Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Простудные и другие заболевания

Острая почечная недостаточность у детей симптомы

Острая почечная недостаточность у детей симптомы

Почечная недостаточность

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

острая почечная недостаточность у детей симптомы

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия - начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе )

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром внезапного, резкого прекращения или снижения функции почек (или единственной почки), возникающий по причине уменьшения кровотока к почкам и резкого снижения доставки к ним кислорода. Данное состояние характеризуется нарушением общего обмена веществ, а также резким и стабильным увеличением в организме продуктов азотистого обмена, в частности, повышением уровня мочевины и креатинина.

Состояние острой почечной недостаточности всегда является осложнением, возникшим ввиду других патологических процессов. Около 60% случаев развития ОПН связаны с травмами или хирургическим вмешательством, почти 40% больных на момент возникновения ОПН лечатся в медицинских учреждениях. Еще 1 – 2% случаев возникают у женщин на ранней или поздней стадии беременности.

Причины развития заболевания

Существуют следующие причины развития острой почечной недостаточности:

1.Травматический и рефлекторный шок с массивным повреждением тканей, приводящий к потере крови и, соответственно, к уменьшению объема циркулирующей крови (тяжелые операции, несчастные случаи, ранения, ожоги, обморожения, инфаркт миокарда. аборты, переливание несовместимой крови, повреждение и распад тканей печени и поджелудочной железы).

2.Тяжело протекающие инфекционные заболевания, которые могут сопровождаться обезвоживанием, бактериальным шоком (холера. дизентерия. геморрагическая лихорадка. лептоспироз ).

3.Интоксикация лекарственными препаратами (анальгетиками, антибиотиками, сульфаниламидами), нефротропными ядами (мышьяк, ртуть, грибы, змеиный яд, укусы насекомых), контакт с ионизирующим облучением, солями тяжелых металлов, наркомания. токсикомания. алкоголизм .

4.Острый пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).

5.Непроходимость мочевыводящих путей, вызванная камнями, опухолями, травмой мочеточника, сдавливанием, эмболией и тромбозом почечных артерий.

Причинами развития острой почечной недостаточности у детей чаще всего являются состояния шока и коллапса, возникшие ввиду токсико-инфекционных заболеваний, острые инфекции с сепсисом или коллапсом, острые гемолизы, геморрагическая лихорадка, анафилактические реакции, острый пиелонефрит или гломерулонефрит, переливания несовместимой крови.

Симптомы заболевания

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются на фоне признаков того заболевания, которое привело к ее развитию. Одновременно с симптомами шока, отравления или болезни начинает проявляться диурез (уменьшение количества выделяемой мочи). Сначала у больного наблюдается олигурия (уменьшение количества мочи до 400 мл в сутки), затем анурия (уменьшения выделяемой мочи до 50 мл в сутки).

Также симптомы ОПН проявляются в виде тошноты, рвоты, снижения аппетита, заторможенности сознания, сонливости, сухости и побледнения кожи, отеков, тахикардии. учащенного дыхания, повышенного артериального давления. Могут возникнуть галлюцинации и судороги, а также вздутие живота и жидкий стул. Острая почечная недостаточность у детей обычно проявляется в виде тех же симптомов, что и у взрослых.

Развитие острой почечной недостаточности происходит в течение промежутка времени от нескольких часов до одного – семи дней. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно проведенном лечении функция почек может быть полностью восстановлена. Как правило, для полного устранения последствий острой почечной недостаточности на лечение требуется от шести месяцев до двух лет.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности и устранение факторов, повлекших ее развитие (противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, вывод токсинов, гемодиализ), должны быть проведены как можно раньше. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение или отделение нефрологии и диализа.

На первом этапе лечения острой почечной недостаточности устраняются все причины снижения работоспособности почек. Затем принимаются меры для устранения диуреза и стабилизации объемов выделяемой мочи. Далее лечение обычно основывается на консервативной терапии, которая включает:

  • Уменьшение поступающих в организм воды, азота и электролитов таким образом, чтобы их количество соответствовало показателям выводимости.
  • Изменение характера медикаментозной терапии.
  • Обеспечение больного специальным питанием.
  • Ежедневный контроль клинического состояния больного и биохимических показателей, позволяющий следить за жизненно важными показателями и балансом между массой тела и жидкости.
  • В дальнейшем при необходимости проводится диализная терапия. Диализ в обязательном порядке назначается при симптоматической уремии, тяжелой степени ацедемии, развитии резистентной гиперкалиемии и накоплении избыточного количества жидкости в организме.

    Лечение острой почечной недостаточности у детей также предполагает лечение основного заболевания, стимуляцию диуреза, назначение препаратов для улучшения почечного кровотока, проведение гемодиализа, а при отсутствии показаний к нему – применение консервативной терапии.

    При острой почечной недостаточности детям и взрослым назначается специальная малобелковая диета, при которой содержание белка в дневном рационе больного не превышает 20 г, а основной рацион состоит из углеводов и жиров (каши на воде, хлеб, кефир, мед, сливочное масло). Если прием пищи невозможен или затруднен, питательные смеси и глюкоза вводятся внутривенно.

    Осложнения при острой почечной недостаточности

    К числу осложнений, которые могут возникнуть при ОПН, относятся гипертензия, недостаточность кровообращения. перикардит и аритмии, нарушения работы ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия. дискомфорт в брюшной полости, непроходимость кишечника). Также возможны неврологические нарушения (они больше свойственны больным пожилого возраста): сонливость, летаргия, помутнение сознания, тревожное возбуждение, подергивания мышц, судороги и судорожные припадки.

    Острая почечная недостаточность: лечение, симптомы у детей и взрослых

    Острая почечная недостаточность (в сокращенном варианте ОПН) – является одной из тяжелейших патологий почек, угрожающей жизни пациента, которая может быть вызвана внезапной полной или значительной утратой функций почек. Зачастую такое состояние обратимо и требует немедленной терапии в условиях стационара. Развивается от 2-3 часов до 7 суток.

    Механизм развития

    Патогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология. Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения. Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало утрату функции почек.

    Однако в любом случае, ОПН возникает в результате того, что нефроны снижают свою фильтрационную способность, что ведет к снижению диуреза (суточного выделения мочи), а это, в свою очередь способствует накоплению продуктов обмена и увеличению в крови уровня токсинов. Утрачивается баланс воды и электролитов в крови и состояние больного внезапно ухудшается.

    Причины ОПН

    Механизм развития болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших. Причины острой почечной недостаточности принято разделять на связанные напрямую с почками и не зависящие от их состояния.

    К первой категории относят острую форму почечной недостаточности, возникшую в результате:

  • токсического воздействия (отравления ядами, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами)
  • механической непроходимости мочевыводящих путей
  • тяжелого поражения почечных клубков и лоханки
  • механического повреждения почечной ткани.
  • Ко второй категории принято относить ОПН, развившуюся в следствии:

    острая почечная недостаточность у детей симптомы
  • шока из-за массивной потери крови, обширного ожога, инфаркта миокарда, осложненного панкреатита и прочих причин
  • тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося резким обезвоживанием организма.
  • Беременность и роды так же могут провоцировать ОПН.

    Острая почечная недостаточность у детей в неонатальном периоде развивается вследствие физиологической незрелости почек на фоне осложненных родов. Однако прогноз в данном случае в большинстве случаев благополучный, так как при устранении факторов, приведших к ОПН, функции почек восстанавливаются без негативных последствий.

    Классификация и стадии ОПН

    Для назначения адекватной терапии и протокола лечения, а так же для понимания прогноза течения болезни, следует разделять ОПН по некоторым квалифицирующим признакам.

    Различают следующую классификацию острой почечной недостаточности:

    по точке поражения:

  • преренальная – связанная с патлогией других внутренних органов и систем
  • ренальная – возникающая при непосредственном поражении почечной ткани
  • постренальная – обусловленная состояниями, спровоцировавшими закупорку на мочевыводящих путей на различных уровнях.
  • Классифицирует острую почечную недостаточность так же по степени тяжести заболевания (легкая, средней тяжести и тяжелая форма) и по патогенезу состояния.

    Принято выделять следующие последовательные стадии острой почечной недостаточности:

    1. Начальная стадия заболевания длится несколько часов (реже - до суток) . Развивается ишемия почек, однако на первый план выходят симптомы основного заболевания. Состояние пациента может сильно не страдать, лишь отмечается незначительное уменьшение количества выделяемой мочи при сохраненном режиме питья.
    2. Стадия олигонурии . Резко снижается или вообще отсутствует диурез. Развивается до трех суток. При этом, чем дольше длится данная стадия, тем печальнее прогноз. Длительность ее зависит от степени поражения почек, скорости их восстановления, правильности назначенной терапии. Продолжается в среднем 7-10 суток, однако может достигать 30 дней и более. На этой стадии состояние пациента становится крайне тяжелым и в ней отмечается наибольший процент летальных исходов заболевания.
    3. Стадия восстановления диуреза . Восстанавливается клубочковая функция почек, постепенно увеличивается количество мочи, выделяемой в течение суток. Длится в среднем 6-10 дней. Состояние пациента нормализуется. Улучшается аппетит, проходят головные боли, снимется симптоматика со стороны центральной нервной системы.
    4. Четвертая стадия – выздоровления . В норму приходит как диурез, так и все показатели клинических исследований крови и мочи. Длится от 3 месяцев до двух лет. Следует отметить, что и в дальнейшем могут отмечаться функциональные нарушения иных органов и систем, вызванные ОПН.

    Симптомы ОПН

    Острая почечная недостаточность является вторичным заболеванием и на первой ее стадии больной отмечает лишь симптомы основной болезни. Симптомы острой почечной недостаточности ярко проявляются на второй стадии заболевания и достаточно разнообразны.

    Вот основные из них:

  • Олигоанурия. Выделение мочи либо сведено к нулю, либо крайне скудно. При этом плотность ее составляет порядка 1003 ед. Она мутная, иногда со следами крови, содержит осадок, много эритроцитов, цилиндров. Креатина и мочевины выделяется мало. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Расстройства со стороны других органов и систем: тошнота, рвота слабость головная боль тахикардия.
  • Разнообразные расстройства нервной системы (заторможенность, угнетенность сознания, судороги, иногда кома).
  • Диагностика ОПН

    Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. При ОПН важным моментом является выявление причины, которое ее спровоцировало.

    Диагностические мероприятия включают:

  • Определение концентрации в сыворотке крови креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия, кальция и фосфора). Эти показатели исследуют в динамике для оценки степени тяжести состояния больного.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Измерение почасового и суточного объема выделяемой мочи.
  • Исследование органов малого таза и брюшной полости методом УЗИ.
  • Компьютерная томография и спиральное компьютерное сканирование.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Дополнительно могут проводиться мероприятия, направленные на определения уровня поражения почек (рентгенологическое исследование или ретроградная пиелография).

    острая почечная недостаточность у детей симптомы

    Лечение ОПН

    Лечение острой почечной недостаточности проводят строго в условиях стационара, и от полноты и правильности его зависит жизнь пациента. К сожалению, процент летальности при остро почечной недостаточности достаточно высок. Поэтому следует соблюдать назначения врача самым строгим образом и не заниматься самолечением. При малейших подозрениях на проблемы с почками немедленно обращайтесь к врачу.

    На первой стадии острой почечной недостаточности терапия направлена на борьбу с шоком, а так же на восполнение кровопотери. Применяют переливание крови или гемотрансфузию. Так же на первой стадии уместно применение кортикостероидных препаратов.

    В обязательном порядке исключается поступление в организм больного белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

    Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, неробол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

    Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. В некоторых случаях, а так же при неподдающейся терапии острой почечной недостаточности у детей проводят гемодиализ, способствующий очищению крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности организма.

    В любом случае лечение назначает врач с учетом тяжести сопутствующего заболевания, стадии ОПН и индивидуальных особенностей организма больного.

    Прогноз

    При острой почечной недостаточности неотложная помощь больному является залогом его полного выздоровления. Только грамотное и адекватное лечение приведет к исцелению от этого страшного недуга. Прогноз исхода заболевания, даже учитывая уровень развития медицины, остается сложным. Летальность отдельных форм достигает 80% (полиорганические формы ОПН). Помните, что самолечение не допустимо! Оно может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

    Хроническая почечная недостаточность у детей

    Главная Болезни почек Хроническая почечная недостаточность у детей

    Почечная недостаточность — это нарушение функций работы почек. Другими словами, это не специфический синдром, который развивается во время необратимого снижения функций почек из-за тяжелого их заболевания. Причиной хронической недостаточности может быть врожденное или приобретенное заболевание.

    Приобретенные болезни почек. которые встречаются наиболее часто и приводят к уремии (самоотравлению организма) — это гломерулонефрит , нефропатии, пиелонефрит.

    Болезни врожденного характера — это нефрокальциноз, врожденные формы гидронефроза. поликистозные почки, нефронофтиз, синдром Альпорта, врожденный нефроз .

    Симптомы почечной недостаточности у детей

    Основными симптомами, из-за которых родители сразу должны обратится к врачу являются головные боли, частое мочеиспускание, плохое самочувствие, бледность, отставание в росте и развитии, рвоты, понос.

    Задержка роста ребенка — это характерная черта хронической почечной недостаточности. Ее еще называют «конечным инфантилизмом». Причиной этого является повышенная кислотность крови, повышенный уровень кальция и пониженный — калия. Очень быстрый темп роста в период с 6 и до 12 лет является крайне опасным для ребенка при таком диагнозе.

    Лечение

    Лечение почечной недостаточности хронического типа преследует цель сократить ее проявления и нарушения метаболизма, а также предупреждения развития терминальной недостаточности почек. И перед возможным ее началом с родными оговаривается возможность применения диализа, то есть очистки крови, и пересадки почки .

    Лечение основывается на диете и употреблении медикаментов. На раннем этапе показано употребление большого объема жидкости, для того чтобы восполнить водный баланс. Дети постарше могут сами определить чувство жажды, а маленьких детей необходимо просто часто поить. Если у малыша не наблюдаются отека, то ограничивать употребление соли не стоит.

    Ребенку придется очень часто сдавать анализы мочи и крови, что бы определять количество белков, натрия, калия. С обильным мочеиспусканием организм ребенка может потерять огромное количество калия, который ему жизненно необходим. Поэтому в рацион вводиться много фруктов и овощей, а также назначаются препараты с этим элементом. Проводиться лечение, которое предупреждает нарушение обмена фосфора и кальция.

    При азотемии очень важно уменьшить количество вводимого белка. Такое лечение почечной недостаточности, при котором белок можно вводить только с целью поддержания роста и развития и в очень ограниченных дозах, может позволить несколько месяцев или даже лет поддерживать организм больного. Возможность использования такого метода лечения всегда определяется темпом развития недостаточности.

    Гемодиализ может применяться до того времени, пока становиться возможной трансплантация. Около 60% всех случаев пересадки завершаются успешно.

    Для того, чтобы не возникли осложнения, уже на ранних этапах течения недостаточности ребенок принимает нужные лекарства. Он может вести почти обычный образ жизни, если проводиться длительный перитонеальный диализ и соблюдает диету.

    Хроническая почечная недостаточность может начать развиваться даже в неонатальном периоде жизни ребенка. Таким детям уже в шестимесячном возрасте нужно проводить диализ. В медицинской литературе описан случай, когда недостаточность развилась у новорожденного до терминальной стадии. Случилось это из-за того, что мать принимала препарат для снижения маточного тонуса. Ребенок был на диализе со второго дня жизни.

    Каждый способ заместительной терапии почек имеет свои прогнозы по выживаемости. Трансплантацию почки нельзя считать окончанием лечения, это только его этап. Если функция трансплантата теряется, то пациента переводят на перитонеальный диализ, а если теряется функция брюшины, то переводят на гемодиализ и повторную пересадку органа. Благодаря уровню современной медицины, человек может прожить несколько десятков лет полноценной активной жизнью. Но в то же время, эта болезнь сильно прогрессирует и смертность среди детей очень велика. Если ребенок получает диализ в возрасте до 14 лет, то его ожидаемая продолжительность жизни будет около 20 лет. Вот почему подход к лечению недостаточности должен быть нацелен на профилактику, диагностику и лечение на всех стадиях.

    Профилактика заболевания

    Профилактика почечной недостаточности заключается в следующих мероприятиях: диагностика ребенка на наличие пороков мочевыводящих путей в период внутриутробного развития хирургическое вмешательство при выявлении обструктивных уропатий лечение болезней почек оценка факторов прогресса болезни.

    В группу риска по прогрессу развития данного заболевания входят больные, которые страдают тяжелыми видами уропатии, тканевым почечным дизэмбриогенезом, табулопатиями, склерозирующим нефритом, наследственным нефритом.

    По статистике, на один миллион детского населения почечной недостаточностью страдает 3-5 детей. Каждый год пять человек на миллион в возрасте до 15 лет нуждаются в начале заместительной терапии.

    Источники:
    touch.health.mail.ru, dolgojit.net, pochku.ru, nashipochki.ru

    Следующие материалы:

    24 октября 2021 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения