблемы со сном, аффективные расстройства, тревожные расстройства, шизотипическая личность и расстройства аутистического спектра.

Дифференциальный диагноз

1) Другие дискинезии могут походить на простые тики, но все они в некотором отношении отличаются от тиков (например, не нарастают при релаксации).

2) Стереотипии, обычно встречающиеся при тяжелой генерализованной недостаточной обучаемости и расстройствах аутистического спектра, могут выглядеть как сложные моторные тики, но очень редко бывает, чтобы сложные тики были без каких-либо простых тиков.

3) Компульсии невозможно четко отличить от сложных тиков, которым предшествуют позывы, но последние почти всегда сопровождаются простыми тиками.

СТ, хронические тики часто распространяются в семьях: у родственников мужского пола тикозные расстройства встречаются чаще. При обширном исследовании генома не был выявлен один главный (майор-) ген, который бы приводил к менделевскому наследованию, но были выявлены возможные, хотя еще не подтвержденные, локусы аддитивных полигенов.

Кроме того - много теорий, связывающих тики с дисбалансом в других системах нейротрансмитеров, включая холинергические, норадренергические, серотонинергические, глутаминергические и ГАМК-ергические системы. Накапливаются свидетельства о том, что стрептококковые инфекции иногда могут спровоцировать аутоиммунные реакции, которые повреждают базальные ганглии, приводя к синдрому PANDAS (детские аутоиммунные нейропсихические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией).

Необходимо объяснить ребенку, семье и школе, что СТ - медицинское расстройство, которое ребенок не в состоянии контролировать. Это не наглость и не одержимость злыми духами. При легких тиках специфическое лечение может не понадобиться. Может помочь психотерапия, например тренинг релаксации или устранение привычек.

Для молодых людей с относительно легкими тикозными расстройствами это может быть подходящим лечением первой линии. Это может быть также целесообразно, когда молодые люди с более тяжелыми тикозными расстройствами сильно стремятся попробовать психологическое подходы перед тем, как думать о медикаментозном лечении.

Наилучшая признанная терапия - фармакотерапия нейролептиками. Нейролептики, как правило, могут уменьшить тяжесть тиков примерно на две трети, хотя иногда ценой ухудшения обучения или экстрапирамидных симптомов. Полное устранение тиков часто невозможно без наращивания дозы нейролептиков до таких уровней, которые приводят к неприемлемым побочным эффектам. Наиболее широко применяемые нейролептик исторически - галоперидол, но опасения по поводу побочных эффектов побуждают перейти к другим нейролептикам, таким как сульпирид и рисперидон, хотя имеющиеся доказательства в их пользу не так убедительны.

Поскольку для тикозных расстройств характерны подъемы и спады, может потребоваться увеличить дозу нейролептиков, чтобы снять сильные обострения. Важно не забыть потом снова снизить дозу. Дозировку необходимо подбирать применительно к клиническим нуждам и обеспечить, чтобы ребенок всегда принимал наименьшую возможную дозу, согласующуюся с адекватным (а не полным) сдерживанием тиков.

При сопутствующих обсессиях и компульсиях может помочь терапия поведения или медикаментозное лечение: обычно это селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), при необходимости дополненные нейролептиком. Когда у ребенка с тикозным расстройством также имеются значительные проблемы с невнимательностью и беспокойностью, применение стимуляторов вызывает сомнения, поскольку они могут усиливать тики.

При тиках, возникших в составе PANDAS, предварительные данные свидетельствуют в пользу иммуномодулирующего лечения, включая заменное переливание плазмы, но прежде чем это может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, необходимы повторные проверки.

В конце второго или начале третьего десятилетия часто бывает полное или частичное разрешение. СТ может продолжаться и на протяжении взрослого возраста, но и тогда тяжесть постепенно идет на убыль.

Гудман Р. Скотт С. - Детская психиатрия, 2-е изд. - 2005. - 349 стр. Перевод на русский язык: Е. Р. Слободская.

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию (0)

Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство

Что такое Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство -

Разновидность тикозного расстройства, при котором есть или имелись множественные двигательные тики и один или более голосовых тиков, возникающие не одновременно. Почти всегда отмечается начало в детском или подростковом возрасте. Характерно развитие двигательных тиков перед голосовыми. Симптоматика часто ухудшается в подростковом возрасте, характерно сохранение элементов расстройства в зрелом возрасте.

Что провоцирует / Причины Хронического двигательного или голосового тикозного расстройства:

Большая роль как генетических факторов, так и нарушений нейрохимической функции центральной нервной системы.

Симптомы Хронического двигательного или голосового тикозного расстройства:

Характерно наличие либо двигательных, либо голосовых тиков, но не обоих вместе. Тики появляются много раз в день, почти каждый день или периодически в течение более одного года. Начало в возрасте до 18 лет. Тики появляются не только во время интоксикации психоактивными веществами или вследствие известных заболеваний ЦНС (например, болезни Гентингтона, вирусного энцефалита). Типы тиков и их локализация сходны с транзиторными. Хронические голосовые тики встречаются реже, чем хронические двигательные. Голосовые тики часто не громкие и не сильные, состоят из шумов, создаваемых сокращением гортани, живота, диафрагмы. Редко они бывают множественными с взрывчатыми, повторяющимися вокализациями, откашливанием, хрюканием. Как и двигательные тики, голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на некоторое время, исчезать во время сна и усиливаться под воздействием стрессовых факторов. Прогноз несколько лучше у детей, заболевающих в возрасте 6-8 лет. Если тики охватывают конечности или туловище, а не только лицо, прогноз обычно хуже.

Диагностика Хронического двигательного или голосового тикозного расстройства:

Необходимо также проводить с тремором, манерностью, стереотипиями или расстройствами в виде плохих привычек (наклоны головы, раскачивания тела), чаще встречающихся при детском аутизме или умственной отсталости. Произвольная природа стереотипии или плохих привычек, отсутствие субъективного огорчения по поводу расстройства отличают их от тиков. Лечение синдрома гиперактивности с дефицитом внимания психостимуляторами усиливает имеющиеся тики или ускоряет развитие новых тиков. Однако в большинстве случаев после отмены препаратов тики прекращаются или возвращаются на уровень, имевшийся до лечения.

Лечение Хронического двигательного или голосового тикозного расстройства:

Зависит от тяжести и частоты тиков, субъективных переживаний, вторичных нарушений в школе и наличия других сопутствующих психотических расстройств.

Основную роль в лечении занимает психотерапия.

Малые транквилизаторы неэффективны. В ряде случаев эффективен галоперидол, но следует учитывать риск возникновения побочных эффектов этого препарата, в том числе развитие поздней дискинезии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство:

Тики у детей - это серьезно

(0 Голосов)

Еще недавно тики рассматривались как невроз навязчивых движений, т. е. состояние, связанное с перенапряжением в психической сфере. И сейчас многие врачи по старинке ставят этот диагноз и пытаются лечить успокаивающими средствами. Центр Нейро в течение 10 лет активно занимается проблемой тиков. Мировая практика и наш собственный опыт позволяет отнести это заболевание в раздел серьезных нарушений деятельности мозга, может быть не менее серьезных, чем эпилепсия. Тикозные расстройства по международной классификации болезней отнесены в раздел психических заболеваний и связаны с нарушением обмена в блоке регуляции и контроля произвольных действий. Картина заболевания пестрая, одни симптомы сменяют другие.

Начинается заболевание в 6-7 лет, иногда раньше или позже. Первыми проявлениями чаще всего являются мигательные тики - это частые и сильные зажмуривания глаз. Идти с этим расстройством к окулисту не стоит, сами глаза здесь не при чем. Дальше могут появиться шмыганья носом, откашливания. Идти к ларингологу или лечить какое-то непонятное заболевание верхних дыхательных путей в этом случае тоже бессмысленно. Могут быть открывания рта, высовывание языка, различные движения головой (повороты, встряхивания, запрокидывания). Двигательные расстройства распространяются сверху вниз. Появляются движения плечами, гиперкинезы могут охватить мышцы живота и диафрагмы.

Голосовые тики чаще выражаются нечленораздельными звуками (уканье, хмыканье, хрюканье, свист, лай, вой). По нашим наблюдениям самым ранним вокальным нарушением является откашливание.

При дальнейшем развитии заболевания появляются сложные повторяющиеся действия (поправляет челку, вытирает ладонью нос, дует на руки). Они могут сочетаться с постукиванием по предмету, поколачиванием по своему телу, хлопками в ладоши, наклонами, подпрыгиванием. Каждое из этих действий может существовать самостоятельно или сочетаться с другими. Стереотипные действия у каждого больного проявляются определенным устойчивым сочетанием. Замена на другие стереотипы, как правило, происходит при затухании прежних. В структуре болезни встречается стереотипное импульсивное дотрагивание до предмета, стереотипное повторение одного и того же действия (взял стакан - поставил, включил свет - выключил).

Речевые стереотипии появляются через несколько лет от начала заболевания. Чаще это отдельные слова, иногда короткие фразы. Например: мальчик обращается к матери: Скажи нет. Встречается сочетание стереотипных действий с речевыми стереотипиями: мальчик говорит Нет, нет, нет! и стереотипно бьет рукой по выключателю. Иногда кричит матери: Помоги, я не могу остановиться!. Копролалия - выкрикивание непристойностей - в структуре генерализованных тиков встречаются только на поздних стадиях развития, чаще в юношеском возрасте.

Стереотипии и гиперкинезы отделены от личности, на ранних этапах болезни подавляются волей, больные стремятся контролировать проявления болезни в школе, на улице, часто испытывают мучительные переживания по поводу невозможности их подавить.

Генерализованные тики - это распространенное заболевание. Оно встречается на всех континентах и во всех этнокультурных образованиях. Исследователей беспокоит неблагоприятный прогноз и недостаточная эффективность всех используемых сегодня терапевтических методов и средств. Подтверждением этому служит образование ассоциаций и научных обществ по изучению этого заболевания в Англии и многих штатах США.

Проведенные исследования большого литературного материала, включая публикации в сети Интернет за последние 10 лет, и обобщение собственных наблюдений позволяют нам расценивать тики как некий континуум, на одном полюсе которого наблюдаются транзиторные тикозные расстройства, а на другом - множественные двигательные, вокальные, вербальные тики, разнообразные стереотипии и психические нарушения от конвульсивно-импульсивных расстройств до бредовых психозов. Международная классификация рассматривает все тикозные расстройства как единое заболевание с различной степенью выраженности на различных этапах болезни. Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство носит название синдром де ля Туретта.

Причина заболевания относится к генетически обусловленным. Степень выраженности расстройств объясняется различной проявляемостью гена. В семьях больных синдромом Туретта признаки этого заболевания, от тиков до серьезных психических расстройств, встречаются как по прямой, так и по боковым линиям. В этих семьях чаще отмечается заикание, эпилепсия, шизофрения. Мужчины (мальчики) заболевают тиками в 4-5 раз чаще, чем девочки.

У детей, параллельно с тиками, отмечается гиперактивность с дефицитом внимания, что существенно затрудняет их социальную адаптацию. Синдром гиперактивности также считают генетически обусловленным. Гиперактивность встречается в семьях чаще у мальчиков (мужчин), обнаруживается в первые 5 лет жизни, и прослеживается все последующее время. 53% обращений в Центр Нейро за помощью связано не с тиками, а с ранними нарушениями поведения. Гиперактивные дети не концентрируют внимание, испытывают постоянную потребность переходить от одного дела к другому, не завершая их. Они проявляют безволие в деятельности, требующей умственного напряжения. Им необходима постоянная организующая помощь. Все это выливается в школьные проблемы с негативным отношением к таким детям, к обвинениям в лени, невнимательности.

В структуре синдрома Туретта встречаются навязчивые страхи. Они могут появиться одновременно с тиками и нередко сопровождаются сложными действиями с бесцельными повторениями одних и тех же движений. Тики могут сочетаться с судорожными припадками.

Лечение тиков - это длительный и непрерывный процесс. Готовых схем нет.

Наш опыт показал, что подбор лекарственных средств должен производится в строгом соответствии не только с ведущим направлением болезни, но и с обязательным учетом всех патогенетических механизмов основных и дополнительных симптомов. Кроме того, необходимо предвидеть активизацию прошлых патологических систем. Особенная тщательность и осторожность нужна при лечении больных с повышенной судорожной готовностью. Назначение так называемого общеукрепляющего лечения с использованием электропроцедур или назначение пирацетама усиливают проявления тиков и могут вызвать эпилептический припадок.

Прерывистое течение тиков и их самопроизвольное исчезновение в течение первого года заболевания не означает выздоровления. У большинства больных отмечается летнее исчезновение или ослабление тиков. Однако тики могут возобновляться через несколько лет с той же или более тяжелой картиной.

Все случаи тиков нуждаются в тщательном исследовании больного и незамедлительном назначении лечения.

Источники:
www.klinikafedorova.ru, psihoanalitik.net, www.eurolab.ua, neuro34.ru

Следующие материалы:

21 сентебря 2019 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения