Рубцовый фимоз у детей операция

Рубцовый фимоз: как понять что это он, как лечить или как не допустить?

Неприятным и очень болезненным заболеванием мужчин является фимоз. Это – физическая патология, при которой головка полового члена не выводится за пределы крайней плоти.

Google+

Оглавление:

Рубцовый фимоз у подростков-мальчиков обнаруживается, когда крайняя плоть отекает, и при попытках вывести головку из кольца крайней плоти появляется сильная боль, а довести действие до конца невозможно, так как отверстие слишком маленькое.

И даже, если при долговременных усилиях это удается сделать, головка продолжает оставаться в сдавленном состоянии, что нарушает кровоток в этих тканях и способствует развитию воспалительных процессов.

Кожные ткани становятся не эластичными, а появившиеся рубцы затягивает соединительная ткань. Постоянно срастающиеся и усугубляющие течение болезни шрамы на крайней плоти — вот что такое рубцовый фимоз

Симптомы заболевания

Если заболевание получено в результате генетических отклонений, то фимоз можно обнаружить еще в первые годы жизни ребенка.

Какие явные симптомы указывают на то, что мальчик болен? Это:

Очень маленький диаметр отверстия кожного кольца на крайней плоти . На ней иногда видны рубцы. В результате воспаления это место становится отечным, а отверстие с течением времени затягивается, оставляя лишь узкий проход.

Невозможность вывести головку за пределы крайней плоти . Это становится серьезным препятствием к соблюдению элементарных правил гигиены. Грязь, попадая под крайнюю плоть, не может быть смыта водой, в результате чего под кожей начинаются воспалительные процессы.

Причины возникновения болезни

Рубцовый фимоз, если он не относится к врожденным дефектам, может быть результатом:

Несоблюдения гигиенических норм
Осложнений после перенесенных заболеваний мочеполовых путей (баланопостит, постит, баланит и др.)
Заболевания сахарным диабетом.

По сравнению с нерубцовым, рубцовый фимоз чреват необратимыми изменениями тканей в области полового члена . рубцов с соединительной тканью с каждым днем становится все больше, пока отверстие почти полностью не закрывается, и даже мочеиспускание начинает приносить невыносимую боль пациенту .

Крайняя плоть постепенно сращивается с головкой . образуя синехии (так называются участки сращений). Эти рубцы хирург удаляет при операции.

В чем опасность фимоза?

Смегма, которая застаивается под кожей, является хорошей питательной средой для вредоносных бактерий. Сначала мальчик может не обращать внимания на болезнь, если его не беспокоят болезненные ощущения, но инфекция мочевыводящих путей развивается и прогрессирует .

Через определенный промежуток времени прикосновения к этому участку причиняют боль, кончик полового члена опухает и краснеет, появляются рези и боли при мочеиспускании . Из застоявшейся смегмы могут образовываться плотные субстанции, называемые смегмолитами.

Если заболевание достигло тяжелой стадии, то моча не может оттекать так, как положено. Давление в кожном мешочке в конце каждого акта мочеиспускания повышается, и моча вместе с загрязненной смегмой устремляется обратно по мочеиспускательному каналу. В урертре начинаются воспалительные процессы.

Парафимоз

Парафимоз – это осложнение, при котором головка ущемлена крайней плотью при попытках вытащить ее из узкого кольца.

Даже если усилия увенчались успехом, и головка обнажена, вернуть на место крайнюю плоть не представляется возможным.

Головка синеет и опухает . так как нарушено кровообращение в этой области. Необходимо срочное вмешательство хирурга для того, чтобы исправить ситуацию.

Баланопостит

Другим серьезным запущением болезни является баланопостит. И головка, и крайняя плоть воспалены, и пациент испытывает очень сильную боль как при движении, так и при мочеиспускании. Крайняя плоть отекает, появляются обильные гнойные выделения.

Кожа подвергается рубцовому перерождению, и фимоз начинает прогрессировать. При лечении врач вводит зонд под кожу крайней плоти, чтобы обеспечить нормальный отток гнойной жидкости.

Невозможность мочеиспускания

Немедленного вмешательства врачей требует и невозможность мочеиспускания, что может привести к очень серьезным последствиям . Мальчик, желая сходить в туалет, чувствует резкие режущие боли, и отказывается совершать акт мочеиспускания.

Моча скапливается в мочевом пузыре, появляются боли в животе . У детей при запущенном рубцовом фимозе ситуация стоит сложнее, да родительская задача усложняется.

Ребенку нужно дать обезболивающее, сделать слабый марганцовочный раствор, опустить в него воспаленную головку и попросить мальчика помочиться. Если уговоры ни к чему не приводят, то моча выводится катетером.

Что происходит при допущении полного бездействия по отношению к болезни?

При более запущенных формах заболевания крайняя плоть может прирасти к головке . Сначала прирастает только небольшой кусочек кожи, но болезнь прогрессирует, и участок сращения постепенно увеличивается. Крайняя плоть не двигается . а при попытках обнажить головку может пойти кровь.

В этом случае применяется только хирургическое лечение, так как медикаментозно убрать дефект не получается.

Узнайте на этой странице какие признаки простатита существуют и как проявляется болезнь?

Лечение

Методы лечения заболевания относятся к:

Медикаментозным способам лечения . мази с гормональным составом и антибиотики (устранение рубцового фимоза без операции )

Хирургическим . Проводится операция по иссечению крайней плоти.

Обычно медикаментозные способы лечения фимоза бессильны по отношению к рубцовому, тогда единственным верным решением остается хирургическая операция по обрезанию крайней плоти. Она называется циркумцизия.

Данный вид хирургического вмешательства проводится без госпитализации больного, если заболевание не запущено и находится на легкой стадии.

При этом лишь в редких случаях возникает необходимость применения общего наркоза только под общим наркозом, чаще операция совершается при местном наркозе.

Но у мальчиков, в отличии от взрослых мужчин, операция по лечению рубцового фимоза всегда проводится под общим наркозом.

Длительность операции обычно составляет от 20 до 40 минут . после чего пациент еще какое-то время должен находиться под наблюдением врача и регулярно приходить на осмотр и смену повязок.

При проведении операции обычно используются два варианта решения проблемы:

Крайняя плоть удаляется частично . ликвидируются участки, поврежденные рубцами.

Обрезание . При этом кожа вокруг головки иссекается скальпелем по кругу.

Однако это не все методы проведения операции при фимозе .

Родителям стоит внимательно относиться к ребенку и прислушиваться к его жалобам.

Если подросток избегает ходить в туалет, но при этом очень хочет помочиться, если во время принятия ванны он жалуется родителям, что не может сдвинуть крайнюю плоть и помыть головку – нужно срочно обратиться к врачу . который даст необходимые рекомендации по дальнейшему лечению или направит мальчика на операцию.

Фимоз у мальчиков имеет физиологическую природу и считается нормальным явлением. Главное следить, чтобы обычное явление не превращалось в патологию. Отсутствие рубцов — хороший признак.

Фимоз, операция обрезание члена и операция рубцовый фимоз

ДАННАЯ СТАТЬЯ СОДЕРЖИТ ФОТОМАТЕРИАЛЫ ОПЕРАЦИЙ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

Фимозом называют сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена. Данное заболевание относят к врожденным аномалиям развития мужских гениталий.

Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз констатируют почти у 95% новорожденных мальчиков. У полугодовалых младенцев головка полового члена открывается в 20 % наблюдений. В 3 года крайняя плоть хорошо смещается у 90 % мальчиков. Таким образом, о патологическом (необратимом) фимозе можно с уверенностью говорить лишь с 4-летнего возраста. В целом данный вариант заболевания распространен среди 2-3% мужской популяции.

В настоящее время патологический фимоз подразделяют на абсолютный и функциональный. Под абсолютным вариантом заболевания подразумевают невозможность обнажения головки в любом состоянии полового члена. Функциональным же называют фимоз, который проявляет себя только при эрегированном пенисе.

Диагностика фимоза зависит от его типа. При абсолютном варианте заболевания констатируется невозможность ненасильственной попытки обнажить головку.

Лечение фимоза в детском возрасте может быть успешным без применения операции обрезание. Втирание кортикостероидных мазей в суженную крайнюю плоть позволяет избавить от заболевания более половины мальчиков. Однако у взрослых данный метод малоэффективен и необходима операция обрезание.

Оперативное лечение патологического фимоза можно осуществить разными методами, как под местной, так и под общей анестезией. При настоятельном желании пациента сохранить крайнюю плоть производят 3-4 продольных рассечения последней в наиболее суженном месте с последующим ушиванием в продольном направлении. Однако, следует учитывать, что подобная операция не всегда позволяет достичь хорошего эстетического результата, за счет формирования видимых рубцов (операция рубцовый фимоз).

В связи с этим, наиболее предпочтительной является методика обрезания (циркумцизио), заключающаяся в круговом иссечении и удалении крайней плоти. Последняя, как известно, имеет два листка: наружный и внутренний. При обрезании по наиболее эстетичной методике двух разрезов рассечь необходимо оба. Первый круговой разрез проходит по наружному листку крайней плоти сразу же за задним контуром головки. Внутренний листок рассекается так же циркулярно в 1 см от венечной борозды органа. В дальнейшем осуществляют восстановление целостности кожи одиночными узловыми швами (узнать стоимость операции ►). При наличии сочетанного с фимозом укорочения уздечки полового члена одномоментно с обрезанием осуществляют френулопластику.

Менее удовлетворительный эстетический результат можно получить при циркумцизио по упрощенной гильотинной методике. Суть данной операции заключается в наложении зажима на крайнюю плоть с отсечением последней и сшиванием остатков ее наружного и внутреннего листков.

ФИМОЗ физиологический, гипертрофический,рубцовый. Патология крайней плоти.

Оценка состояния крайней плоти (КП) в детской практике остается предметом дискуссий педиатров, детских хирургов, урологов. При осмотре детей зачастую не уделяется должного внимания возрастным особенностям. Отсутствует единая точка зрения в определении понятия фимоз в детской практике, нет четко сформулированных границ между нормой и патологией, не отработана тактика лечения и меры профилактики заболеваний крайней плоти. Нет единства врачей в отношении к синехиям (сращениям головки с внутренним листком крайней плоти ). Многие хирурги не знают как поступить со скоплением смегмы в препуциальном мешке, насколько опасно её присутствие для возникновения баланита. Обсуждается тактика ведения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями крайней плоти. Необходимо ли обведение и выведение головки при острых воспалительных процессах. Практические рекомендации по методам общей гигиены и способами ухода за мальчиком в грудном и младшем возрасте пишутся зачастую неспециалистами, а людьми далекими от практики. Подобные советы могут создавать для ребенка больше проблем, чем пользы. Решению всех перечисленных вопросов было посвящено наше исследование.

Материал и методы. За период с 1996 по 2004гг в Тушинской детской больнице, больнице Св.Владимира, детской поликлинике №140 СЗАО, в детской поликлинике Семашко г.Москвы, в отделении плановой хирургии и поликлинике г.Таганрога осмотрено 3235 мальчиков с патологией крайней плоти. Состояние крайней плоти оценивали у детей с другими заболеваниями во время госпитализации в отделениях перечисленных клиник и на амбулаторных консультативных приемах детского хирурга и детского уролога-андролога. Возраст детей составил от 8 дней до 17 лет.

На основании анализа большого клинического материала удалось более четко сформулировать определение «физиологический» фимоз и с учетом особенностей строения крайней плоти выделить другие варианты сужения препуциального мешка.

Термин фимоз - имеет греческое происхождение, означает "muzzle" (намордник, дуло, жерло, рыло), это патологическое состояние, при котором невозможно выведение головки (6). Основная причина фимоза у взрослых больных - это наличие плотного, рубцового кольца крайней плоти. Лечение только оперативное, путем иссечения рубцовой ткани. Обобщенное определение фимоза, применяемое у взрослых хирургов. в детской практике недопустимо, иной должна быть и тактика лечения. По нашим наблюдениям у большинства мальчиков (87 %) до 3-х лет открыть головку полового члена не удается, а в 43% невозможно даже увидеть часть головки без травмы препуциального мешка. Однако, это не означает, что всем им требуется операция. Основная причина данного «физиологического» сужения крайней плоти - врожденное узкое отверстие препуциального мешка в месте перехода наружного листка крайней плоти во внутренний.

Понятие физиологический фимоз не имеет возрастных рамок и может встречаться в любом возрасте (у новорожденного и 16 летнего подростка). При осмотре можно отметить следующие характерные особенности физиологического фимоза. Кожа крайней плоти не имеет рубцовых изменений, мягкая, хорошо тянется (Рис.1). Однако при попытках быстрого или грубого выведения головки возникают радиальные трещины в области соединения внутреннего и наружного листков препуциального мешка. Наиболее глубокие разрывы крайней плоти можно наблюдать при одномоментном выведении головки у мальчиков с физиологическим фимозом.

Рис.1 Вид крайней плоти ребенка 2,5 лет с физиологическим фимозом.

Данные манипуляции сопровождаются эпизодами кровотечения, выраженным отеком крайней плоти, болями и затруднением мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Значительные разрывы крайней плоти нередко заживают с образованием грубых рубцов. Именно поэтому мы считаем ошибочными все попытки одномоментного выведения головки . Для того, чтобы оценить степень сужения крайней плоти и состояние кожи препуциального мешка, абсолютно не обязательно полностью выводить головку (отводить крайнюю плоть за пределы венечной борозды). Более того, данная манипуляция бессмысленна (не имеет медицинских показаний), резко болезненна и очень вредна. Еще более опасны рекомендации родителям проводить одномоментное выведение головки самостоятельно, в домашних условиях. Склонность препуциального мешка к отеку в детском возрасте, травматичность и болезненность манипуляции предрасполагают к развитию парафимоза. Ущемление головки выведенной за венечную борозду крайней плотью мы наблюдали у 29 мальчиков. Сроки ущемления были от 2 часов до 15 часов. Консервативное вправление головки удалось выполнить у 25 детей, однако 4 мальчика были оперированы, им потребовалось рассечение крайней плоти для погружения головки в препуциальный мешок.

Описанные процедуры выполнялись первоначально врачом. Далее после подробного объяснения целей и задач данной методики, постепенное щадящее растяжение крайней плоти проводили родители в домашних условиях. Задачей врача был контроль за динамикой процесса смещения крайней плоти. В подавляющем большинстве случаев (91%) удавалось открыть головку полового члена наполовину в течение 2-3 месяцев. Данный эффект от лечения мы считаем хорошим результатом (Рис.2 А-В).

Термин фимоз (сужение отверстия, образованное крайней плотью) при переводе с греческого означает muzzle (намордник, рыло, жерло). Это заболевание, при котором невозможно открытие головки.

По статистике у 90 % мальчиков до трехлетнего возраста не удается увидеть головку полового члена полностью, а в 43% сложно увидеть даже часть головки, не повреждая при этом окружающую ткань. Но это вовсе не означает, что всем им нужна срочная операция. Данное состояние называется «физиологическим» и, если нет осложнений, хватает консервативных (нехирургических) методов.

Виды фимоза у детей

В современной медицине существует три вида фимоза у детей:

физиологический

гипертрофический или хоботковая крайняя плоть

рубцовый фимоз (классический).

«Физиологический» фимоз

Данным вид фимоза может встречаться у мальчиков в любом возрасте, начиная с новорожденного и заканчивая подростковым возрастом.

«Физиологический» фимоз выглядит так: листки крайней плоти (складка кожи) без рубцов, мягкая, легко растягивается. Только при попытке быстрого открытия головки возникают микротрещины.

Данные действия могут серьезно травмировать кожу, что приводит к кровотечению, развитию отека крайней плоти, затруднению мочеиспучкания. Такие повреждения заживают, и на их месте остаются грубые рубцы.

Важно! Ни врач, ни сам пациент, ни его родители не должны пытаться освободить головку полового члена одномоментно. Данная процедура не имеет никаких показаний, к тому же очень болезненна и вредна. Самым главным осложнением может быть ущемление головки в суженном отверстии крайней плоти (парафимоз).

Основной метод лечения физиологического фимоза консервативный. Его суть заключается в следующем:

медленное растяжение суженной части крайней плоти. Самое важное, нельзя торопиться с этой процедурой. Головка должна открыться к годам 12-15. Ведь свободное открытие головки необходимо только для того, чтобы половой акт был безболезненным.
растяжение не должно сопровождаться травмированием суженного участка крайней плоти. Процедура проводится 2 раза в неделю. За 15-20 минут до процедуры проводятся гигиенические ванны с отварами из цветков ромашки, листьев чистотела, череды. Это позволяет коже легче растягиваться. Нужным результатом является растяжение отверстия на 1-2 мм, но не больше.

Непосредственно после процедуры обрабатывают крайнюю плоть детским кремом или солкосерилом.

Гипертрофический фимоз

Такой вид фимоза чаще встречается у мальчиков с повышенной массой тела. Крайняя плоть в данном случае напоминает хоботок. При попытке открыть головку появляются микротрещины и точечное кровотечение. Однако, рубцов на крайней плоти при таком виде фимоза нет. Лечение гипертрофического фимоза также как и при физиологическом фимозе консервативное. Средний срок лечения 3-5 месяцев. Если после терапии, крайняя плоть все равно не раскрылась полностью, необходимо прибегать к оперативному лечению.

Важно! Операция должна заключаться в полном иссечении гипертрофированных тканей. Если удалить меньше, чем нужно, мальчику нужно будет делать повторную операцию. Если удалить слишком много, то в спокойном состоянии половой член будет прятаться в окружающих тканях.

Рубцовый фимоз

Данный вид фимоза возникает у мальчиков на фоне полного благополучия. Хотя у некоторых он появляется после попытки самостоятельно вывести головку через суженное отверстие крайней плоти. После этой насильственной попытки кожа головки повреждается и образуется рубец.

В зависимости от степени сужения выделяют два вида рубцового фимоза:

без осложнений – видно отверстие мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания нет

с осложнением – отверстие сильно сужено, мочеиспускание практически невозможно. Моча выходит тонкой струей, при этом мальчик ощущает сильную боль.

Всем мальчикам с рубцовым фимозом показана операция. Сроки выполнения не строгие, т.е. хирургическое лечение можно отложить на некоторое время.

Важно! В случае осложненного фимоза (ущемление головки, нарушение мочеиспускания) требуется срочно обратиться в больницу для обследования.

Парафимоз — ущемление кожи крайней плоти и головки полового члена при насильственном смещении крайней плоти. Это часто ятрогенное заболевание, встречается при катетеризации или физикальном исследовании. Если смещенная крайняя плоть полового члена напряжена, она функционирует как жгут, вызывая отек кожи крайней плоти и головки, и препятствует возвращению крайней плоти в ее нормальное положение и усугубляет сдавление. Парафимоз должен расцениваться как неотложное состояние, потому что сдавление быстро приводит к нарушению кровообращения, нарастающему отеку, а в тяжелых случаях — некрозу ущемляющегшо кольца и кожи крайней плоти. Длительное круговое сжатие головки рукой может уменьшить отек до степени, необходимой для возвращения крайней плоти полового члена в ее нормальное положение. Если это неэффективно, дорсальное рассечение крайней плоти под местной анестезией временно облегчает состояние. Обрезание выполняется после разрешения отека.

Источники:
man-up.ru, andromos.ru, drrudin.ru, med-zabolevaniya.ru

Следующие материалы:

29 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!