Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Советы врача

Диагностика аппендицита у детей 8 лет

Диагностика аппендицита у детей 8 лет

Аппендицит у детей

Острый аппендицит — наиболее частое хирургическое заболевание у детей. Воспалительный процесс в детском возрасте протекает быстро, что обусловливает развитие деструктивных изменений в отростке в сравнительно короткое время. У детей в воспалительный процесс легко вовлекается брюшина. Частота острого аппендицита неодинакова в различных возрастных группах: на ясельный возраст приходится около 5%, на дошкольный — 13%, на школьный — более 80%.

У детей, начиная с 4—5-летнего возраста, обычно можно выяснить, что заболевание началось с болей в животе, локализующихся в правой его половине или разлитых по всему животу. Отмечается обычно одно- или двукратная рвота. температура в большинстве случаев субфебрильная (37,5—38е), умеренный лейкоцитоз (10 000—15 000). У детей ясельного возраста (до 3 лет) клиническая картина аппендицита отличается преобладанием общих симптомов над местными. Чаще отмечается повторная рвота, снижение активности, нарушение сна, стул может быть учащенным, температурная реакция более выражена. Решающее значение в диагностике имеют симптомы, выявляемые при осмотре больного ребенка и пальпации брюшной стенки .

Пальпацию производят обязательно теплыми руками, начинают с левой подвздошной области и постепенно переходят на правую, стараясь отвлечь внимание ребенка. Важнейшими признаками являются болезненность и пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области, а также положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Выявление этих объективных признаков тем труднее, чем меньше возраст ребенка. Трудности контакта с больными детьми ясельного возраста, двигательное возбуждение и негативное отношение к осмотру не позволяют выявить локальную болезненность и отличить пассивное мышечное напряжение от активного. С целью более точного выявления этих важнейших местных признаков аппендицита у детей до 3 лет пальпацию живота проводят, когда ребенок находится во сне. Сон может быть вызван искусственно медикаментозным путем. Для этого через прямую кишку (в присутствии врача ) после очистительной клизмы вводят 3% раствор хлоралгидрата из расчета: детям до 1 года — 10—15 мл, 1—2 лет — 15—20 мл, 2—3 лет — 20—25 мл. Наступает сон, во время которого активное напряжение мышц снимается, а пассивное остается, лучше выявляется симптом Щеткина — Блюмберга.

Осложнения острого аппендицита у детей: перфорация отростка, перитонит. периаппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс. Инфильтрат чаще развивается на 3— 5-е сутки заболевания, в части случаев возможно его рассасывание. При нагноении инфильтрата повышается температура и увеличивается лейкоцитоз, появляются резкая болезненность при пальпации живота и симптомы раздражения брюшины. В диагностике аппендикулярного инфильтрата большое значение имеет пальцевое исследование через прямую кишку. При признаках нагноения инфильтрата показана срочная операция во избежание прорыва гнойника в брюшную полость.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита проводят с острой пневмонией. ревматизмом. острыми инфекционными и желудочно-кишечными заболеваниями, холециститом, панкреатитом. осложненными кистами и опухолями брюшной полости. почечной коликой, геморрагическим васкулитом, аскаридозом. острым пиелонефритом и др. В сомнительных случаях больных детей направляют в стационар для уточнения диагноза.

Лечение острого аппендицита только оперативное. Прогноз во многом зависит от сроков операции, поэтому при малейшем подозрении на острый аппендицит ребенок должен быть направлен к хирургу.

Диагностика хронического аппендицита у детей довольно трудна. Часто повторяющиеся боли в животе могут возникнуть при гельминтозе. неспецифическом и специфическом воспалении брыжеечных лимфатических узлов, атонии и спазме кишечника, пороках развития или заболеваниях мочевыводящих путей. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование больного ребенка в стационаре. Лечение хронического аппендицита— оперативное.

диагностика аппендицита у детей 8 лет

Аппендицит у детей является одним из наиболее частых заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи. Чаще всего наблюдается в 8—12 лет, однако нередко заболевают дети дошкольного возраста. В отличие от взрослых, аппендицит у детей характеризуется быстрым развитием деструктивных изменений в отростке и перитонита. Диагностика аппендицита представляет затруднения в связи с частотой абдоминального синдрома у детей при многих заболеваниях, сложностью собирания анамнеза и обследования ребенка младшего возраста, у которого могут преобладать общие симптомы, а локализовать боли в животе он не умеет. Напряжение мышц, выявляемое путем сравнительной симметричной пальпации, локализуется в правой подвздошной области, но также наблюдается в поясничной, надлобковой области и правом подреберье у маленьких беспокойных детей напряжение определяют во сне. Рвота обычно одно- или двукратная, у детей до трех лет — многократная. Стул чаще задержан или нормальный. Температура 37—38°, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до 12 000—15 000. В некоторых случаях аппендицит может протекать без лейкоцитоза.

При обследовании ребенка с подозрением на аппендицит дифференциальную диагностику проводят с пневмонией и плевритом, с почечными заболеваниями, гельминтозами чаще аскаридозом), копростазом и абдоминальным синдромом (см.), наблюдаемым при различных заболеваниях у детей, в частности — ревматизме, геморрагическом васкулите, кори, скарлатине, гриппе, ангине. Тщательный осмотр больного для исключения указанных заболеваний, а также и пальцевое исследование прямой кишки способствуют уточнению диагноза. Во всех сколько-нибудь подозрительных случаях целесообразнее направить ребенка в хирургический стационар для динамического наблюдения.

Хронический аппендицит наблюдается у детей реже, чем у взрослых. Диагноз ставят на основании повторяющихся болей в правой подвздошной области с повышением температуры, тошнотой. Показания к операции при хроническом аппендиците у детей ставят с осторожностью, после тщательного обследования мочевыводящих путей (камни), гениталий, кала на яйца глист и исключения мезаденита (см.), который нередко вызывается специфической инфекцией (туберкулез).

Лечение острого и хронического аппендицита — оперативное. Вмешательство производят под наркозом у старших детей возможна местная анестезия. Отросток обычно удаляют лигатурным методом, без погружения культи (С. Д. Терновский). При отсутствии во время операции выраженных изменений в отростке производят ревизию 50—70 см подвздошной кишки (дивертикул Меккеля ), яичников (апоплексия, аднексит) и делают биопсию лимфатических узлов брыжейки (мезаденит). Внутрибрюшинное введение антибиотиков показано при деструктивном А. с явлениями перитонита. Показания к тампонаде брюшной полости ограничены ввиду склонности детей к развитию послеоперационной спаечной непроходимости кишечника (см.).

Прогноз острого А. при своевременной операции благоприятен летальность не превышает 0,1—0,3%.

Аппендицит у детей - как вовремя распознать симптомы

Часто симптомы аппендицита списывают на отравление, переедание, газы и подобные проблемы с желудочно-кишечным трактом. Мало кто верит, что у ребенка младшего школьного возраста и дошколенка может воспалиться аппендикс. Но бывает и наоборот, когда какую-либо боль в желудке у ребенка, родители воспринимают, как воспаление аппендицита.

Аппендикс - это червеобразный отросток толстой кишки. Свое название этот орган получил из-за того, что очень похож по внешнему виду на червяка, который одним концом отростает от толстой кишки. Воспаление аппендикса называется аппендицитом. До сих пор точно не выяснена его функция в организме человека. Без лечения воспаления, аппендикс может лопнуть, что может привести к длительной госпитализации, осложнениям, в том числе к инфекциям в брюшной полости и кишечной непроходимости.

Симптомы сбивают с толку

Даже врачи не всегда сразу могут определить, что боли в животе вызывает воспаление аппендикса. На самых ранних стадиях, симптомы трудно диагностировать, особенно у деток, которым еще не исполнилось три года и они точно не могут описать свои ощущения.

Дети могут говорить, что у них болит живот, когда на самом деле у них болит горло, они не хотят есть, кашель и т д. Аппендицит был четвертым в десятке наиболее часто ошибочно диагностируемых заболеваний. Дети не всегда могут показать на правый нижний бок и сказать, что у них именно там болит. Так же, сложность диагностирования заключается еще и в том, что симптомы - боль в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, лихорадка - являются общими для многих заболеваний. И не у всех детей проявляются они все.

Как диагностировать?

Аппендикс часто называют рудиментарным отростком, что означает, что он не имеет никаких известных функций. Мы редко вспоминаем о его существовании, пока он не начинает нас беспокоить (как и о большинстве внутренних органов). Проблемы начинаются, когда в кишечник попадает не перевариваемая частица и закупоривает аппендикс. Бактерии оказываются запертыми внутри отростка и он воспаляется. Главная функция кишечника состоит в том, чтобы сжимаясь проталкивать пищу через пищеварительный тракт. Воспаление аппендикса препятствует нормальной работе кишечника. Это приводит к тошноте, возможна рвота, понос. Боль обычно чувствуется по всему животу, но через 12 - 24 часов начинается обструкция в нижней правой части живота. Боль усиливается, но благодаря этому врач быстрее распознает проблему.

У 25% -50% детей происходит разрыв стенки аппендикса из-за отсутствия своевременного вмешательства. Через этот разрыв все кишечные бактерии, кал, слизь, заполняют до этого стерильную брюшную полость и провоцируют развитие инфекции. Иногда разрыв происходит в течение первых 18 часов после обструкции, но это может занять несколько дней или не произойти вообще.

Наиболее точный способ диагностики аппендицита с помощью ультразвуковой диагностики. При такой диагностике возможны до 5% ошибок.

Однако, поскольку лишь у 7 - 10 процентов детей, которые поступают в отделение скорой помощи с жалобами на острую боль в животе, действительно обнаруживают аппендицит, не всех отправляют на УЗИ. Прежде всего врач проведет внешний осмотр, может назначить анализ крови, анализ мочи, что бы определить, есть ли воспаление.

При своевременном диагностировании, проводиться удаление воспаленного аппендикса. Операция простая и послеоперационный период не отличается особенной сложностью. Если не произошло разрыва аппендикса, ребенок пробудет в больнице под наблюдением врачей до 8 дней. Если же был обнаружен перитонит (разрыв аппендикса), операция становится немного сложнее, так как нужно очистить брюшную полость от всего лишнего и послеоперационный период будет продолжаться дольше, так как пациенту нужно будет пройти лечение с использованием антибиотиков.

В хирургии используются два способа удаления. Оба проводятся под общим наркозом и занимают от 30 до 60 минут.

В традиционной открытой хирургии, врач делает разрез в правой нижней стороне живота. При лапароскопии хирург делает крошечный разрез на животе и использует телескоп и камеру, чтобы найти и удалить аппендикс.

К сожалению, часто встречаются осложнения после операции у детей. Где-то у 5% детей развивается непроходимость кишечника. У 15 - 20 процентов детей, которым удаляли уже лопнувший аппендикс, может развиться абсцесс, инфекционное заболевание, которое возникает при накоплении гноя в брюшной полости. Лечится это обычно выкачиванием гноя через специальные трубки и приемом антибиотиков.

В послеоперационный период детям нельзя ничего есть. Пить только по капле, позже по глотку, пока кишечник не начнет снова нормально работать. За ребенком нужно наблюдать еще как минимум в течении недели после выписки, что бы не поднималась температура, не лихорадило. Если такое случилось - немедленно обратитесь в больницу.

Полное восстановление

Не игнорируйте сообщения ребенка о болях. Лучше убедиться, что нет ничего страшного, чем пропустить действительно большую проблему. Если ваш ребенок ведет себя необычно или сообщает о сильных болях - обратитесь к своему врачу или вызовите карету скорой помощи. Попробуйте записать симптомы, что бы более точно рассказать их своему врачу.

А может это все таки аппендицит?

Если у вашего ребенка эти симптомы, срочно обратитесь к врачу или в отделение скорой помощи:

  • Потеря аппетита, с/без рвоты или диареи
  • Стойкая, необъяснимая боль в животе, в правом нижнем углу, которая длится более 24 часов
  • Невозможность кашлянуть, прыгать, или идти по кочкам, ехать в машине без боли
  • Трудности при ходьбе
  • Боль отскока - положите ребенка на спину, попросите согнуть ноги в коленях. Мягко нажмите несколькими пальцами на правый нижний участок живота и резко отпустите. При аппендиците боль после того, как вы отпустите будет намного сильнее, чем когда вы нажимаете.
  • Признаки воспаления аппендицита у ребенка

    Отказываться от госпитализации не следует, особенно если врачи, приехавшие на скорой, не могут полностью исключить аппендицит shutterstock

    Детский аппендицит считается более опасным, ведь ребенку сложнее поставить диагноз. К тому же у детей воспаление развивается быстрее, чем у взрослых, поэтому риск возникновения перитонита (воспаления брюшной полости) гораздо выше.

    У грудных детей аппендицит встречается редко. Его частота возрастает после 2-3 лет. Наиболее часто диагноз острый аппендицит ставится детям в возрасте 9-12 лет. Аппендицит у детей дошкольного возраста встречается в 18-20 % случаев заболевания аппендицитом у детей, 7-14 лет - 80-82 % случаев. Вообще же пик заболеваний приходится на 15-19 лет.

    У самых маленьких

    Аппендикс может воспалиться в любом возрасте. Если ребенок еще не способен внятно рассказать о своих ощущениях, тебя должно насторожить, что он сворачивается калачиком, лежит на боку (как правило, на правом), поджимая ножки к животу, стучит ногами, выражает беспокойство при перемене позы, старается не двигаться, а выражение лица у него страдальческое, настороженное. Если ты попытаешься пощупать живот, а ребенок не даст прикоснуться к нему, будет отбрасывать твою руку.

    Признаки аппендицита у детей от 0 до 5 лет:

  • тошнота, рвота
  • беспокойство, капризы, сонливость, слабость
  • бледность, сухость во рту, жажда
  • повышение температуры, озноб
  • иногда жидкий стул или, наоборот, запор.
  • Если у крохи присутствует несколько из перечисленных признаков, следует немедленно обратиться врачу. А в ожидании его приезда вспомнить, что и когда малыш ел в последний раз, когда и сколько раз у него были стул, рвота. Дело в том, что перечисленные признаки могут указывать как на аппендицит, так и на другие заболевания. Однако в любом случае необходимо вызвать врача, не заниматься самолечением и не давать ребенку болеутоляющих средств, - последствия могут быть самыми тяжелыми. Не жди, что само пройдет: у маленьких детей аппендицит развивается стремительно.

    У школьников

    К 6-7 годам у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: с утра болит живот, могут быть тошнота, рвота, повышение температуры, боль отдает в правую сторону живота, ребенок не дает прикоснуться к нему, при резком нажатии испытывает острую боль. Однако, к сожалению, на долю типичных клинических проявлений приходится всего 30 % случаев детского острого аппендицита, а остальные 70 % случаев - нетипичные. Например, иногда аппендикс располагается в другой области брюшной полости, и в этом случае боли могут быть внизу живота, в спине, в прямой кишке, в области желудка.

    Симптомы, указывающие на то, что нужно срочно обратиться к врачу :

  • тошнота, однократная или многократная рвота
  • повышенная температура, озноб
  • пониженный аппетит
  • сухой обложенный язык
  • стул чаще всего нормальный, но может быть запор, реже - понос.
  • Если есть любые из вышеперечисленных признаков, то врача следует вызывать не позднее 2-3 часов после начала приступа. Если на острые боли в правой области живота жалуется девочка-подросток, то до приезда скорой следует выяснить дату ее последней менструации. Похожая на аппендицит боль бывает во время и перед месячными.

    До приезда врача можно использовать единственное болеутоляющее средство - приложить к больному месту холодное полотенце. Если врач, приехавший на скорой, не может полностью исключить аппендицит, не следует отказываться от госпитализации, потому что аппендицит может быть нетипичным. В этом случае в направлении пишут диагноз: острый живот.

    Кроме того, под аппендицит часто маскируются другие заболевания, требующие консультации специалиста: острые желудочно-кишечные заболевания (дизентерия, гастроэнтериты), урологические патологии, бронхопневмония, ревматизм, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина), инфекционный гепатит. Все эти болезни требуют немедленной диагностики и лечения.

    Что нельзя делать при приступе?

  • Не прикладывай к животу ребенка грелку и не делай согревающих ванночек - тепло ускоряет воспалительный процесс.
  • Не ставь ему клизму, которая увеличивает давление на воспаленный орган.
  • Не давай ребенку болеутоляющие средства (они усложнят постановку диагноза) и слабительные (они могут спровоцировать разрыв аппендикса).
  • Не корми его, можно дать лишь подслащенную воду.
  • Аппендицит лечится только хирургическим путем – удалением!

    Маленькие дети часто жалуются на боли в животе. Причин может быть множество, вплоть до «воспаления хитрости». Но иногда боли в животе могут быть вызваны и серьезными причинами. Например, малыш может жаловаться на боль из-за воспаления аппендикса. Поэтому родителям важно знать симптомы и признаки аппендицита.

    Если взглянуть в суть процесса, то аппендицит – это воспалительный процесс слепой кишки (аппендикса). Червеобразный отросток воспаляется, что и приводит к сильным болям.

    Вопрос решается только хирургическим вмешательством. К группе риска относится возраст с 10 до 30 лет. Хотя случаи аппендицита встречаются и в более раннем возрасте. Причины аппендицита могут быть в воспалении желудочно-кишечного тракта. Даже низкий иммунитет и переедание могут спровоцировать приступы болезни.

    диагностика аппендицита у детей 8 лет

    Как развивается аппендицит

    Если рассмотреть механическую сторону развития воспаления аппендикса, все выглядит следующим образом. Закрывается просвет червеобразного отростка, из-за чего скапливаются каловые камни, повышается активность микрофлоры кишечника, что и приводит к воспалению слизистой, отражаясь сильными болями в правой части живота, отдающими в правую ногу. Кроме болей ребенок начинает жаловаться на тошноту.

    Формы заболевания

    Аппендицит бывает острым и хроническим.

    1. Острый аппендицит отличается резким приступом боли со всеми сопутствующими симптомами.
    2. Хронический аппендицит – тот же воспалительный процесс, только вялотекущий. Из симптомов обычно присутствует ноющая боль, которая усиливается при нагрузках, метеоризм, понос или запор.

    Первые признаки аппендицита у детей

    Как проявляется аппендицит у детей? Наукой доказано, что только 30 процентов воспаления детского аппендикса протекает типично, на остальные 70 процентов приходятся нетипичные случаи:

  • Если червеобразный отросток расположен необычно, боли будут локализованы не в правой части живота, а в прямой кишке или даже в спине.
  • Если аппендикс расположен в тазовой части, то могут наблюдаться частые позывы мочеиспускания.
  • Встречается еще подпеченочное расположение, в этом случае боль будет переходящая – от желудка к правой части живота.
  • Аппендицит встречается даже у маленьких детей до 3 лет. К сожалению, такие малыши еще не умеют объяснять точно, что у них болит. Но любая мама интуитивно чувствует состояние своего ребенка.

    Поэтому если у вас есть какие-то подозрения, на фоне повышающейся температуры, ребенок плачет, отказывается есть, появились рвота, понос – незамедлительно нужно обращаться к врачу.

    При воспалении аппендикса организм быстро обезвоживается, поэтому характерной чертой является еще и сухость оболочек рта и языка.

    С трех до семи лет картина становится немного иной – боли при аппендиците концентрируются в области пупка, переходя в правую часть живота. Боль может иметь ноющий характер без сильных приступов. Высокой температуры не бывает, максимальная черта – 37,5. Чаще температура бывает нормальной.

    Опасность аппендикса заключается в том, что могут начаться гнойные процессы. Признаки – резкое ухудшение, повышение температуры, сильная жажда, рвота, тошнота, понос.

    Итак, симптомы аппендицита у детей:

    1. Боль в области живота (в правой части или в районе пупка, в нестандартных случаях может болеть и спина), которая может отдавать в правую ногу
    2. Тошнота, рвота
    3. Понос
    4. Сухость оболочек рта и языка
    5. Высокая температура (при сильном воспалительном процессе).

    Причиной боли в животе может быть и нефроптоз правой почки. Если вы не сталкивались с таким заболеванием, рекомендуем вам прочитать нашу статью на эту тему.

    А если у вас болит низ живота во время беременности, то на это есть множество причин. Здесь мы рассказываем о них очень подробно.

    диагностика аппендицита у детей 8 лет

    Как определить аппендицит у ребенка

    Если ребенок не разрешает трогать живот, при резком нажатии вскрикивает от боли, нужно срочно вызывать скорую помощь. Есть все подозрения на острый аппендицит. Точный диагноз может поставить только врач с помощью анализа крови. Повышенные лейкоциты – верный признак аппендицита.

    Нужно отметить, что аппендицит – хитрая болезнь. Часто встречается неправильное расположение – не в правом нижнем углу живота, а в других местах, что затрудняет постановку диагноза.

    Диагностика

    Самым распространенным методом диагностики воспаления аппендикса является метод Ровсинга. Для этого нужно надавить или постукивать по левой половине живота, при этом должна появиться сильная боль в правой области. Хотя в случае заболевания малыша и этот метод часто невозможен. Так как ребенок не разрешает даже дотрагиваться до него. Поэтому единственным способом проверить наличие болезни является вызов скорой помощи.

    Лечение и последствия острого аппендицита

    Самолечение аппендицита строго противопоказано. В первую очередь, если ребенок жалуется на боль в животе, нужно выяснить – реальная ли проблема, не выдумана ли она. Если у ребенка болит правая часть живота или область пупка, кроме того, боль отдается в правую ногу или в спину, нужно тут же вызывать скорую помощь.

    Если подозрения не оправдаются, то насильно ребенка никто в больницу забирать не будет. Если же воспаление аппендицита имеется, вовремя сделанная операция поможет избежать осложнений.

    Никакие обезболивающие малышу давать не стоит, так как они могут ухудшить состояние тем, что боль на время исчезнет, а воспалительный процесс при этом будет развиваться.

    Операция

    Многие мамы, как огня, боятся хирургического вмешательства. В случае воспаления аппендикса – это единственное разумное решение проблемы. Обычно после операции из больницы выписывают уже через неделю. Далее обязательно нужно наблюдаться у хирурга пока рана не заживет полностью.

    Послеоперационный период и профилактика

    Лучшая профилактика спаек и болезней кишечника, как последствий аппендицита – активная жизнь. Но с осторожностью нужно поднимать тяжести и приступать к спорту.

    Первый месяц нужно будет особенно беречь ребенка, чтобы он не катался на велосипеде, санках и не переусердствовал в прыжках, что так любят малыши.

    Диета после удаления аппендикса

    Обычно после операций часто возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом. В питании лучше придерживаться тех правил, которые помогут нормализовать микрофлору кишечника.

    Подведем итог

    Когда вопрос касается детского здоровья, лучше перестраховаться. Теперь вы знаете, как распознать аппендицит у ребенка. Но если ребенок жалуется на очень сильную боль в животе, лучше вызвать скорую помощь. Чтобы они квалифицированно могли определить причину возникновения боли и при необходимости госпитализировать малыша.

    Видеоприложение

    Уролог высшей категории рассказывает о том, как часто у детей встречается острый аппендицит и в каком возрасте:

    Проблемы с щитовидной железой могут доставить вам не меньше хлопот, чем удаление аппендикса. Здесь мы рассказываем о детском гипотиреозе и как сохранять иммунную систему в тонусе.‎

    Вам понравилась эта статья?

    Расскажите друзьям! Поставьте нам лайк с помощью плавающей панели с кнопками слева. Вы поддержите наш труд и расскажите своим друзьям в любимой социальной сети о полезной статье.

    У нас практически каждый день выходят новые материалы! Чтобы быть в курсе обновлений, подписывайтесь на наш RSS-канал или следите за обновлениями в социальных сетях: ВКонтакте. Facebook. Одноклассниках. Google Plus или Twitter .

    Аппендицит - это очень серьезно! И намного лучше, когда его удаляют в детстве, чем во взрослом уже возрасте. Молодой организм ребенка быстро восстанавливается. Была, даже, такая практика где-то в Европе, кода всем новорожденным в обязательном порядке удаляли аппендикс. Главное, чтобы диагноз был правильно поставлен.

    Источники:
    www.medical-enc.ru, m.mamaclub.ua, m.ivona.bigmir.net, bo-bo-bo.ru

    Следующие материалы:

    20 сентебря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения