Горло при ангине у детей

Антибиотики при ангине

Современный подход к лечению острого тонзиллита (ангины ) состоит в следующем. Антибиотики при ангине должны применяться в строго определенных случаях, когда объективными методами (бактериологическое исследование мазка из зева) подтверждено, что возбудителем заболевания являются бактерии. На практике же антибиотики используются неоправданно широко, часто без назначения врача. исходя из собственных представлений больного о правильном лечении. Не редко сами работники аптек советуют какие антибиотики при ангине купить, в том числе и в случаях вирусных тонзиллитов и фарингитов. а мы знаем, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний. Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков. Так в России резистентность (устойчивость) бета-гемолитического стрептококка А к антибиотикам из группы макролидов (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) наблюдается почти в 10% случаев, а в некоторых регионах - значительно чаще. Крайне высокие показатели устойчивости отмечаются к таким антибактриальным препаратам, как тетрациклины, сульфаниламиды (в том числе ко-тримоксазол), поэтому эти препараты не применяются для лечения ангины. В этом случае лучшим антибиотиком при ангине, вызванной бета-гемолитическим стрептококком А является применение &beta-лактамов (пенициллины и цефалоспорины), к которым у бета-гемолитического стрептококка А не развилась устойчивость, что делает их препаратами выбора для лечения стрептококковой ангины. Преимуществом пенициллинов также является узкий спектр их действия и, соответственно, отсутствие негативного влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Для больных с аллергией на пенициллины используют альтернативный метод лечения ангины антибиотиками цефалоспоринового ряда I и II поколения (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) и амоксициллин. Однако эти антибактериальные препараты обладают более широким спектром действия и могут негативно влиять на нормальную микрофлору. Применение аминопенициллинов (амоксициллин, ампициллин) у детей требует осторожности. В детском и юношеском возрасте высока вероятность заболевания инфекционным мононуклеозом. который вызывают вирусы. На фоне этой болезни применение аминопенициллинов практически в 100% случаев приводит к возникновению так называемой ампициллиновой сыпи .

Иногда применение пенициллинов не приводит к успеху. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания находится внутри клеток. В таких случаях возможно использование новых препаратов из группы макролидов (джозамицин).

Спектр антибактериальных препаратов для лечения ангины (острого тонзиллита) достаточно широк, но проблемой остается приверженность к терапии (комплаентность). Очень часто больные через 2-3 дня на фоне значительного улучшения самочувствия прекращают прием антибиотиков. Это опасно, так как не долеченный острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, при этом бактерии, его вызвавшие приобретут устойчивость к антибиотикам, и справиться с ними в дальнейшем будет намного сложнее.

Симптомы ангины

Начало заболевания

Заболевание начинается остро, чаще всего с подъема температуры и недомогания, обычно после переохлаждения или контакта с носителем инфекции, которая передается при кашле, чихании, а также через предметы быта - чашки, ложки, игрушки.

У детей стрептококковая ангина может начаться с резкого подъема температуры, при такой ангине боли в горле и покраснения миндалин сразу может и не быть, но эти симптомы ангины появляются на следующий день. Переохлаждение при этом может отсутствовать.

Основные симптомы ангины (тонзиллита )

Основным симптомом любого тонзиллита является боль в горле. усиливающаяся при глотании. Другие симптомы ангины в большой степени зависят от вида возбудителя инфекции: вирус, стрептококк или другая бактерия. Маленькие дети, которые не могут пожаловаться на боль в горле, часто отказываются от еды.

Типичные симптомы стрептококковой ангины:

Озноб, жар, появившиеся внезапно Повышение температуры до 38 - 39⁰С у взрослых и 40 - 41⁰С у детей Боли в горле - могут появиться на второй день после температуры или сразу Затруднение глотания, боль при глотании. Слабость, недомогание

Острая стрептококковая ангина (тонзиллит) никогда не сопровождается кашлем и насморком .

Вирусная ангина (тонзиллит) является частью и одним из компонентов ОРВИ. Если причина болезни - вирус, то боли в горле могут появиться вслед за типичными простудными симптомами.

Отличительные симптомы ангины (тонзиллита) вирусного происхождения:

Боль в горле сопровождается насморком и/или кашлем Охриплость голоса Конъюнктивит

Изменения в миндалинах при ангине

При осмотре горла во время ангины определяется покраснение зева, задней стенки глотки и миндалин. Такие симптомы ангины как увеличение миндалин и наличие в них белых налетов зависит от стадии болезни и возбудителя:

При вирусных тонзиллитах без бактериальных осложнений миндалины красные, налетов, как правило, нет

При бактериальном тонзиллите миндалины резко увеличены, могут перекрывать до половины просвета глотки, на них имеется белый налет

Мелкоточечный белый налет говорит о фолликулярной ангине

Обильный налет, покрывающий миндалины по всей поверхности, говорит о лакунарной ангине

Налеты желто-серого цвета, сочетающиеся с очень высокой температурой и резкой слабостью, могут говорить о дифтерийной ангине

Кроме того при острой ангине (тонзиллите) увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, прощупывающиеся на больной стороне под нижней челюстью. Часто они болезненны, их увеличение говорит о воспалительном процессе в глотке.

Отличительные признаки ангины (тонзиллита)

Если при болях в горле становится трудно двигать шеей, и она отекает. это может говорить о паратонзиллярном абсцессе - гнойном осложнении ангины.

Дифтерия отличается от стрептококковой и вирусной ангины более высокой температурой, очень плохим самочувствием больного, сильными серовато-желтыми налетами в глотке и иногда затруднением дыхания (особенно у детей).

В отличие от острой ангины (тонзиллита), хроническая ангина может протекать без повышения температуры или быть слегка повышенной (37 - 37,5⁰С). Хроническая ангина (тонзиллит) отличается более длительным течением и частыми обострениями.

Точный вид возбудителя, которым вызвана ангина, можно установить, сделав мазок из зева. В зависимости от вида инфекции могут сильно отличаться подходы к лечению больного горла.

Ангина, вызванная микоплазмами и хламидиями может сочетаться с бронхитом и пневмонией .

Первая помощь при ангине

Когда вызывать врача ?

Необходимо вызывать врача на дом:

При подозрении на ангину у маленьких детей.

При температуре у взрослых более 38,5⁰С.

Если наблюдается отек шеи и боль при поворотах головы.

Если невозможно проглотить пищу или возникают трудности с дыханием.

В зависимости от состояния больного можно либо вызвать врача из поликлиники, либо позвонить в скорую помощь . В остальных случаях нужно самостоятельно обратиться в поликлинику.

Что делать до приезда врача?

До установления точного диагноза можно облегчить свое состояние следующими средствами:

Парацетамол: взрослым 1 г (2 таблетки по 500 мг), детям в возрастной дозе

Спрей для горла с антимикробным действием и обезболивающим компонентом, например, Тантум верде.

Полоскание теплой подсоленной водой: 1 чайная ложка соли на стакан воды.

Постельный режим, обильное питье.

Врач сможет установить точный диагноз, дать направление на анализ и выписать антибиотики. Без назначения врача принимать антибиотики нельзя.

Лечение ангины

Лечение ангины может проводиться разными методами

Лечение не осложненной ангины проводится амбулаторно, в домашних условиях. В случае паратонзиллярного абсцесса необходима госпитализация, его вскрытие и отсасывание гноя. Лечением неосложненной ангины занимается врач терапевт. при необходимости он может дать направление к ЛОР-врачу .

Показания для госпитализации

Тяжелое течение ангины у маленьких детей, особенно с затруднением дыхания Ангина, вызванная дифтерийной палочкой Гнойные осложнения ангины (см. раздел Осложнения) Осложнения ангины на внутренние органы

Лекарственные препараты

Лекарственное лечение ангины (тонзиллита ) зависит от того, каким инфекционным агентом он вызван. В настоящее время одной из больших проблем является неоправданно широкое применение антибиотиков в тех ситуациях, в которых они не показаны. В основном это касается вирусных тонзиллитов и фарингитов. при которых не подтверждено наличие стрептококка. Частое и широкое применение антибиотиков, во многих случаях без назначения врача, приводит к тому, что у бактерий появляется лекарственная устойчивость, и этот антибиотик на них больше не действует. Благодаря своей устойчивости, бактерия распространяется дальше и может вызывать уже не просто ангину, а серьезные инфекционные заболевания.

Основные правила как лечить ангину (тонзиллит) звучат следующим образом:

Тонзиллит, вызванный вирусом (симптомы включают насморк. кашель, охриплость голоса, конъюнктивит и др.) не требует лечения антибиотиками. Стрептококковый тонзиллит всегда требует лечения антибиотиками, поскольку имеет вероятность осложнений на внутренние органы и суставы. Антибиотики пенициллиновой группы являются наиболее подходящими для лечения стрептококкового тонзиллита и фарингита. Другими вариантами, чем лечить ангину (тонзиллит), вызванную стрептококком, могут быть цефалоспорины первого поколения и макролиды, они применяются в случае непереносимости пенициллинов пациентом. Курс антибиотиков, если они назначены, должен быть не менее 7 - 10 дней в адекватной дозировке, назначенной врачом. Самостоятельное снижение дозы или прекращение курса приводит к появлению устойчивых форм бактерий.

Лица, которые являются носителями стрептококковой инфекции, но не проявляют симптомов заболевания, в большинстве случаев не нуждаются в лечении антибиотиками, кроме особых ситуаций. Как правило, количество бактерий, живущих в глотке у носителей, невелико и недостаточно для заражения окружающих (кроме людей с тяжелыми иммунодефицитами, например, лейкоз. ВИЧ, химиотерапия и т.п.). Ревматическая лихорадка и другие осложнения у носителей стрептококка встречаются очень редко.

Особый случай представляет собой вирусный тонзиллит у носителя стрептококка. При этом в тестах и анализах может выявляться положительный ответ на стрептококк, хотя само заболевание вызвано не им, а вирусом. Антибиотики при этом не требуются.

Первые 1 - 2 дня надо стараться соблюдать постельный режим, затем можно вставать и ходить по дому. Необходимо обильное теплое питье. Из продуктов питания надо исключить холодное, острое и сильно горячее (например, горячий чай, кофе). При сильных болях в горле пища должна быть полужидкой.

Дополнительными лекарственными средствами в лечении ангины являются: жаропонижающие, обезболивающие для горла, а также местная терапия (смазывание миндалин, полоскание и т.п.). У детей необходимо избегать применения аспирина, поскольку он может вызвать редкое, но тяжелое осложнение (синдром Рея).

Для снижения температуры можно пользоваться парацетамолом (1 грамм для взрослых, детям - по возрасту) или ибупрофеном. Облегчить состояние помогает полоскание теплым раствором поваренной соли (1 чайная ложка на стакан воды). Принципиальной разницы, каким лекарством при ангине полоскать горло, нет. Можно выбрать подходящее для себя из имеющихся в аптеке, поскольку эффективность их примерно одинакова.

Если кроме болей в горле имеются другие симптомы, например насморк или охриплость голоса, следует применять соответствующие средства по назначению врача.

Удаление миндалин

Удаление миндалин у детей было широко распространено в прошлые годы, сейчас оно применяется реже и только по строгим показаниям. В любом случае решение о необходимости операции принимает ЛОР- врач.

Основное показание для удаления миндалин - частые повторные тонзиллиты, вызванные бета-гемолитическим стрептококком:

Более 6 эпизодов стрептококковых ангин (подтвержденных лабораторно) за один год Более 4 эпизодов в год за 2 года Более 3 эпизодов в год в течение 3 лет. Хронический тонзиллит. связанный со стрептококком, не поддающийся лечению антибиотиками Повторный паратонзиллярный абсцесс Осложнения ангины, такие как ревматическая лихорадка, поражение суставов.

В некоторых случаях вместе с миндалинами врач может удалить и аденоиды. если имеется их разрастание. После удаления миндалин повторная инфекция глотки гемолитическим стрептококком почти не встречается.

Сроки лечения ангины и прогноз

Обычно острый тонзиллит длится около 7 дней, но в некоторых случаях, в зависимости от реактивности организма, он может тянуться до 2 недель даже при правильном лечении. В большинстве случаев при адекватном лечении болезнь проходит без осложнений, и заканчивается полным выздоровлением.

Источники:
medportal.ru, medportal.ru, medportal.ru, medportal.ru

Следующие материалы:

27 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!