Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Рецепты консультанта

Вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне

Вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне

Вторичный хронический пиелонефрит

Пиелонефрит является неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием почек, которое по клиническим проявлениям может проходить в острой или хронической форме. Заболевание классифицируется на первичный и вторичный пиелонефрит.

Вторичный хронический пиелонефрит является воспалительным процессом, возникающим на фоне каких-либо патологических состояний мочевыводящих путей, почек. Первичный пиелонефрит наблюдается крайне редко, это воспалительный процесс, в ходе которого не выявляются нарушения уродинамики и иные болезни почек.

При первичном пиелонефрите в ходе обследования не выявляются факторы, способствующие концентрации микроорганизмов в почечной ткани. Развитие микробно-воспалительного процесса затрагивает здоровый орган. Вторичный пиелонефрит обуславливается конкретными факторами и подразделяется на обструктивный и необструктивный.

Обструктивная форма вторичного пиелонефрита развивается на фоне функциональных и органических (наследственных, врожденных, приобретенных) нарушений уродинамики. Необструктивный подвид заболевания развивается на фоне иммунодефицитных состояний, дисметаболических нарушений, расстройств гемодинамики, эндокринных нарушений и других факторов.

Вторичный хронический пиелонефрит чаще развивается по следующим причинам:

не своевременное выявление причинных факторов, способствующих нарушению оттока мочи (мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нефроптоза и других) не грамотное лечение пиелонефрита острой формы или его незавершенность устойчивые штаммы бактерий, остающиеся в тканях почки и выявляющие себя при снижении иммунитета, вызывая обострение заболевания сопутствующие заболевания в хронической форме (болезни ЖКТ, сахарный диабет и другие).

Вторичный пиелонефрит в хронической форме наиболее часто встречается в детском возрасте, что обычно связано с неправильным лечением острого пиелонефрита. При любых вирусных/инфекционных заболеваниях начинается обострение воспаления в почках, которое нередко на фоне клинических проявлений основного заболевания протекает в скрытой форме и выявляется лишь в ходе обследования.

Лечение заболевания представляет собой достаточно длительный и сложный процесс, требующий от пациента безукоснительного соблюдения всех предписаний врача. Длительность курса терапии зависит от состояния больного, данных лабораторных исследований. Курс лечения хронической формы данного заболевания включает в себя антибиотикотерапию, основанную на данных антибиограммы (специального лабораторного теста, выявляющего возбудитель заболевания), общеукрепляющую терапию. Основной целью лечения является ликвидация причин, провоцирующих нарушение оттока и кровообращение в почках.

Классификация пиелонефрита - первичныйи вторичный пиелонефрит у детей

Единой и общепринятой классификации пиелонефрита у детей нет. При клинической классификации пиелонефрита учитывают первичную и вторичную формы заболевания, течение и активность почечного процесса, а также функциональное состояние почек. На первом месте идет определение первичного и вторичного пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит и вторичный пиелонефрит у детей

Наиболее часто пиелонефрит рассматривают с точки зрения его первичного происхождения или вторичного. В чем разница между первичным и вторичным пиелонефритом?

Первичный пиелонефрит у детей

Первичный пиелонефрит – это микробно-воспалительный процесс в почках на фоне нормального строения почек и мочевыводящих путей. Это воспаление не связано с врожденными анатомическими аномалиями мочевой системы или приобретенными дефектами. Вполне возможно, что этой форме пиелонефрита предшествуют расстройства почечного кровотока, лимфотока или быстро преходящие рефлюксы, которые на рентгене не удается выявить. Первичный пиелонефрит встречается намного реже вторичного.

Вторичный пиелонефрит у детей

Вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне врожденных аномалий или приобретенных дефектов почек и мочевых путей. В его основе лежат функциональные или органические процессы в мочевых путях, нарушающие ток мочи. У детей могут быть изменения в структуре почки, в ее расположении, нарушения могут быть также и в мочевом пузыре, и в мочеточниках или в уретре. Вторичные пиелонефриты характеризуются более тяжелым течением. Они часто требуют оперативного вмешательства.

Классификация пиелонефрита по течению.

Острый пиелонефрит.

Об остром пиелонефрите говорят тогда, когда воспалительный процесс в почках завершается через 3-6 месяцев с момента заболевания. Но часто благоприятная клиника и хорошие лабораторные анализы могут ввести в заблуждение, так как через некоторое время возможен рецидив заболевания. Поэтому некоторые врачи рассматривают улучшение состояния как ремиссию.

Хронический пиелонефрит

О хроническом пиелонефрите говорят при длительности процесса более 3-6 месяцев или при наличии в этот период не менее двух обострений. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (волнообразное), малосимптомное и латентное течение.

Классификация пиелонефрита в зависимости от активности воспаления.

Активная фаза пиелонефрита

Активная фаза пиелонефрита охватывает диапазон заболевания, начинающийся нарастанием клинических симптомов и лабораторных симптомов, заканчивающийся стиханием воспалительного процесса. Активная фаза острого пиелонефрита делится на острый и подострый период, а активная фаза хронического периода – на период обострения и обратного развития симптомов.

Неактивная фаза пиелонефрита

Неактивная фаза пиелонефрита – это период клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек может быть сохраненной или нарушенной. Если острый пиелонефрит протекает тяжело, то он может осложниться острой почечной недостаточностью. Хронический пиелонефрит (чаще вторичный) может привезти к хронической почечной недостаточности даже у детей.

Пиелонефрит

Тубулоинтерстициальный нефрит

Инфекционно-воспалительный процесс, протекает с поражением канальцев почек, в отличие от гломерулонефрита, при котором поражаются клубочки почек. Однако понятие пиелонефрита включает в себя и воспалительную патологию чашечно-лоханочной системы почек: воспаление лоханки (пиелит ), чашечек. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек.

Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов и занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Болеют преимущественно лица женского пола, часто молодые женщины после начала половой жизни, дети до 7 лет.

Классификация

Общепринятой классификации пиелонефрита не существует:

  • по количеству пораженных почек: односторонний, двусторонний
  • по условиям возникновения: первичный и вторичный (возникает на фоне другой патологии почек)
  • по характеру течения: острый и хронический пиелонефрит
  • по пути проникновения инфекционного агента: гематогенный, восходящий (уриногенный: по просвету мочеточника, по стенке мочеточника)
  • по состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный, обструктивный
  • Фазы течения хронического пиелонефрита: активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии.

    Исходы острого пиелонефрита: выздоровление, хронизация процесса.

    Исходы хронического пиелонефрита: вторичное сморщивание почки, пионефроз.

    Редкие формы пиелонефрита: эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

    Хронический пиелонефрит может быть следствием острого или первично-хроническим.

    Причины

    Эндогенная (внутренняя) и экзогенная (внешняя) инфекция: кишечная палочка, клебсиелла, вульгарный протей, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и т. д. среди возможных вирусы, грибы, микоплазмы, протопласты и L-формы бактерий. У большинства больных микрофлора бывает смешанной и меняется в течение заболевания.

    При первичном пиелонефрите бактерии попадают в почку гематогенным или лимфогенным путем из любого очага инфекции в мочеполовой системе или в организме в целом (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункул и т. п.).

    Для развития инфекционного процесса в почках необходимы предрасполагающие факторы - нарушение оттока мочи и расстройство венозного и/или лимфатического оттока из почки. Некоторые микроорганизмы могут поражать здоровую почку.

    Микробы оседают на сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают изменения и разрушение внутренней оболочки сосудов, проникают в просвет почечных канальцев и выводятся с мочой. Вокруг микробных тромбов развивается воспалительный процесс. К десятому дню от начала инфекции острый период заканчивается. Через три недели начинается восстановление ткани почки, и к шестой неделе на месте воспаления формируется рубцовая ткань.

    Реже инфекция в почку проникает восходящим путём из нижних мочевыводящих путей при уретрите или цистите :

  • микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи вследствие нарушения ее динамики: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почки, гидронефроз. нефроптоз. камни в мочевых путях
  • восходящий по стенке мочеточника, воспаление которой может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и рефлюксу
  • Кроме инфекции для возникновения пиелонефрита необходимы еще предрасполагающие общие и местные факторы:

  • общие - очаг хронической инфекции в любом органе, дефекты иммунитета, сахарный диабет.
  • местные - нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь. уретероцеле. травмы почек и мочевых путей, ДГПЖ ) и нарушение кровоснабжения самой почки
  • Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.

    При вторичном пиелонефрите процесс развивается на фоне нарушений дренажа мочи вследствие различных причин: камень, стриктура, нарушение строения и функции мочеточника, ДГПЖ. стриктура уретры. хронический простатит. начало половой жизни, беременность, роды, аномалии развития почек и мочевых путей, камней почек, рефлюкса (обратного тока) мочи в почку из нижележащих органов и из чашелоханочной системы в паренхиму (вещество почки) на фоне различных заболеваний мочеполовой сферы.

    Женщины болеют пиелонефритом чаще мужчин вследствие короткого мочеиспускательного канала, через который инфекция легче проникает в мочевыделительную систему, и близости влагалища. Дети до 7 лет в связи с анатомическими особенностями развития.

    Проявления

    Острый пиелонефрит

    Острое начало. Боли в пояснице, возможно напряжение передней брюшной стенки на стороне поражения, болезненность в реберно-позвоночном углу. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, низкой или средней интенсивности. При наличии обструкции в мочевыводящих путях могут достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер (например, при обструкции мочеточника камнем с развитием так называемого калькулёзного пиелонефрита).

    Возможны расстройства мочеиспускания: дизурия или поллакиурия.

    Интоксикационный синдром: лихорадка до 38—40°С, озноб, проливной пот, жажда, общая слабость и недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, иногда рвота.

    У детей возможен абдоминальный синдром - боли в животе. У пожилых нередка атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженнейшими общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

    Хронический пиелонефрит

    Может иметь непрерывно прогрессирующее течение, либо с периодами обострений и ремиссии (стихания воспалительных проявлений). Возможна тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления чаще отсутствуют. Температура повышается в период обострения лишь у 20% больных. Нередко периодическая лихорадка единственный признак обострения болезни. Возможно сочетание пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

    вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне

    Осложнения

    Сморщенная почка. Почечная недостаточность, Апостематозный пиелонефрит. Карбункул почки, Абсцесс почки. Нефролитиаз, Пионефроз, Некротический папиллит (некроз почечных сосочков), Паранефрит. Уросепсис, Артериальная гипертензия.

    Осложненным считается пиелонефрит, который возник на почве уже существующей урологической патологии, нарушений уродинамики.

    Вторичный паратиреоидизм с почечной остеодистрофией развивается вследствие метаболического ацидоза, обусловленного нарушением концентрационной функции канальцев и потерей кальция и фосфатов..

    Диагностика

    Анамнез: недавний острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний.

    Боль при поколачивании в проекции почки - симптом Пастернацкого.

    УЗИ почек. увеличение почек (или одной почкие при одностороннем поражении), уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечек и лоханок, стриктура (сужение) или атония мочеточников, нефроптоз. нефролитиаз (камни почек) и др.

    Клинические и микробиологические анализы мочи: повышенное содержание лейкоцитов (пиурия) и микробов (бактериурия), протеинурия и гематурия. определение активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина в моче. Клинические (нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия) и биохимические анализы крови (клиренс креатина). При латентном течении пиелонефрита возможны пирогеналовый или преднизолоновый тесты.

    При необходимости рентгеновское обследование: обзорная и экскреторная (внутривенная) урография, ретроградная пиелоуретерография, абдоминальная аортоартериография, селективная почечная артериография, компьютерная или магниторезонансная томография.

    Иногда радионуклидные методы диагностики: нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография.

    В сложных диагностических случаях возможна биопсия почек.

    Дифференциальная диагностика: гломерулонефрит, гипертоническая болезнь и вазоренальная гипертензия.

    Острый пиелонефрит у детей

    Острый пиелонефрит - распространенное у детей заболевание, им могут заболевать даже новорожденные. По различным статистически данным им болеет 7,5-27,5 из 1000 детей, острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек в детском возрасте. Острый пиелонефрит у детей чаще развивается в раннем возрасте, со временем он может переходить в хроническую стадию. Сразу после рождения мальчики и девочки болеют примерно с одинаковой частотой, но уже к первому году жизни девочки заболевают в 4 раза чаще, а в 3 года - в 10 раз чаще.

    Причины острого пиелонефрита у детей

    Факторами риска развития острого пиелонефрита у детей являются патологии беременности у матери, частая заболеваемость респираторными вирусными инфекциями, аномалии мочевыводящих путей, нарушения обмена веществ (сахарный диабет), наличие очагов инфекции в организме, неудовлетворительные социальные условия, у девочек - гинекологические болезни. Основным возбудителем острого пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Инфекция может попадать в почки восходящим путем (через мочеточники) или с током крови из очагов инфекции в организме. Последними могут служить ангина, пневмония, пиодермия, отит.

    Выделяют первичный и вторичный острый пиелонефрит у детей. Первичный возникает самостоятельно, а вторичный - на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей (мочекаменной болезни, сужений мочеточников).

    Признаки острого пиелонефрита у детей

    Симптомы острого пиелонефрита у детей слагаются из общих признаков, характерных для инфекционных заболеваний, и местных почечных симптомов. Почечные симптомы больше выражены при вторичном пиелонефрите из-за задержки мочи. При первичном заболевании преобладают признаки интоксикации без явных признаков поражения почек. В подавляющем большинстве случаев поражается только одна почка, двухсторонний пиелонефрит у детей встречается примерно в 3% случаев.

    Воспалительные процессы в детском возрасте протекают обычно более бурно, чем у взрослых, это определяет своеобразие картины острого пиелонефрита у детей. Болезнь развивается быстро, интоксикация проявляется повышением температуры, ознобом, потом, тошнотой, рвотой и поносом, что вызывает опасность обезвоживания. У маленьких детей встречается возбужденное состояние, могут быть выражены менингиальные симптомы (напряжение затылочных мышц).

    При ощупывании и постукивании поясничной области с больной стороны ребенок может ощущать болезненность. Со временем возможно появление боли в пояснице, которое говорит о переходе воспалительного процесса на ткани вокруг почек. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство, свидетельствующее о болезненности процесса, моча может становиться мутной. В старшем возрасте дети чаща сталкиваются с затруднением оттока мочи. При этом отмечается боль в области мочевого пузыря и почек. С возрастом течение пиелонефрита у детей становится все ближе к картине болезни у взрослых.

    Диагностика острого пиелонефрита у детей не проста: в связи с нетипичностью симптомов его не всегда просто заподозрить. Важнейшим диагностическим тестом детей является анализ мочи.

    Лечение острого пиелонефрита у детей

    Основными задачами лечения острого пиелонефрита являются борьба с инфекцией и интоксикацией, нормализация оттока мочи и работы почек, а также усиление сопротивляемости организма.

    Ребенку нужен постельный режим. Из диеты исключают продукты, компоненты которых способны раздражать почки (лук, чеснок, бульон, кофе, копченое). Показаны свежие овощи и фрукты, которые способны усиливать мочеиспускание (арбузы, огурцы). Количество выпиваемой жидкости нужно повысить на 50% возрастной нормы. При тяжелом болезни для борьбы с интоксикацией назначается дезинтоксикационная терапия и борьба с потерей жидкости.

    Назначение антибиотиков - обязательная часть лечения пиелонефрита у детей. Обычно их применяют инъекционно с последующим продолжением приема внутрь. Желательно лечение с учетом чувствительности бактерий, но такие анализы требуют нескольких дней. Поэтому терапию обычно начинают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов или аминогликозидов. В случае неудовлетворительного эффекта, лечение продолжается с учетом подоспевших результатов антибиотикограммы.

    вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне

    Для закрепления эффекта антибиотиков, после их курса назначаются уросептики - нитрофураны, налидиксовую кислоту. Лечение проводится до нормализации анализа мочи, это занимает 1-3 месяца. После этого с целью профилактики рецидивов и для восстановления нормальной работы желательно применения трав с мочегонным и антисептическим действием.

    Комбинированный растительный препарат Канефрон Н играет важную роль в схеме лечения острого пиелонефрита у детей. Лекарство изготавливается из экологически чистого сырья и обладает высоким качеством, благодаря использованию современных технологий. В его состав входят экстракты розмарина, любистка и золототысячника.

    Канефрон Н обладает антисептическим действием и способен усиливать эффект назначаемых противомикробных средств. Препарат расширяет сосуды почек, улучшая их кровоснабжение, обладает спазмолитическим и противовоспалительным действием. Под действием лекарства увеличивается выработка мочи, что способствует вымыванию бактерий из почек. Такое комплексное воздействие обеспечивает Канефрону Н эффективность в комплексном лечении острого пиелонефрита у детей и самостоятельное значение в профилактике рецидивов заболевания.

    Канефрон Н хорошо переносится детьми и практически не имеет побочных эффектов. В каплях его можно назначать, начиная с 1 года, а в таблетках - с 6 лет.

    Больше по теме

    Лекарственные средства Канефрон Капли

    Прозора або злегка мутна рідина жовто-коричневого кольору із запахом любистку та ароматним, трохи гіркуватим смаком. Читать дальше

    Однолетнее или двулетнее растение, достигающее в высоту до полуметра. Имеет тонкий стержневой корень и прямостоячий четырехугольный стебель, ветвящийся в верхней части. Читать дальше

    вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне

    Здравствуйте! Заболела мастопатией, врач связывает это с тем, что я курю и требует прекратить курение. Это обязательно или врач зашорена и безосновательно вмешивается в мою жизнь?

    Мочекаменная болезнь – заболевание, которое характеризируется образованием камней в органах мочевыделительной системы. Это наиболее распространенное урологическое заболевание. С каждым годом количество людей, которые сталкиваются с этим недугом, становится значительно больше, как среди мужчин, так и среди женщин. Причин появления камней в мочевыделительной системе много, и невозможно выделить среди них наиболее распространенные. Однако, если внимательно относиться к своему организму, то болезнь можно предупредить и сделать это очень просто. Читать дальше

    Источники:
    medicalinform.net, www.wp-german-pediatria.ru, www.urofaq.ru, nature.health-ua.org

    Следующие материалы:

    28 марта 2024 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения