Панкреатит у детей лечение
Панкреатит у детей - симптомы и причины
В последнее время у детей число заболеваний поджелудочной железы возросло. Большинство родителей даже не подозревают, что именно с поджелудочной связаны проблемы у их чада с животом. В итоге дети лишены своевременного грамотного лечения. Болезни поджелудочной перерастают у них в хронические. К тому же панкреатит у детей осложнен образованием кист. Как распознать его?
Это самая известная и наиболее часто встречающаяся в детском возрасте проблема поджелудочной железы (исключение составляет сахарный диабет). Как правило, предрасположенность к панкреатиту - врожденная. Это увидеть можно с помощью УЗИ: неправильное строение железы, нестандартную ее форму, нарушение протоков, которые отводят из железы ферменты в двенадцатиперстную кишку.
Но реализация врожденной предрасположенности требует обычно причины. Для детского организма ими становятся (в порядке убывания):
У ребят-дошкольников самым ярким симптомом панкреатита является рвота, возникающая после употребления тяжелой или некачественной пищи, переедания, злоупотребления сладостями. Такая рвота начинается внезапно, характер носит очень тяжелый, продолжается и при опустошенном желудке (рвота водой, желчью), многократно повторяется и облегчения не приносит. В результате обезвоживания и рвоты подскочить может температура (порядка до 37,5 градусов), снижающаяся при прекращении рвоты и восстановления уровня солей и жидкости в организме, к примеру, с помощью регидрона.
Выражаются и иные симптомы интоксикации: бледность, слабость, головокружение, головная боль. Даже при отсутствии рвоты беспокоит сильная тошнота, пропадает аппетит. Большинство очень сильно худеют за несколько дней обострения хронической формы либо приступа острой. Происходит снижение веса не только из-за пропажи аппетита, но и по другой причине - без необходимых ферментов больной железы питательные вещества, попавшие в организм, не усваиваются.
Отличительный симптом панкреатита у детей - жирный стул, который плохо смывается со стенок унитаза. Диареи может и не быть, просто стул выглядит специфически и обильнее, чем обычно. Кстати, при заболевании (чаще при обострившейся хронической форме), возникнуть может запор, не пропадающий еще некоторый период после стихания обострения.
Панкреатит у детей острый характерен очень сильной болью, носящей опоясывающий характер (верх поясницы, живота), вынуждающей принимать определенные, облегчающие положения - лежать на боку с подтянутыми к подбородку коленями и др.
Хроническая форма возникает из-за отсутствия своевременного лечения острой, несоблюдения строгой диеты во время лечения. Хронический панкреатит проявляется повторяющимися обострениями, которые возникают каждый раз после поедания жареной, жирной, соленой и острой пищи. При хроническом панкреатите дети плохо поправляются, в еде становятся разборчивые, наблюдаются проблемы со стулом. Знакомьтесь - панкреатит - лечение народными средствами .
Выявляется панкреатит у детей УЗИ, анализами мочи, крови, кала. Проводить терапию рекомендуется строго в стационаре, что касается преимущественно острого состояния. Если обострилась острая форма и уже подобрано медикаментозное лечение, можно пребывать и в домашних условиях.
Вы ознакомились с информацией по теме: Панкреатит у детей - симптомы, лечение и причины .
Панкреатиты у детей
Проблема панкреатитов в детском возрасте на сегодняшний день не является новой, однако остается, пожалуй, наименее изученной страницей в детской гастроэнтерологии. Ее активное изучение началось после введения в повседневную практику ультразвукового исследования, которое позволило предположить относительно высокую частоту панкреатитов, в т. ч. и хронических, в структуре заболеваний органов пищеварения у детей. В 60-80-е гг. прошлого столетия эти вопросы интенсивно изучались в нашей стране и, пожалуй, много более интенсивно, чем за рубежом. В отечественной педиатрической литературе можно найти немало статей, посвященных панкреатитам у детей. Во главе этих исследований стояли А. В. Мазурин, А. М. Запрудной, И. В. Дворяковский, Н. Г. Зернов, Б. Г. Апостолов, Г. В. Римарчук, Ж. П. Гудзенко. В 1980 г. вышла книга Ж. П. Гудзенко Панкреатиты у детей, которая так и осталась единственной монографией, посвященной данной теме. В настоящее время исследования проблемы панкреатитов в детском возрасте продолжаются как в нашей стране, так и за рубежом. Особый посыл для развития этого направления дали выделение и генетическая идентификация т. н. наследственного панкреатита. Тем не менее, многие вопросы, как теоретические, так и непосредственно практические, остаются неразрешенными. На многочисленных форумах по гастроэнтерологии этой проблеме уделяется относительно мало внимания, не в связи с отсутствием актуальности, но из-за отсутствия ощутимого прогресса.
Частота панкреатитов у детей с заболеваниями органов пищеварения по данным различных авторов колеблется от 5 до 25%. Такой значительный разброс связан как с диагностическими сложностями, так и с отсутствием четкого терминологического определения предмета изучения. В повседневной практике обычно фигурируют четыре диагноза, так или иначе вписывающихся в тему настоящего обсуждения: острый панкреатит, хронический рецидивирующий панкреатит, хронический латентный панкреатит, реактивный панкреатит (и/или вторичные панкреатиты). Первые два заболевания достаточно однозначны с диагностической и терминологической точек зрения, и их частота может быть достоверно определена.
Что касается хронического латентного панкреатита, то его диагностика весьма затруднена ввиду отсутствия критериев, доступных для повседневного использования. Основанием для такого диагноза обычно служит выявление уплотнения паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и/или ее неоднородность при ультразвуковом исследовании и отсутствие соответствующей клинической симптоматики. Однако соответствуют ли эти признаки хроническому панкреатиту во всех случаях - вопрос, дать ответ на который достаточно сложно. Широкое внедрение ультразвукового исследования в клиническую педиатрическую практику выявило достаточно большое число таких находок. Это послужило поводом для беспокойства, поскольку свидетельствовало о высокой частоте хронического латентного панкреатита у детей, а также дало повод усомниться в диагностической значимости подобной интерпретации результатов в связи с возможной гипердиагностикой. Вопрос же о реактивном панкреатите вызывает еще большее число споров.
В основе панкреатита лежит деструктивный процесс в ПЖ, сопровождающийся микроциркуляторными расстройствами (которые нередко предшествуют собственно деструкции), воспалительным процессом и, в большей или меньшей степени, фиброзом. На фоне последнего может формироваться экзокринная и/или эндокринная недостаточность ПЖ. Справедливости ради следует отметить, что панкреатическая недостаточность при панкреатитах у детей развивается относительно редко. Активный деструктивный процесс в ПЖ сопровождается феноменом уклонения панкреатических ферментов в кровь, повышением их концентрации в крови вследствие разрушения ацинарных клеток и повышения проницаемости барьера между ацинусами и кровью. Данный феномен позволяет достоверно идентифицировать деструкцию в ПЖ и диагностировать острый панкреатит или обострение хронического рецидивирующего панкреатита.
В свете представленной общей схемы острый панкреатит (а также обострение хронического) представляет собой активный деструктивный процесс в ткани ПЖ. Хронический панкреатит характеризуется фиброзом ПЖ, на фоне которого время от времени под влиянием различных провоцирующих факторов развиваются деструктивные процессы, т. е. имеют место обострения. Хронический латентный панкреатит теоретически имеет право на существование как фиброз ПЖ, также связанный с периодическими эпизодами деструкции, не проявивший себя документированными обострениями. Предполагается, что деструкция ПЖ в этом случае протекает исподволь, что приводит к отсутствию типичной клинической картины и появлению первичного хронического латентного панкреатита. Данная концепция логична, однако о частоте данного состояния мы судим лишь по данным ультразвукового исследования. Компьютерная томография (не говоря о биопсии), которая могла бы дать нам более достоверную информацию, в массовых масштабах с этой целью применяться не может. Других же признаков латентного панкреатита нет и быть не может по определению (он же латентный!). Данное обстоятельство и составляет первую серьезную проблему, стоящую перед детскими гастроэнтерологами. Причем она же распространяется и на диагностику хронического рецидивирующего панкреатита вне обострения. И именно в связи с этим мы не имеем точной статистики панкреатитов у детей.
Второй вопрос - реактивный панкреатит. Под этим понятием часто скрываются два состояния, иногда различающихся, а иногда и совпадающих. Во-первых, речь может идти о вторичном панкреатите, явившемся следствием какого-либо заболевания, в т. ч. органов пищеварения. Во-вторых, речь может идти о состоянии, предшествующем деструкции ткани ПЖ в виде ее отека, что выявляется на ультразвуковом исследовании в виде увеличения размеров одного или нескольких отделов органа и соответствующих изменений ее паренхимы. Данное состояние чаще всего является вторичным, и термин реактивный в данном случае вполне уместен, но собственно панкреатитом оно не является. Кроме того, это состояние является обратимым при условии лечения основного заболевания и, может быть, некоторой вспомогательной терапии, направленной на улучшение микроциркуляции. Появление признаков цитолиза, т. е. гиперферментемия, говорит уже однозначно об остром панкреатите или обострении хронического, и в этом случае дополнительная терминология уже не требуется. Таким образом, следует определиться, подразумеваем ли мы под термином реактивный панкреатит панкреатит (именно панкреатит) вторичный или мы имеем в виду реактивное состояние ПЖ без деструкции (что в практике чаще всего и имеет место), когда более уместным может быть термин диспанкреатизм. Однако эти вопросы следует решать централизованно на форумах детских гастроэнтерологов и далее говорить на одном языке. Важность этой проблемы определяется прогнозом развития данного состояния, которое у одних пациентов на фоне адекватного лечения основного заболевания будет обратимым, но у части из них может развиться истинный панкреатит. Механизм данного процесса скорее всего связан с длительной ишемией ткани ПЖ на фоне микроциркуляторных нарушений.
Оставив в стороне терминологические споры, следует признать, что панкреатиты, в том числе панкреатиты хронические, в педиатрической практике являются реальностью. Последний (как любой хронический процесс) может иметь рецидивирующее или латентное течение, что является общепатологической закономерностью.
Также педиатр достаточно часто сталкивается с реактивным состоянием ПЖ, которое может эволюционировать как в сторону восстановления состояния органа, так и по пути его деструкции.
Причины развития панкреатита у детей многочисленны и могут быть объединены в несколько групп.
Нарушение оттока панкреатического секрета:
аномалии протоков ПЖ, аномалии ПЖ, сдавление протоков извне, обтурация их камнем
патология двенадцатиперстной кишки (наблюдается примерно у 40% больных), повышение интрадуоденального давления различного происхождения
Панкреатит у детей и взрослых: симптомы, лечение, диета
Панкреатит – это заболевание, которое представляет собой воспаление поджелудочной железы. Это происходит из-за того, что ферменты, выделяемые органом, становятся активными раньше чем попадут в просвет двенадцатиперстной кишки. Это может произойти или в самой железе, или в пакреатических протоках. Эти ферменты достаточно активны, так как они помогают расщеплять пищу. Кроме того, поджелудочная железа выделяет два важных гормона – инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень сахара в крови. Поэтому воспаление железы и нарушение ее функции очень нежелательно. Встречается панкреатит как у взрослых людей, так и у детей.
Нарушает же ее работу такие факторы, как переедание, особенно избыток в рационе сильно соленой и жирной пищи, хроническое злоупотребление алкоголем, стрессы и переживания. Особое внимание следует уделить здоровью этого органа мужчинам, у которых имеются эти пагубные привычки, и женщинам беременным или только что родившим. Что касается панкреатита у детей, то почти любое аллергическое или инфекционное заболевание может привести к панкреатиту. Связано это с тем, что дети намного острее реагируют на внешние воздействия на организм, чем взрослые.
Каждый приступ провоцируется тем, что из-за восполенных протоков нормального оттока сока поджелудочной железы не происходит, и он попадает в окружающую ткань органа. Из-за чего она и воспаляется. Кроме этого приступ может быть справоцирован и сопутствующими заболеваниями. К примеру, язвенной болезнью, циррозом печени, желчекаменной болезнью. Также к возникновению приступа может привести и длительный прием гормональных препаратов.
Таким образом, подытожим, какие же основные причины возникновения панкреатита:
Выделяют три вида панкреатита: острый, хронический и реактивный. В зависимости от вида, слегка отличаются и симптомы.
Итак, острый панкреатит. Достаточно опасен для жизни. Возникает быстро, могут быть тяжелые осложнения в дальнейшем. Имеет следующие признаки:
Все то же будет встречаться и при хроническом панкреатите, только еще будет добавляться потеря веса без видимых на то причин и жирные, бледного цвета фекалии. Нужно также уточнить, что все эти симптомы будут наблюдаться только в фазу обострения. Фаза ремиссии будет протекать бессимптомно.
Реактивный же панкреатит представляет собой приступ острого панкреатита, который сочетается с обострением заболеваний желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки или печени.
При неправильном лечении или при его отсутствии могут развиться достаточно серьезные осложнения. Среди них можно назвать некроз поджелудочной железы, ложная киста в органе, абсцесс поджелудочной, панкреатогенный асцит, нарушения со стороны легких.
Итак, каково же лечение панкреатита? Все, опять-таки, зависит от его вида.
При остром панкреатите человек подлежит немедленной госпитализации, так как необходимо сразу же купировать процесс. Следует обеспечить покой поджелудочной железе.
Затем назначается лечебное голодание. Оно длится, чаще всего, около десяти дней. Чтобы купировать боль и снять спазмы, местно назначают холод (пузырь со льдом), применяют нитроглицерин и спазмолитики. Это предотвращает развитие некроза поджелудочной железы. Для того, чтобы предотвратить развитие шока, внутривенно вводят физиологический раствор, гемодез, полиглюкин. То же самое проводят и при нескончаемой рвоте. Также назначаются анальгетики как болеутоляющие средства. Также целесообразно назначение антибиотиков .
Если говорить о лечении хронического панкреатита, то следует отметить, что в периоды обострения лечение такое же, как и при остром. В периоды ремиссии следует придерживаться строжайшей диеты, исключить фактроры, провоцирующие приступы (алкоголь, острая и жирная пища), прием лекарств, подавляемых секрецию поджелудочной железы. Если есть боль, то применяются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.
Если с точностью и тщательно выполнять все рекомендации и указания врача, то прогноз относительно течения данного заболеваняи благоприятен.
Основной мерой профилактики обострения хронического панкреатита, как у же понятно, является строгое соблюдение диеты и выполнение определенных пищевых правил. Итак, они сводятся к следующему:
Лучше всего, если рацион будет включать такие продукты,как подсушенный хлеб или сухари, овщные супы или на курином бульоне, нежирная рыба, омлет, молочные продукты, растительные масла, отварные овощи, фрукты в запеченном виде, кисели, компоты, отвары, слабый чай, крупы, макароны.
Категорически запрещено употребление таких продуктов, как пшенные супы, крепкие мясные бульоны, а также рыбные, жир любого вида, редис, репа, редька, капуста, брюква, щавель, булки, ржаной хлеб, всевозможные копчености и консервация, мороженое, алкоголь, а также отсрые блюда.
Придерживаясь такого рациона, можно значительно снизить риск обострения хронического панкреатита.
Лечение хронического панкреатита у детей
Римарчук Г.В.
З начительная распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей . тенденция к их росту и рецидивированию в более старших возрастных группах является актуальной проблемой педиатрии. Особое место среди патологии пищеварительной системы у детей занимает хронический панкреатит (ХП). Исследования отечественных и зарубежных гастроэнтерологов убедительно свидетельствуют о возрастающей частоте хронического панкреатита как у взрослых, так и у детей [1, 2]. В последние два десятилетия достижения гастроэнтерологии связаны с появлением новых методов диагностики и лечения болезней поджелудочной железы (ПЖ). Но как свидетельствует клинический опыт, своевременная диагностика хронического панкреатита и его терапия у детей остаются сложной задачей, несмотря на существование новых информативных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, эндоскопия и лапароскопия. Важную роль играет оценка функционального состояния ПЖ с использованием различных стимуляторов секреции [3].
Применение современных методов диагностики дает возможность детализировать характер структурных нарушений ПЖ, проследить динамику морфологических изменений в различные периоды болезни, выявить соответствующие им функциональные нарушения, определить патологический тип внешней секреции (гиперсекреторный, гипосекреторный, обструктивный) и обосновать лечебную тактику.
Как известно, основными патогенетическими механизмами развития большинства форм ХП является внутрипротоковая гипертензия и активация панкреатических ферментов ( аутолиз ), что приводит к отеку, некрозу и в дальнейшем, при рецидивировании процесса, к склерозированию паренхимы. Поэтому при выборе лечебной программы при ХП необходимо учитывать особенности клинико-морфологических вариантов: интерстициально-отечного, паренхиматозного, фиброзно-склеротического, кистозного [5, 6].
Лечение
ХП у детей требует индивидуального терапевтического подхода. В период обострения показаны пребывание ребенка в стационаре, создание физиологического покоя и щажение больного органа, что обеспечивает назначение седативных средств, постельный режим.
При составлении панкреатической диеты (стол № 5п) необходимо учитывать возраст больного, физический статус, период болезни, особенности метаболических процессов, наличие сопутствующей гастроэнтерологической патологии, режим питания, способ кулинарной обработки. Диета в фазе обострения панкреатита характеризуется физиологическим содержанием белка, умеренным ограничением жиров, углеводов и максимально полным исключением экстрактивных веществ и сокогонных продуктов (сырые овощи, фрукты, соки). В первые дни выраженного обострения рекомендуется воздержание от приема пищи. Разрешается отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды (Боржоми, Славяновская, Смирновская). Постоянно с помощью назогастрального зонда производят аспирацию желудочного содержимого.
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
18 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Стоматит у детей на десне фото
Лекарство от ангины для детей до года
Функциональное расстройство кишечника у детей причины лечение
Оказание помощи детям при неотложных состояниях
Ребенок стал беспокойным от солнца
Как вытащить сопли у ребенка