Повышенный тонус ног у ребенка 3 лет
Мышечный тонус у новорожденных
Мышечный тонус есть у каждого человека – наши мышцы не способны расслабиться полностью даже во время сна. У новорожденных малышей, в отличие от взрослых, мышечный тонус, как правило, намного выше и постепенно снижается по мере развития малыша.
Содержание
Малыши рождаются с повышенным мышечным тонусом из-за позы эмбриона в утробе матери. Именно поза эмбриона является главным признаком повышенного тонуса после рождения – ручки согнуты в локтях, колени подтянуты ближе к животику, руки зажаты в кулачки, а голова слегка запрокинута назад. Если вы попробуете выпрямить ноги и руки малыша, вы почувствуете сильное сопротивление. Обычно повышенный тонус мышц у грудничков держится около 3 месяцев, затем постепенно снижается.
Многие мамы, будучи уверенными, что повышенный тонус это норма для всех новорожденных, не сильно обращают на это внимание и совершают, таким образом, ошибку. Дело в том, что мышечный тонус новорожденного это есть прямое отображение состояния нервной системы и общего самочувствия. Если у малыша в течение первых 3-6 месяцев жизни гипертонус мышц так и не проходит, это может означать, что есть какие-то отклонения или нарушения в деятельности организма. И если сразу не начать решать этот вопрос, есть большой риск, что ребенок будет отставать в развитии.
Врачи-педиатры на осмотре всегда наблюдают за позой малыша и тем, как он двигается. Врач держит ребенка горизонтально в воздухе вниз головой и, если голова находится на одной линии с туловищем, и ножки и ручки подтянуты к себе, значит, есть повышенный мышечный тонус.
Заметить гипертонус у новорожденного могут и родители – малыш не расслабляется, даже когда спит.
Противоположное состояние гипертонусу – гипотонус. Гипотонус характеризуется так называемой «позой лягушки» - коленки развернуты в стороны, ручки раскинуты. Подобное состояние также опасно для дальнейшего развития ребенка.
Но переживать не стоит – если во время обратится к врачу и назначить лечение, ничего страшного не произойдет.
Способы определения мышечного тонуса
Существует несколько способов, чтобы понять какой мышечный тонус у новорожденного.
Потягивание за ручки
Положите ребенка на твердую ровную поверхность, возьмитесь за его кисти и слегка потяните их к себе. Если его локти спокойно разогнулись, а в положении сидя выпячен живот, значит, у него пониженный мышечный тонус (гипотонус). Если локти так и не разогнулись, то это повышенный мышечный тонус (гипертонус).
Тонический рефлекс
Тонический рефлекс это естественная реакция мышц сгибателей и разгибателей на изменение положения тела. Например, если вы положите ребенка на твердую ровную поверхность, он начнет как бы «раскрываться», т.е. пытаться выпрямить конечности, а когда вы перевернете его на животик, то, наоборот, он начнет «закрываться». Если реакция на подобные положения отсутствует, то это гипотонус. Если подобная реакция сохраняется у ребенка старше 3 месяцев, то это гипертонус.
Симметричный и ассиметричный рефлекс
Симметричный и ассиметричный рефлекс в норме должен сохраняться у новорожденного до 3 месяцев. Положите ребенка на спину, а свою ладонь на его затылок и слегка наклоните голову к его груди – малыш должен выпрямить ноги, а руки согнуть. Теперь поверните голову к правому плечу – малыш должен вытянуть правую руку вперед, выпрямить правую ногу, а левую согнуть. Теперь поверните голову к левому плечу – малыш должен повторить тоже самое в «зеркальном» варианте. Отсутствие рефлекса – гипотонус, сохранение рефлекса после 3 месяцев – гипертонус.
Рефлекс опоры
Возьмите ребенка под мышки и попробуйте поставить на ноги на пеленальный столик. слегка наклоняя его вперед, как бы подталкивая сделать шаг вперед. В норме малыш должен опереться на ровную стопу с расправленными пальцами. Если малыш отказывается ходить или вместо того, чтобы стоять, он приседает, значит, у него гипотонус. Если малыш вместо прямой стопы опирается только на пальцы, значит, у него гипертонус.
Лечение гипертонуса у новорожденного
Лечение зависит от конкретной ситуации, но обычно врачи-невропатологи назначают лечебный расслабляющий массаж для новорожденных по 10 сеансов с повтором каждые полгода. Также назначаются плавание, электрофорез и лечебная гимнастика. В более серьезных случаях могут назначить лекарственные препараты для снижения тонуса мышц, а также витамины группы B.
Делать массаж и гимнастику вы можете и сами дома – достаточно выполнять несколько несложных манипуляция. Например, можете положить кроху на спину, взять за кисти и немного потрясите из стороны в сторону, как бы расслабляя мышцы в области рук и плеч. Тоже самое сделайте и с ногами. Еще можете положить ребенка на живот и выполните поглаживания спины – сначала кончиками пальцев, затем всей ладонью.
Помните, что новорожденным с гипертонусом нельзя делать обычный массаж типа похлопываний и усердного разминания мышц. Также избегайте ходунков – они лишь усугубляют состояние гипертонуса.
Лечение гипотонуса у новорожденных
Гипотонус лечится практически также как и гипертонус, т.е. делается массаж, гимнастика, плавание. В случае гипотонуса массаж должен включать похлопывания и разминания для мышечной стимуляции. Разминание лучше всего делать костяшками своих пальцев – пройдитесь ими сначала по спине, попе и ногам, затем переверните и сделайте тоже самое по ручкам, животику и ногам. Двигайтесь от периферии к центру.
Итог
Если после рождения ребенка ему был поставлен диагноз мышечный гипертонус или гипотонус, не стоит впадать в панику, но и не стоит забывать об этом. В последующие 3 месяца после рождения вы должны контролировать состояние малыша, и, если по прошествии 3 месяцев, его мышечный тонус не изменился, обращайтесь к врачу-невропатологу или педиатру.
Мышечная дистония
Доктор, у нашего ребенка обнаружили гипертонус!
Бабушка всю медицинскую энциклопедию перерыла, но такой болезни не нашла.
Что это за болезнь?"
(из разговора с родителями)
ВНИМАНИЕ! Статья не может служить пособием по самодиагностике и самолечению! Если Вы заметили у своего ребенка описанные в статье симптомы - обратитесь к специалисту!
Тонус - это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения возможности их работы. Напряжение мышц регулируется различными отделами центральной нервной системы. Многие заболевания приводят к нарушению функции этих отделов, что проявляется нарушениями тонуса. Чрезмерное мышечное напряжение называется мышечной гипертонией или гипертонусом, а сниженое - мышечной гипотонией или гипотонусом. То есть изменение тонуса мышц - мышечная дистония - не заболевание, а лишь его проявление.
Правильное соотношение тонуса различных мышц - одно из необходимоых условий правильного удержания позы и правильного экономного движения. Например, для того, чтобы ребенок удерживал вертикальное положение тела, нужно примерно равное напряжение мышц спины и живота.
Мышечный тонус - одна из наиболее информативных характеристик, которая оценивается при неврологическом осмотре грудных детей. При осмотре врач обращает внимание на позу ребенка, положение рук и ног, его активные движения. По этим признакам можно косвенно судить об имеющихся нарушениях тонуса. Непосредственно изменения тонуса можно определить на ощупь и по сопротивлению мышц при пассивном сгибании и разгибании конечностей в суставах.
Для того, чтобы обнаруженное изменение мышечного тонуса расценить как проявление болезни, врачу зачастую необходимо осмотреть ребенка повторно. Ведь повышенный тонус мышц у маленького ребенка может быть, например, результатом реакции на холод, боли в животе и т.д. Во-вторых, даже у здоровых детей первого года жизни мышечный тонус меняется, происходит его возрастная эволюция. То состояние мышечного тонуса, которое считается нормой для новорожденного, является признаком нарушения для ребенка старше возрастом. И, наконец, одним из важных, хотя и косвенных, признаков нарушений тонуса мышц является задержка двигательного развития. Ребенок позже начинает держать голову, переворачиваться, брать в руки игрушки и т. п.
В своевременной диагностике мышечных дистоний значительную роль может сыграть внимание родителей к развитию своего ребенка. Ниже представлены характерные признаки нормальных возрастных изменений тонуса мышц, позы и двигательных навыков у грудных детей. Условно можно выделить пять возрастных интервалов: от рождения до 1 месяца, от 1 до 3, от 3 до 6, от 6 до 9 и от 9 до 12 месяцев. Если Вы заметили, что Ваш ребенок "не похож" на описанного в соответствующей возрастной группе - это повод посоветоваться с детским невропатологом.
Первый период (до 1 месяца):
На спине. Для ребенка характерна "поза эмбриона". Руки согнуты, прижаты к груди, кисти сжаты в кулак, большие пальцы прижаты к ладони. Ноги согнуты и слегка разведены. Положение правой и левой сторон симметрично. Голова расположена по средней линии.
При потягивании за руки (вперед-вверх). Голова свисает, руки полусогнуты, ноги слегка согнуты и отведены.
На животе. Руки под грудью, ноги попеременно сгибаются (рефлекс ползания). Голова повернута в сторону (защитный рефлекс).
В конце периода ребенок в положении на животе делает попытки поднять голову, установить ее по средней линии и удержать ее несколько секунд.
Второй период (1 - 3 месяца):
На спине. Руки согнуты, но не так сильно. Ребенок выдвигает их вперед, отводит в стороны, подносит ко рту, глазам. К концу периода направляет к игрушке и удерживает вложенную в руку игрушку, поворачивает голову на звуковой и зрительный сигнал, пытается приподнять голову.
Потягивание за руки. К концу периода удерживает голову, пытается подтянуться к рукам, ноги также слегка сгибаются.
На животе. К концу периода ребенок поднимает голову над поверхностью, длительно удерживает ее в этом положении и активно поворачивает в стороны. Опора на предплечья, руки слегка разогнуты в локтевых суставах. Ноги полусогнуты, совершают ползающие движения.
Третий период (3 - 6 месяцев):
На спине. Руки и ноги полусогнуты, кисти открыты. Ребенок складывает руки вместе, подносит их ко рту, ощупывает пеленку, перебирает пальцами, направляет руку к игрушке и захватывает ее. В начале периода он захватывает предметы, расположенные над грудью, а в конце - перед лицом и сбоку. Ребенок самостоятельно группируется, появляются попытки сесть.
Потягивание за руки. На пятом месяце жизни голова и тело располагаются по одной линии, ноги слегка согнуты. К шести месяцам подбородок касается груди, ноги прижаты к животу.
На животе. В 4 - 5 месяцев ребенок устойчиво удерживает голову по средней линии, опирается на предплечья, кисти разжаты. В 6 месяцев опора на ладони вытянутых рук, верхняя часть туловища приподнята, ноги выпрямлены. Четырех-месячный ребенок пытается перевернуться со спины на бок, а концу периода он уже хорошо переворачивается со спины на живот.
Четвертый период (6 - 9 месяцев):
На спине. Ребенок активно меняет позу: поворачивается со спины на бок и на живот, самостоятельно садится. Постепенно учится сидя сохранять равновесие.
Потягивание за руки. Ребенок быстро группируется и концу периода может вставать на ноги.
На животе. Поворачивается с живота на спину, встает на четвереньки, пытается передвигаться. Переносит центр тяжести с руки на руку, опираясь на одну руку, другой тянется к игрушке.
В 8 - 9 месяцев ребенок начинает самостоятельно вставать, держась за опору. Ребенок быстро хватает в различных направлениях, перекладывает игрушку из одной руки в другую.
Пятый период (9 месяцев - 1 год):
На 9 - 10 месяце ребенок хорошо ползает на четвереньках, уверенно встает, держась за опору. Позже ребенок ходит, держась за мебель, перила кроватки, при этом он приседает, берет игрушку, снова встает. Освоив эти навыки, он делает попытки стоять без опоры. Как только ребенок научается удерживать равновесие стоя - он начинает ходить.
К 1 году ребенок может произвольно схватить и отпустить игрушку, показать на нее пальцем, берет мелкие предметы двумя пальцами.
Чем грозит мышечная дистония ребенку? Это зависит от множества обстоятельств: в каком возрасте замечены признаки мышечной дистонии, ее выраженности, формы и сочетания ее с другими неврологическими симптомами, своевременности и правильности начатого лечения. В наилучшем варианте мышечный тонус полностью нормализуется. В легких случаях патологический мышечный тонус может привести к формированию неправильной осанки (в том числе сколиозов), неправильной походке и косолапости, кривошее. В более тяжелых случаях уже в раннем возрасте отмечается задержка формирования основных двигательных навыков: удержания головы, переворотов, присаживания, ползания и стояния на четвереньках, ходьбы. Наиболее тяжелым исходом нарушений мышечного тонуса становятся грубые двигательные нарушения в форме детского церебрального паралича.
Необходимость раннего лечения обусловлена тем, что мозг ребенка обладает прекрасными способностями к восстановлению, особенно в первые месяцы жизни. Поэтому, чем раньше начато лечение мышечной дистонии, тем лучше результат.
В традиционную схему лечения мышечной дистонии входят:
- кинезитерапия - лечение движением, которое состоит из
- пассивного воздействия - различных видов массажа и пассивной гимнастики
- активного - корректирующей лечебной гимнастики и плавания
- медикаментозное лечение. включающее в себя различные группы препаратов общего действия на головной мозг и непосредственно влияющие на мышечный тонус
- физиотерапевтическое лечение - водо- и теплолечение, гря-зевые аппликации, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапию, лечение ультразвуком, криоконтраст (попеременное воздействие холодом и теплом).
Если мышечная дистония является основным симптомом неврологических нарушений, то кинезитерапия в большинстве случаев будет ведущим методом лечения. Результат лечения в значительной мере зависит от активного участия родителей. Поэтому, не откладывайте Ваш визит к специалисту и начало лечения.
Наталья Дазмировна Суворова
детский невропатолог
кандидат медицинских наук
Мышечный гипертонус у детей
Мозг и периферические нервы продолжают свое развитие даже после рождения ребенка и не всегда полноценно функционируют. Медицинская статистика указывает на тот факт, что практически все новорожденные рождаются с нарушением тонуса мышц (девять из десяти), чаще с повышенным.
Ребенок в утробе матери находиться в позе эмбриона, у него конечности и подбородок плотно прижаты к туловищу, в результате мышцы плода находятся в сильном напряжении.
Еще в роддоме новорожденный должен быть обследован разными специалистами-врачами, в том числе и невропатологом. Из-за того, что у младенцев часто присутствует физиологический гипертонус, иногда в первые дни сложно определить отклонения в нервной системе.
Состоянием мышечного тонуса определяется не только состояние нервной системы, но и общее состояние малыша. В каком состоянии находиться мышечный тонус ребенка, можно определить, просто понаблюдав за его позой (как он лежит), за выполнением движений (как они у него получаются). Об активности мышечного тонуса можно судить по положению его рук, ног и головы, когда ребенка удерживают в воздухе лицом вниз, при этом голова и туловище находятся на одной линии. При таком положении у ребенка во всех суставах согнуты ручки и прижаты плотно к туловищу, кулачки находятся в области груди, а ножки согнуты и слегка вытянуты, стопы слегка согнуты.
Тонус приводящих мышц бедер повышен, и если отвести ножки в сторону, то чувствуется сопротивление. Следует помнить, что физиологический тонус может сохраняться у ребенка до 3-3,5 месяцев, затем должно произойти снижение. Если же этого не произошло, то следует обратиться к специалисту за консультацией.
Нарушения тонуса делятся на три вида:
Повышенный тонус – гипертонус . Ребенок с самого рождения хорошо удерживает голову, мышцы затылка сильно напряжены. Руки и ноги приведены друг к другу и находятся в сжатом положении, при разведении в сторону сразу чувствуется сопротивление. Для того, чтобы отличить патологию ЦНС от нормального физиологического тонуса, необходимо повторно развести ножки и убедиться в том, присутствует ли сопротивление. При его отсутствии можно судить о нормальном мышечном тонусе.
У ребенка с нормальным тонусом можно развести ножки с каждой стороны на 45 градусов.
Пониженный тонус – гипотонус . При таком виде нарушения ребенок свободно лежит в кровати, раскинув ручки и ножки. Суставы таких детей разгибаются больше чем на 90 градусов с каждой стороны.
Неравномерный тонус – дистония . При таком виде наблюдается повышенное напряжение в одних группах мышц, в других же расслабленное состояние. Неравномерное распределение складок может говорить об асимметрии тонуса.
Гипертонус возникает в результате повышенной активности структур мозга, влияющих на тонус. Поражение мозговой ткани может возникнуть в период беременности или во время родов, иногда причиной может быть и повышенное внутричерепное давление, а также повышенная возбудимость. Различные заболевания и осложнения (например, плацентарная недостаточность) в период беременности, неблагоприятные внешние экологические факторы, родовая травма и др. также могут привесит к нарушению ЦНС ребенка.
Симптомы
У детей с гипертонусом мышц . как правило, наблюдается повышенное беспокойство, спят они очень неспокойно, часто плачут, реагируют на яркий свет и на каждый звук, часто срыгивают, когда плачут, у них дрожит подбородок. Во время сна дети с повышенным тонусом принимают характерную позу: ручки и ножки согнуты, и друг к другу плотно прижаты, голова откинута назад. Если попробовать развести конечности, то услышите явное сопротивление, а при повторной попытке сопротивление усилится и ребенок может заплакать.
Во время бодрствования можно взять малыша под мышки, попробовать поставить его на ножки, наклонив слегка вперед. Если он ставит ножку на носочек, поджимая пальчики, то это один из характерных признаков повышенного тонуса мышц, т.к здоровый ребенок становится на всю стопу.
Последствия
В раннем возрасте, при повышенном тонусе, ребенок страдает от сильного напряжения в мышцах, от излишних активных движений. Впоследствии гипертонус мышц может привести к тому, что у ребенка может снизиться темп развития (начинает позже держать голову, самостоятельно сидеть, вовремя ходить). Если вовремя не урегулировать тонус, то ребенок может начать отставать в мышечном, двигательном развитии, а это впоследствии приводит к нарушению координации движений, осанки, походки, которые могут в свою очередь повлечь за собой и осложнения, связанные не только позвоночником, а и другими жизненно важными системами организма.
Методы лечения и возможные осложнения
Очень важно не оставлять без внимания даже неявные признаки гипертонуса. При нарушении тонуса мышц ребенку необходим осмотр врача невропатолога, который назначит обследование и при необходимости курс лечения. Лечение гипертонуса заключается не в устранении самого симптома, а в выявлении и устранении причин, которые его вызывают. Нарушение тонуса может быть связано с нарушением кровообращения в мозгу, поэтому невропотолог может назначить препараты, улучшающие кровообращение, а также массажи, которые позволяют привести мышечный тонус в нормальное состояние.
Наряду с обследованием у невропотолога рекомендуется пройти обследование у доктора-остеопата. Остеопатия при данном заболевании – это лучшая альтернатива медикаментозному лечению. При гипертонусе нельзя подвергать ребенка дополнительным стрессам, а методики, которые используют остеопаты, мягкие и их можно применять с самого рождения. Остеопатия помогает разглядеть заболевание на ранних этапах и при своевременном вмешательстве избежать осложнений. С помощью остеопатических приемов при гипертонусе можно безболезненно устранить причины плохого кровотока в мозгу, снять напряжения в мышцах, улучшить общее состояние ребенка.
Своевременная помощь малышу поможет избежать проблем не только на данный момент, но и в дальнейшем.
Нарушение мышечного тонуса у детей грудного возраста
Очень часто у малышей в возрасте до одного года внимательная мама определяет слишком сильное напряжение мышц в ручках и ножках, или наоборот мышцы слишком расслаблены. При осмотре невролога определяется нарушение мышечного тонуса.
Сразу возникает множество вопросов: что это такое, как определяется, по какой причине возникает, чем опасно для малыша и как это можно исправить.
Тонус мышечный ( лат. tonus от греч. tonos - натяжение, напряжение ), состояние легкого физиологического сокращения мышцы в покое, обеспечивающее ее готовность к работе. (Г. Г. Шанько). Другими словами тонус-это напряжение мышц, которое необходимо для поддержания позы тела и обеспечения его движений.
До рождения внутриутробно ребенок находится в позе эмбриона, когда ручки и ножки согнуты и прижаты к телу. После рождения в течение первых трех месяцев жизни сохраняется физиологический гипертонус мышц сгибателей. К 3-м месяцам тонус мышц сгибателей и разгибателей выравнивается и наступает состояние, которое мы характеризуем как нормотония. При этом ручки и ножки малыша разгибаются гораздо легче, пальчики кистей рук уже редко зажаты в кулачок.
Изменения мышечного тонуса могут проявляться в виде
Если ручки и ножки малыша сильно прижаты к телу, трудно их разогнуть, малыш плачет, запрокидывает голову назад - это связано с чрезмерным мышечным напряжением. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно увеличено.
Синдром мышечной гипертонии характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям, ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности, повышением сухожильных рефлексов, расширением их зоны, клонусами стоп.
Выраженность синдрома мышечной гипертонии может варьировать от легкого повышения сопротивления пассивным движениям до полной скованности. Если мышечный гипертонус выражен не резко, не сочетается с патологическими тоническими рефлексами и другими неврологическими нарушениями, его влияние на развитие ребенка может проявляться в легкой задержке двигательных навыков. А также бывает, что моторное развитие идет по возрасту и ребенок вовремя начинает сидеть, вставать и ходить, но при этом упор ног у ребенка осуществляется на носочек, что приводит к нарушению походки. Длительная ходьба на носочках может привести к укорочению ахилловых сухожилий, что исправляется только оперативным лечением.
Если ребенок вял, неактивен мало двигается, ручки и ножки вяло лежат вдоль тела, малыш не пытается взять игрушку, перевернуться, удержать голову - это значит, что напряжение мышц снижено - мышечная гипотония или гипотонус. Количество импульсов, которое поступает из центральной нервной системы к мышцам значительно снижено.
Синдром мышечной гипотонии характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность. Сухожильные рефлексы могут быть нормальными, повышенными, сниженными или отсутствовать, в зависимости от уровня поражения нервной системы. Гипотония может трансформироваться в нормотонию, дистонию, гипертонию или оставаться ведущим симптомом на протяжении всего первого года жизни.
Если мышечная гипотония не резко выражена и не сочетается с другими неврологическими нарушениями, она, либо не оказывает влияние на возрастное развитие ребенка, либо вызывает запаздывание моторного развития, чаще во втором полугодии жизни.
Синдром двигательных нарушений у детей первого года жизни может проявляться мышечной дистонией - состоянием, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией, то есть мышечный тонус постоянно меняется. О мышечной дистонии также говорят, когда у ребенка одни мышцы слишком расслаблены, а другие наоборот, слишком напряжены.
Выраженный синдром мышечной дистонии может привести к задержке моторного развития или к двигательным нарушениям (например нарушение походки). Синдром преходящей мышечной дистонии не оказывает существенного влияния на возрастное моторное развитие ребенка.
Нарушения мышечного тонуса часто обусловлены возникновением проблем в работе центральной нервной системы - головного или спинного мозга, и чаще всего являются следствием гипоксии и ишемии. Гипоксия - это состояние, при котором организм малыша, центральная нервная система испытывают недостаток кислорода. Ишемия - это нарушение кровоснабжения тканей, ведущее к гипоксии.
Нарушение мышечного тонуса встречаются при серьезных тяжелых заболеваниях нервной системы, таких как различные формы миопатий, спинальные мышечные атрофии, миастения, а также быть следствием воспалительных, сосудистых и травматических заболеваний нервной системы, всегда отмечается при детском церебральном параличе.
Выявление нарушений мышечного тонуса требует наблюдения детского невролога . При необходимости специалист назначит дополнительные методы исследования .
Лечение нарушений мышечного тонуса
- Лечебный массаж и гимнастика.
- Физиотерапевтические, в том числе тепловые и электро- процедуры.
- Водные процедуры, расслабляющие или тонизирующие ванны, плавание.
- Упражнения на фитболе.
- Медикаментозное лечение: препараты из группы ноотропов, сосудистые, седативные, нейрометаболические, витаминные препараты.
В большинстве случаев у детей с легкими нарушениями мышечного тонуса удается восстановить работу центральной нервной системы и достичь нормотонии.
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
25 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Признаки бронхита у детей до 3 лет
Ребенок хрюкает носом соплей нет
Зрение плюс 3 у ребенка
Рвота кофейной гущей у ребенка
Доктор комаровский сопли у ребенка видео
Бактериальный менингит у детей