Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Консультации педиатра

Пневмония у недоношенных детей особенности течения принципы лечения

Аспирационная пневмония у детей и новорожденных

Содержание

Аспираторная пневмония является угрожающим для жизни состоянием, лечение которого необходимо начинать сразу же с первых проявлений.

Причины возникновения заболевания

По этиологии данный вид пневмоний может быть обусловлен размножением в дыхательных путях бактериальных, вирусных, грибковых или других возбудителей. Инфекция развивается при случайном попадании жидкости или кусочков пищи в бронхиальное дерево.

Аспирационную пневмонию делят на три вида:

  1. механическое препятствие проходимости дыхательных путей
  2. вызванная различными возбудителями
  3. последствия химического пневмонита.

Механическое нарушение дыхательных путей у детей происходит вследствие попадания инородного тела в мелкие или крупные бронхи. Возникает выключение данного сегмента легочной ткани из дыхательного процесса и ателектаз легкого.

При аспирировании мелких частиц у здорового ребенка срабатывают индивидуальные механизмы защиты, которые не позволяют возникнуть воспалительному процессу. Если организм ослаблен или попало большое количество содержимого из ротовой полости, развивается бактериальная пневмония. вызванная грамм-положительными и анаэробными бактериями.

Химический пневмонит у детей является результатом раздражения легочного эпителия в ответ на контакт с кислотой желудочного сока или другими токсичными веществами. В начале возникает местная воспалительная реакция, которая в дальнейшем может распространяться по дыхательным путям.

Какие симптомы позволяют заподозрить аспирационную пневмонию

Общие симптомы, которые связаны с воспалительные изменениями в бронхиальном дереве следующие:

  • повышение температуры тела
  • учащенный сердечный ритм
  • затруднение вдоха или выдоха – одышка
  • кашель
  • боли в груди, усиливающая во время кашля
  • синюшная окраска кожи на лице – цианоз.
  • В зависимости от причины развития заболевания у детей и масштабов поражения легочной ткани клинические проявления будут несколько отличаться:

    1. Аспирационная пневмония, вызванная бактериальными возбудителями начинается плавно с повышения температуры более 38º С. Затем присоединяется влажный кашель с возможной гнойной мокротой, болью в грудной клетке.
    2. При наличии раздражающего химического вещества в бронхах появляются явления интоксикации: высокая температура тела, учащенное сердцебиение, возможна одышка. Затем присоединяется пенистая розовая мокрота и цианоз кожи из-за плохого снабжения тканей кислородом.
    3. Когда в бронхиальное дерево попадает инородное тело, возникает рефлекторный мучительный кашель. В последствии кашель прекращается и медленно нарастают воспалительные изменения в легочной ткани. Наиболее опасно это состояние, когда перекрываются крупные бронхи и из дыхательного процесса выключается большая часть легочной паренхимы.
    < h3>Диагностика аспирационных пневмоний у детей

    В первую очередь родителям необходимо своевременно распознать изменения в состоянии своего ребенка. Если ребенок поперхнулся пищей, тщательно проследите за его самочувствием. При появлении каких-либо нарушений и сбоев в ритме или частоте дыхания срочно обращайтесь к специалистам.

    Диагноз пневмония выставляется в основном по данным клинической картины и осмотра. Основными проявлениями во время аускультации являются снижение проводимости дыхания в отдельных участках грудной клетки, наличие хрипов и одышки. Сочетание данных симптомов с предшествующими событиями позволяют заподозрить аспирационных характер изменений.

    Если проявления пневмонии не столь яркие, обязательным является проведение рентгенологического исследования. Цифровая рентгеноскопия позволит увидеть даже самые мелкие очаги воспаления или ателектазы.

    Трудности диагностики заболевания у детей 0,5-2 лет

    На первый план здесь выступает вдыхание мелких инородных тел. Наиболее опасно попадание в трахею крупных чужеродных агентов, что сопровождается удушьем, невозможностью вдохнуть или выдохнуть. После острого периода может наступить мнимое благополучие, и даже на рентгенологических снимках не всегда удается различить причину респираторного приступа.

    Постепенно будет происходить полная или частичная закупорка бронха с присоединением инфекции. Развитие такого рода воспалительного процесса может быть затяжным с переходом в абсцесс (гнойное расплавление легочной ткани) или бронхоэктазы (патологическое расширение бронхов).

    Иногда только многократные тяжелые пневмонии с одинаковой локализацией у малыша позволяют заподозрить наличие инородного компонента.

    Особенности течения аспирационной пневмонии у новорожденных

    Предрасполагающими факторами развития заболевания являются внутриутробная инфекция, незрелость легочной ткани у недоношенных, родовая травма.

    При внутриутробном заражении происходит заглатывание околоплодных вод или слизи родовых путей. Большинство таких детей рождаются у матерей с отягощенным анамнезом: внутриутробная инфекция, осложненные роды, длительный безводный период, хроническая гипоксия плода.

    Проявляется болезнь помимо общих признаков дыхательной недостаточности гипо- и арефлексией плода, серо-бледной кожей новорожденного.

    При кормлении возникает рвота и срыгивание, через несколько дней парез кишечника. Характерно снижение массы тела до 30% и медленный постепенный набор веса. Длительность болезни составляет в среднем 3-4 недели. Не смотря на современные подходы к лечению, есть вероятность смертельного исхода в первые несколько дней жизни.

    В наши дни аспирационная пневмония у новорожденных с такими тяжелыми проявлениями встречается относительно редко. Чаще при вялотекущей инфекции клинические симптомы могут первые дни отсутствовать. Патологические изменения в легочной ткани выявляют только при рентгенологическом исследовании.

    Принципы лечения

    Лечение данного заболевания, не зависимо от его проявлений и этиологии, должно проводиться обязательно в медицинском стационаре под контролем специалистов. Помимо возможности проведения реанимационных и экстренных мероприятий, необходимо быть уверенными в полноценной оценке состояния ребенка.

    Комплексный подход к лечению обязательно включает противовоспалительную, антибактериальную, общеукрепляющую терапию. После снятия острого процесса часто присоединяют физиотерапевтические процедуры. Следует помнить о довольно длительном периоде восстановления, когда необходим дополнительный уход за детьми.

    Течения пневмоний у недоношенных детей

    Содержание:

    Вопросы этиологии, патогенеза и классификации изложены в статти «Пневмонии у новорожденных».

    Cимптомы внутриутробной пневмонии

    Первые симптомы при внутриутробной пневмонии появляются с первых часов жизни. Дети рождаются в асфиксии. Дыхание стонущее, крик отсутствует, рефлексы резко снижены. Состояние тяжелое, имеется адинамия, наблюдаются частые апноэ (спонтанные или после приема лекарства и кормления). Физиологическая эритема часто отсутствует, окраска кожи серовато-цианотичная, вокруг рта, носа и глаз — цианоз.

    На нижней части живота и нижних конечностях имеются отеки, обусловленные повышенной проницаемостью сосудистой стенки и нарушением метаболических процессов. Последнее подтверждается имеющимся декомпенсированным ацидозом смешанного или метаболического характера.

    Температура тела в отличие от температуры тела доношенных снижена. Нередко рано появляется и бурно прогрессирует картина токсикоза и эксикоза. Признаки дыхательной недостаточности нарастают. Обращают на себя внимание носокрыльное дыхание, втяжение грудины, межреберий и эпигастральной области. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком при наличии ателектаза или при сливном характере пневмонии определяется укорочение или притупление. Во время крика уже на 1 — 2-й день жизни выслушиваются крепитирующие или мелкие влажные звучные хрипы.

    Пульс лабильный, границы сердца расширены, тоны приглушены или глухие. Выслушивается систолический шум. Печень часто увеличена. В целом для внутриутробной пневмонии характерны нарастание явлений Как избавиться от токсикоза?. большая потеря массы тела, отчетливая физикальная картина, глубокие нарушения метаболических процессов, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В крови лейкоцитоз, иногда лейкопения, моноцитоз.

    Рентгенологически часто выявляются множественные мелкоочаговые тени, нередко сливные. Возможно сочетание воспалительного процесса с отечно-геморрагическими участками или ателектазами. Течение тяжелое. Нередко, несмотря на интенсивную терапию, нарастают симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности. Дети умирают обычно на 3 — 4-й день жизни. У некоторых недоношенных детей с внутриутробной пневмонией наблюдается переход заболевания в сепсис или состояние постепенно улучшается, и к 30 — 40-му дню жизни наступает выздоровление.

    Приобретенная пневмония у недоношенных детей в постнатальном периоде чаще начинается постепенно: ухудшается общее состояние, нарастают вялость, гипотония, снижаются рефлексы, у ребенка перестает увеличиваться или даже уменьшается масса тела, учащаются приступы. цианоза и асфиксии, нарастают симптомы дыхательной недостаточности и интоксикации (рвота, срыгивание), развиваются изменения сердечно- сосудистой системы с выраженными нарушениями периферического кровообращения (акроцианоз, мраморный рисунок кожи, похолодание кистей и стоп), бради- или тахикардией и систолическим шумом. Нередко присоединяются отеки или пастозность тканей, легко развивается парез кишечника. Следует подчеркнуть, что клиническая картина во многом определяется степенью зрелости и индивидуальной реактивностью недо ношенного ребенка, глубиной антенатальных нарушений, возникающих во время патологического течения беременности.

    В 1960 г. М. Вильсон и В. Микита описали своеобразное тяжелое заболевание, характеризующееся легочными изменениями (эмфиземой и фиброзом). Заболевание поражает недоношенных детей преимущественно с массой тела менее 1500 г и клинически проявляется при рождении или в первые 2 нед жизни. Характерна дыхательная недостаточность: инспираторная одьшка, диспноэ и тахипноэ. Цианоз вначале в виде приступов, затем становится постоянным и интенсивным и лишь незначительно уменьшается после введения кислорода. Беспокоит кашель, в нижних долях легких выслушиваются хрипы. Рентгенологическое в легких определяются ретикулонодулярные изменения, эмфизема.

    Респираторная патология имеет прогрессирующее течение и часто осложняется недостаточностью правого отдела сердца. Спустя 2 — 3 нед появляются периостальные изменения на ребрах, остеопороз, спонтанные переломы ребер. На 4-й неделе происходят репаративные процессы, уплотнение костных мозолей. Дальнейшее течение заболевания часто осложняется пневмониями, резистентными к лечению антибиотиками. Прогноз зависит от степени зрелости легких, присоединения и течения пневмонии. Летальность составляет 50 — 60%.

    Диагноз

    Пневмонии в типичных случаях нетруден. Эпидемиологический анамнез, клинико-рентгенологическое особенности, свойственные определенным видам пневмоний, помогают правильно расценить характер пневмонии. Идентификация возбудителя (вирус, микоплазма, бактерии, грибы, пневмоцисты) проводится с помощью вирусологического исследования (исследование смывов из носоглотки иммунофлюоресцентным методом или исследование с помощью парных сывороток) или бактериологического исследования мокроты, слизи.

    Дифференциальный диагноз. Диагностические затруднения вызывают пневмопатии у детей первых дней жизни, сопровождающиеся синдромом дыхательных расстройств (см. раздел «Синдром дыхательных расстройств у новорожденных»).

    Во избежание перекрестной инфекции и суперинфекции недоношенные дети должны быть помещены в Фиксированные палаты. Детей с массой тела менее 1500 г (а по показаниям и с большей массой) помещают в кувез или кроватку-грелку. Лечение должно быть комплексным и включать правильное вскармливание, кислородотерапию, антибактериальные препараты. стимулирующие средства, физиотерапевтические лечение и массаж. Подробно принципы терапии изложены в «Пневмонии у новорожденных». Следует подчеркнуть, что при назначении антибиотиков у недоношенных детей очень быстро развивается дисбактериоз, поэтому им показано раннее введение лакто- или бифидумбактерина.

    При подозрении на микоплазменную инфекцию назначают эритромицин, олеандомицин, левомицетина сукцинат натрия, канамицип в средних терапевтических дозах. Во избежание рецидивов пневмонии лечение чение следует проводить до полного клинического выздоровления и ликвидации рентгенологических признаков воспалительного процесса.

     В лечении синдрома Вильсона

    Микиты ведущая роль принадлежит кислородотерапии. С целью профилактики пневмонии целесообразно назначение антибиотиков. Некоторые врачи рекомендуют введение препаратов кальция, фосфатов, витамина D и пиридоксина.

     Профилактика

    Большое значение в предупреждении пневмоний у недоношенных детей имеют антенатальная профилактика, направленная на создание оптимальных условий для развития плода, правильное ведение родов, своевременное проведение реанимационных мероприятий у недоношенных, родившихся в асфиксии. Детей, родившихся с внутричерепной родовой травмой

    Помещают в отдельные палаты и обеспечивают квалифицированным уходом. В палатах для недоношенных необходимо создать оптимальный температурный режим и влажность, так как охлаждение или перегревание способствует заболеванию пневмонией. Учитывая большую важность вирусных респираторных инфекций в развития пневмонии, следует своевременно выявлять заболевших и изолировать их. Недоношенных новорожденных необходимо обеспечить нативным грудным молоком. При расстройствах дыхания недоношенным детям с большой степенью риска развития воспалительного процесса в легких (в случае инфекционных заболеваний у матери в период беременности, асфиксии, пренатальной гипотрофии и др.) целесообразно введение антибиотиков в первые дни жизни.

    Кафедра Педиатрии №1 и неонатологии

    Вопросы для подготовки к экзамену для студентов 5 курса

    Общие вопросы

    1. Роль профессора М. Д. Пономарева и профессора И. В. Троицкого в создании Харьковской школы педиатров.
    2. Вклад профессора чл.-корр. АМН СССР В. А. Белоусова в развитие педиатрической науки Харькова и совершенствование учебного процесса.
    3. Принципы вскармливания новорожденных детей. Преимущества естественного вскармливания, программа в поддержку естественного вскармливания.
    4. Диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС.
    5. Побочные явления, которые вызываются лекарственными препаратами у детей разного возраста.
    6. Фармакогенетика как раздел клинической фармакологии и ее роль в педиатрической практике.
    7. Метаболизм лекарственных препаратов в органах, тканях и элиминация их из организма ребенка.
    8. Побочные явления, которые вызываются лекарственными препаратами у детей разного возраста.
    9. Фармакокинетика в педиатрии. Пути введения лекарственных препаратов в организм ребенка. Особенности всасывания лекарственных препаратов у детей.

    Неонатология и педиатрия

    Отделение новорожденных

    Научная деятельность

    Первым руководителем клиники новорожденных был Марк Исаевич Олевский. Перу М.И. Олевского принадлежат 63 научные публикации, посвященные разработке принципов ухода и питания новорожденных, изучению анатомо-физиологических особенностей детского организма, профилактике и лечению диареи, рахита, изучению влияния естественных факторов в системе оздоровительных мероприятий.

    С 1944 по 1959 гг. отделением новорожденных руководил заслуженный врач РСФСР Геннадий Иванович Смирнов. Г.И. Смирновым опубликовано 70 научных работ, посвященных роли дезинфицирующих средств в обработке рук хирурга (фронтовые публикации), диететике ребенка раннего возраста, лечению пневмонии, диареи, гнойно-воспалительным и септическим заболеваниям новорожденных, внутричерепной родовой травме и др.

    В течение двух последующих лет (1960 - 1961 гг) отделением новорожденных руководила проф. Елена Чеславовна Новикова. В числе ее научных работ изучение состояния сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей, резус-конфликт, инфекционные эмбриопатии и влияние сахарного диабета матери на новорожденных, вакцинация новорожденных.

    В последующие годы (1961-1992) отделение новорожденных возглавляла профессор Ирина Петровна Елизарова. Основными направлениями научных исследований отделения этого периода времени являлись: клинико-физиологическая характеристика здорового новорожденного ребенка, влияние родов на состояние новорожденного и течение периода новорожденности, особенности адаптации новорожденного, влияние заболеваний матери и патологического течения беременности на состояние новорожденного и дальнейшее развитие ребенка, асфиксия и родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных, вскармливание новорожденного, разработка научных основ совместного пребывания родильниц и новорожденных, раннее прикладывание к груди, диагностика врожденных пороков сердца). Под руководством И.П. Елизаровой выполнены 20 кандидатских диссертаций.

    В течение нескольких лет деятельность неонатальных отделений осуществлялась под руководством заместителя директора по научной работе д.м.н. проф. Клавдии Александровны Сотниковой. Ее работы посвящены клинико-физиологическому направлению в неонатологии, вопросам диагностики и лечения дыхательной недостаточности и пневмоний у новорожденных.

    С 1992 г по 2010 гг. отделением новорожденных руководила профессор Л.П. Пономарева. Л.П. Пономаревой опубликовано 170 печатных работ, в том числе 6 монографий (в соавторстве), посвященных клинико-физиологическим особенностям новорожденных, переходным (пограничным с нормой) физиологическим состояниям, экопатологии перинатального периода, организации и принципам деятельности отделения новорожденных в акушерском стационаре. Под ее руководством защищено 7 кандидатских диссертаций.

    С 2010 года заведующим отделением является Лейла Акакиевна Тимофеева.

    В настоящее время в отделении проводятся научные исследования в рамках тематики, связанной с новыми технологиями диагностики и терапии заболеваний периода новорожденности. Особое внимание уделяется изучению группы поздних недоношенных новорожденных (срок гестации 34-37 недель). Проводится изучение особенностей адаптации этих детей, оптимизируются принципы вскармливания поздних недоношенных младенцев. Разрабатываются протоколы для обследования и ведения этой группы новорожденных. В рамках основной темы продолжается изучение функциональных особенностей кожи младенцев, с целью оптимизации ухода за новорожденными (с помощью внедрения методов корнеометрии, себуметрии, рН-метрии).

    Источники:
    pneumonija.ru, tvoj-vrach.com, pediatrics.kh.ua, www.ncagip.ru

    Следующие материалы:

    14 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения