Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » По вопросам читателей

Углы тазобедренных суставов детей норма

Дисплазия тазобедренного сустава, диагноз и симптомы, рентген и УЗ-диагностика врожденного вывиха бедра

Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний».

© Малахов О.А. Кожевников О.В. Грибова И.В. Кралина С.Э. «Наш опыт лечения врожденного вывиха бедра у детей разного возраста». Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000, №4 стр.26-31. 4. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. т3, 1997.

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.

Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

углы тазобедренных суставов детей норма

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

1. Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

3. Врожденный вывих бедра . а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.

Клинические симптомы

Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок

2. укорочение бедра

3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу

4. ограничение отведения бедра.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

Ортопедия и травматология

системы
  • Приобретенныекостей
  • Остеопороз иостеомаляция
  • Деформациистенозирующий
  • Камптодактилия,

    ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

    Заслуженный врач РФ к.м.н. Андрей Иванович Краснов, к.м.н. Сергей Юрьевич Волошин, д.м.н. Михаил Михайлович Камоско, к.м.н. Владимир Евгеньевич Басков, к.м.н. Иван Юрьевич Поздникин, к.м.н. Дмитрий Борисович Барсуков

    (детский ортопедический институт им. Г.И. ТУРНЕРА, отделение патологии тазобедренного сустава -

    3 отделение +7 812 465-28-60)

    Дисплазия тазобедренных суставов - это врожденная патология, развивающаяся в результате эндогенных и экзогенных факторов во время беременности, приводящая к замедленному развитию вертлужной впадины и проксимального отдела бедра.

    Клинически проявляется ограничением отведения бедер, асимметрией складок, избыточной наружной ротацией бедер и избыточным разведением бедер при гипермобильности.

    3. Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности.

    4. Ягодичное прилежание плода.

    5. Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава.

    6. Экологическая обстановка в регионе.

    Схема Hilgyenreiner и рентгенограмма тазобедренных суставов.

    Производится измерение углов и расстояния h1 и h d1 и d

    Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов:

    Определение взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости

    и вертлужной впадины по четырехугольнику Копича

    Алгоритмы лечения детей с дисплазией тазобедренных суставов в возрастных группах:

  • от 0 до 1 месяца - неонатальная группа
  • от 1 до 3 месяцев - ранний грудной возраст
  • от 4 до 6 месяцев - средний грудной возраст
  • от 7 месяцев до года - поздний грудной возраст.
  • Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей возрастной неонатальной группы - от 0 до 1 месяца:

    1. Наружная ротация бедер.
  • Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • Ограничение отведения бедер.
  • Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца.

    1. Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
    2. Подушка Фрейка.

    Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца (рентгеновское исследование).

    1. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой .
    2. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского .
  • На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера .
  • Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей ранний грудной возраста - от 1 до 3 месяцев:

    1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • Избыточная ротация бедер.
  • Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.
  • Чаще всего в 75-80% в этот период происходит первичный ортопедический осмотр.

    Лечение детей раннего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 1 до 3 месяцев.

    1. Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
    2. Подушка Фрейка.

    Алгоритм и этапы лечения детей грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 1 до 3 месяцев (рентгеновское исследование).

    1. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой .
    2. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского .
  • На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера .
  • Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей среднего грудного возраста - от 4 до 6 месяцев:

    1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • Избыточная ротация бедер.
  • Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.
  • Алгоритм и этапы лечения детей среднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 4 до полугода (рентгеновское исследование).

    1. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 32-33 градусов шина Мирзоевой .
    2. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы менее 32-33 градусов шина Виленского .
  • На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 40 градусов функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И. Турнера .
  • Алгоритм лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 7 месяцев до года.

    Диагностика - поздняя и соответственно тактика ведения - с учетом рентгенографических показателей - отличается от других возрастных групп

    Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей позднего грудного возраста - от 7 месяцев до года:

    углы тазобедренных суставов детей норма
    1. Асимметричное расположение ягодичных и бедренных складок.
  • Избыточная ротация бедер.
  • Ограничение отведения бедер или резко избыточная гипермобильность на отведение.
  • Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 7 месяцев до года (рентгеновское исследование).

    1. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы более 32-33 градусов Шина Мирзоевой .
    2. На рентгенограмме тазобедренных суставов - ацетабулярные углы менее 32-33 градусов Шина Виленского .

    Клинико-рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей первого года жизни.

    Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста 3-4 случая на 1000 нормальных родов.

    Клинический метод исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов.

    4. Укорочение нижних конечностей.

    5. Избыточная ротация бедра (Б).

    6. Симптомы соскальзывания или щелчка в тазобедренном суставе.

    7. Наружная ротация стоп (А).

    8. Пальпация головки бедренной кости за задним краем впадины.

    9. Косое расположение пловой щели у девочек (А).

    Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов. Рентгенограммы тазобедренных суставов:

    1. В среднем положении (передне-задняя проекция).
    2. В положении отведения и внутренней ротации.
    3. В положении разведения бедер (в шине).

    Результаты рентгенологического исследования детей с дисплазией тазобедренных суставов. Схема соотношений в тазобедренном суставе в норме и при вывихе.

    Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

    Определение взаимоотношения проксимального конца бедренной кости и суставной впадины (схема Hilgyenreiner)

    Определение изменений эпифиза, наличия ядра оссификации (1) его размеров (2) и формы (3)

    Рентгенологическое исследование детей с дисплазией тазобедренных суставов.

    По схеме Putti определяли признаки врожденного вывиха бедра

    дисплазия тазобедренных суставов у ребенка

    Зарегистрирован: 31-07, 19:15

    Сообщения: 2

    Откуда: Омутнинск

    Здравствуйте, первый раз были у Вас в Кирове на приеме в 6 месяцев (девочка) март 2008г. Диагноз - дисплазия тазобедренных суставов, на первом снимке углы: справа 30 градусов, слева-32.

    Зарегистрирован: 29-04, 15:47

    Сообщения: 139

    Откуда: Киров

    Добрый день! Трудно дать квалифицированную консультацию без осмотра ребёнка и рентгенограмм. Но давайте по порядку.

    - действительно ацетабулярный угол(АУ) в 28 град. в 1год и 10 месяцев это больше нормы и дисплазия не прошла. Как правило, при таких значениях АУ тазобедренные суставы остаются стабильными (если нет торсионных смещений), а это самое главное. Даже значительные подвывихи бёдер в младенческом возрасте зачастую не беспокоят, симптомы появляются позже, а у взрослых рано развивается диспластический артроз тазобедренных суставов.

    - при дисплазии тазобедренных суставов страдает не только тазовый компонент по которому мы измеряем АУ, но и бедренный - патологическая антеторсия (не полный поворот проксимального отдела бедра). Это проявляется избыточным внутренним поворотом бёдер. Ребенок начинает ходить заворачивая вовнутрь стопы, в крайних ситуациях запинаться.

    - дети страдающие дисплазией не редко имеют избыточную подвижность в суставах. Так как проблема носит часто системный характер (проявляется не только в опорно-двигательном аппарате), отсюда и шпагат.

    - патологическая антеторсия вместе с избыточной подвижностью приводит к развитию плоскостопия.

    Ацетабулярный угол / индекс - норма у детей до 1 года

    Недавно на нашем сайте была опубликована статья по особенностям измерения ацетабулярного угла у детей при деформации вертлужной впадины, рассчитанная на специалистов. Но этой статьей начали интересоваться не только специалисты, но и родители, которые чаще всего интересуются этим параметром при диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Поэтому, рассчитывая на родителей, я решил немного раскрыть данную тему . Рассмотрим наиболее актуальный возраст детей - до 1 года.

    Чтобы понять суть ацетабулярного угла, мы крайне рекомендуем перед этим узнать что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей. Т.е. что представляет из себя это нарушение.

    Впервые "ацетабулярный индекс" ("ацетабулярный угол"), как рентгенологический термин, был введен Kleinberg и Libermann в 1936г. По настоящее время этот параметр остается ведущим рентгенологическим критерием в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у детей.

    Определение ацетабулярного индекса и его последующая оценка не такая простая задача как кажется на первый взгляд. Вы думаете, вот сейчас мы узнаем конкретную цифру и сразу же можем сказать - есть дисплазия или нет, другими словами надо лечить ребенка или нет. Возможно Вы удивитесь. На самом деле вокруг этого параметра было и остается много споров [4]. "Норма", варьирует у разных авторов . Руководствуясь исследованиями одного автора мы сразу же должны лечить ребенка, по мнению другого исследователя - все нормально.

    Общая схема применяемая для оценки рентгенологических параметров у грудных детей в т.ч для диагностики дисплазии тазобедренного сустава по Hilgenreiner

    На рентгенографии мы видим только костную ткань, хрящ мы не видим. Поэтому после рождения из-за окостенения костей таза, которые образуют вертлужную впадину этот угол начинает уменьшаться. Ребенок в норме рождается с ацетабулярным индексом в среднем .

    Вы читаете лишь отрывок статьи, для ознакомления, информация частично скрыта. Хотите прочесть ее полностью? Нажмите сюда .

    Tonnis, провел изучение 2294 ацетабулярных угла с последующим наблюдением детей в течении 7-14 лет! [6 ]. На сегодняшний день подавляющее большинство специалистов в мире считает это исследование самым достоверным. По мнению Tonnis, при рождении, нормой можно считать угол где-то. °, угол. ° - дисплазия под вопросом и уже выше. ° - явно патологический. Посмотрите на его диаграмму по ней можно определить параметры ацетабулярного угла в возрасте от рождения до 7 лет (далее этот параметр значительно не меняется).

    Рис по Tonnis. МV среднее значение АЦЕТАБУЛЯРНОГО УГЛА. S - стандартное отклонение. 2S - двойное стандартное отклонение. В диаграмме представлен возраст от рождения до 7 лет. Дети наблюдались в течении 7-14 лет! Закрашенная область - норма. Расстояние между S - 2S средняя дисплазия, выше 2S - выраженная дисплазия сустава.

    На территории ех-СССР чаще работают по Марксу В.О.* В его руководстве "Исследование ортопедического больного", норма ацетабулярного индекса у новорожденного. °. К одному году по его мнению - у мальчиков. ° у девочек. ° [1]. К сожалению параметры. в руководстве В.О.Маркса не представлены, хотя именно в этом промежутке времени ацетабулярный индекс изменяется значительно.

    Одной из особенностей рентгенологического исследования является его относительная надежность по сравнению с другими методами. Но тем не менее, чем младше ребенок, тем больше погрешность измерения, даже при правильно выполненной рентгенографии погрешность измерения может составлять ±. ° [2 ]. Другими словами, при измерении мы получили конкретный результат X . но надо помнить, что истинное значение может быть в пределах X±. ° !

    углы тазобедренных суставов детей норма

    Схема из Hilgenreiner. На этой схеме показано, как могут быть некорректно определены ацетабулярные углы (а и а1) у здорового ребенка из-за некачественного рентгенснимка. Красными стрелками и обводами отмечены те компоненты, которые должны быть симметричными. Также Вы видите расстояния от проксимального отдела бедренной кости h и h1 очень сильно отличаются.

    И теперь мы разберем все это на практике. Выше мы смотрели на схему измерения ацетабулярного индекса (самый первый рисунок). На практике измерения обычно труднее, т.к. нет четких линий, как на схемах. Я составил анимацию измерения на настоящем снимке.

    Итак, начнем.

    Если у Вас есть вопросы и замечания по поводу рентгенологического показателя - ацетабулярного индекса "в целом" - буду рад комментариям на этой страничке.

    Я не занимаюсь "гаданием" по ацетабулярному углу!

    Как любому уважающему себя профессионалу, мне нужно самому смотреть рентгенографию чтобы все оценить!

    Нажмите сюда, если нужна индивидуальная консультация по рентгенографии

    (ссылка доступна пользователям с "Золотым аккаунтом")

    1 - Маркс В.О. Исследование ортопедического больного//Минск, "Наука и техника", 1978. - 512 с.

    2 - Hefti F. Pediatric Orthopedics in Practice// Springer. 2007. - 793p.

    3 - Hilgenreiner (1925) Zur Fruhdiagnose und Fruhbehandlung derangeborenen Huftgelenkverrenkung// Med Klin 21: 1385–8, 1425–9

    4 - Laurenson RD. The acetabular index: a critical review// J Bone Joint Surg Br 195941:702-10

    5 - Staheli, Lynn T. Practice of Pediatric Orthopedics. Second edition //Lippincott Williams & Wilkins. 2006. - 490p.

    6 - Tonnis D, Brunken D. Differentiation of normal and pathological acetabular roof angle in the diagnosis of hip dysplasia. Evaluation of 2294 acetabular roof angles of hip joints in children// Arch Orthop Unfallchir. 196864:197–228.

    * - Для читателя наверно не будет большим секретом, существование "железного занавеса" в определенные годы в СССР. В следствии чего произошел частичный "отрыв" советской науки в т.ч. медицины от "остального мира" (прим. автора).

    Другие статьи из цикла "дисплазия тазобедренных суставов":

  • Что такое дисплазия тазобедренных суставов? Рекомендуем читать первой!
  • Чем отличается дисплазия от врожденного вывиха бедра?
  • Признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей до года. (готова, редактируется)
  • Ацетабулярный угол – недостатки классического метода измерения.
  • Диагностика ДТС по УЗИ - преимущества и недостатки. Поголовное исследование: "Быть или не быть, вот в чем вопрос". (готовится).
  • Консервативное лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей до 1 года. Когда начать и когда уже поздно? А если рядом нет ортопеда? (планируется)
  • Осторожно! Опасный метод лечения! (планируется)
  • Хирургическое лечение. Принципы, виды, показания, результаты. (планируется)
  • Источники:
    www.medicinform.net, www.turner.ru, det-orto.flybb.ru, deyneko.com

    Следующие материалы:

    13 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения