Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Отвечаем на письма

Лечение периодонтитов постоянных зубов у детей

Периодонтиты постоянных зубов у детей. Резекция верхушки корня при периодонтите.

Периодонтиты постоянных зубов у детей . Диагностика и лечение периодонтитов постоянных" зубов у детей немногим отличается от диагностики и лечения их у взрослых. Следует помнить, что при наличии хронического периодонтита возраст ребенка не определяет степени сформированности корня. Воспаление в периодонте могло начаться в период, когда формирование корня еще не закончилось. Вследствие гибели пульпы прекратилось формирование дентина корня. Способность к развитию цемента корня зависит от сохранности зоны роста. Ребенок в 14—15 лет может иметь Постоянный зуб с явлениями хроническою периодонтита в области корней, рост и формирование которых не закончены.

Для точной диагностики необходимы рентгенограммы зубов. Периодонтиты однокорневых зубов лечат в одно посещение, пломбированием канала цементом и твердеющими пастами. У детей значительно чаще, чем у взрослых, при хронических гранулирующих периодонтитах грануляционная ткань врастает в корневой канал. Вследствие этого при обработке корневого канала может возникнуть болезненность и кровоточивость. Однако именно это и является показанием для односеансового лечения. Грануляции выжигают фенолом или коагулируют. Для обезболивания применяют инъекционные методы и аппликации грануляций анестезином или кокаином.

Сложность лечения многокорневых зубов состоит в том, что индивидуально определять метод лечения следует не только в отношении каждого зуба, но и каждого корня (см. Лечение периодонтитов многокорневых зубов).

Лечение хронических периодонтитов.

Для лечения периодонтитов используют хирургические методы (удаление зуба, резекция части корня, реплантация зуба) и консервативные с применением антибиотиков, УВЧ терапии, импрегнационные методы и физиотерапия.

Резекция верхушки корня — хирургический метод лечения всех форм хронических периодонтитов.

Показанием для применения метода резекции верхушки корня являются: 1) воспаление псриодонта, не ликвидирующееся- в течение длительного времени, независимо от степени обтурации корневого канала 2) воспаление периодонта, поддерживаемое инородными телами (пломбировочный материал, иглы, штифты), продвинутые во время лечения периодонтита 3) перелом в области апикальной трети корня 4) перфорации корня, возникшие, во время механической обработки корневого канала 5) радикулярНые кисты (свыше 2 см в диаметре) 6) случаи леченых и нелеченых хронических периодонтитов, с тенденцией к обратному развитию патологического процесса, ио при наличии подозрения на хроническую одонтогенную интоксикацию организма.

Противопоказания к резекции верхушки корня . 1) общее состояние больного 2) пародонтоз любой степени 3) большое разрушение коронки зуба 4) недоступность обработки верхушечной части корня (многокорневые зубы) 5) обширный очаг разрежения костной ткани, значительно распространяющийся на боковую поверхность корня.

Под соответствующим видом обезболивания производят дугообразный разрез соответственно верхушке больного зуба. Отслаивают слизистонадкостничный лоскут, скусывают - кость и открывают доступ к патологическому очагу. Резецируют апикальную часть корня и удаляют патологические грануляции. Отверстие корневого канала пломбируют амальгамой и зашивают операционную рану.

Оглавление темы "Периодонтит.":

Периодонтит у детей, молочных, постоянных зубов, острый, хронический

Периодонтит у детей

Периодонт

Периодонт - это часть пародонта, то есть комплекса тканей, окружающих зуб. Периодонт - соединительная ткань, расположенная между пластинкой альвеолы и цементом корня зуба.

Периодонт: воспаление, причины

Воспаление периодонта - острый и хронический периодонтит - является одним из самых распространенных осложнений кариеса и составляет около 35-50% от общего числа этих осложнений.

Основной причиной периодонтита является инфекция, поступающая из воспаленной и некротизированной пульпы. Особенности детского возраста (когда ткани периодонта очень рыхлые и содержат большое количество кровеносных сосудов) способствуют крайне быстрому распространению инфекции из пульпы в периодонт при отсутствии своевременного качественного лечения пульпита.

Другими причинами воспаления периодонта могут являться: острая механическая травма зуба ребенка (ушиб, вывих, перелом корня, травма при обработке корневых каналов острыми инструментами), попадание сильнодействующих химических и лекарственных веществ во время лечения пульпита, попадание инфекции через кровь при острых инфекционных заболеваниях.

При периодонтите в составе микрофлоры преобладают грамположительные стрептококки и стафилококки, дрожжеподобные грибки и др.

Периодонтит молочных и постоянных зубов: классификация

Классификация периодонтитов основана на их локализации: верхушечный (апикальный) и маргинальный (краевой), а также на течении: острый и хронический. Маргинальный (краевой) периодонтит возникает первично у десневого края чаще всего в результате травмы (посторонними предметами, острыми краями коронки зуба, слишком глубоко надетой ортодонтической коронкой).

Хронический периодонтит молочных зубов чаще всего развивается вследствие гибели пульпы и быстрого проникновения инфекции из пульпы в периодонт (при отсутствии своевременного лечения молочных зубов у детей ). При этом ребенок не испытывает болезненных ощущений, зуб не реагирует на температурные раздражители, на зондирование кариозной полости инструментами. Иногда можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (гранулирующий периодонтит). При этом нарушается полноценное формирование тканей постоянного зуба (гипоплазия), вплоть до гибели зачатка, смещения зачатка, образования кист. В этом случае временный зуб необходимо немедленно удалять.

Периодонтит у детей: лечение

Лечение периодонтита молочных зубов представляет значительные трудности, в первую очередь, из-за затрудненной диагностики. Основная задача - правильная оценка состояния молочного зуба с периодонтитом. Методы консервативной терапии не всегда позволяют добиться полной ликвидации очага инфекции и используются лишь в том случае, когда врач уверен, что процесс не распространился на зачаток постоянного зуба.

лечение периодонтитов постоянных зубов у детей

Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным формированием корня

Причиной такого периодонтита в большинстве случаев является кариес, приводящий к пульпиту, гибели пульпы и дальнейшему распространению процесса на периодонт. Периодонтиты фронтальных зубов чаще всего развиваются в результате травмы. Клиническая картина: коронка зуба может быть разрушена, может быть и незначительная кариозная полость (даже запломбированная), изменен цвет коронки зуба, слизистая оболочка десны отечна. Такая форма периодонтита обычно хорошо обнаруживается на рентгенограмме.

При лечении проводят раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку каналов (используют препараты гидроксида кальция, гипохлорит натрия - для полного растворения девитализованной (погибшей) пульпы, мирамистин - для обработки корневых каналов). Эффективен метод депофореза гидроокиси меди-кальция.

Острый периодонтит

Острый периодонтит - это острое воспаление периодонта. Причинами возникновения острого периодонтита, а также причинами обострения хронического периодонтита могут быть: воздействие препаратов мышьяка, сильнодействующих антисептиков и прижигающих веществ, острая травма, чрезмерное введение пломбировочного материала, переохлаждение, переутомление, острые вирусные инфекции, острые аллергические заболевания.

При остром периодонтите у ребенка могут возникнуть сильные боли, отек мягких тканей лица. Температура тела повышается до 38 °С, зуб становится подвижным.

Особенности эндодонтического лечения постоянных зубов у детей при незавершенном формировании корней

Автор: д.м.н. А.М. Соловьева,

Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет

Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:

лечение периодонтитов постоянных зубов у детей • строение корня характеризуется сокращенной длиной, малой толщиной стенок, наличием выраженного слоя слабо минерализованного предентина • корневые каналы имеют широкий просвет, расширяющийся от устья к верхушке и оканчивающийся резким воронкообразным расширением в апикальной трети • отсутствует анатомическое апикальное сужение в области дентинно-цементной границы, что приводит к широкому сообщению канала с периодонтальным пространством.

Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.

Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:

• склонность к хроническому пролиферативному характеру воспаления • врастание грануляций из периапикального очага в корневой канал, что затрудняет его очистку, остановку кровотечения и высушивание для постоянного пломбирования • большой объем поражения костной ткани из-за слабой минерализации и крупнопетлистой структуры • высокая частота развития наружной и внутренней резорбции тканей корня.

Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей. Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.

Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:

• биологический метод • витальная ампутация • глубокая витальная ампутация.

Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации .

Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)2.

Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств. Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М. 2000 Georgopoulou M. et al, 1993) . Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988) .

Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schröder U. 1985) . При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М. 1999 Andreasen J.O. Andreasen F.N. 1993) . Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974) .

Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:

• высокощелочное значение рН • легкость введения в корневой канал • густая консистенция, обеспечивающая плотное заполнение просвета канала • легкость извлечения из канала.

Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).

По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.

Клинический пример

Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет

Жалоб пациент не предъявлял.

В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.

При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.

На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1) .

Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция ( Nordiska Dental . Angelholm, Sweden).

Общая продолжительность апексификации – 8 мес.

Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5) .

Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита зубов всегда занимает много времени и требует пристального внимания и мастерства терапевта, в особенно сложных случаях - и вмешательства хирурга. Поэтому лучше всего знать об этой опасности и быть начеку.

Периодонтит - это результат некачественного лечения пульпита. Периодонтит может приводить к образованию гранулем и небольших кист. Если периодонтит протекает без боли, то происходит рассасывание кости вокруг корня, образуется гранулема (мешочек на верхушке корня зуба), киста (большая полость), которые требуют более серьезного лечения не только из-за сохранения самого зуба, но и для того, чтобы предотвратить отравление организма продуктами распада собственных тканей. Лечение периодонтита проводят многоэтапно. "Спасение" зуба часто важно для успешного протезирования.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИОДОНТИТА

В некотором смысле периодонтит можно считать осложнением или запущенной формой гингивита или пародонтита . Хотя иногда периодонтит может развиться из запущенного или неправильно вылеченного пульпита.

Иногда возможно развитие аллергических периодонтитов, когда у больных присутствует повышенная чувствительность к лекарственным препаратам, используемых при лечении и пломбировании каналов зубов .

Причины периодонтита условно можно разделить на местные и общие факторы.

лечение периодонтитов постоянных зубов у детей

Местные факторы:

  • недостаточная гигиена полости рта
  • механическая травма
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен
  • некачественное стоматологическое лечение
  • недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания
  • вредные привычки также могут стать причиной заболевания.
  • Общие факторы - это соматические заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной и эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания и огромное множество других хронических заболеваний.

    На сегодняшний день насчитывается около 30 видов соматических заболеваний, ведущих к возникновению периодонтита.

    СИМПТОМЫ ПЕРИОДОНТИТА

    По симптомам различают острый и хронический периодонтит. При запущенном периодонтите воспалительный процесс локализуется вокруг верхушки корня, образуя мешочек с воспалительной жидкостью (гранулема ). Но бактерии не дремлют. Они постепенно проникают в кровоток и могут вызвать остеомиелит или периостит . При дальнейшем распространении гноя на мягкие ткани лица и шеи начинается одонтогенный абсцесс ( флюс ).

    При первых симптомах флюса необходимо срочно обратиться к стоматологу. Согревающие процедуры категорически противопоказаны.

    ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

    Осложнения возможны при любом варианте периодонтита, но наиболее характерны для хронической формы заболевания. Их делят на местные и общие.

    ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА У ДЕТЕЙ

    Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющейся со стороны канала, т. е. апикальным путем. Однако нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита .

    Как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании. Ребенок, как правило, может указать на больной зуб.

    Лечение хронического периодонтита постоянных зубов у детей принципиально не отличается от лечения зубов у взрослых. Однако здесь необходимо учитывать особенности строения зуба, так как периодонтит зачастую развивается в зубах с не полностью сформированными корнями.

    МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

    Методы лечения хронического верхушечного периодонтита можно разделить на следующие: консервативные, консервативно-хирургические, хирургические.

    ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА

    Как правило, лечение периодонтита проводится в три этапа и сопровождается как минимум тремя посещениями:

    1 этап - Обработка и временное пломбирование канала.

    2 этап - Повторная обработка и временное пломбирование канала.

    3 этап - Повторная обработка и постоянное пломбирование канала методом латеральной конденсации или методом горячей гуттаперчей.

    ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОДОНТИТА

    В большинстве случаев лечения зубов можно избежать при регулярном посещении стоматологической клиники для профилактических осмотров не реже 2-х раз в год, а также при соблюдении правил ухода за полостью рта.

    При своевременном диагностировании заболеваний зубов и десен лечение зубов гораздо эффективнее, экономнее и занимает меньше времени. Регулярный осмотр стоматолога и проведение профессиональной гигиены полости рта поможет Вам сохранить свои зубы здоровыми.

    В стоматологической клинике ВЕДИ осмотр, консультация и рекомендации стоматологов-терапевтов совершенно БЕСПЛАТНО без записи в любое удобное для Вас время. Профессиональная гигиена полости рта - всего 500 рублей (при лечении у нас зубов - гигиена бесплатно).

    ЧЕМ ЛЕЧАТ ПЕРИОДОНТИТ?

    Немаловажную роль в том, чтобы лечение зубов было качественным, играет стоматологическое оборудование, применяемые материалы и инструменты. Современные стоматологические установки оснащены мощными турбинами и высокотехнологичными наконечниками, позволяющими проводить лечение зубов быстро и безболезненно с минимальным дискомфортом для пациента.

    Стоматологи-терапевты клиники ВЕДИ работают на современных стоматологических установках. Удобное кресло помогает пациенту принять комфортное положение, максимально расслабиться, а эргономичная установка обеспечивает врачу работу без излишнего напряжения, что крайне важно для достижения оптимального результата лечения. Система АНТИ-СПИД и АНТИ-ГЕПАТИТ гарантирует безопасность лечения. Долговечность и эстетичность поставленной пломбы определяют используемые материалы.

    В стоматологической клинике ВЕДИ для лечения зубов используются самые современные импортные материалы и новейшие разработки известных производителей из Германии, США, Австрии и др. При этом цены в нашей клинике значительно ниже, чем даже в государственных поликлиниках.

    КАК СДЕЛАТЬ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗБОЛЕЗНЕННЫМ?

    Обезболивание при лечении зубов - залог успешного лечения и спокойствия пациента. Какой препарат выбрать? Выбор препарата для анестезии остается за врачом стоматологом, с учетом особенностей пациента (аллергия, непереносимость отдельных компонентов, возраст и т.п.). В нашей стоматологической клинике ВЕДИ при лечении периодонтита используются только импортные препараты для проведения анестезии самого последнего поколения, дающие 100% -е обезболивание и имеющие минимум побочных эффектов. Эти препараты можно применять даже при лечении зубов в период беременности. В их числе одни из самых эффективных сегодня анестетиков: Ультракаин ДС и Ультракаин ДС Форте.

    КАКИЕ ГАРАНТИИ ДАЕТ СТОМАТОЛОГИЯ ВЕДИ НА ПРОВЕДЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТА

    Выполнив рекомендованный план лечения, пациент стоматологической клиники ВЕДИ получает гарантию на лечение зубов . Только в нашей клинике гарантия на световые пломбы составляет 5 лет . Со стороны пациента для закрепления результатов лечения и профилактики возникновения периодонтита требуется соблюдение рекомендаций лечащего врача и проведения профессиональной гигиены полости рта 1 раз в 6 месяцев.

    Врачи нашей клиники, такие как Гладышева Елена Викторовна, Таркина Екатерина Александровна и другие стоматологи-терапевты постоянно проходят обучение самым новым современным методам терапевтического и, в том числе, эндодонтического лечения и эстетико-функциональному восстановлению зубов, что позволяет добиваться максимально высоких результатов при лечении.

    Для того, что бы получить скидку 30% на лечение периодонтита распечатайте купон или при посещении клиники сообщите регистратору, что являетесь посетителем нашего сайта.

    Запись по телефонам: 75-03-06 и 20-52-56.

    Профессиональная консультация по телефону: 28-62-55.

    Мы надеемся и будем искренне рады,если вы станете нашими пациентами и друзьями!

    Источники:
    medicalplanet.su, mark-dent.ru, www.dentmaster.ru, www.vedi-stom.ru

    Следующие материалы:

    21 сентебря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения