Лечение паротитной инфекции у детей

Паротитная инфекция (Лечение)

Лечение исключительно симптоматическое. В остром периоде назначают постельный режим, сухое тепло на область пораженной железы (соллюкс, УВЧ, согревающий компресс). Необходим уход за полостью рта. При головной боли рекомендуют анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту.

При орхите показано ношение суспензория, местно назначают холод, в тяжелых случаях для предупреждения бесплодия проводят короткие курсы лечения (5 - 7 дней) кортикостероидами или прибегают к оперативному лечению. При менингите показаны спинномозговая пункция с лечебной и диагностической целью, холод на голову, дегидратационная терапия (внутривенно 20 % раствор глюкозы, внутримышечно 25 % раствор сульфата магния), витамины группы В и аскорбиновая кислота. При судорожном синдроме назначают клизмы с хлоралгидратом, фенобарбитал, диазепам (седуксен) и др.

Профилактика

Datalife Engine Demo

Паротитная инфекция

Категория: ---

автор: Admin | 9 августа 2009 | Просмотров: 13700

Острое инфекционное заболевание вирусной этиологии (эпидемический паротит), передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, реже — через инфицированные предметы, протекающее с повышением температуры тела, характеризующееся поражением железистых органов (чаще слюнных желез) и нервной системы.

Эпидемиология . Источником инфекции является больной, опасность заражения от которого возникает за 9 дней до увеличения слюнных желез и длится 9 дней от начала болезни. Заражение происходит, если контакт был достаточно близкий и тесный. Максимальная заболеваемость приходится на

дошкольный и младший школьный возраст, дети до 1 года болеют очень редко. Индекс контагиозности достигает 30—50%. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Патогенез . Входными воротами инфекции является слизистая верхних дыхательных путей. Гематогенным путем вирус разносится по всему организму. Первично могут поражаться любые железистые органы и ЦНС, но чаще всего воспаление начинается со слюнных желез. Нередко имеет место вторичная вирусемия, после которой в процесс вовлекаются новые органы. Если в основе орхита лежит непосредственное поражение вирусом, то в развитии энцефалита, поражении периферической нервной системы и поджелудочной железы играют роль иммунопатологические реакции. В поджелудочной железе при паротитной инфекции поражаются как экзокринная, так и эндокринная ткань, обнаруживаются антитела к инсулину и островкам Лангерганса, что может явиться провоцирующим фактором в развитии сахарного диабета. Менингит носит серозный характер, энцефалиты встречаются очаговые и диффузные.

Первичный диагноз . Инкубационный период паротитной инфекции длится от 11 до 21 дня, может удлиняться до 26 дней. У 25—30% заражённых заболевание протекает в субклинической форме. В большинстве случаев болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38—39°С и выше, появления припухлости и болезненности околоушных слюнных желез. Хотя иногда могут наблюдаться продромальные проявления в виде общего недомогания, вялости, головной боли, нарушения сна. Околоушные железы поражаются обычно с одной стороны, а спустя 1—2 дня появляется припухлость с другой стороны. Воспаление любой железы может быть первичным или вторичным. Обычно вначале страдает одна группа желез, а через 1—5 дней вовлекаются другие железы.

Лёгкое начало болезни не гарантирует в последующем отсутствия поражения других желёз и нервной системы. Вовлечению в процесс новых органов предшествует вторая волна температуры, свидетельствующая о вторичной вирусемии. Поэтому, если у ребенка с паротитной инфекцией после нормализации или снижения температуры тела вновь появилась (усилилась) лихорадка, следует активно выявлять вторично вовлеченный в процесс орган, поскольку клиническая симптоматика часто бывает скудной.

Например, при панкреатите симптомы ограничиваются только небольшими болями в животе, в то время как нарушение функции поджелудочной железы имеет место примерно у половины больных.

Серозный менингит может проявиться вплоть до 28-го дня болезни и протекать с однократной рвотой и слабо выраженными диссоциированными менингеальными симптомами (определяются одни и отсутствуют другие). В связи со скудностью клинической симптоматики настороженность врача при паротитной инфекции в отношении вовлечения в патологический процесс мягких мозговых оболочек должна быть очень высокой. Имеют место клинические варианты, когда симптоматика ограничивается лишь непродолжительным головокружением. В то же время относительно лёгкое течение менингита не исключает формирования его остаточных проявлений. При первом исследовании цереброспинальной жидкости у части больных преобладают нейтрофилы, иногда их количество может достигать 89%. Следует отметить, что в последние годы отмечается медленная санация ликвора. Возможно и развитие энцефалита.

Поражение половых желез чаще встречается у подростков в период полового созревания и у взрослых. Иногда орхит сопровождается эпидидимитом и простатитом. У лиц мужского пола после перенесенного орхита, вызванного паротитной инфекцией, может наступить атрофия яичек с развитием бесплодия. Отмечено, что нарушение сперматогенеза возможно и в случаях паротитной инфекции, протекающей без клиники орхита. У молодых женщин и девушек в период полового созревания возможны оофорит, мастит, бартолинит. В результате поражения яичников, что сопровождается резкой болезненностью в подвздошной области и высокой температурой тела, также может развиться бесплодие.

При паротитной инфекции не исключается поражение и других органов и систем, в частности миокарда. Поражение периферической нервной системы проявляется невритом (чаще лицевым), полиневритами, полирадикулоневритом (с-м Гийена—Барре). Развитие нефритов обычно происходит на 1—3-й неделе болезни и характеризуется повышением АД и формированием мочевого синдрома, течение благоприятное. У детей старше 10 лет и взрослых в конце первой недели болезни возможно возникновение артритов продолжительностью от 1 недели до 3 месяцев. В единичных случаях развивается гемолитическая анемия, в основе которой лежат иммунопатологические процессы.

На первом году жизни ребенка паротитная инфекция отмечается исключительно редко. Заболевание протекает нетяжело, обычно в виде паротита или субмаксиллита, другие железы, а также нервная система не поражаются.

Резидуальные явления :

1. Атрофия яичек (бесплодие) — возможна и при отсутствии клиники орхита в остром периоде.

2. Эпилептиформные приступы, заикание, астенизация — формируются после перенесённого менингита или менинго-энцефалита.

3. Глухота — начинается в периоде острых клинических проявлений, нередко с признаков лабиринтита.

4. Сахарный диабет — также возможно формирование без клиники панкреатита в остром периоде.

Лабораторная диагностика в условиях поликлиники не проводится, однако у ребенка следует исследовать мочу на диастазу с целью исключения панкреатита (на 5—12-й день болезни).

Заболевания, с которыми следует дифференцировать паротитную инфекцию . шейный лимфаденит при ОРВИ или в качестве самостоятельного заболевания, гнойный паротит, цитомегаловирусный паротит, слюнокаменная болезнь (у детей встречается редко), лимфогранулематоз, токсическая дифтерия ротоглотки, инфекционный мононуклеоз, серозные менингиты другой этиологии (энтеровирусная инфекция, полиомиелит, туберкулез).

Паротитная инфекция или просто свинка.

Паротит эпидемический – вирусное заболевание, характеризующееся воспалением слюнных желез, прежде всего околоушных, а также поражением других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники) и нервной системы.

Источником инфекции является больной ребенок. Передача вирусов происходит при тесном контакте, но не исключается и контактно-бытовой путь передачи инфекции. Через слизистые оболочки полости рта и зева вирус попадает в кровь и разносится по всему организму, оседая в слюнных

и половых железах, поджелудочной железе, где накапливается в большом количестве, и снова попадает в кровь. Заболевание встречается преимущественно у детей в возрасте от 3 до 15 лет, но могут болеть подростки и взрослые. В настоящее время заболеваемость паротитной инфекцией снизилась благодаря проводимым прививкам, но остается еще довольно высокой. В 2000 г. она составляла 615 случаев на 100 тыс. детей, а в 2001 г. уже 334 соответственно. Заболеваемость среди взрослых в 2000 г. составляла 101 случай, в 2001 г. – 65 случаев на 100 тыс. взрослого населения.

Клиническая картина.

Инкубационный период 11-23 дня. Заболевание начинается с повышения температуры, болей впереди уха при открывании рта и жевании твердой пищи. Через 1-2 дня появляется чувство напряжения в области одной из околоушных желез, которая увеличивается в размерах, распространяясь на щеку кпереди, книзу и кзади.

Обычно через 1-2 дня увеличивается и втора околоушная слюнная железа. Лицо больного приобретает характерный внешний вид, и поэтому народное название этого заболевания – свинка.

Увеличение околоушных слюнных желез происходит в течение 3-5 дней, и за это время температура достигает максимальных цифр (39-40 о С). В последующем околоушные слюнные железы начинают уменьшаться в размерах и к 8-10 дню от начала болезни их размеры нормализуются. Наряду с воспалением околоушных слюнных желез могут увеличиваться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Это наблюдается не всегда, но иногда может быть даже их изолированное поражение без воспаления околоушных слюнных желез.

В этих случаях диагноз паротитной инфекции поставить довольно трудно, и только наличие контакта с больным паротитом может позволить заподозрить паротитную инфекцию.

При этом заболевании поражается и поджелудочная железа, что может протекать как с типичными клиническими симптомами (боли в животе опоясывающего характера, рвота, повторное повышение температуры), так и бессимптомно, что выявляют врачи с помощью биохимического обследования больного.

Довольно серьезным проявлением паротитной инфекции является поражение половых органов у девочек и мальчиков, если они заболевают паротитом в периоде полового созревания. У девочек будут наблюдаться боли внизу живота в связи с воспалением яичников. У мальчиков одно или оба яичка увеличиваются в размерах, становятся плотными и резко болезненными при ощупывании, мошонка становится красной, появляются сильные боли при ходьбе, отдающие в пах. Дети в этом возрасте обычно стеснительны и не жалуются на боли в яичках, поэтому при негладком течении паротита необходимо иметь в виду и такое клиническое проявление паротитной инфекции.

Самым грозным осложнением паротитной инфекции является поражение мозговых оболочек и даже вещества мозга, которое может возникнуть как на фоне увеличенных слюнных желез, так и в периоде их уменьшения. В таких случаях снова повышается температура, появляется сильная головная боль, многократная рвота и другие симптомы, которые может выявить врач.

Кроме этих органов и систем, может быть поражение молочных желез, даже у мальчиков, органов слуха, легких. Для паротитной инфекции характерно сочетанное поражение не менее 2 органов и систем, в которых способен размножаться вирус паротита. Смертельные исходы при паротитной инфекции крайне редки, но перенесенный в детстве паротит является причиной бесплодия у мужчин и женщин, играет роль в развитии сахарного диабета, глухоты и остаточных явлений со стороны нервной системы, особенно после перенесенного менингоэнцефалита.

Профилактика.

Больных с паротитом изолируют на 9 дней, и после этого срока они не заразны для окружающих. Детей, бывших в контакте с больными и не болевших паротитом, отстраняют от посещения детского коллектива на 21 день. При точно установленном сроке контакта ребенок может в течение 10 дней посещать школу или сад и изолируется с 11 по 21 день контакта.

Лица, перенесшие поражение нервной системы, должны наблюдаться у невропатолога по месту жительства в течение 2 лет.

В Республике Беларусь проводится вакцинация против паротитной инфекции.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент А.А. Зборовская

Эпидемический паротит (паротитная инфекция) - определение, лечение, актуальность, диагностика, характеристика.

Определение эпидемического паротита

Паротитная инфекция характеризуется лихорадкой, поражением желез внешней и внутренней секреции, оболочек мозга.

Актуальность эпидемического паротита

Паротитная инфекция отличается заметной контагиозностью . периодическими подъемами заболеваемости и имеет социально- экономическую значимость (не воспроизведенная продукция в связи с освобождением родителей).

Характеристика возбудителя эпидемического паротита

Вирус относится к Paramyxoviridae . Вирус отличается полиморфизмом (округлая, грушевидная, отросчатая, гигантская формы). РНК содержащий. Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах и культурах клеток. Вирус малоустойчив. Хорошо переносит охлаждение, антигенных вариантов вирус не имеет. Получены аттенуированные штаммы, которые использованы в вакцинах.

Основные проявления эпидемического процесса эпидемического паротита

Источник — человек (больной или вирусоноситель). Передача воздушно-капельным или через "зараженные" слюной больных предметы. Индекс 0,5, хотя по всей вероятности приближается к 100%. Достоверных повторных случаев нет. Поствакцинальный иммунитет до 5 лет. Вакцинация в детстве в связи с этим смещает заболевание в сторону более взрослых. В заболеваниях отмечается легкое преобладание лиц мужского возраста среди заболевших (55%). Заболевание характеризуется заметной очаговостью и сезонностью.

Основы патогенеза эпидемического паротита

Местом внедрения вируса являются оболочки верхних отделов респираторного тракта и полости рта. Затем предполагается развитие процесса по следующей схеме: инфицирование фиксация и репродукция вируса в области ворот инфекции первичная вирусемия фиксация и репродукция вируса в слюнных железах вторичная вирусемия — органные поражения (паренхиматозная диффузия, орхит, панкреатит, менингит, мастит, тиреоидит)- иммунный ответ реконвалесценция резидуальные явления (бесплодие, глухота сахарный диабет).

Не исключается, что у неиммунного человека при контакте до 30% дают инаппарантный вариант . т.е. без манифестной инфекции.

В генезе развития вторичных локализаций паротитной инфекции играют роль иммунные реакции, в частности, проявляющиеся в виде циркулирующих иммунных комплексов, динамическими изменениями факторов гуморального и клеточного иммунитета. Считают, что волнообразный вирусемический процесс при вторичном поражении органов и систем приводит к развитию аутоиммунных изменений, что может реализовываться в виде последствий перенесенного эпидемического паротита (после панкреатита — сахарный диабет). Персистенция вируса не всегда приводит к формированию прочного иммунитета. Имеется взгляд на проблему возникновения рака грудной железы у мужчин, перенесших эпидемический паротит, осложненный орхитом. Развившиеся повторные проявления инфекции приводят в последующем к нарушениям функции многих желез (диабет, дисфункция яичек, яичников, щитовидной железы, нервной системы). Генез поражения оболочек мозга обусловлен не столько воздействием вируса, приводя к активному воспалению, сколько дискоординацией продукции спинномозговой жидкости и ее обратного всасывания.

Клиника эпидемического паротита

Инкубационный период 11-23 дня. Признается возможное удлинение, однако оно не достоверно. Выделяют железистые, неврологические и смешанные формы.

Заболевание начинается с продрома (12-24 часа) (слабость, разбитость, недомогание, отказ от курения, сухость во рту, признаки свойственные стоматиту). Затем появление температуры. Обычно при монолокализации температура одногорбая, одноволновая. Повторные локализации (осложнения!) отражены и волнообразностью (двугорбостью) температурной кривой. Лихорадка сопровождается нередко общей разбитостью, миалгиями, артралгиями. Почти сразу отмечается увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез, или также подчелюстной и подязычных. Боли в области пораженной железы, припухание этой зоны, выполненность fossa retromandibularis, болезненность при оттягивании ушной раковины, иррадиация в нее болей, затруднение при жевании, сухость во рту и положительный симптом Мурсу (Мурсона). При пальпации слюнная железа может быть от тестоватой до напряженной с лоснящейся кожей, но без изменения цвета кожи. Если есть гиперемия при явной паротитной инфекции, то это результат воздействия на кожу согревающих компрессов как лечебного мероприятия. Выделяются 3 точки болезненности: впереди мочки уха, верхушка сосцевидного отростка вырезка нижней челюсти.

Определение увеличения подчелюстных желез проводится путем поворота головы с наклоном в противоположную сторону. Паротитный сублингвит диагностируется путем пальпации их при наклоне головы вперед (бимануально). Сочетание поражения желез может быть с разной частотой. Вместе с этим на коже и подкожной клетчатке шеи и верхней части груди возможно развитие лимфостаза . иногда очень значительного, что затрудняет диагностику болезни.

Острые панкреатиты развиваются у 4% больных . а мало заметные поражения железы отмечаются почти у каждого второго больного (47%). Чаще всего панкреатит возникает с 4 по 9 день болезни, остро с болевого синдрома, неприятных ощущений в области поджелудочной железы, вздутия живота, тошноты, нарушения аппетита, рвоты. В последующем боли приобретают “опоясывающий характер”, иррадиируют в правое подреберье, правое плечо, лопатку, реже левую лопатку и левую поясницу. Нарастает тошнота и рвота, хотя иногда эти два признака могут отсутствовать. Наряду с вздутием живота может быть отрыжка, задержка стула, иногда 1-2 раза жидкий стул. В диагностике используют определение активности амилазы в моче и крови.

Орхит наблюдается в возрасте от 12 до 50 лет . Поражение сочетается с эпидидимитом и простатитом. Считают, что в 50% случаев развивается атрофия семенного эпителия. Гарантии не дают даже односторонние поражения. При одностороннем поражении в 9% случаев в последующем формируется бесплодие. Появление орхита обычно возникает с 1 по 17 день болезни. Не всегда легкое течение паротита является гарантией от возможного орхита. Основные признаки: повышение t, усиление интоксикации, боли и опухание яичка, что приводит к неприятным ощущениям, дискомфорту при вставании, ходьбе и резким стреляющим болям, иррадиирующим в пах, низ живота. Последующая атрофия наблюдается через 1,5-2 месяца, однако частота атрофии в основном зависит от своевременности диагностики и квалифицированной адекватной терапии. Прогноз сомнительный в случае двухстороннего поражения.

Оофориты более редки чем орхиты . хотя не исключается, что частота их больше.

Изучается возможность внутриутробного поражения плода вследствие инфицирования во время болезни (фиброэластоз миокардта, гидроцефалия, микроцефалия, лейкемии, злокачественные опухоли плода).

Тиреоидит . возникает у взрослых и сопровождается увеличением, болью железы, признаками гипертиреоза (тахикардия, потливость, экзофтальм). Нами наблюдались два случая у женщин.

Маститы . Возникают как у женщин, так и у молодых мужчин, с 4 по 10 день болезни. Возможны поражения надпочечников, дакриоциститы.

Менингит . Частота от 5 до 55% всех случаев паротитной инфекции. Чаще наслаивается на поражение желез, но может и опережать. Спинномозговая жидкость с умеренным плеоцитозом, лимфоцитарного характера. Иногда плеоцитоз превышает 500 клеток в 1 мкл и тогда жидкость может быть мутноватой.

Возможны энцефалиты, менингоэнцефалиты, невриты, полирадикулоневриты, в том числе и поражения слухового нерва, приводящие к глухоте.

Диагностика эпидемического паротита

Клинико-эпидемиологические критерии. Выделение вируса в культуре ткани. Серологические методы. Для подтверждения диагноза методом ИФА в крови выявляют специфические антитела Ig класса М, свидетельствующие об активно текущей инфекции. При паротитной инфекции I класса М обнаруживаются в том числе и при атипичных формах и изолированных локализациях (орхит, менингит, панкреатит). Это имеет особое значение в диагностических сложных случаях.

Лечение эпидемического паротита

Гигиена полости рта, качественное и полноценное витаминизированное питание, тепловые процедуры. Нами применялись компрессы с камфорным маслом (но не спиртом!). При орхитах: стероидотерапия примочки уксусно-кислым свинцом, суспензорий.

При менингитах — дегидратация, иногда стероиды.

При панкреатитах — контрикал, трасилол, овомин и др.

Большое значение патогенетической (антипиретической противовоспалительной и антитоксической терапии).

Профилактика эпидемического паротита

своевременное проведение противоэпидемических мероприятий (разобщение контактных до 10 лет с 10 по 21 день).
активная иммунизация по календарю (моновакцина или тривакцина в 1 год и повторная к 6 годам).

Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. Если Вам понадобится информация о лечении зубов, то Вы можете найти её здесь стоматология киев отзывы .

Источники:
www.medkursor.ru, detskie-ibolezni.ru, dodoctor.by, bolezni.by

Следующие материалы:

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!