Серозный отит у детей лечение

Лечение и симптомы серозного отита

Серозным отитом называют воспаление среднего уха слабовыраженного характера, которое характеризуется скоплением жидкости (экссудата) негнойной формы. Скопление жидкости происходит в барабанной полости. Данное заболевание проявляет себя следующими симптомами:

ощущение заложенности в ухе

снижение слуха

ощущение давления.

Диагностируют серозный отит по внешнему виду барабанной перепонки, в некоторых случаях прибегают к тимпанометрии (объективное исследование функций среднего уха).

Лечении данной патологии состоит в приеме антибиотиков по схеме, противовоспалительных препаратов. При аллергическом протекании болезни назначаются антигистаминные препараты. В случае упорного течения болезни выполняется миринготомия (создание отверстия в барабанной перепонке).

Вентиляция полости среднего уха проводится 3-4 раза в минуту в момент глотания, когда слуховая труба открыта. При каких-либо нарушениях вентиляционной функции слуховой трубы в полости среднего уха будет образовываться пониженное давление. Это может привести к скоплению серозного экссудата, который нарушит слуховые функции.

Серозный отит у детей является следствием острой формы среднего отита. Болезнь может протекать в течении нескольких недель или месяцев. В остальных случаях серозный отит среднего уха является остаточным последствием воспаления в носоглотке, в следствие аллергических реакций, злокачественных, а также доброкачественных опухолей. В некоторых случаях экссудативная жидкость остается стерильной, но чаще всего в ней присутствуют патогенные бактерии.

Симптомы и диагностика

Случается, что некоторые пациенты не замечают или не хотят замечать каких-либо признаков, однако окружающие замечают, что у человека нарушен слух. Также у больного может наблюдаться ощущение давления в ухе, либо заложенность при глотании.

Проведя отоскопию, наблюдается, что барабанная перепонка приобретает сероватый или желтоватый окрас в зависимости от того, какого цвета жидкость находится в барабанной полости. При процедуре сгущения или разжижения воздуха в полости наружного слухового прохода, которая проводится при помощи воронки Зигле, барабанная перепонка остается неподвижной.

Окончательный диагноз устанавливается по клиническим признакам. В некоторых случаях для подтверждения точного диагноза необходимо проведение тимпанометрии. Взрослым осматривают носоглотку, чтобы исключить вариант со злокачественным новообразованием.

Острая форма серозного отита

Острый средний серозный отит является острым воспалением полости среднего уха, которое характеризуется накоплением жидкости без протекания признаков острого воспаления. При проведении тимпаноскопии наблюдается янтарно-желтая жидкость, в которой чаще всего обнаруживают макрофаги.

Зачастую, острый серозный отит проявляет мало конкретных симптомов, либо вообще протекает бессимптомно. Поэтому своевременная диагностика в ряде случаев затруднена. Стоит отметить, что на сегодняшний день бессимптомное течение данной болезни встречается все чаще. Больной просто привыкает к постепенно нарастающему снижению слуха.

Врач проводит тщательную диагностику

Лечение

В ряде случаев бывает достаточно лишь наблюдение врача. При аллергическом протекании болезни назначаются антигистаминные препараты, а также местное применение глюкокортикоидов.

Если в течении 1-3 месяцев назначенное лечение серозного отита не дает необходимых результатов, проводят миринготомию (создание отверстия в барабанной перепонке). Для обеспечивания постоянного дренирования барабанной полости выполняется шунтирование (маленький надрез в барабанной перепонке). Затем устанавливается специальная тефлоновая трубочка (шунт), через которую вводят лекарственные средства. Трубочку устанавливают на разные сроки.

Помимо этого проводят процедуру продувания по Политцеру и Вальсальвы:

метод Вальсальвы - пациент сжимает ноздри, закрывает рот и с силой пытается выдохнуть воздух
метод Политцера - врач специальным прибором вдувает воздух в одну ноздрю больного, вторая ноздря блокируется.

Данные методы способствуют поступлению воздуха в слуховую трубу и в полость среднего уха. Стоит помнить, что при простуде или ринорее данные методы продувания не применяются.

При постоянно-повторяющемся серозном среднем отите проводится тщательное лечение основных заболеваний. У детей может наблюдаться улучшение после проведения аденоидэктомии (хирургическое удаление аденоидов). При бактериальном рините, либо при синусите назначаются антибиотики. Обязательно назначается иммунотерапия и устраняются аллергены.

Отит средний серозный хронический: лечение

Ранняя диагностика хронического среднего серозного отита и выяснение его причин - залог успешного лечения этого заболевания.

Консервативное лечение (общие мероприятия):

- Чтобы уменьшить риск попадания жидкости в среднее ухо у грудных детей, не следует давать им соски-пустышки, поить из неплотно закрытых бутылок и кормить в положении лежа.

- Рекомендуют увлажнять воздух в помещении, где находится больной.

Медикаментозное лечение:

- Для уменьшения отека слизистой и секреции слизи при аллергическом рините назначают кромолин и кортикостероиды для местного применения. При этом нередко восстанавливается функция слуховой трубы. По данным ряда исследований, у некоторых больных эффективны кортикостероиды для приема внутрь в сочетании с антимикробными средствами. Однако эффективность этих препаратов при хроническом среднем серозном отите окончательно не изучена.

- Антимикробные средства для приема внутрь назначают при бактериальной инфекции. У детей применяют ампициллин. 50-100 мг/кг/сут в 4 приема амоксициллин. 20-40 мг/кг/сут в пересчете на амоксициллин в 3 приема эритромицин. 50 мг/кг/сут с сульфафуразолом 150 мг/кг/сут в 4 приема ТМП/СМК. 8 мг/кг/сут триметоприма и 40 мг/кг/сут сульфаметоксазола в 2 приема цефаклор. 40 мг/кг/сут в 3 приема. Курс лечения длится 10 сут. При частых обострениях среднего отита (3 за 6 мес. или 4 за 1 год) показано профилактическое назначение антимикробных средств. Предпочтение обычно отдается сульфафуразолу. поскольку этот препарат эффективен, относительно безопасен и дешев. Сульфафуразол можно заменить ампициллином и амоксициллином. С профилактической целью антимикробные средства назначают в низких дозах (примерно в 2 раза ниже терапевтических) 1-2 раза в сутки.

Десенсибилизацию проводят в тех случаях, когда избежать контакта с аллергенами невозможно. Ее назначают детям старшего возраста и взрослым и только в тех случаях, когда остальные методы консервативного лечения неэффективны.

Хирургическое лечение:

- Аденотомия. При аденоидах нарушается регуляция давления в барабанной полости (следует отметить, что нарушение проходимости слуховых труб при этом наблюдается редко). Улучшение после аденотомии может быть временным, поскольку остатки небной миндалины иногда вновь гипертрофируются.

- Катетеризация слуховой трубы. При хроническом среднем серозном отите. вызванном дисфункцией слуховой трубы, для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки проводят катетеризацию слуховой трубы. В отличие от пункции барабанной перепонки катетеризация слуховой трубы обеспечивает длительную стабилизацию давления в барабанной полости, улучшает слух и нормализует функцию среднего уха. Однако при этом повышается риск осложнений - рубцевания и атрофии барабанной перепонки. Реже наблюдаются холестеатома и перфорация барабанной перепонки (при удалении дренажной трубки).

Тактика лечения. Планируя лечение хронического среднего серозного отита необходимо выяснить, как протекала болезнь до лечения и какова степень нарушения слуха. Особое внимание следует уделять лечению детей страдающих этим заболеванием:

- У детей младшего возраста заболевание в большинстве случаев длится недолго и заканчивается выздоровлением. Иногда оно прогрессирует и приводит к стойкому повреждению барабанной полости и улитки. При этом кондуктивная тугоухость сопровождается нейросенсорной тугоухостью.

- Следует помнить, что у детей младшего возраста тугоухость может приводить к необратимым нарушениям психического развития.

- У детей старшего возраста прогноз хронического среднего серозного отита обычно благоприятный.

Серозный средний отит — вялотекущее воспаление среднего уха, характеризующееся скоплением в барабанной полости жидкости негнойного характера. Симптомы включают понижение слуха, ощущение давления или заложенности уха. Диагноз определяется по внешнему виду барабанной перепонки и иногда с помощью тимпанометрии. Лечение состоит в применении системных антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных лекарственных средств при аллергии, при упорном течении заболевания выполняют миринготомию.

Обычно вентиляция среднего уха осуществляется 3—4 раза в минуту при открытии слуховой трубы во время глотания. Если вентиляционная функция слуховой трубы нарушена, в среднем ухе образуется пониженное или отрицательное давление, что может приводить к появлению серозного экссудата, вызывая нарушение слуховой функции.

Серозный отит в ряде случаев является следствием острого среднего отита у детей, может протекать в течение недель, месяцев. В других случаях серозный отит является вторичным нарушением вследствие воспалительного процесса в носоглотке, аллергии, гипертрофии аденоидов, обструктивных изменений слуховой трубы, злокачественных и доброкачественных опухолей. Экссудат может быть стерильным, но чаще всего содержит патогенные бактерии, даже при отсутствии явных признаков воспаления.

Симптомы и диагностика

Нередко пациенты не сообщают о каких-либо признаках заболевания, однако окружающие (или члены их семей) отмечают нарушение слуха. Возможно ощущение давления или заложенности уха при глотании, редко развивается оталгия.

При отоскопии отмечается желтоватая или сероватая окраска барабанной перепонки в зависимости от цвета просвечивающей жидкости в барабанной полости. При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью воронки Зигле барабанная перепонка неподвижна.

Диагноз определяется по клиническим признакам. Для подтверждения возможно проведение тимпанометрии. Взрослым необходим осмотр носоглотки, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Лечение серозного среднего отита

Для большинства пациентов необходимо только наблюдение врача. Пациентам с аллергией показано применение антигистаминных препаратов и местное применение глюкокортикоидов.

При отсутствии улучшения в течение 1—3 месяцев показано проведение миринготомии. Для постоянного дренирования и аэрации барабанной полости выполняют шунтирование. Для этого в барабанную полость вводят специальную тефлоновую трубку, через которую возможно введение лекарственных средств. Шунт оставляют на разные сроки.

Применяется также продувание по методу Политцера и Вальсальвы. При приеме Вальсальвы пациент с силой пытается выдохнуть воздух через сдавленные ноздри при закрытом рте. По методу Политцера врач с помощью специального баллона вдувает воздух в одну из ноздрей пациента и блокирует другую в процессе глотания. Это способствует поступлению воздуха в слуховую трубу и среднее ухо. Ни один из приемов не должен применяться при простуде или ринорее.

При рецидивирующем серозном отите необходимо тщательное лечение основных заболеваний. У детей возможно улучшение после аденоидэктомии. Антибиотики показаны при бактериальном рините, синусите и ринофарингите. Также показана иммунотерапия и устранение аллергенов.

Серозные отиты в детском возрасте

Секреторные отиты по настоящее время сохраняют тенденцию к увеличению, как результат нерационального применения антибактериальных средств, нечастое использования метода парацентеза (пункция барабанной перепонки) при остром среднем отите, наличие сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух, гипертрофии аденоидных вегетаций приводят к возникновению затяжных, вялотекущих процессов в полости среднего уха, сопровождающихся сниженным слухом.

В основе этого заболевания лежит нарушения функции слуховой трубы. Вентиляция среднего уха понижается, и снижается давление в барабанной полости, образуется выпот, слизистая оболочка пытаясь освободиться от этой жидкости, вырабатывает новую жидкость. При длительном нарушении вентиляции слуховой трубы и среднего уха образуется соединительная ткань.

Причины нарушения вентиляции слуховой трубы

Механическая обструбция при наличии аденоидных вегетации носоглотки

Функциональные нарушения слуховой трубы − обусловлены возрастной предрасположенностью (длина, ширина и угол расположения)

Воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух

Частые респираторные заболевания

Аллергические процессы, ведущие к снижению местного и общего иммунитета

У большинства детей дошкольного возраста серозные отиты протекают безсимптомно − «немой» отит. Дети старшего возраста жалуются на ощущения жидкости в ухе, на заглушенность уха, снижение остроты слуха, реже шум в ухе. Важными критериями экссудативного среднего отита являются:

Отоскопические признаки − изменение цвета и толщины барабанной перепонки, тугоподвижность и втягивание в ненатянутой части, выбухание барабанной перепонки в нижних квадрантах. Иногда просматривается уровень экссудата барабанной полости.

Аудиометрические данные − указывают на повышение порогов воздушной проводимости дот 15 дб в начальной стадии, при полном заполнении барабанной полости вязким секретом отмечается выраженное нарушения слуха (до 45 дб). Повышение порогов костной проводимости есть результат интоксикации внутреннего уха и блокады окон лабиринта жидкостью с дальнейшим нарушением подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Результаты акустической импедансометрии звукопроводящей системы среднего уха позволяют отдифференцировать экссудативный отит от других поражений звукопроводяще системы.

Парацентезное отверстие быстро закрывается, и при наличии вязкого экссудата полного оттока из барабанной полости не наступает, а значит, отиты вновь рецидивируют. Поэтому широко в наше время используется метод шунтирования барабанных перепонок при мукозных стадиях развития экссудативного отита.

Первоначальным этапом серозного отита является санация верхних дыхательных путей, при катаральной стадии серозного отита следующим этапом является консервативное лечение, устраняющее дисфункцию слуховой трубы и восстановливающее аэрацию барабанной полости.

Меринготомия проводится при секреторной и мукозной стадиях для удаления жидкого содержимого из барабанной полости. Вводят вентиляционную трубку (шунт) одновременно с аденотомией. Через шунт среднюю полость уха вводят сосудосуживающие капли, ферменты, противоспалительные препараты. Операция производится под общим наркозом. Шунт по показаниям можно оставлять от 4 до 5 месяцев. Слух восстанавливается полностью, если лечение было начато своевременно. Диспансерный контроль за детьми осуществляет отоларинголог и сурдолог. При 1-2 стадии аудиоконтроль через месяц, если нет обострения заболевания наблюдения за детьми, осуществлять 1 раз в полгода в течение двух лет. При 2-3 стадии осмотр проводить через 2 недели после выписки, далее один раз в месяц в течение 6 месяцев, аудиоконтроль проводить один раз в три месяца в течение первого года и один раз в шесть месяцев в течение второго года.

Задать вопрос отоларингологу, автору статьи