Лечение лихорадки у детей до года
Лихорадка
Нормальная температура тела варьирует у разных людей и в течение дня. Лихорадкой считается ректальная температура, равная или больше 38,0 °С. Значение лихорадки определяется клиническими симптомами некоторые нетяжелые заболевания могут вызывать высокую лихорадку, в то время как некоторые серьезные заболевания — только незначительное повышение температуры.
Причины лихорадки у детей
Чаще всего острые лихорадки у детей первого года жизни и раннего возраста носят инфекционный характер, в основном это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или инфекции ЖКТ. Бактериальные инфекции, обычно средний отит, пневмония, ИМС, встречаются реже, но могут иногда быть очень тяжелыми (например, менингит). Новорожденные восприимчивы к инфекциям, вызванным Streptococcus группы В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вирусом простого герпеса, заражение которыми происходит перинатально.
Дети младше 2 лет (особенно младше 3 месяцев) находятся в группе риска по развитию криптогенной бактериемии (см. стр. 3065), то есть наличию патогенных бактерий в крови фебрильно лихорадящего ребенка без признаков локального поражения. Наиболее часто причинно-значимыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae, вакцинация против этих микроорганизмов сейчас широко распространена в США и Европе, что привело к менее частому возникновению септицемии.
Редко среди неинфекционных причин острой лихорадки отмечают тепловой удар и отравления (например, антихолинергическими средствами). Некоторые вакцины (например, противококлюшная) могут вызывать лихорадку через день или даже через 1—2 недели, вызывать вакциноассоциированное заболевание (например, корь) после прививки. Эти лихорадки обычно длятся от нескольких часов до одного дня. Прорезывание зубов не вызывает повышения температуры.
Хроническая лихорадка у детей может указывать на различные причины, от аутоиммунных заболеваний (например, ювенильный ревматоидный артрит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника) до онкологических (например, лейкоз, лимфома), а также хронические инфекции (остеомиелит, ИМС).
Обследование
Обследование отличается в зависимости от возрастной группы и фокусируется на определении источника инфекции или причин неинфекционных заболеваний. Острая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев требует тщательного обследования, независимо от других признаков и симптомов, потому что тяжелые инфекции (например, сепсис, менингит) могут возникать без других клинических проявлений.
Диагностика лихорадки
Для детей младше 3 месяцев анамнез должен фокусироваться на факторах риска развития сепсиса, включая инфекционные заболевания матери, недоношенность, раннее оперативное вмешательство или ВИЧ-инфекцию. У старших детей анамнез должен фокусироваться на обнаружении местных симптомов и признаков, прививочном анамнезе, недавно перенесенных инфекциях (включая инфекционные заболевания членов семьи и человека, осуществляющего уход за ребенком), а также поиске других факторов риска инфицирования, включая инвазивные медицинские процедуры (например, катетеризацию, шунтирование), а также состояния, предрасполагающие к инфекциям (например, врожденные заболевания сердца, серповидноклеточную анемию, новообразования, иммунодефицит). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний также важен. Несмотря на то что нет прямой взаимосвязи между высотой лихорадки и тяжестью причины, температура выше 39,0 °С представляет у детей младше 2 лет высокий риск наличия криптогенной бактериемии.
Осмотр ребенка. Крайне важно оценить общее состояние и внешний вид ребенка. Фебрильно лихорадящий ребенок с признаками интоксикации, особенно когда температура уже снизилась требует тщательного обследования и дальнейшего наблюдения. У всех фебрильно лихорадящих детей особое внимание должно быть уделено осмотру барабанных перепонок, зева, грудной клетки, живота, лимфоузлов, кожи, проверке менингиальных знаков. Петехии или пурпура часто указывают на тяжелую инфекцию.
Лабораторное и инструментальное обследование. Всем фебрильно лихорадящим детям необходимо провести анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, посев крови, анализ мочи и посев мочи. Спинномозговая пункция обязательна для детей младше 2 месяцев по поводу необходимости проведения этой процедуры у детей в возрасте 2—3 месяцев мнения различны. Целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, определение количества лейкоцитов в кале, посев кала, определение острофазовых показателей (например, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).
Фебрильно лихорадящим детям в возрасте от 3 до 24 месяцев при хорошем самочувствии может быть достаточно внимательного наблюдения, проведение лабораторных анализов необязательно. Если есть симптомы определенной инфекции, должны быть назначены соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки при наличии гипоксемии, диспноэ или хрипов анализ и посев мочи при наличии мочи с неприятным запахом). Если у ребенка симптомы интоксикации, однако нетлокальных симптомов, следует назначить общий анализ крови, посев крови и исследования мочи и спинномозговой жидкости.
Обследование детей старше 2 лет определяется анамнезом и результатами осмотра контроль посева крови и количества лейкоцитов не показан.
Лихорадка у детей: лечение
Симптоматическое лечение лихорадки у детей обычно включает ацетоаминофен в дозе 10—15 мг/кг внутрь или ректально каждые 4 или 6 часов (не превышать 5 доз в сутки) или ибупрофен по 5—10 мг/кг каждые 6—8 часов.
Лечение инфекционной лихорадки у детей с точно установленной этиологией направлено на терапию основного заболевания. Лечение лихорадки неустановленного генеза зависит от возраста, анамнеза и результатов лабораторного и инструментального обследования.
Большинство экспертов рекомендуют лечить младенцев в возрасте до 28 суток в условиях стационара до получения результатов лабораторного исследования с использованием внутривенных форм антибиотиков широкого спектра действия. Действующие рекомендации включают цефтриаксон (по 50—70 мг/кг каждые 24 часа или по 80—100 мг/кг, если обнаружен высокий цитоз в ликворе) или цефотаксим (по 50 мг/кг каждые 6 часов) плюс ампициллин, который эффективен против листерий и энтерококков. Ванкомицин (по 15 мг/кг каждые 6 часов) добавляют, если предполагают, что заболевание может быть вызвано пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae, или ацикловир, в случае, если предполагают наличие герпетической инфекции.
Решение о том, насколько глубокое обследование требуется ребенку, нужно ли назначать ребенку антибиотики до получения результатов посева, госпитализировать его в стационар или оставить лечиться дома, зависит от состояния ребенка, ответственности семьи, наличия или отсутствия факторов риска развития септицемии.
Поделитесь закладкой с друзьями в соц сетях:
Белая лихорадка у ребенка
Белая лихорадка — повышение температуры тела, сопровождающиеся оттоком крови от внешних кожных покровов. Характерная бледность послужила названием данному виду лихорадки. Хотя она является защитной реакцией организма, однако польза лихорадки уменьшается по мере ее роста за границу 39 С.
Причины
Причиной белой лихорадки у ребенка возрастом от 0 до 3-х месяцев может быть тяжелая инфекция. В таком случае целесообразна госпитализация и стационарное наблюдение.
Вероятные причины:
Симптомы
Определены три этапа, которые протекают со строго определенным симптомокомплексом. Лечение обязательно назначается педиатром в соответствии с лихорадочными проявлениями у малыша. Лихорадка такого типа у ребенка характерна тремя этапами течения:
- Быстрый подъем температуры у ребенка по причинам физики соотношения теплопродукции и теплоотдачи.
- Стабилизация уровня показателей жара.
- Резкое падение температуры или плавное снижение до нормальных цифр.
У ребенка диагностируется:
Лихорадка у ребенка – это не болезнь, это симптом заболевания, которому необходимо лечение.
Выявленные симптомы показывают активизацию иммунологической защиты организма малыша, типичную для здорового организма. Благодаря таким механизмам происходит раннее лечение посредством эффекта свертывания чужеродного белка.
При повышенной температуре тела быстро и успешно начинается препятствование размножению всех инородных вирусов и патогенных микроорганизмов. Затем наступает самопроизвольное угнетение их жизнедеятельности и затухание активности очагов воспаления.
Диагностика
Если причины лихорадки - тяжелое заболевание, ребенок сонный, раздражительный, не хочет принимать жидкости, вы наблюдаете нарушения сознания, гипо-гипервентиляцию легких - такие симптомы требуют немедленной госпитализации в отделение неотложной интенсивной терапии.
Лечение
Когда у вашего ребенка появляется повышенная температура, лихорадка, он не должен бояться, испытывать страх и чувство паники. Расскажите малышу сказку о силачах, помогающих ему не болеть дальше, изгоняя всех чудовищ. Именно так выглядит процесс активизации защитных реакций организма, возникающей как результат влияния болезнетворных патологических раздражителей.
До того как вашего малыша осмотрит врач, дайте ему обильное питье, морсы, соки, отвары из трав. Эффективен метод обтирания тела влажной губкой.
Обтирание и обмахивание отлично кондиционирует поверхность кожи, после чего следует укрыть его тонкой льняной пеленкой. Особое значение имеет питание, лихорадка не должна истощать силы ребенка. Еда должна нравиться малышу и быстро усваиваться.
Если в процессе диагностики выяснилось, что лихорадка появилась из-за бактериальной инфекции, в таком случае назначается антибиотик. А жаропонижающие не используются, так как имеют свойство маскировать отсутствие результатов антибактериального лечения.
Жаропонижающие
Выбирая жаропонижающие препараты, предпочитайте безвредность для детского организма, а не эффективность воздействия. Ведь чем сильнее эффект у средства, тем оно токсичнее.
Обращайте внимание насколько удобно его применять (наличие дозаторов, лекарственных форм препарата, вкусовые качества приемлемые для ребенка).
Наиболее используемыми в домашних аптечках жаропонижающими являются: парацетамол («Панадол», «Эффералган», свечи парацетамола) ибупрофен («Нурофен»). Обязательно прочти инструкцию. Как правило к лекарству в виде сиропа прилагается мерная ложечка или стаканчик имеющие градационную шкалу, что позволяет рассчитать дозу быстро и точно.
Показания для приема:
Противопоказано:
Ацетилсалициловая кислота . которая вызывает синдром Рея — это тяжелейшая форма энцефалопатии, сопровождаемая печеночной недостаточностью.
Метамизол (анальгин) – провоцирует состояние анафилактического шока, агранулоцитоз иногда с летальным исходом. Возможна также весьма неприятный эффект от этого препарата — падение температуры до 34,5-35,0°.
Нимесулид — НПВС, принадлежит к ингибиторам ЦОГ-2. Из всех подобных препаратов наиболее токсичен.
Ваш отзыв/оценка:
6 Пожалуйста оцените статью
Сейчас на статью оставлено число отзывов: 6 . средняя оценка: 4,83 из 5
Лихорадка у детей
Лихорадка — один из частый симптомов многих детских болезней. Это объясняется тем, повышение температуры тела является защитной реакцией организма, которая возникает в ответ на воздействие пирогенных раздражителей.
В связи с широкой доступностью жаропонижающих лекарственных препаратов, врачи всё чаще сталкиваются с такими проблемами как - бесконтрольное применение препаратов, передозировка, осложнения и побочные эффекты, что не может не сказываться на здоровье детей.
Поэтому, очень важно понимать, что является лихорадкой и в каких случаях необходимо назначение жаропонижающих, а в каких можно обойтись без них.
Что считать лихорадкой?
Нормальной температурой тела считается температура в диапазоне 36,4 -37,4 градусов (при измерении в подмышечной впадине). В утренние часы температура несколько ниже, самая высокая в вечерние часы (это суточные колебания температуры, если они в пределах 0,5 — 1 градуса — это нормально).
Если температура тела в подмышечной впадине выше 37,4 градуса, то уже говорят о повышение температуры тела. (в ротовой полости выше 37,6°С ректальная -выше 38°С)
Причины лихорадки
Инфекционные заболевания - одна из самых частых причин лихорадки
Лихорадка неинфекционной природы может быть:
Чаще всего причиной лихорадки становятся инфекционные заболевания, воспаление .
Виды лихорадок
По длительности лихорадки:
По степени повышения температуры тела:
Также различают:
Клинические проявления и симптомы лихорадки
Следует помнить, что лихорадка — это защитная реакция организма, она помогает нам бороться с болезнью. Необоснованное подавление лихорадки, может привести к снижению интенсивности иммунного ответа и прогрессированию заболевания. В то же время, это неспецифическая защитно-приспособительная реакция и при истощении компенсаторных механизмов или при гиперэргеческом варианте она может стать причиной развития патологических состояний, таких как гипертермический синдром.
У детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, лихорадка может привести к декомпенсации этих систем и развитию судорог.
Поэтому во всем необходима золотая середина и при повышении температуры тела у ребенка обязательна консультация врача.
Лихорадка - это только один из симптомов, поэтому очень важно установить причину, которая привела к повышению температуры. Для этого необходимо оценить величину подъема температуры тела, ее продолжительность, колебания, а также сопоставить данные с состоянием ребенка и другими клиническими проявлениями заболевания. Это поможет поставить диагноз и выбрать правильную лечебную тактику.
В зависимости от клинических проявлений различают «розовую лихорадку» и «бледную»
«Розовая лихорадка»
При этом типе лихорадки теплоотдача соответствует теплопродукции, это относительно благоприятное течение.
При этом общее состояние ребенка и самочувствие сильно не нарушено. Кожные покровы розовой или умеренно гиперемированной окраски, влажные и теплые (либо горячие) на ощупь, конечности теплые. Учащение и пульса соответствует повышению температуры тела (на каждый градус свыше 37°С одышка становиться больше на 4 дыхания в минуту, а тахикардия на 20 ударов в минуту).
«Бледная (белой) лихорадка»
Об этом типе говорят, когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует теплопродукции, из-за нарушения периферического кровообращения. Лихорадка приобретает неблагоприятное течение.
При этом у ребенка отмечается нарушение состояния и самочувствия, длительно сохраняется озноб, появляется бледность кожных покровов, акроцианоз (синева вокруг рта и носа), «мраморность». Имеется сильное учащение сердцебиения (тахикардия) и дыхания (одышка). Конечности холодные на ощупь. Нарушено поведение ребенка, он вялый, безучастный ко всему, также может отмечаться возбуждение, бред и судороги. Слабый эффект от жаропонижающих средств.
Этот вид лихорадки требует неотложной помощи.
Также неотложной помощи требует гипертермический синдром, особенно у детей раннего возраста. При гипертермическом синдроме происходит декомпенсация (истощение) терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствия эффекта от жаропонижающих препаратов. При нем отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, что сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами, дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Лечение лихорадки
При повышении температуры тела незамедлительно встает вопрос: надо ли снижать температуру?
Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения, жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при повышении температуры тела выше 38,5°С. Но, если у ребенка на фоне лихорадки (независимо от степени выраженности повышения температуры), отмечается ухудшение состояния, сохраняется длительный озноб, появляются миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза, то жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно.
Следует отметить, что детям из группы риска по развитию осложнений на фоне повышения температуры тала, жаропонижающая терапия назначается при более низких показателях. При «красной лихорадке» при температуре выше 38°С, при «белой» - даже при субфебрильной температуре (выше 37,5°С).
В группу риска входят:
Неотложная помощь
При «красной лихорадке»
Ребенка раскрыть, максимально обнажить и обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков).
Необходимо обеспечить ребенка обильным питьем — на 0,5-1 литр больше возрастной нормы жидкости в сутки.
Начинать жаропонижающую терапию следует с физических методов охлаждения:
Прохладная мокрая повязка на лоб
Холод (лед) на область крупных сосудов (подмышечные впадины, паховая область, сосуды шеи (сонная артерия))
Водочно-уксусные обтирания — водку, 9% столовый уксус и воду смешать в равных объемах (1:1:1). Обтиреть ребенка тампоном смоченным в этом растворе и дать обсохнуть. Рекомендуется повторить 2-3 раза.
В случае отсутствия эффекта переходят к жаропонижающим препаратами (внутрь или ректально).
У детей применяют парацетамол (в сиропе, в таблетках, в свечах — в зависимости от возраста) в разовой дозировке 10-15 мг на 1 кг веса.
Ибупрофен назначают в разовой дозе 5-10 мг на 1 кг веса ребенка (перед применением ознакомьтесь с инструкцией).
Если в течение 30-45 минут температура не снижается, может потребоваться введение антипиретической смеси внутримышечно (делается медицинскими работниками).
При «белой лихорадке»
При этом типе лихорадки одновременно с жаропонижающими средствами необходимо дать еще и сосодорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно (если есть возможность). К сосудорасширяющим относятся: но-шпа, папаверин (дозировка 1 мг/кг внутрь).
При гипертермическом синдроме необходим контроль температуры тела каждые 30-60 минут.
После понижения температуры до 37,5 °С лечебные мероприятия по снижению температуры можно прекратить.
Дети с выраженным гипертермическим синдромом (особенно из группы риска), а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи (как правило бригадой скрой помощи) должны быть госпитализированы в стационар.
Родителям следует знать, что если лихорадка сохраняется более 3 дней, то обязательно следует обратиться к врачу и провести дополнительное обследование, чтобы выяснить причину лихорадки.
Берегите здоровье детей, не занимайтесь самолечением, лучше обратитесь за помощью к специалисту.
Лечение лихорадки
Не стоит забывать о том, что лихорадка помогает организму бороться с инфекцией, поэтому не всегда нужно сбивать температуру, когда она поднимается.
Когда же все-таки нужно:
детям до 3 месяцев если она выше 38 С детям старше 3 месяцев, если температура выше 38,5 С если есть жалобы на головную боль, мышечную ломоту, дети у которых ранее были судороги (на фоне температуры или у детей с органическим поражением центральной нервной системы), дети с хроническими заболеваниями сердца и легких, сахарным диабетом температура выше 39 С вне зависимости от возраста ребенка при белой лихорадке - снижать немедленно.Все время длительности лихорадки делится на 3 периода .
· период повышения температуры
· период разгара температуры
· период снижения температуры.
В период повышения температуры (он как правило проявляется ознобом) ребенка необходимо укрыть одеялом, дать теплое питье.
В период разгара температуры.
При благоприятной или, так называемой, "розовой" лихорадке сосуды расширены и кожа, горячая на ощупь, имеет красный цвет. Характерным признаком такой лихорадки является жар . В данном случае необходимо раздеть ребенка (однако, стопы лучше держать в тепле, на ногах могут быть даже шерстяные носки), направить на ребенка вентилятор, обтереть кожу (спину, грудь, ягодицы, бедра) 9% столовым уксусом, разбавленным водой (соотношение вода:уксус=2:1) или спиртовым раствором в том же соотношении (нельзя применять у новорожденных детей).
Цель влажных обтираний - вызвать прилив крови к поверхности кожи путем массажа и охладить ее при помощи испарения влаги на коже. Разденьте ребенка и покройте его простыней или легким одеялом. Намочите руку в тазике с водой, обнажите одну из ручек ребенка и поглаживайте ее минуты две. Затем укройте ручку и переходите к другой, потом к ногам, груди и спине.
На лоб можно положить холодное мокрое полотенце. Положить в местах крупных сосудов (возле головы, на шею, на бедро, в области печени, подмышечные, паховые области) пузыри или бутылки со льдом или холодной водой. Чаще поите ребенка водой комнатной температуры, морсом или остывшим чаем. Заботьтесь о том, чтобы температура воздуха в комнате больного не превышала 23С, еще лучше, если она будет 20С. Часто проветривайте комнату. Постарайтесь не оставляйте ребенка одного.
При "бледной" гипертермии, когда сосуды спазмированы, кожа холодная на ощупь, имеет бледный, синюшный цвет, необходимо согреть конечности грелкой, укрыть теплым одеялом, вводить лекарственные средства по назначению врача, часто измерять температуру, срочно вызвать врача при неэффективности лечения или ухудшении состояния больного ребенка.
В период снижения температуры . Резкое (критическое) снижение температуры может быть опасно для ребенка, так как во время резкого снижения температуры тела происходит быстрое падение артериального давления. При этом кожа на ощупь холодная, потоотделение повышено, выражена слабость. В данном случае необходимо использовать тепло на кожные покровы, крепкий теплый чай, вызвать врача. При медленном снижении температуры может быть небольшая слабость и сонливость ребенка, специальной медицинской помощи данное состояние не требует.
Лекарственные препараты, применяемые для снижения температуры
Для снижения температуры у детей должны применяться только безопасные лекарственные средства. Кроме того, использовать их нужно рационально, это позволит свести до минимума риск развития побочных и нежелательных эффектов. Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показано при лихорадке выше 39 С. Назначение жаропонижающих препаратов при субфебрильной лихорадке (до 38 С) показано только детям группы риска. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при "невоспалительных лихорадках" (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.)
Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Парацетамол можно применять внутрь или в прямую кишку детям с 1 месяца в виде свечек, в дозировке 10-15 мг/кг, но не более 60 мг/сут. Ибупрофен можно применять с 3 месяцев жизни в дозировке - 5-10мг/кг.
Использование анальгина возможно лишь в случае непереносимости парацетамола или при необходимости внутримышечного или внутривенного введения препарата. Дозировка анальгина - 0,01 мг/кг детям до года. Внутримышечно можно вводить раствор анальгина 0,1 мл на год жизни, после года.
Аспирин в настоящее время желательно не использовать из-за риска развития такого тяжелого состояния как синдром Рея. Найз, диклофенак детям до 15 лет применять не желательно.
При бледной лихорадке показано применение жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими препаратами ( папаверином, но-шпой ).
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
25 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Стоматит у детей до года форум
Аллергия от молока у детей фото
Беродуал при бронхите у ребенка
Почему ребенок 7 лет часто моргает глазами
Виды кашля у детей аудио
Функциональная диспепсия у детей диета