Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Консультации педиатра

Заболевания цнс у детей раннего возраста

Заболевания нервной системы

Нельзя не согласиться с М. С. Масловым, который говорит, что ребенок - не взрослый в миниатюре, а своеобразное существо, живущее и развивающееся по несколько своеобразным законам.

Многие внешние вредные факторы и болезнетворные агенты вызывают у детей характерные реакции в силу присущих только им морфологических и функциональных особенностей вообще и, главным образом, центральной нервной системы, и чем моложе ребенок, тем своеобразнее проявление этих реакций.

Заболевания нервной системы у детей обусловлены, прежде всего, анатомо-физиологическими соотношениями, особой чувствительностью детей различного возраста к тем или иным вредным экзогенным и эндогенным факторам (инфекция, интоксикация, патология периода беременности и родов у матери, родовые травмы, врожденно-наследственные воздействия и пр.)

Реактивность, свойственная детям разного возраста, сказывается на течении и результатах лечения многих заболеваний нервной системы.

Нервная патология у детей раннего возраста недостаточно освещена в отечественной и зарубежной литературе, и поэтому, нам кажется, появление настоящей работы будет в известной мере полезным для широкого круга врачей-невропатологов, педиатров и акушеров.

Физиотерапевтическое лечение заболеваний нервной системы у детей раннего возраста

Сложные механизмы повреждения и различные варианты течения заболеваний нервной системы требуют индивидуального подхода к реабилитации детей. Здесь следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать грубых последствий. Нужно помнить, что нервные клетки, пострадавшие от недостатка кислорода в период беременности, родов или послеродовом периоде не утрачивают способность к дальнейшему развитию. Следовательно, можно и нужно помочь нервной системе восстановиться.

Немного статистики:

  • Повреждения нервной системы в дородовом, непосредственно родовом и послеродовом периодах являются причиной инвалидизации детей в 35-40 % случаев, в том числе и развития Детского Церебрального Паралича. Поражения нервной системы в перинатальном периоде (до- и послеродовом) составляют 60% всей патологии нервной системы у детей, 10% этих нарушений являются грубыми, 23-27% менее грубыми.
  • Среди последствий можно выделить:

    заболевания цнс у детей раннего возраста
  • Перинатальные поражения нервной системы у детей в 20% случаев являются причиной ММД (малые мозговые дисфункции) у детей.
  • Соматические нарушения и патологии, такие как заболевания желучно-кишечного тракта (в том числе и дисбиоз кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастродуоденит, хронический гастрит и желудочно-пищеводный рефлюкс), нейрогенные нарушения мочевого пузыря и энурез.
  • Более раннее начало бронхиальной астмы.
  • В 5 раз чаще развивается близорукость.
  • Сложные механизмы повреждения и различные варианты течения заболеваний нервной системы требуют индивидуального подхода к реабилитации детей. Здесь следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать грубых последствий. Нужно помнить, что нервные клетки, пострадавшие от недостатка кислорода в период беременности, родов или послеродовом периоде не утрачивают способность к дальнейшему развитию. Следовательно, можно и нужно помочь нервной системе восстановиться.

    Задачи, которые ставят перед собой детские неврологи и физиотерапевты:

    Нормализовать мозговое кровообращение. Нормализовать процессы торможение и возбуждения в коре головного мозга. Подавить окислительные процессы, запущенные на фоне кислородного голодания. Восстановить биологическую и электрическую активность мозга. Стимулировать процессы восстановления структуры нервных волокон. Ликвидировать нарушения питания структур мозга.

    Наиболее часто применяемые методики физиотерапевтического лечения у детей с поражениями нервной системы:

    1. Гальванизация и лекарственный электрофорез.

    Очень активно используемый метод лечения в детской практике. Широкий спектр препаратов для лечения позволяет индивидуально подобрать для каждого ребёнка необходимое лекарство. Наиболее часто применяются такие сосудистые препараты как никотиновая кислота, эуфиллин, магний, трентал и кавинтон. Рассасывающие - лидаза и препараты серы. Источниками незаменимых для нервной системы микроэлементов являются препараты цинка и меди. Эфирные масла, смолы и витамины группы В содержит мумиё. Очень хорошим регулирующим действием на процессы возбуждения и торможения и восстановления активности мозга обладает такой препарат как кортексин.

    Отдельно хочу сказать о том, что методики электрофореза различны. Но в раннем детском возрасте предпочтительнее использовать глазнично-шейные методики, когда главный лекарственный препарат вводится с электродов, положенных на глаза малыша. Многих родителей эта методика пугает. Однако ничего страшного в ней нет. Единственное, что может вызвать отрицательную реакцию у маленького пациента - это некий элемент насилия, так как все электроды на теле детей должны обязательно плотно фиксироваться бинтами.

    2. Фотохромотерапия.

    Фотохромотерапия - это воздействие каким-либо цветом спектра и светом. Можно облучать и определенные зоны, и отдельные биоактивные точки. Эта методика лечения практически не имеет противопоказаний.

    Зеленый свет оказывает мягкое регулирующее и нормализующее действие, уравновешивает процессы возбуждения и торможения, обладает мягким успокаивающим эффектом на эмоциональное состояние ребёнка, нормализует сосудистый тонус, оказывает умеренное антиспастическое действие, улучшает обменные процессы, улучшает сон, концентрацию внимания, уменьшает кожный зуд. Его эффективно используют для улучшения кровотока по позвоночным артериям.

    Красный свет оказывает трофическое действие, способствует заживлению поврежденных тканей, Улучшает функциональное состояние мышечной ткани, развивает мышечный корсет. Как правило, его назначают малышам при сниженном мышечном тонусе.

    Инфракрасный спектр оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, рассасывающее действие, способствует заживлению ран и язв, предупреждает развитие спаек и рубцов. Инфракрасные матрицы используют для снижения спазма мышц и повышенного тонуса.

    заболевания цнс у детей раннего возраста

    Синий цвет обладает обезболивающим, противовоспалительным действием, применяется при нарушениях пигментного обмена. в том числе гипербилирубинемии (желтухе) новорожденных.

    3. КВЧ - терапия.

    Методы КВЧ широко применяются в детской практике. Безопасность, атравматичность метода, отсутствие дискомфортных ощущений при проведении процедур, полилечебное действие обуславливают широкое применение этого метода в комплексном лечении различных заболеваний у детей. Метод нормализует энергетический метаболизм, влияет на адаптивные возможности. Обладает коррегирующим действием. Улучшает реологические свойства крови, повышает иммунитет. Это метод можно назначать при склонности к судорогам, вегетативных расстройствах.

    4. ДМВ - терапия.

    По классическим методикам децеметровые волны назначают обычно с 2-хлетнего возраста. Однако его можно использовать с 6 месяцев для улучшения мозгового кровотока (притока артериальной крови и оттока венозной). Данный вид физиотерапии обладает нормализующим и стимулирующим действием на центральную нервную систему.

    Противопоказанием к ДМВ являются повышенная возбудимость, судорожный синдром и гипертензионный синдром.

    5. Магнитотерапия.

    Магнитотерапия - метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями с лечебно-профилактическими целями. Хотя в организме не найдено специальных рецепторных зон, воспринимающих электромагнитные колебания, но есть достоверные сведения о влиянии естественных магнитных полей на высшие центры нервной и гуморальной регуляции, на биотоки мозга и сердца, на проницаемость биологических мембран, на свойства водных и коллоидных систем организма.

    Органы и системы организма по разному реагируют на действие магнитного поля. Избирательность ответной реакции организма зависит от электрических и магнитных свойств тканей, их различия в циркуляции крови. По степени чувствительности различных систем организма к магнитному полю первое место занимает нервная система.

    Действие магнитного поля на нервную систему характеризуется изменением поведения организма, его условно-рефлекторной деятельности, физиологических и биологических процессов. Это возникает за счет стимуляции процессов торможения, что объясняет возникновение успокаивающего эффекта и благоприятное действие магнитного поля на сон, и эмоциональное напряжение.

    Под влиянием магнитного поля малой интенсивности снижается тонус сосудов мозга, улучшается кровоснабжение мозга, происходит активация обмена, что повышает устойчивость мозга кислородному голоданию.

    Воздействие магнитным полем, как правило, не вызывает образования эндогенного тепла, повышения температуры и раздражения кожи. Отмечается хорошая переносимость у ослабленных больных, больных пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что позволяет применять устройство во многих случаях, когда воздействие некоторыми другими физическими факторами непоказано.

    6. Массаж.

    Общий массаж можно начинать делать через 3-4 недели после курса электрофореза, фотохромотерапии. Сроки можно сократить до 2-х недель при условии массажа без воздействия на воротниковую зону. После КВЧ общий массаж разрешается только через 1 месяц. Через 7 - 10 дней разрешаются местные методики массажа без использования рефлексогенных зон. Совмещать общий массаж можно с магнитотерапией на нижние конечности или живот. Перед массажем допускаются 15-минутные сеансы парафинотерапии или озокерита. Не стоит забывать, что к методам физиотерапевтического воздействия относятся и такие как ароматерапия, музыкотерапия, водолечение (ванны, местные и общие растирания).

    Неорганические поражения центральной нервной системы у детей раннего возраста (от 0 до 2-х лет) (начало)

    В последнее время всё чаще и чаще (по некоторым данным - от 70% до 90%) новорождённым детям выставляется диагноз: перинатальная энцефалопатия (ПЭП), что очень пугает родителей.

    4,1 5 ( 68 оценок) Оценить статью

    В последнее время всё чаще и чаще (по некоторым данным - от 70% до 90%) новорождённым детям выставляется диагноз: перинатальная энцефалопатия (ПЭП), что очень пугает родителей. Давайте попробуем немного подробнее поговорить о том, что же такое ПЭП, как проявляется, как с этим бороться, чтобы избежать различных неприятных последствий, каким образом предупредить возникновение у малыша болезни.

    Клинически ПЭП проявляется следующими пятью синдромами:
  • повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
  • судорожным
  • гипертензионно-гидроцефальным
  • угнетения
  • коматозным.
  • У одного ребёнка может быть как какой-либо изолированный синдром, так и сочетание нескольких (о проявлениях каждого из синдромов мы поговорим несколько ниже).

    В течение болезни различают следующие периоды:
  • острый (от рождения до 1 месяца)
  • ранний восстановительный (от 1-го до 4-го месяца)
  • поздний восстановительный (от 4 месяцев до 1 года)
  • резидуальные последствия или исход (после 1 года).
  • Следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем меньшие изменения происходят в головном мозге, тем благоприятнее исход и последствия менее тяжелы. Если же лечение начинается лишь в резидуальном периоде, то эффект от лечения минимальный.

    Теперь немного поговорим о тех причинах, которые могут привести к развитию перинатальной энцефалопатии .

    О причинах развития ПЭП

    Не вызывает сомнения тот факт, что произвести на свет здорового ребёнка может только здоровая женщина. Многие заболевания будущей мамы (хронические заболевания желудка, почек, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, пороки развития сердечно-сосудистой системы), инфекции, перенесённые во время беременности, могут привести к кислородному голоданию плода, а самым чувствительным органом, страдающим от недостатка кислорода, является головной мозг, так как все обменные процессы, происходящие в нём, нуждаются в обязательном присутствии кислорода.

    Большую роль в развитии плода играет течение беременности, а такие осложнения, как:
  • анемия у матери,
  • гипертония,
  • угроза прерывания беременности,
  • преждевременная отслойка плаценты,
  • предлежание плаценты,
  • преэклампсия,
  • преждевременные или запоздалые роды,
  • токсикоз как первой, так и второй половины беременности,
  • длительный безводный промежуток,
  • многоплодие,
  • попадание мекония (кал новорождённых) в околоплодные воды задолго до родов, возраст матери (до 18 и старше 35 лет),
  • фетоплацентарная недостаточность (изменение кровотока между матерью и плодом и, как следствие, кислородное голодание),
  • изменения в структуре плаценты (например, кальциноз - избыточное отложение солей кальция, приводящее к нарушению трофической ("питательной") функции плаценты, поскольку так называемая "перезрелая" плацента при перенашиваемой беременности неспособна обеспечить на должном уровне кровоток между матерью и плодом, следовательно, нарушается главная функция - обеспечение будущего ребёнка питательными веществами и кислородом).
  • Роды - самый физиологический процесс и, вместе с тем, самый огромный фактор риска в развитии ПЭП. Любые отклонения в родах могут вызвать поражение головного мозга (преждевременные и запоздалые, стремительные роды. и, наоборот, слабость родовой деятельности рождение двух и более детей "кесарево сечение" - здесь головной мозг страдает в период действия наркоза обвитие ребёнка пуповиной вокруг шеи). Поэтому от того, как женщина подготовится к родам морально и физически, будет зависеть здоровье и судьба её ребёнка.

    Состояние ребёнка при рождении во всём мире оценивается по единой методике, так называемой шкале Апгар (по фамилии автора). Оценивают такие показатели, как частота дыхания, сердцебиение, рефлексы, цвет кожных покровов и крик ребёнка. Каждый показатель может иметь от 0 до 2 баллов, оценку состояния производят на первой и пятой минутах жизни. От того, сколько баллов получил малыш по Апгар, можно судить о его состоянии:
  • 8-10 баллов - практически здоровый ребёнок
  • 4-7 баллов - гипоксия (то есть кислородное голодание головного мозга) средней тяжести, ребёнок нуждается в тщательном обследовании и лечении с первых дней жизни
  • 1-4 балла - асфиксия (полное кислородное голодание) - ребёнок нуждается в реанимационных мероприятиях, в срочной интенсивной терапии (обычно таких детей переводят из роддома в специализированные отделения патологии новорождённых и тщательным образом производят обследование и лечение, делают какие-либо прогнозы).
  • А теперь подробнее остановимся на клинических проявлениях различных синдромов.

    Клинические проявления синдромов

    Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости чаще встречается при лёгкой степени поражения мозга (как правило, при рождении такие дети имеют 6-7 баллов по Апгар) и проявляется беспокойным поверхностным сном удлинением периодов бодрствования, нехарактерным для новорождённых трудностью засыпания частым "беспричинным" плачем тремором (подёргиванием) подбородка и конечностей повышением рефлексов вздрагиванием повышением или понижением мышечного тонуса. Диагноз устанавливается при наблюдении за ребёнком, осмотре неонатолога или невропатолога и дифференцируется, как правило, с судорожным синдромом при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ), в последнем случае на ней отмечаются участки повышенной активности и снижение порога возбудимости.

    Судорожный синдром в остром периоде, как правило, сочетается с синдромом угнетения или коматозным, возникает вследствие гипоксического отёка мозга или внутричерепных кровоизлияний. Проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или тоническими судорогами, отличающимися кратковременностью, внезапным началом, отсутствием закономерности повторения и зависимости от состояния сна или бодрствования, кормления и других факторов. Судороги могут быть в виде мелкоразмашистого тремора, кратковременной остановки дыхания, автоматических жевательных движений, кратковременной остановки дыхания, тонического спазма глазных яблок, имитации симптома "заходящего солнца".

    Ирина Быкова, irleon2000@mail.ru. детский врач и по совместительству мама двоих детей.

    заболевания цнс у детей раннего возраста

    The use of vasobral in a therapy of pathology of central nervous system in children of early age

    I.N. Zaitseva

    Key words: child, perinatal pathology of CNS, treatment, vasobral.

    Лечение поражений головного мозга и их последствий является актуальной проблемой неврологии [1]. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50%, при этом заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами [3, 4]. Таким образом, 35-40% детей-инвалидов - инвалиды вследствие тяжелых перинатальных поражений нервной системы.

    В существующей системе оказания медицинской помощи детям, перенесшим заболевания нервной системы в неонатальном периоде, проблемой остается организация амбулаторного наблюдения и реабилитации в течение 1-го года жизни, что предопределяет отдаленный прогноз их развития.

    В настоящее время отмечаются значительные успехи в области создания лекарственных средств для лечения заболеваний нервной системы. Однако многообразие клинических проявлений и неизученность патогенетических механизмов перинатальных поражений нервной системы у детей обусловливают недостаточную эффективность существующих способов лечения.

    Цель настоящего исследования состояла в изучении клинической эффективности вазобрала в восстановительном периоде перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) у детей 1-го года жизни.

    Материал и методы

    Обследованы 44 ребенка в возрасте от 3 до 12 мес с нарушениями моторного развития вследствие перинатального поражения ЦНС.

    В исследование включались дети, перенесшие в неонатальном периоде реанимационные мероприятия, которые в дальнейшем находились на диспансерном учете в городском детском неврологическом консультативнодиагностическом кабинете Челябинска.

    Клинические проявления соответствовали диагностическим критериям нарушений моторного развития согласно МКБ-10: повышенный мышечный тонус, наличие патологических рефлексов, задержка появления основных возрастных навыков [2]. Критериями исключения из исследования были наличие признаков соматических, инфекционных заболеваний, недоношенность 3-4-й степени, низкая масса тела при рождении (ниже 2000 г). Дети с указанной патологией исключались на основании анализа медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни) с обязательным заключением врача-педиатра и при необходимости других специалистов. Также в исследование не включались дети, которые на протяжении 3 мес, предшествующих исследованию, принимали какие-либо ноотропные препараты.

    Основную группу составили 24 ребенка, получавших вазобрал в дозе 1 капля 2 раза в день в течение 40 дней в сочетании с массажем и физиотерапевтическими мероприятиями (магнитотерапия, электрофорез). В группу сравнения вошли 20 детей, не получавших вазобрал, все реабилитационные немедикаментозные мероприятия этим пациентам проводились в том же объеме.

    Для оценки развития использовалась шкала оценки психомоторного развития детей 1-го года жизни Л.Т. Журбы и Е.М. Мастюковой [5], позволяющая определять уровень психомоторного развития детей 1-го года жизни в баллах. В ее основе лежит комплексный эволюционный анализ развития ребенка на каждом месяце жизни. В оцениваемые показатели включены как динамически меняющиеся функции (коммуникабельность, голосовые реакции, безусловные рефлексы, мышечный тонус, цепные симметричные рефлексы, сенсомоторное развитие), так и уровень стигматизации, состояние черепных нервов и патологические движения, которые помогают выявлять детей с повышенным риском задержки развития. Количественная оценка отдельных функций на каждом возрастном этапе проводилась по 4-балльной системе: хорошее развитие функции - 3 балла, ее выпадение - 0. Максимальная оценка по шкале возрастного развития соответствует 30 баллам. Суммарную оценку 27-29 баллов на одном возрастном этапе в большинстве случаев можно расценивать как вариант возрастной нормы. При оценке 23-26 баллов детей относят к безусловной группе риска оценка 13-22 балла свидетельствует о задержке развития группу детей с оценкой ниже 13 баллов составляют больные с тяжелой общей задержкой развития в результате органического поражения ЦНС.

    Для статистического анализа использован критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05 результаты представлены в виде М±m.

    Результаты и обсуждение

    Анализ психомоторного развития детей в возрасте от 3 до 12 мес показал, что в процессе терапии вазобралом у 84% детей имело место увеличение показателей использованной шкалы с оценкой, приближающейся к 3 баллам (норма или незначительное снижение функции). При этом наиболее значительное улучшение выявлено при исследовании общей моторики (мышечный тонус, рефлекторная сфера), нарушение которой и является специфическим клиническим признаком задержки моторного развития [6]. В 77% случаев в процессе лечения вазобралом улучшились коммуникативные, голосовые реакции ребенка, что составляет основу речевого развития и других высших психических функций на 2-м году жизни [7]. При этом динамика по разным пунктам шкалы (например, по пункту сенсомоторное развитие) была выше у детей, принимавших вазобрал (см. рисунок).

    Динамика психомоторного развития детей основной группы представлена в табл. 1. Выявлено достоверное увеличение балльной оценки по всем параметрам с первых месяцев жизни, с приближением к показателям нормы 12-месячного возраста. Коммуникативные и голосовые реакции не оценены высшим баллом в связи с наличием дистонии речевой мускулатуры.

    Таблица 1.

    Психомоторное развитие детей основной группы (М±m)

    Источники:
    rtestorator.ru, baltzdrav.ru, www.7ya.ru, medi.ru

    Следующие материалы:

    22 октября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения