Печень 2 у ребенка
В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.
Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и ёё негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.
Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.
К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должны более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.
Самые распространённые причины заболевания печени у детей первого года жизни:
Признаки заболевания печени.
Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.
Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.
Развитие печёночной недостаточности - асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления. Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.
Лечение заболеваний печени у новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей. Отсутствие ранней диагностики, невнимательность родителей и врачей, а также отсутствие адекватного лечения может существенно ухудшить качество дальнейшей жизни ребёнка и сократить её продолжительность. Об этом всегда необходимо помнить!
Гепатомегалия у детей
Гепатомегалия в переводе означает «увеличенная печень». Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а лишь служит клиническим проявлением другой болезни или интоксикации.
В норме у взрослого человека печень не выходит за пределы правого края реберной дуги. При увеличении же нижней границы печени и говорят о гепатомегалии. При этом выделяют различные степени в зависимости от размеров, на которые выступает орган из-под реберной дуги.
У новорожденных и детей в возрасте до 6 – 7 лет в норме отмечается умеренная гепатомегалия, которая также называется возрастной. Однако и здесь существуют определенные границы, при превышении которых говорят о патологической гепатомегалии у ребенка.
До 6-месячного возраста нижняя граница органа выходит из под правого реберного края на 2 – 3 см, от 6 месяцев до 2 лет – на 1 – 1,5 см, от 2 до 6 – 7 лет – на 0,5 – 1 см. У детей школьного же возраста в норме печень располагается на границе реберной дуги.
Если же в каком-либо конкретном возрасте у малыша нижняя граница превышает возрастную норму, следует задуматься о наличии какого-либо заболевания.
Причины
Причины гепатомегалии у новорожденных детей аналогичны причинам появления данного симптома у взрослых. К ним относятся:
Немаловажной причиной заболевания являются погрешности в питании.
Существует также такое понятие, как парциальная гепатомегалия. Под этим термином подразумевается не равномерное увеличение всех размеров печени, а лишь увеличение ее отдельных частей. Например, говорят о гепатомегалии правой доли печени или ее левой доли. В ряде случаев возможно неравномерное увеличение нижнего края печени. При пальпации такой нижний край ощущается как неровный, бугристый. При этом характерны и эхопризнаки гепатомегалии у детей: нарушена однородность печеночной ткани. Как правило, такие данные свидетельствуют об объемном процессе в печени: кисты, абсцессы, буллы, опухоли и др.
Лечение
Так как гепатомегалия является лишь симптомом какого-либо заболевания, то, соответственно, лечение должно быть направлено на причину данного симптома. При вирусных гепатитах проводят элиминацию (удаление) возбудителя. При различного рода отравлениях проводят мероприятия по выведению из организма токсинов. Сердечная недостаточность требует назначения медикаментозных препаратов, а в ряде случаев и проведения оперативного вмешательства по устранению порока сердца, вызвавшего проявления данного заболевания.
Во всех случаях патологической гепатомегалии у ребенка требуется назначение диеты, уменьшающей функциональную нагрузку на данный орган. Диета исключает употребление жареных, острых, соленых, маринованных, консервированных блюд, газированных напитков, мороженого, крепких чаев и кофе, алкогольных напитков. Разрешаются овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару, морсы, компоты.
Однако диета является лишь дополнительным (но немаловажным!) мероприятием в целом комплексе лечения основного заболевания, ставшего причиной развития гепатомегалии у ребенка.
Орган-защитник. Печень.
Всякий раз, осматривая ребенка, врач ощупывает его животик, проверяя, не увеличена ли печень. Нарушения в ее работе влияют на весь организм. Печень активно участвует в обмене веществ, синтезируя более 500 химических соединений, регулирует углеводный обмен, не давая повышаться уровню сахара в крови, а также выделяет желчь, необходимую для правильного пищеварения.
Печень находится в области правого подреберья и может выступать за край реберной дуги на 1-1,5 см. Потому, если лечащий педиатр говорит о небольшом увеличении, не волнуйтесь - это норма для ребенка 1-3 лет.
Что же может послужить поводом для обследования печени? Прежде всего, ее значительное увеличение и боли при пальпировании. Желтушность кожи и склер (белков) глаз - также свидетельство неполадок в работе печени. Зачастую это связано с нарушением обмена билирубина. Его накопление и дает такую окраску.
В первую очередь ребенку назначают УЗИ органов брюшной полости. Процедуру проводят утром натощак (или спустя 4-6 часов после еды), чтобы оценить структуру ткани печени, ее размер. Если обнаружены отклонения, педиатр назначает биохимический анализ венозной крови. Это исследование показывает количество общего белка, билирубина, печеночных ферментов, а также уровень сахара. Поскольку такие данные имеют свойство меняться при инфекционных гепатитах, воспалении желчного пузыря, передозировке лекарств, их знание облегчает постановку диагноза. Скорее справиться с болезнью ребенку помогают не только лекарственные средства, но и диетическое питание. Прежде всего, надо избежать перегрузки печени, поэтому продукты готовят в отварном или запеченном виде. Витаминную поддержку окажут лимоны, шиповник, черная смородина. Полезны и необходимы также супы: овощные, крупяные, молочные (рисовый, овсяный, вермишелевый, манный), суп-пюре из цветной капусты, картошки, моркови. Хлеб желателен в подсушенном виде - несколько сухариков разной формы украсят любое первое блюдо. Мясо должно быть только нежирных сортов (говядина, курица, индейка, кролик). Кроме суфле из вареного мяса, можно готовить биточки, фрикадельки, паровой рулет. Что касается жиров, разрешено использовать только сливочное и растительное масло. Рекомендуются молочные продукты, особенно творог. Желтки следует давать аккуратно, поскольку они обладают желчегонным действием. Обычно такую диету выдерживают длительный срок. Вопрос о ее расширении решается по результатам повторного УЗИ. При необходимости врач назначает и анализ крови.
Цирроз печени у детей
Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в периоде новорожденности в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной цирроза печени у новорожденного может быть перенесенная матерью вирусная инфекция (сывороточный гепатит, цитомегалия. краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается трансплацентарно плоду. Отмечено поражение печени у новорожденного и при листериозе, сифилисе, токсоплазмозе матери. Степень выраженности цирротических изменений печени при рождении ребенка зависит от длительности инфекции в период внутриутробного развития. Цирроз печени может развиться и в связи с врожденным заращением (атрезией) желчных путей.
Основными симптомами цирроза печени у новорожденных являются увеличение печени и селезенки, желтуха, слабоокрашенный кал. наличие желчных пигментов в моче, геморрагии (различной величины кровоподтеки и геморрагические высыпания на коже лица, груди и туловища), кровотечение из остатка пуповины. мелена (см.). Выражено развитие венозной сети в области брюшной стенки.
У новорожденных клинически трудно дифференцировать цирроз печени, связанный с перенесенным фетальным гепатитом, и билиарный цирроз печени, обусловленный атрезией желчных путей, при котором геморрагический синдром выявляется лишь в терминальной стадии. В сложных для диагностики случаях применяют лапароскопию в сочетании с пункционной биопсией печени или пробную лапаротомию.
Лечение малоэффективно. Назначают витамины группы В — B1 и В2 по 1—2 мг на год жизни в сутки в 3 приема внутрь, В6 —10—20 мг в сутки в два приема внутрь, В12 — 5 мкг на 1 кг веса в сутки внутримышечно. Стероидные гормоны (преднизолон ) из расчета 1 мг/кг веса в сутки в течение 3—4 недель. Сульфат магния — 25% раствор по 1 чайной ложке 3 раза в день. Прогноз неблагоприятный.
Цирроз печени у детей более старшего возраста чаще всего является следствием перенесенного инфекционного гепатита или интоксикации химическими веществами или медикаментами (дихлорэтан, тиофос и др.), а также застоя в связи с кардиоваскулярными нарушениями. Имеет много общего с течением цирроза печени у взрослых. Несколько своеобразно протекает цирроз печени при наследственной патологии обмена веществ, сопровождаясь накоплением различных веществ в печеночных клетках, например гликогена при гликогенной болезни, а также разрастанием соединительной ткани в связи с портальной гипертензией.
Циррозы печени у детей наблюдаются реже, чем у взрослых, однако часть из них своевременно не распознается. Цирроз печени наблюдается чаще у мальчиков школьного возраста. В отношении некоторых форм цирроза печени (врожденный ангиоматоз, семейная гемолитическая анемия, гепатолентикулярная дегенерация) существует семейное предрасположение. Врожденный характер имеет синдром Крювелье — Баумгартена. Цирроз печени у детей распространены повсеместно, но наиболее часты в странах Азии и Ближнего Востока. Высокую заболеваемость и летальность у детей первых двух лет жизни дает инфантильный цирроз печени (синдром Сена), встречающийся в Юго-Восточной Азии. В среднеазиатских республиках СССР наблюдаются случаи гелиотропного цирроза печени (гелиотропной дистрофии) после употребления хлеба из зерна, засоренного семенами гелиотропа.
Основные формы цирроза печени у детей такие же, как у взрослых — постнекротический, портальный и билиарный обычно возникают смешанные формы. Наиболее частой причиной развития цирроза печени у детей является эпидемический гепатит, включая и безжелтушные формы. У новорожденных возможно быстрое развитие цирроза печени вирусной этиологии. Описаны циррозы печени, возникающие в грудном возрасте на почве быстро развивающейся жировой инфильтрации печени, а также после висцеральной формы врожденного токсоплазмоза.
Клиническая картина цирроза печени у детей обычно характеризуется начальным латентным периодом. Заболевание начинается с неопределенных жалоб, недомогания. В раннем периоде отмечаются слабость, сонливость, апатия, потеря аппетита, головная боль, тошнота, познабливание, субфебрильная температура, сухость и бледность кожи, носовые кровотечения. Появляются рецидивирующая желтуха (не всегда), тупые боли в области печени, метеоризм, понос или запор. Уже в раннем периоде печень увеличена, уплотнена. Спленомегалия может быть отмечена на разных этапах цирроза печени. На коже возникают звездчатые телеангиэктазии, ксантелазмы и участки депигментации. Иногда присоединяется кожный зуд. В дальнейшем наблюдаются отставание в физическом развитии, нередко истощение, выпадение волос, усиление геморрагического синдрома.
Рано или поздно появляются признаки портальной гипертензии и нарушения портального кровообращения (спленомегалия, варикозные расширения вен пищевода и желудка, дающие внезапные профузные кровотечения, расширенная подкожная венозная сеть на животе). В конечной стадии цирроза печени у детей наряду с увеличивающейся кровоточивостью, неврологическими признаками (бессонница, бред, тремор рук, невриты) преобладают асцит и общие отеки. Кардиосклероз развивается в основном у детей старшего возраста с тяжелой правожелудочковой недостаточностью.
Для цирроза печени у детей так же, как у взрослых, характерно уменьшение общего белка, альбуминов и увеличение глобулинов, особенно ү-фракции крови, сывороточных ферментов (трансаминазы, альдолазы). Тимоловая, бромсульфалеиновая пробы положительны, синтез гиппуровой кислоты снижен, протромбиновое время удлинено. Нередко выявляются уробилинурия, повышенное содержание желчных кислот и аминокислот в моче, гипохромная анемия. При желтухе увеличено количество билирубина и сывороточных ферментов. Развитие кожных коллатералей в ранней стадии может быть выявлено с помощью инфракрасных лучей. Варикозные вены пищевода обнаруживаются на рентгенограмме. Особенно ценны лапароскопия и пункционная биопсия печени, позволяющие не только подтвердить наличие цирроза печени у детей, но и установить степень активности процесса при учете клинических и лабораторных данных.
Течение цирроза печени у детей чаще длительное, с периодами ухудшения и улучшения. За исключением нечастых случаев выздоровления, болезнь обычно прогрессирует, иногда быстро. Можно выделить 3 стадии в течении цирроза печени у детей: компенсированную субкомпенсированную с развернутой клинической картиной при сохраненной функции печени терминальную (асцитическую, дистрофическую) с признаками печеночной недостаточности. Больные дети погибают от профузного пищеводно-желудочного кровотечения, вторичных заболеваний или постепенно развивающейся печеночной недостаточности. Вторичные инфекции ускоряют наступление последней. Гепатаргия (печеночная недостаточность) и кровотечения — наиболее грозные осложнения цирроза печени у детей.
При дифференциальном диагнозе цирроза печени у детей следует иметь в виду хронический гепатит, гепатохолецистит, застойную печень, туберкулез, лейкозы, гемолитические анемии, ретикулоэндотелиозы, атрезию желчных путей, системную красную волчанку, токсоплазмоз, цитомегалию, гликогенную болезнь, цистиноз, галактоземию и др.
Прогноз цирроза печени у детей серьезен. Однако при латентных и стертых формах процесс может закончиться выздоровлением.
Лечение . Применяют гипохлоридную диету с ограничением жиров и добавлением творога, витамины С и комплекса В, включая В6, В12 и особенно В15 (пангамовая кислота), минеральные воды, липокаин, метионин, плазму, глюкозу, преднизолон, антибиотики, гипотиазид, альдактон, лазикс, фонурит и др.
При показаниях — осторожное удаление асцитической жидкости.
При портальной гипертензии показаны хирургические методы, особенно в I — II стадии цирроза печени.
Профилактика заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний (эпидемический гепатит), ведущих к развитию цирроза печени. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей, у которых подозревают цирроз печени.
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
27 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Заявление согласие на прописку ребенка бланк
Как покрасить волосы детям
Церковнославянский язык учебник для детей
Пневмония у ребенка 4 года форум
Температура 37 6 у ребенка 7 месяцев
Рвота кофейной гущей у ребенка