Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Скорая помощь

Приступ астмы у ребенка

ОКО ПЛАНЕТЫ

автор: Олег | 28-01-2012, 22:13 | Просмотров: 62096

Симптомы и первая помощь при приступе астмы.

Симптомы. Приступы начинаются, как правило, внезапно, нередко ночью. При атопической (неифекционной) астме приступы иногда носят аллергический характер: кожный зуд, крапивница, насморк и т.д. У больных инфекционно-зависимой астмой возникает чувство сдавления грудной клетки, ночью мучают приступы кашля. Предвестники появляются за несколько минут, часов, иногда даже дней до приступа. И часто больной со стажем может безошибочно предсказать его наступление. Разрешение приступа наступает после появления кашля с отделением вязкой мокроты. Одышка постепенно уменьшается, дыхание нормализуется.

приступ астмы у ребенка

Предвестники приступа: чихание, кашель, острый ринит. Характерно дыхание с коротким вздохом и длинным затрудненным выдохом, сопровождающимся свистящими хрипами, слышными на расстоянии - так называемая, экспираторная одышка. Больной во время приступа принимает вынужденное положение, сидит, слегка наклонившись вперед и приподняв плечевой пояс, опирается руками на спину стула, край кровати - тем самым подключает вспомогательную мускулатуру для лучшего дыхания и облегчения самочувствия. Кожа приобретает цианотичный оттенок. Течение приступа может быть: легким, средним, тяжелым.

Внезапный приступ удушья часто пугает и самого больного и окружающих, что еще больше ухудшает состояние больного. Поэтому рядом с ним в такой момент должен находиться человек спокойный, уверенный и знающий, как оказать первую помощь.

Необходимые действия при приступах.

1. Прежде всего, больного необходимо освободить от тесной одежды, обеспечить приток свежего воздуха и помочь ему найти удобное положение, которое несколько облегчит дыхание. Как показывает практика, лучше всего сесть верхом на стул, наклониться вперед на его спинку и перенести часть веса тела на руки.

2. Опустить в горячую воду (40-42°С). Чтобы избежать напряжения мышц во время процедуры, руки следует согнуть в локтевых, а ноги - в коленных суставах. На кисти рук и стопы ног можно поставить горчичники. Будьте осторожны, у некоторых больных горчица может вызвать аллергическую реакцию, что ещё более осложнит течение приступа. Горчичники ставьте только в том случае, если вы полностью уверены, что у больного не на них отрицательной реакции. Область сердца растереть тканью, смоченной в холодной воде с уксусом и солью ( противопоказано при лёгочных заболеваниях ).

3. В большинстве случаев, предотвратить приступ помогает луковый компресс: несколько головок лука натереть на терке, полученную массу нанести между лопатками, накрыть бумагой, а сверху тканью или шерстяным платком. Держать компресс в течение 2-3 часов.

4. Уменьшает удушье и такой прием: уложить больного на спину и ладонями обеих рук 10 раз надавить ему на грудь в момент выдоха.

5. Для восстановления нормального дыхания можно использовать и методы точечного массажа: сильно сжать концевые фаланги больших пальцев рук больного по сторонам корня ногтя, а также сильно массировать область точки хэ-гу (находится на вершине бугра, образующегося на наружной поверхности кисти, если большой палец плотно прижать к ладони).

6. В случаях легкого приступа можно использовать один из следующих таблетированных противоастматических препаратов: 1/2 таблетки эуфиллина, 1/2 таблетки эфедрина, 1/2-1 таблетку теофедрина (противопоказано при непереносимости ацетилсалициловой кислоты), 1-2 таблетки изадрина (держать под языком до полного рассасывания).

7. Для облегчения состояния больного во время приступа, примените массаж верхней части тела от головы вниз до верха груди и спины. Можно делать массаж с использованием талька или крема.

8. При внезапном приступе, заставьте больного выпить немного ячменного кофе или проглотить несколько маленьких кусочков льда. Хороший эффект при приступе даёт нашатырный спирт (нюхать), к икрам приложить горчичники, тело растереть мягкой щёткой.

9. Для разжижения тягучей мокроты во время приступа, прежде всего, необходимо выпить немного кислого вина или принять соды на кончике ножа. Помогает также настойка валерианы, 15-20 капель на рюмку воды.

10. Массаж при приступах удушья .

- Встаньте сзади от больного, если он лежит на спине, над ним. Жестко поставьте пальцы в межреберные промежутки. В этом положении, сохраняя давление, вибрируют кистями, не смещая пальцев. Это проделывают по всей протяженности межреберных промежутков. Продолжительность до 1 минуты. Вибрация вызывает у больного чувство щекотки, но выполнять этот прием необходимо обязательно - после массажа открывается необычайно глубокое дыхание.

- На спине больного, строго по линии нижних углов лопаток, захватите кожу большими и указательными пальцами. Максимально оттяните кожу в стороны - вверх до образования возможно более высокого валика (ушки) и поворотом кистей вовнутрь соединяют эти валики. Надо держать ушки в этом положении 2 секунды, затем опустить. Следующие выкручивания - посередине между лопатками и на уровне верхних углов лопаток. Повторить 3-4 раза подряд, чередуя с поглаживанием. Правильно выполненное выкручивание непременно вызовет у больного сильную боль. Это очень важно, так как болевой синдром мгновенно снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, поэтому ни в коем случае не отказывайтесь от этого приема.

11. Если через 30-40 минут после проведенных мероприятий состояние больного не улучшается, то необходима срочная медицинская помощь, так как приступ иногда может перейти в астматический статус - тяжелую степень обострения бронхиальной астмы.

Оказание помощи детям.

Об оказании помощи детям следует сказать особо. Ввиду анатомических и физиологических особенностей легких, у детей приступы удушья вызывают отек бронхов и усиление секреции густой вязкой слизи, а не спазм, как у взрослых. Поэтому использование аэрозолей для купирования уже развившегося приступа не так эффективно, а часто и просто опасно (особенно при многократном приеме).

При первых же симптомах приступа астмы ребенка необходимо уложить в постель, дать внутрь в возрастной дозе один из противоастматических препаратов (эуфиллин, солутан и др.). Можно закапать в нос раствор эфедрина, сделать горячую ванну для рук и ног. Очень важно также отвлечь внимание ребенка игрушками, книгой и т.п. Но если через 30-40 минут состояние не улучшится, надо вызывать скорую помощь.

Дыхание при приступах.

Прежде всего, важно научиться дышать через нос и освоить диафрагмальное, или брюшное дыхание. Этот тип дыхания основан на том, что самой сильной мышцей для вдоха является диафрагма, а для выдоха - брюшной пресс на вдохе живот слегка втягивается, а на выдохе наоборот.

Упражнения, позволяющие уменьшить, а в иногда и прекратить спазмы в бронхах при приступе бронхиальной астмы:

1. Вдох - через нос, выпятите живот, выдох - через рот, втянув живот.

2. Неглубокий вдох - через нос, диафрагмой, выдох - через рот струей на поднесенную ко рту ладонь.

3. Произносить на выдохе через рот звук "с".

4. То же, но с другими звуками: "з", "ш", "щ", затем "у", "е", "и", "а".

приступ астмы у ребенка

5. То же, но с сочетаниями указанных звуков ("ез", "сш", &hellip, "зшу", "ше", &hellip, "зшеа", "зшщае" и т.п.).

6. Произносить указанные звуки и их сочетания на выдохе через нос. Упражнения следует выполнять на начальном этапе по одному разу, а затем постепенно увеличивать число повторений. Приступы астмы любого происхождения (бронхиальной, сердечной) значительно ослабятся, если принять сидячее или полу сидячее положение и обеспечить приток свежего воздуха.

Приступ астмы у ребенка: основные действия мамы

Автор: admin | Категория: Астма у детей

К сожалению, с проблемой возникновения бронхиальной астмы у ребенка в нынешнее время сталкиваются очень многие родители.

В большей степени первопричина такого явления, по мнению специалистов, лежит в неблагоприятном состоянии окружающей среды, что и приводит к ослаблению защитных функций организма малыша и росту числа острых заболеваний дыхательных путей.

Но не все родители четко знают, как необходимо себя грамотно вести в момент развития приступа астмы у ребенка, а также далеко не каждый задумывается над обстоятельствами и механизмами его возникновения.

Итак, приступ носит эпизодический характер с очевидными признаками дыхательной обструкции и нарушением проходимости бронхов различной степени (в основе данного заболевания лежит хроническое воспаление бронхиальных путей и их гиперактивность).

Причины развития приступа бронхиальной астмы

Одной из основных причин возникновения обострений астмы у детей эксперты называют воздействие на организм аллергенов и других провоцирующих веществ, которые в большом количестве находятся в окружающей среде, а значит, постоянный контакт с ними неизбежен. В результате такого влияния у астматиков наблюдается повышение восприимчивости бронхов.

Главной функцией дыхательной системы человека является снабжение организма кислородом, который необходим каждой клеточке тела для нормальной жизнедеятельности, и высвобождение в окружающую среду углекислого газа.

У ребенка, просвет бронхиального дерева которого и так сужен, в момент приступа происходит мышечный спазм бронхов, что еще более усугубляет картину, заставляя организм прилагать огромные усилия для поддержания функции дыхания.

Одновременно в этот период увеличивается образование слизи, которая, к тому же, становится более густой и вязкой, вызывая сложности в ее откашливании, отеки стенок бронхов и существенные ограничения поступления воздуха в легкие.

Структура дыхательных путей ребенка еще не полностью сформирована и немного отличается от взрослых, поэтому даже при небольшом воспалении возможно острое развитие приступа заболевания.

Также обострение астмы могут спровоцировать следующие факторы: пыль, домашние питомцы, плесневые грибы, пыльца растений. погодные условия, неблагоприятная атмосфера в семье и прочее.

Признаки и симптомы приступа астмы у детей

Среди предвестников приступа стоит выделить:

Для периода обострений характерны:

  • затрудненное дыхание, нехватка воздуха
  • сильная одышка
  • приступ удушья
  • приступообразный кашель со свистящими хрипами в области грудной клетки
  • чувство сжатия, тяжесть в области грудной клетки
  • Приступы астмы ровно, как и само заболевание, имеют три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. Также существует такое понятие как астматический статус, который характеризует более затяжной приступ БА. В его основе лежит невосприимчивость адренорецепторов к лечебному действию медицинских препаратов (бронхоспазмолитиков).

    Неотложная помощь в момент приступа

    Первое, что нужно сделать – это устранить воздействие на детский организм аллергена, провоцирующего приступ (в том случае, если он известен). Затем откройте в комнате окно, чтобы обеспечить приток в помещение свежего воздуха, и усадите ребенка на стул лицом к спинке, а между ними поместите подушку – так ему будет легче дышать.

    Для вас важно не паниковать, чтобы тем самым не провоцировать переживания у ребенка, от чего его состояние может только усугубиться. Постарайтесь помочь своему малышу правильно и спокойно дышать, чтобы каждый его вдох и выдох был под контролем. Далее необходимо сделать ингаляцию (1 – 2 дозы) бронхорасширяющего препарата (атровент, вентолин, сальбутамол, тербуталин, беротек), с помощью небулайзера или ввести эуфиллин внутривенно.

    При среднетяжелой степени приступа необходимо вызвать карету скорой помощи, а до момента их прибытия сделать ингаляцию двойной дозы бронхоспазмолитического препарата, например, беродуала (это β2-агонист и М-холинолитик). Если его нет в наличии, можно медленно ввести внутривенно эуфиллин 2,4 % на растворе натрия хлорида в течение 15 минут (дозировка 4 – 5 мг/кг). А вот внутримышечно, ингаляционно или в качестве свечей прием эуфиллина не рекомендован.

    При тяжелом обострении ребенка необходимо немедленно госпитализировать. Там ему проведут оксигенную и ингаляционную терапию, когда через специальную маску или носовой катетер в его легкие будет принудительно подаваться кислород. А также будут внутривенно или внутримышечно введены бронхоспазмолитики и глюкокортикостероиды, что снизит характер проявлений.

    Небольшими порциями давайте ребенку пить воду, так как во время приступа теряется большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию организма, дополнительно усиливающему сужение бронхов и усугубляющему ситуацию. Также можно делать горячие ванночки для ног.

    Учтите, любое промедление с первой помощью во время приступа бронхиальной астмы у детей может привести к серьезным последствиям в дальнейшем, трансформируя состояние в более тяжелую степень, вплоть до развития астматического статуса, который снимается гораздо сложнее и только в специальных условиях.

    Чтобы не допустить развития приступа или вовремя его купировать, маме необходимо следить за дыханием ребенка, определяя его частоту, например, во время сна. Для этого нужно посчитать количество вдохов в течение 15 секунд и умножить полученную цифру на 4, что будет соответствовать частоте дыхания за одну минуту. Это весьма важный показатель, с помощью которого можно оценить реальную картину заболевания.

    В период приступа астмы у детей не рекомендован прием:

    1. Антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, димедрол и прочие)

    2. Антибиотиков.

    3. Муколитиков (амброксол, трипсин).

    4. Седативных средств (аминазин, седуксен).

    5. Использование горчичников или банок.

    6. Эфедринсодержащих препаратов (бронхолитин).

    Что такое бронхиальная астма?

    Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки. которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании.

    Бронхиальная астма встречается у людей всех возрастов, однако чаще всего она проявляется у детей - половина из них потом перерастает свою болезнь. Сейчас более 300 млн. человек в мире страдает этим заболеванием и число их постоянно возрастает.

    приступ астмы у ребенка

    В связи с большой распространенностью бронхиальной астмы, ее способностью снижать трудоспособность и вызывать инвалидность, существует множество всемирных и национальных программ по борьбе с этим заболеванием. Например, в Великобритании на подобную программу выделяется около миллиарда фунтов стерлингов в год. По инициативе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 4 мая проводится всемирный день борьбы с бронхиальной астмой.

    Хроническое воспаление, которое наблюдается у больных бронхиальной астмой, делает дыхательные пути чувствительными к аллергенам, химическим раздражителям, табачному дыму и т.д. При их воздействии возникают отек и спазм бронхов, в этот момент бронхиальная слизь вырабатывается в большом количестве. Это затрудняет нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям во время дыхания.

    Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком. симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

    При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.

    Существует множество причин возникновения приступа бронхиальной астмы. Например, резкие запахи - табачный дым, средства бытовой химии, мыло, парфюмерия, выхлопные газы и др. Исследователи в разных странах мира пришли к неутешительному выводу: каждый пятый астматик обязан своей болезнью профессии .

    Симптомы бронхиальной астмы могут также проявиться через несколько минут после физической нагрузки - это могут быть, например, физические упражнения, связанные с вдыханием холодного, сухого воздуха - такие как бег на улице зимой. В таких случаях говорят об астме физического усилия.

    Приступ, возникающий при приеме аспирина или других противовоспалительных препаратов свидетельствует о так называемой аспириновой астме.

    Причиной астмы, вызываемой пищевыми добавками, может быть, например, прием сульфитов (консервантов пива, вина).

    Если приступ развивается как при контакте с аллергеном, так и при воздействии других факторов, астма называется смешанной. Именно эта форма является наиболее распространенной, особенно на поздних стадиях заболевания.

    В тех случаях, когда астма не имеет четкой причины, она называется неуточненной.

    Как это проявляется?

    Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:

  • кашель - может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха
  • экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка - дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть
  • свистящие хрипы, слышные на расстоянии - вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути
  • удушье.
  • При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох - процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.

    Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т.е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.

    Кстати, у молодых людей, долгое время болеющих астмой, именно из-за этого развивается так называемая голубиная грудь. При тяжелой острой бронхиальной астме, ранее свистящая грудная клетка, может становится немой, без звуков свиста. Это происходит из-за того, что количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха столь мало, что звуки не могут быть слышны.

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

    Хроническое воспаление обусловливает гиперреактивность бронхов (их повышенная чувствительность к различным воздействиям окружающей среды), проявляющуюся их спазмом.

    Симптомы бронхиальной астмы

  • Приступообразный сухой кашель, чаще рано утром или ночью, который может сопровождаться свистящими хрипами в груди. По окончании приступа возможно отделение небольшого количества вязкой желтой мокроты.
  • Одышка с преимущественным затруднением выдоха.
  • Чувство нехватки воздуха.
  • Чувство заложенности в груди.
  • Свист в грудной клетке.
  • Приступы удушья.
  • Указанные симптомы беспокоят чаще всего ночью, ранним утром и при контакте с различными провоцирующими факторами:

  • аллергенами: некоторые продукты питания (например: цитрусы, шоколад, молоко, орехи и т.п.), лекарственные препараты (например, антибиотики), домашняя и библиотечная пыль, пыльца растений, шерсть животных
  • вдыхание холодного воздуха
  • контакт с продуктами бытовой химии (чистящие средства, порошки, парфюмерия)
  • физические нагрузки (например, бег)
  • острые респираторные вирусные заболевания (простуда) и т.п.

  • В момент приступа человек старается принять сидячее положение с упором рук в стол или сиденье стула (так легче дышать).

    Формы

    Формы бронхиальной астмы:

  • преимущественно аллергическая – ее возникновение связано с установленным аллергеном, например, некоторыми продуктами питания (цитрусы, шоколад, молоко, орехи и т.п.), домашней, библиотечной пылью, пыльцой растений, шерстью животных. В рамках аллергической формы выделяют так называемую атопическую бронхиальную астму: как правило, возникает она с раннего детства и имеет склонность к повышенной чувствительности к бытовым факторам (например, чистящие средства, стиральные порошки и т.д.)
  • неаллергическая – связана с факторами неаллергической природы (например, с гормональными изменениями у женщин в период менструального цикла). К этой форме относится так называемая идиосинкразическая (или аспириновая) бронхиальная астма . проявляющаяся непереносимостью аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и всех лекарств желтого цвета, симптомами бронхиальной астмы (приступы удушья, сухого кашля, одышки с затруднением выдоха) и образованием полипов (доброкачественные разрастания мягких тканей, выступающие над слизистой оболочкой) в полости носа
  • смешанная (сочетает признаки двух вышеуказанных форм).

  • Отдельно выделяют кашлевой вариант бронхиальной астмы, который проявляется только приступами кашля, без одышки и удушья.По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.
  • Бронхиальная астма интермиттирующего (перемежающегося) течения легкой степени:
  • редкие приступы астмы (приступы одышки и кашля) – реже 1 раза в неделю
  • в ночное время приступов астмы нет
  • нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) более 80%
  • нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии (метод исследования функции дыхания, применяемый пациентами для самоконтроля в домашних условиях с помощью специального прибора — пикфлоуметра): разброс ПСВ (пиковая скорость выдоха – параметр, оценивающий состояние функции дыхания) между утренними и вечерними показателями менее 20%.
  • Бронхиальная астма персистирующая (постоянная) легкой степени:
  • ​ приступы астмы не менее 1 раза в неделю (но не более 1 раза в день)
  • возможны приступы астмы в ночное время
  • нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ более 80%
  • небольшие нарушения функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии: разброс ПСВ между утренними и вечерними показателями от 20% до 30%.
  • Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести:
  • ​ приступы астмы чаще 1 раза в неделю
  • обострения заболевания нарушают работоспособность (учащение приступов днем или ночью)
  • ночные приступы астмы более 1 раза в неделю
  • умеренные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ 60-80%
  • разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.
  • Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:
  • ​ постоянные приступы в течение дня
  • работоспособность сильно ограничена
  • частые ночные приступы астмы
  • значительные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 менее  60%
  • разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.
  • По уровню контроля над заболеванием (по выраженности проявлений бронхиальной астмы) выделяют следующие его формы.

  • Контролируемая:
  • ​ дневных симптомов нет или меньше 2 в неделю
  • нет ночных симптомов
  • нет ограничения физической активности
  • нет потребности в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия приступа) или потребность в их использовании менее 2 раз в неделю
  • нет обострений в течение года
  • нормальные показатели функции внешнего дыхания.
  • Частично контролируемая (неполностью контролируемая) – при наличии любого из нижеперечисленных признаков:
  • дневные симптомы более 2 в неделю
  • есть ночная симптоматика
  • есть ограничение физической активности
  • потребность в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия приступа) более 2 раз в неделю
  • есть обострения в течение года
  • сниженные показатели функции внешнего дыхания.
  • Неконтролируемая – выставляется при наличии трех и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы.
  • Обострение – резкое ухудшение течения заболевания, нарастание всех симптомов.
  • Причины

    В основе заболевания лежит гиперреактивность (то есть неадекватно сильная реакция, выражающаяся в сужении просвета, избыточной выработке слизи и отеке) бронхов на действие различных раздражителей.

    Факторы, имеющее значение в развитие бронхиальной астмы, разделяются на следующие группы.

  • Факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние факторы):
  • наследственная предрасположенность — наличие среди ближайших родственников больных бронхиальной астмой или любыми формами аллергии
  • ожирение – предрасполагает к развитию астмы вследствие более высокого стояния диафрагмы и недостаточной вентиляции легких
  • пол — в детском возрасте заболевание чаще развивается у мальчиков, что можно объяснить анатомическими особенностями строения бронхиального дерева (просветы бронхов более узкие), в зрелом возрасте чаще встречается у женщин.
  • Факторы, провоцирующие симптомы (внешние факторы):
  • аллергены – запускают аллергическую реакцию на уровне бронхиального дерева: домашняя и библиотечная пыль
  • продукты питания (чаще всего цитрусовые, орехи, шоколад, рыба, молоко)
  • шерсть животных, перо птиц
  • плесень
  • цветочная пыльца
  • лекарственные препараты (например, аспирин, некоторые антибиотики).
  • Источники:
    oko-planet.su, allergika.ru, medportal.ru, lookmedbook.ru

    Следующие материалы:

    25 июня 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения