Сальмонеллез симптомы у детей носительство

Диагностика и выявление сальмонелл у детей. Лечение детского сальмонеллеза

Сальмонеллезные инфекции нужно всегда иметь в виду, проводя дифференциальную диагностику гастроэнтерита у детей. Их следует заподозрить при тяжелом течении болезни, лихорадке, головной боли, симптомах колита, иммунодефиците, недавнем пребывании в районах с высокой заболеваемостью, контакте с пресмыкающимися, употреблении в пищу не прошедших достаточной тепловой обработки мяса и яиц либо при неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

Диагноз ставится по результатам посева кала. Предпочтительно использовать свежий образец кала, но если его получить не удается, берут мазок из заднего прохода. Чувствительность посева повышается при использовании селективных жидких сред. Посев крови у детей с сальмонеллезным гастроэнтеритом обычно отрицательный, а реакции агглютинации в диагностике бесполезны. Посев крови нужен при гастроэнтерите с лихорадкой (особенно у детей до 2 лет). Посев СМЖ проводят при подозрении на сальмонеллезную инфекцию у детей младше 3 мес, даже при нормальной температуре тела, в связи с тем что дети этого возраста относятся к особой группе риска.

При подозрении на брюшной тиф проводят серию посевов крови. Концентрация бактерий в крови маленькая, поэтому для посева следует брать больший объем крови и 3 пробы. У больных, не получавших антибиотиков, чувствительность троекратного посева крови, взятой на первой неделе болезни, составляет около 90%. В дальнейшем выделить возбудителя из крови становится труднее, а из кала — легче. Самый чувствительный метод выделения Salmonella typhi — посев костного мозга. В сочетании с посевом крови он превосходит по чувствительности другой метод — посев желчи, полученной с помощью зонда с утяжеленной желатиновой капсулой.

Определение титра агглютинирующих антител к Н- и О-антигенам Salmonella typhi (реакция Видаля) — недостаточно точный метод. Повышение титра антител к О-антигену в 4 и более раз наблюдается только у 50—70% нелеченных больных, а у леченных и того реже (антимикробная терапия препятствует выработке антител). Кроме того, этот метод не специфичен, так как положительный результат может быть обусловлен перенесенной ранее инфекцией, а также перекрестными реакциями с антителами к другим видам сальмонелл. В будущем чувствительным и быстрым методом выявления бактериемии обещает стать ПЦР. Многообешающими представляются методы выявления антигенов возбудителя в кале, но пока их диагностическая ценность не доказана.

Лечение детского сальмонеллеза

Выбор антимикробной терапии и ее продолжительность зависят от типа заболевания. При неосложненном гастроэнтерите антибиотики не нужны: тщательные исследования показали, что выздоровление они не ускоряют. Более того, антибиотики могут привести к появлению устойчивых штаммов и продлению носительства. Антибиотики показаны при брюшном тифе, сальмонеллезном сепсисе и вторичных очагах гнойной инфекции, а также детям первых 3—6 мес жизни и при энтероколите у ВИЧ-инфицированных и других больных с нарушениями иммунитета.

При сальмонеллезе свою эффективность как in vitro, так и на практике доказали ампициллин, хлорамфеникол и триметоприм/сульфаметоксазол. Однако в последние годы растет устойчивость к этим препаратам. В США и Европе быстро распространяется устойчивый штамм Salmonella typhimurium DT 104. В связи с этим чувствительность нужно определять у всех выделенных штаммов. В отношении устойчивых к ампициллину сальмонелл активен цефотаксим, кроме того, он служит препаратом выбора при сальмонеллезном менингите. Лечение неосложненного сепсиса обычно продолжают 10— 14 сут, при этом по крайней мере неделю препарат вводят в/в. Лечение менингита продолжают не менее 3 нед. У взрослых высокоэффективными оказались фторхинолоны, однако они одобрены к применению только с 17-летнего возраста и поэтому могут использоваться только при непригодности ампициллина, цефалоспоринов третьего поколения и триметоприма/сульфаметоксазола.

При брюшном тифе эффективны ампициллин, амоксициллин и триметоприм/сульфаметоксазол, хотя во всем мире быстро растет устойчивость к этим препаратам. При лечении хлорамфениколом быстрее проходит бактериемия, но несколько чаще возникают рецидивы. Из-за широкого распространения устойчивости для эмпирического лечения ампициллин, хлорамфеникол и триметоприм/сульфаметоксазол больше не годятся. При выделении устойчивых штаммов Salmonella typhi хорошие результаты дают цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, азтреонам, офлоксацин и ципрофлоксацин. Эти препараты можно использовать и при сепсисе, вызванном устойчивыми штаммами других видов сальмонелл. Короткий курс цефиксима внутрь показал хорошие результаты, однако выздоровление наступало медленнее, чем при лечении цефтриаксоном или фторхинолонами.

Выживаемость больных со спутанностью сознания . оглушенностью или комой улучшается при дополнении антибактериальной терапии коротким курсом глюкокортикоидов в высоких дозах. Назначают дексаметазон в начальной дозе 3 мг/кг, а затем 8 доз по 1 мг/кг с интервалом в 6 ч. При перфорации кишечника и перитоните срочное хирургическое вмешательство и антибиотики широкого спектра действия улучшают выживаемость.

Устранить хроническое носительство Salmonella typhi бывает очень трудно, особенно при наличии желчнокаменной болезни и других обструктивных поражений желчных путей. Если нет желчных камней и нарушений функции желчного пузыря, хорошие результаты дает комбинация ампициллина или амоксициллина с пробенецидом, которую назначают на 6 нед. У взрослых хорошие результаты дает также ципрофлоксацин. При непереносимости антимикробной терапии или рецидивах носительства рекомендуется холецистэктомия. Носительство других видов сальмонелл антимикробной терапии, как правило, не требует. В одном исследовании двухнедельный курс ципрофлоксацина не устранил длительного носительства Salmonella enteritidis у врачей и медицинских сестер после вспышки больничной инфекции.

Смертность при сальмонеллезных инфекциях составляет от 0,5 до 1,4%. Большинство летальных исходов обусловлены сепсисом и менингитом. Факторами риска служат истощение, грудной или старческий возраст и сопутствующие заболевания. В развитых странах смертность при брюшном тифе не превышает 2%, а в развивающихся странах достигает 35%. Неблагоприятные прогностические факторы — кома, шок и перфорация кишечника.

Оглавление темы "Сальмонеллез и дизентерия у детей":

Причины и симптомы сальмонеллеза

Что такое сальмонеллез?

Сальмонеллёз – полиэтиологическое инфекционное заболевание, которое вызывают различные бактерии группы сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae рода Salmonella). Болезнь может протекать как бессимптомно, так и в тяжелых септических формах. Поражает она преимущественно органы желудочно-кишечного тракта, вызывая гастроэнтериты, колиты и другие сопутствующие заболевания.

Палочки сальмонеллы патогенны как для животных, так и для людей и обычно способны сохраняться во внешней среде продолжительное время: до пяти месяцев в воде, в мясе – до четырех месяцев, в молоке – около 20 дней, в кефире – два месяца, в сыре – до года, в яйцах – около девяти месяцев, в земле – примерно 18 месяцев. Примечательно, что в мясе и молокопродуктах палочки сальмонеллы способны размножаться, никак не влияя на внешний вид и вкус продуктов.

Заболевание распространено во всех регионах мира, особенно в развитых странах и крупных городах.

Причины сальмонеллеза

Возбудителем и главной причиной сальмонеллеза являются палочки сальмонеллы. Основные факторы их патогенности – эндотоксин липополисахаридной природы и холероподобный энтеротоксин.

Инфекцию могут распространять животные, птицы и сами люди. Особенную опасность представляют крупный рогатый скот, домашние животные и водоплавающие птицы. Основные пути заражения – пищевой, водный и контактно-бытовой. Чаще всего палочки сальмонеллы попадают в организм с мясом и молокопродуктами. Количество инфицирования сальмонеллезом значительно возрастает летом, когда ухудшаются условия хранения пищи.

После того как палочки сальмонеллы попадают на слизистую оболочку тонкой кишки, они начинают выделять токсин, повреждающий слизистую кишечника. Это ведет к нарушениям работы пищеварительного тракта: появляются понос. боль в животе, обезвоживание.

Симптомы сальмонеллеза

Существует несколько клинических форм сальмонеллеза, каждая из которых имеет свои особенности течения.

1. Гастроинтестинальная форма является наиболее распространенной и составляет 96–98 % всех случаев заболевания. Ей сопутствуют гастрит, гастроэнтерит или гастроэнтероколит.

Начало заболевания характеризуется повышением температуры тела (до 39 °С), общей слабостью, головной болью, ознобом, тошнотой и рвотой, болью в животе, расстройством стула (жидкий стул от 5 до 10 раз в сутки и более). Симптомы проявляются в зависимости от тяжести заболевания. При тяжелой форме сальмонеллеза поносы длятся 7 дней и более, наблюдается многократная рвота, потеря организмом жидкости. Интоксикация и обезвоживание приводят к цианозу кожи, тахикардии, снижению артериального давления, может развиваться острая почечная недостаточность.

2. Генерализованная форма (тифоподобный вариант) обычно имеет острое начало. Среди ее первых симптомов – расстройства стула, повышение температуры и общая интоксикация. Через пару дней заболевания дисфункция кишечника проходит, но лихорадка остается прежней, а симптомы интоксикации нарастают. У больных отмечаются апатия, вялость, бледность кожи, на животе может появляться сыпь, печень и селезенка увеличиваются, вздувается живот.

3. Генерализованная септическая форма является самым тяжелым вариантом сальмонеллеза. Температура тела больных сильно колеблется, наблюдается озноб, сильное потоотделение. Септические очаги могут возникать на других органах, поэтому клинические симптомы этой формы заболевания очень разнообразны, ее сложно диагностировать и она плохо поддается лечению. При развитии гнойных очагов в опорно-двигательном аппарате развиваются остеомиелиты и артриты часто возникают лимфаденит, менингиты, тонзиллиты. аортит, эндокардит.

Септическая форма сальмонеллеза может длиться довольно длительное время и заканчиваться летально, особенно для грудных детей и пожилых людей.

- Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

- Вам не понравилась статья или качество поданной информации? - напишите нам!

4. Бактерионосительство – форма, характеризующаяся отсутствием клинических симптомов. Диагностировать ее возможно лишь при бактериологических и серологических экспертизах. Существует несколько категорий бактерионосительства: острое, хроническое и транзиторное.

Острое носительство длится от 15 дней до трех месяцев и возникает после перенесенных манифестных форм сальмонеллеза. Если палочки сальмонелл выделяются более трех месяцев, носительство становится хроническим. Транзиторное носительство диагностируют, если сальмонеллы были найдены раз или два после предыдущего отрицательного результата исследований.

5. Субклиническая форма сальмонеллеза характеризуется наличием сальмонелл при анализе фекалий одновременно с выделением противосальмонеллезных антител. Эта форма протекает без клинических проявлений.

Лечение сальмонеллеза

При тяжелом течении заболевания и сальмонеллезе средней тяжести больные подлежат госпитализации. При легких формах больные лечатся дома. Терапия ограничивается промыванием желудка, приемом соляных растворов и специальной диетой.

Средняя степень тяжести сальмонеллеза часто сопровождается повторной рвотой. В таких случаях растворы вводят внутривенно, препятствуя обезвоживанию организма. Чем выше степень обезвоживания, тем больше должен быть объем вводимой жидкости.

Тяжелая форма течения сальмонеллеза требует интенсивной терапии. Помимо внутривенных вливаний, применяют препараты, помогающие нормализовать микрофлору кишечника обязательным является лечение сопутствующих заболеваний.

Часто после выздоровления человек еще долго не может избавиться от симптомов дисбактериоза (нарушений стула, болей живота и проч.).

Чтобы предупредить развитие сальмонеллеза, необходимо строго соблюдать санитарный режим. Особенно это касается предприятий пищевой промышленности и заведений общепита. Личная гигиена и сроки соблюдения пищевых продуктов также играют важную роль.

Сальмонеллез: лечение

Выбор антибиотиков затрудняется все большим распространением устойчивости (в том числе ко многим препаратам) среди сальмонелл. Это обусловлено использованием антибиотиков в животноводстве, обсеменением сальмонеллами основных продуктов питания, расширением международной торговли мясом, домашней птицей и готовыми пищевыми продуктами.

В связи с распространенностью устойчивых штаммов при генерализованных формах сальмонеллеза и вторичных очагах инфекции требуется тщательный выбор антибиотиков, а также дренирование очага или удаление пораженных тканей. Обычно прибегают к парентеральному введению антибиотиков, обладающих бактерицидным действием на сальмонелл. Используют ампициллин. 6-12 г/сут взрослым и 100 мг/кг/сут детям младшего возраста в/в или в/м, дробно, каждые 4-6 ч, или цефалоспорины третьего поколения, например, цефтриаксон. В развивающихся странах, где не распространены устойчивые штаммы, хлорамфеникол. 2-4 г/сут взрослым и 50 мг/кг/сут детям внутрь или в/в, дробно, каждые 6 ч, остается наиболее удобным препаратом благодаря дешевизне и возможности приема внутрь.

Высокоэффективны фторхинолоны. отчасти потому, что они действуют на сальмонелл. находящихся внутри макрофагов.

Нужна ли антибактериальная терапия при гастроэнтерите. неясно. Принято считать, что она не уменьшает продолжительность заболевания и увеличивает длительность носительства. По этой причине применять антибактериальные препараты не рекомендуется. Результаты клинических испытаний фторхинолонов были сначала очень обнадеживающими, но сейчас вызывают все больше сомнений. Представляется целесообразным проводить антибактериальную терапию только при тяжелом течении гастроэнтерита. а также у больных с высоким риском гематогенной диссеминации сальмонелл.

Выделение возбудителя из крови при неосложненном гастроэнтерите не является показанием к назначению антибиотиков. У детей младше 3 мес с гастроэнтеритом и признаками гематогенной диссеминации сальмонелл вплоть до получения результатов посева крови назначают цефалоспорины третьего поколения и проводят поиск вторичного очага инфекции. У детей первых месяцев жизни лихорадки часто не бывает, так что ее отсутствие не исключает генерализованных форм сальмонеллеза. При носительстве антибиотики не применяют, так как они провоцируют активацию инфекции. Носительство же прекращается самопроизвольно (все вышесказанное не относится к носителям Salmonella typhi ). При хроническом носительстве эффективны фторхинолоны.

Сальмонеллез, симптомы cальмонеллеза. Лечение cальмонеллеза

1 июня, 2004 Алексей Козлов

Сальмонеллез - это полиэтиологическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella . характеризуется разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев cальмонеллез протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта (гастроэнтериты, колиты). Возбудитель cальмонеллеза - большая группа сальмонелл (семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella), насчитывающая в настоящее время более 2200 серотипов.

Источниками инфекции являются в основном домашние животные и птицы, однако определенное значение играет и человек (больной, носитель) как дополнительный источник.

Основной путь заражения при сальмонеллезе - алиментарный, обусловленный употреблением в пищу продуктов, в которых содержится большое количество сальмонелл . Обычно это наблюдается при неправильной кулинарной обработке. Лечение сальмонеллеза.

Симптомы cальмонеллеза.

Инкубационный период при пищевом пути заражения cальмонеллезом колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12-24 ч). При внутрибольничных вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции, инкубация удлиняется до 3-8 дней. Выделяют следующие клинические формы сальмонеллеза :

гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и энтероколитическом вариантах

генерализованная форма в виде тифоподобного и септического вариантов

бактерионосительство: острое, хроническое и транзиторное

субклиническая форма.

Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести течения.

Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, острый гастроэнтерит или гастроэнтероколит) - одна из самых распространенных форм сальмонеллеза (96-98% случаев). Начинается остро, повышается температура тела (при тяжелых формах до 39оС и выше), появляются общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят от тяжести.

При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность поноса 1-3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38-39оС, длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, длительность поноса до 7 дней отмечаются тахикардия, понижение АД, могут развиться обезвоживание I-II степени, потеря жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39оС), которая длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, наблюдается в течение нескольких дней стул более 10 раз в сутки, обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен (обезвоживание II-III степени), что проявляется в сухости кожи, цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7-10% массы тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее частый клинический вариант при гастроинтестинальном сальмонеллезе гастроэнтерический. Деструктивные изменения в толстой кишке (катарально-геморрагические) регистрируются лишь в 5-8% случаев. Гастроэнтероколитические и колитические варианты заболевания должны диагностироваться только, если в клинической картине заболевания преобладают проявления колита и имеется бактериологическое или серологическое подтверждение диагноза, так как эти варианты сальмонеллеза весьма сходны по течению с острой дизентерией.

Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание чаще начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и общей интоксикацией, но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, а температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей интоксикации. У большинства больных по началу и течению заболевание сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Лихорадка может быть постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Больные заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2-3-й день появляется герпетическая сыпь, а с 6-7-го дня - розеолезная сыпь с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. Длительность лихорадки 1-3 нед. Рецидивы отмечаются редко.

Септическая форма - наиболее тяжелый вариант генерализованной формы сальмонеллеза . Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. Температура тела становится неправильной - с большими суточными размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание протекает, как правило, тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты (последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области.

Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением и может закончиться летально, особенно в случаях сочетания с ВИЧ-инфекцией. Диагноз обычно устанавливают после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага или из крови в первые дни болезни.

У детей первого года жизни и лиц старше 60 лет наблюдается более тяжелое течение сальмонеллеза с более частым вовлечением в патологический процесс толстой кишки, продолжительным бактериовыделением, замедленной нормализацией стула и большей частотой развития генерализованных форм.

Бактерионосительство. При этой форме отсутствуют клинические симптомы, и она выявляется при бактериологических и серологических исследованиях. Бактерионосителей сальмонелл разделяют на следующие категории: 1) острое бактерионосительство 2) хроническое носительство 3) транзиторное носительство.

Острое носительство наблюдается у реконвалесцентов после манифестных форм сальмонеллеза оно характеризуется выделением сальмонелл длительностью от 15 дней до 3 мес.

О хроническом носительстве говорят, если сальмонеллы выделяются более 3 мес. Для подтверждения диагноза хронического носительства необходимо наблюдение в течение не менее 6 мес с повторными бактериологическими исследованиями кала, мочи, дуоденального содержимого. Из серологических реакций используют РНГА.

О транзиторном бактериовыделении можно говорить в тех случаях, когда отсутствуют клинические проявления сальмонеллеза в момент обследования и в предыдущие 3 мес, когда положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза с интервалом один день при последующих отрицательных исследованиях. Кроме того, должны быть отрицательными серологические исследования (РНГА) с сальмонеллезным диагностикумом в динамике.

Субклиническая форма сальмонеллеза диагностируется на основании выделения сальмонелл из фекалий в сочетании с выявлением диагностических титров противосальмонеллезных антител в серологических реакциях. Клинические проявления заболевания в этих случаях отсутствуют.

Прочитайте другие статьи раздела Заболевания

Источники:
medicalplanet.su, www.ayzdorov.ru, humbio.ru, www.biofon.ru

Следующие материалы:

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!