Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Проблемы детей

Ребенка 1 5 года рвота

Ребенка 1 5 года рвота

Что делать, если у ребенка рвота?

Рвота у ребенка в совокупности с тошнотой и диспепсией - это одни из первых симптомов многих заболеваний, которые могут серьезно угрожать здоровью малыша. Многие родители знают, что рвоту можно считать защитной “мерой” организма, при который он сам пытается совладать с токсинами или специфическими внешними раздражителями. И все равно нужно предпринять срочные меры помощи и коррекции состояния малыша, а не сидеть, сложа руки. Всем взрослым должно быть известно, что делать, если у ребенка рвота.

Как действовать взрослому при рвоте у ребенка?

Тошнота и рвота сами по себе не являются болезнью. Но от этого волнение взрослых меньше не становится. Конечно, представление о причинах рвоты сразу не сложатся, но предположения, почему все происходит именно так, должны быть, в любом случае.

Рвота у детей всегда случается непредвиденно, но родители не должны теряться ни в коем случае! Наоборот, им нужно аккумулировать все свои силы и знания, чтобы помочь малышу. Крайне важно не забыть тщательно собрать все сведения о любых изменениях в поведении ребенка, ведь это будет необходимо врачу для составления анамнеза и постановки диагноза.

1) Успокойте ребенка и сами придите в себя. Смените ребенку одежду, помогите прополоскать рот и оботрите лицо влажной салфеткой или полотенцем.

2) Усадите или уложите ребенка таким образом, чтобы ему было удобно. Если рвота повторяется, нужно повернуть голову малыша на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

3) Возможно, потребуется промыть желудок (при отравлении пищей, медикаментами). Можно развести половинку чайной ложки соды в литре теплой кипяченой воды, напоить ребенка хотя бы стаканом этой жидкости и искусственно вызвать рвоту (достаточно надавить на корень языка ребенка пальцем). В бессознательном состоянии делать промывание нельзя!

4) При любой рвоте, особенно той, которая сопровождается поносом и повышением температуры тела, желательно вызвать врача. Некоторую часть рвотных масс придется собрать в сосуд, чтобы передать на лабораторное исследование.

5) Сразу после рвоты не надо спешить поить и кормить ребенка, так как этим можно вызвать новый приступ. Лучше всего выждать паузу. Если рвота не повторяется в течение 1,5-2 часов, то нужно начать поить ребенка небольшими порциями. Для “выпаивания” подойдет любая жидкость, к которой на данный момент у ребенка не будет отвращения. Врачи рекомендуют препараты “Регидрон”, “Глюкосолан”. Опытные родители, если такое питье ребенок не принимает, дают чуть-чуть подслащенный зеленый чай, отвар зверобоя, шиповника, ромашки, компот из изюма (узвар), минеральную воду без газа (но не холодную - она снова спровоцирует рвоту). Причем, очень удобно рассчитывать объем необходимой жидкости так: для деток до 1 годика по 50-70 мл питья на каждую рвоту, а для деток старше 1 года - по 100-150 мл.

6) Не пытайтесь насильно влить ребенку в рот положенную порцию жидкости! Конечно, сразу он не будет хотеть ничего. Но, во избежание обезвоживания (очень опасное состояние организма, при котором поможет только госпитализация), действуйте так: в первое время, когда малыш “никакой”, каждые 5-10 минут давайте ему пить по 2-3 чайные ложки. Позже, когда ребенку станет легче, то он сможет попросить пить сам и начнет выпивать за раз примерно по полчашки. О пище вообще забудьте на 1-2 дня.

7) Самостоятельно давать ребенку медицинские препараты, действие которых направлено на ослабление рвотного рефлекса, в том числе колоть уколы, нельзя без назначения врача.

8) Если рвота повторяется многократно, ребенок без сознания и проявляются судороги - надо срочно вызвать скорую!

Можно ли вылечить рвоту?

Чем следует лечить рвоту у ребенка? Так обычно спрашивают педиатров все родители, которые сталкиваются с этим явлением впервые. И первое, что советуют врачи, - это успокоиться и действовать, согласно конкретным обстоятельствам. Лечить придется заболевание, которое стало причиной рвоты. Саму рвоту вылечить нельзя, можно только облегчить состояние ребенка при рвоте.

Во-первых, родители должны знать, что способы, которыми следует устранять неприятные последствия рвоты, разные для детей разных возрастов. Например, у грудничков бывает рвота функциональная, то есть срыгивание, при котором избыток пищи (грудного молока, молочной смеси) по причине переедания или попадания излишнего воздуха в желудок выходит как рвотные массы. При такой рвоте бывает достаточно подержать малыша столбиком, если требуется, переодеть и приласкать, а в дальнейшем следить за правильным прикладыванием ребенка к груди или правильным кормлением из бутылочки.

Во-вторых, родителям полезно знать, как и почему возникает желание рвоты у ребенка. В самых общих чертах, этот процесс можно представить, как реагирование организма на токсины возбудителя или некое внешнее раздражение. В разных случаях токсины влияют или непосредственно на пищеварительный тракт, или на рвотный центр в головном мозге.

В-третьих, следует научиться быть наблюдательными и внимательными. Понять, что у ребенка вскоре случится рвота, можно по некоторым предшествующим признакам. Например, отсутствие аппетита и настроения, апатия и общая слабость у ребенка заметны сразу. Малыш может жаловаться взрослому, что его тошнит. Осмотрев ребенка поближе, можно также обнаружить:

- учащение сердцебиения (тахикардию)

- более частое дыхание

- усиление слюнотечения (саливацию) и связанные с этим частые маленькие глотательные движения

- побледнение кожных покровов и обильное потение.

Целый “букет” неприятных ощущений у ребенка появляется как закономерность вследствие того, что первоначально в головном мозге возбуждается так называемый рвотный центр, а далее возбуждение передается на другие центры, например, сосудодвигательный и дыхательный.

Какие причины рвоты у детей?

Причин, которые вызывают рвотный рефлекс, есть великое множество. Согласно статистике, на первом месте случаи инфекционных заболеваний при заражении через некачественные продукты и воду. На втором - повышение внутричерепное давление после ушиба или сотрясения головного мозга.

Часто рвота становится следствием приема некоторых лекарств или реакцией на повышение уровня кетоновых веществ (это часто называют “при ацетоне”). Рвота наблюдается в начале острого аппендицита, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушениях работы эндокринной системы, при сильных приступах кашля, Нередки случаи рвоты от переедания или, наоборот, если ребенка заставляют кушать через силу нелюбимое блюдо. Рвота на “нервной почве” бывает при сильных нервных потрясениях.

Любому взрослому сложно сохранять самообладание, если у ребенка рвота, а родителей нет рядом. В такие непростые моменты, когда собственных сил помощи не достаточно, именно авто няня сможет быстро доставить ребенка к врачу на обследование в детское лечебное учреждение. И драгоценные минуты не уйдут на выяснение причин внезапного расстройства здоровья.

Рвота как единственный симптом в детском возрасте

Рвота у ребенка без температуры и поноса – это не диагноз, а симптом заболевания. И его наличие может говорить о болезнях многих органов и систем.

В медицине определение симптома таково: рвота – это процесс быстрого, непроизвольного выбрасывания содержимого желудка из-за сокращений мышц самого желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки.

ребенка 1 5 года рвота

Содержание:

Состояния, которые могут вызвать рвоту

Причины, по которым может быть рвота без температуры и поноса:

  • функционального характера (срыгивания)
  • патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  • патология ЦНС, т.е. центральной нервной системы
  • психогенная рвота
  • эндокринные заболевания
  • другие факторы.
  • Как видно из списка, рвота у ребенка без температуры, без поноса возникает чаще при заболеваниях неинфекционной этиологии.

    Срыгивания

    Срыгивания случаются у детей до трёх месяцев. Иногда они бывают (хотя очень редко) и в год. Обусловлены они особенностями строения ЖКТ, жидкой консистенцией принимаемой пищи, нахождением в горизонтальном положении, перекармливанием. Также срыгивания происходят при неправильном прикладывании к груди ребенка в 1-е месяцы жизни.

    Срыгивания не отражаются на самочувствии ребенка, не приводят к нарушениям, а сам процесс срыгивания проходит без участия мышц, «самостоятельно». Чтобы не было срыгиваний, после кормления следует подержать малыша вертикально в течение 20 минут.

    Что делать при срыгивании? Если ребёнок всё же срыгнул, нужно головку повернуть набок, прочистить нос и ротик. При частом срыгивании (больше 4 раз за день), когда малыш не набирает вес, беспокоен или наоборот вял, следует сказать об этом врачу, вместе найти причину этого состояния и подобрать лечение.

    ребенка 1 5 года рвота

    Патология желудочно-кишечного тракта

    Пилоростеноз

    Врождённый порок развития желудка в пилорическом его отделе (месте соединения желудка с 12-перстной кишкой). Вследствие этого происходит утолщение мышечного кольца и сужение этого отдела. Пища не может проходить в 12-перстную кишку. Первые признаки заболевания появляются на 2–3 сутки в виде рвоты «фонтаном» без температуры и поноса, спустя 15–20 минут после кормления.

    Быстро развивается синдром обезвоживания (потеря массы тела, сухая кожа, западение родничка). При появлении указанных симптомов нужно обратиться к врачам. Лечение пилоростеноза только оперативное.

    Пилороспазм

    Функциональный спазм участка желудка в месте соединения с 12-перстной кишкой. Прохождение пищи возможно частично. Проявляется необильной и непостоянной рвотой у ребенка. Лечение консервативное.

  • Острый аппендицит
  • Воспаление червеобразного отростка. У детей до года рвота может быть самым первым признаком болезни. Вначале появляется недомогание, беспокойство, снижение аппетита. Затем появляется рвота, иногда многократная. У детей до года происходит повышение температуры выше 38 градусов. У детей постарше температура повышается незначительно. Часто присоединяются явления поноса.

    Боли в животе могут быть различного характера. Их локализацию и характер точно могут указать дети старше 6–7 лет. Малыши же до 5 лет, и тем более годовалого возраста, просто жалуются на боли в животе около пупка. Признаками болей могут быть беспокойство, положение не левом боку, прижимание ножек к животу.

    Лечение аппендицита только хирургическое.

  • Кишечная непроходимость
  • Хирургическая патология, куда относятся инвагинация и заворот кишечника. Причины этих состояний различны. У детей старше года – полипы и опухоли, пороки развития кишечника, понос, глисты. До года – понос после введения прикорма, кишечной инфекции.

    Заболевание начинается с болей, которые носят приступообразный, связанный с перистальтикой (сокращениями кишечника), характер. У малышей до года боли проявляются сильным периодическим беспокойством с плачем и криком. Во время приступов, которые становятся со временем чаще и сильнее, ребенок поджимает ножки к животику. Далее присоединяется рвота с желчью, понос со стулом типа «малинового желе» (слизь с кровью).

    Лечение болезни хирургическое.

  • Острый гастрит
  • Воспалительное заболевание желудка. Развивается у детей до годовалого возраста при введении нового прикорма, у детей всех возрастов – при приёме некачественной или раздражающей слизистую желудка пищи, при приёме внутрь лекарств (антибиотиков).

    ребенка 1 5 года рвота

    Вначале появляется частая рвота, боли в области живота, происходит повышение температуры. Затем могут присоединиться явления поноса.

    Лечение консервативное.

  • Инородное тело
  • В основном, такая неприятность случается с малышами годовалого возраста или чуть постарше. Появлению рвоты (без температуры, поноса) в этом случае предшествует попадание крупного предмета в ЖКТ и «прилипание» его на стенке пищевода. Это вызывает спазм мышц пищевода. Рвотные массы иногда могут содержать алую кровь. Ребёнок беспокойный. Если инородный предмет попадёт в дыхательные пути, может развиться асфиксия (удушье).

    Поэтому при подозрении на инородное тело нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь. А ещё лучше, когда малышу год или около того, убирать такие предметы с зоны его досягаемости.

  • Патология (врождённая и приобретённая) желчного пузыря тоже может протекать с синдромом рвоты без температуры и поноса.
  • При портальной гипертензии и варикозном расширении вен в пищеводе может быть рвота по ночам с кровью.
  • Панкреатиты также сопровождаются рвотой.
  • Патология центральной нервной системы

    Заболевания НС, которые могут вызвать рвоту без температуры и поноса:

  • новообразования – обусловлены сдавливанием головного мозга опухолью
  • черепно-мозговая травма, в том числе и у детей до года – появление рвоты после таких травм говорит о сотрясении или ушибе головного мозга
  • внутричерепная гипертензия сопровождаются сильными головными болями. Если малышу год или меньше, то ВЧГ проявляется беспокойством, выбуханием большого родничка
  • родовая травма у детей до года.
  • Независимо от причины рвоты, обследование и лечение ребенка проводит невролог.

    Психогенный фактор при рвоте

    Появлению у ребенка рвоты психогенного характера способствуют эмоциональные переживания (волнение, страх, обида). В год она может возникнуть, например, при насильном кормлении. Чаще такая рвота возникает, конечно же, у детей старше года (начинают посещать детский сад), в 7 лет (перед школой), или у подростков в 16–17 лет (период экзаменов). В некоторых случаях появлению рвоты способствует желание привлечь к себе внимание.

    В этих случаях лечение проводится психотерапевтом, психологом, неврологом.

    Эндокринные заболевания

  • Врождённая недостаточность коры надпочечников, т.е. адреногенитальный синдром – группа заболеваний, при которых происходит снижение активности ферментов, участвующих в синтезе половых гормонов.
  • Сольтеряющая форма этого синдрома у ребенка первого месяца проявляется клиникой острой надпочечниковой недостаточности: рвотой «фонтаном», диареей, потерей массы тела, падением давления, учащением пульса. Присутствуют и другие, характерные симптомы: гипертрофия клитора, мошонкообразные половые губы, урогенитальный синус у девочек и увеличение наружных половых органов у мальчиков. У детей обоих полов наблюдается гиперпигментация в области половых органов.

    При отсутствии терапии дети погибают, не доживая и до года.

  • Осложнение сахарного диабета – диабетический кетоацидоз у ребенка тоже может приводить к рвоте без температуры и без поноса на фоне болей в животе, снижения аппетита. При отсутствии адекватного лечения состояние может закончиться комой.
  • Другие факторы

  • Передозировка витамина Дможет случиться у детей до года, когда им с профилактической или лечебной целью дают витамин Д внутрь.
  • Сердечная недостаточность до года также может проявляться рвотой.
  • У девочек 13–18 лет нельзя упускать возможность наступления беременности и связанного с этим токсикоза.
  • Патология почек, протекающая с острой или хронической недостаточностью, независимо от того, сколько лет ребенку, протекает с рвотой.
  • Иногда у детей (чаще 15–18 лет) случается и алкогольная интоксикация.
  • Первая помощь при рвоте

    Прежде всего, нужно запомнить, чего нельзя делать:

  • давать спазмолитики, обезболивающие и противорвотные препараты без осмотра врача
  • ни в коем нельзя делать промывание желудка, тем более антисептическими препаратами (марганцовкой)
  • давать антибактериальные препараты.
  • Чем могут помочь родители и что они должны делать для этого?

  • Вызвать врача (скорую помощь)
  • уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом
  • когда рвоте предшествует кормление (ребёнку год или меньше), нужно его прекратить
  • обеспечить достаточное количество питья. Достаточна ли жидкость в организме, определяется просто: по цвету и количеству мочи. В норме она должна быть светлая. В шесть месяцев, в год частота мочеиспусканий составляет порядка 15–17 раз. От года до трёх лет – 9–10 раз. С четырёх до восьми лет – ещё реже. Дети старше 9 лет опорожняют мочевой пузырь как взрослые – не чаще семи раз.
  • В заключение можно сказать, что нужно очень внимательно относиться к рвоте. Даже когда причина проста и она не возникла из-за тяжёлых заболеваний, длительное течение рвоты может быть причиной обезвоживания. И чем младше ребёнок, тем обезвоживание стремительнее развивается, и тяжелее лечится.

    Галицкая Е.А

    Все разделы

    ПАМЯТКА по оказанию помощи детям с острой кишечной инфекцией на дому

    У детей раннего возраста развитие острой кишечной инфекции сопровождается появлением рвоты, подъемом температуры тела и жидкого стула, что может привести к обезвоживанию организма.

    При появлении указанных симптомов родители должны:

    1. Обратиться к участковому врачу.

    2. До прихода уч.врача:

    Прекратить кормление ребенка и начать оральную регидратацию (отпаивание) любым из рекомендуемых растворов: регидрон, оралид, цитроглюксолан.

    Техника приготовления раствора:

    1 порошок развести на 1 литр кипяченой воды комнатной температуры.

    При отсутствии вышеуказанных солевых растворов, в домашних условиях можно приготовить аналогичный раствор: на 1 стакан кипяченой воды добавить 1 чайную ложку сахара и 1\4 чайной ложки соли.

    методика отпаивания:

    приготовленный раствор дается строго по 10-15 мл (столовая ложка) каждые 10-15 минут до прекращения рвоты.

    Большими и редкими объемами не поить ребенка иначе усилится рвота

    Повторная рвота при дробном применении солевых растворов не является показанием для прекращения отпаивания!

    При отказе ребенка от солевых растворов можно предложить: обычную кипяченую воду, комнатной температуры или слегка подслащенный некрепкий чай. Использовать их тоже только дробно.

    Категорически ЗАПРЕЩЕНО проводить отпаивание детей молоком, соками, овощными отварами, газированными напитками.

    При повышении температуры тела выше 38 градусов дать жаропонижающее средство.

    3. При наличии у ребенка многократной неукротимой рвоты, сокращения числа мочеиспусканий, отсутствия эффекта от жаропонижающих средств, развития вялости или возбуждения, изменения окраски кожного покрова СРОЧНО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ!

    P.S. Данная памятка выдается бригадой скорой помощи.Сообщение было изменено пользователем 29-03-2007 в 17:56

    Рвота у детей

    Рвота у детей встречается чаще, чем у взрослых, и наступает тем легче, чем меньше ребенок. Причины рвоты у детей многообразны. Она наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (обычно рвота появляется в начале заболевания, «немотивированно»), аномалиях и болезнях желудочно-кишечного тракта, пищевых отравлениях, а также заболеваниях других органов (печени, мочевыводящих путей и пр.). У некоторых детей рвота может быть неврогенной.

    Рвота у детей имеет различное значение в диагностике заболевания в зависимости от возраста: у старших детей рвота по характеру мало отличается от рвоты взрослых, а у детей раннего возраста нередко представляет главный симптом общего заболевания.

    У детей первых месяцев жизни рвота может принимать своеобразную форму срыгивания, которое происходит без предварительной тошноты, напряжения брюшного пресса, побледнения лица и др. Механизм срыгивания заключается в сокращении желудка при открытой кардии под влиянием местного рефлекса. Срыгивание и рвота могут иметь функциональный характер. В первые часы жизни у новорожденных рвота может возникать в результате заглатывания околоплодных вод. Такая рвота прекращается без лечения иногда приходится отсрочить прикладывание к груди. Простое срыгивание наблюдается при беспорядочном грудном кормлении, обычно при перекорме оно считается до известной степени физиологическим и к 4—6 мес. прекращается. Так называемая привычная рвота наблюдается у детей-аэрофагов, проглатывающих вместе с молоком воздух. Затем этот воздух, вырываясь с силой из желудка, увлекает и его содержимое. У детей с временной атонией кардиального сфинктера легко наступает срыгивание при пеленании, напряжении брюшного пресса (например, при плаче) или перемене положения. Срыгивание и рвота могут наблюдаться при незаконченном развитии нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

    Диагностирование рвоты органического происхождения у новорожденных и детей первых месяцев жизни имеет исключительно важное значение, так как упорная рвота в этом возрасте является ведущим симптомом ряда пороков развития, вызывающих нарушение проходимости пищи по пищеварительному тракту и требующих немедленного хирургического вмешательства. Таковы: атрезия пищевода. пилоростеноз. пороки развития двенадцатиперстной кишки, атрезия тонкого или толстого кишечника, некоторые формы диафрагмальной грыжи. Непостоянная рвота с одновременной задержкой стула заставляет подозревать частичную непроходимость кишечника, зависящую от незаконченного его поворота в эмбриональном периоде или от врожденного стеноза пищеварительной трубки.

    При дифференциальном диагнозе рвоты у новорожденных следует помнить о мекониальной непроходимости кишечника и перитоните при муковисцидозе (см.). У детей первых недель жизни упорная рвота может быть симптомом адреногенитального синдрома (см.) с нарушением обмена электролитов .

    Диагноз может быть уточнен на основании характера рвотных масс. Рвота несвернувшимся молоком указывает на непроходимость в верхнем отделе пищеварительного тракта (атрезия пищевода, кардиоспазм). Свернувшееся молоко в рвотных массах указывает на задержку его в желудке (пилороспазм. пилоростеноз). Примесь желчи в рвотных массах свидетельствует о препятствии в двенадцатиперстной кишке, а также об аномалиях развития кишечника.

    Резкий запах рвотных масс наблюдается при «каловой» рвоте в случае запущенной кишечной непроходимости, перитонита. Кровавая рвота бывает при мелене у новорожденных, рвота «кофейной гущей» (темная кровь) — при инфекционных токсикозах если одновременно имеется черный кал. можно подозревать кровоточащий дивертикул Меккеля или удвоение кишечной трубки с изъязвлением ее стенок. У детей любого возраста может наблюдаться рвота при невропатии. В возрасте 2—8 лет бывает ацетонемическая рвота (см. Ацетонемия).

    Доврачебная помощь . Для предотвращения аспирации рвотных масс ребенка следует положить на бок, распеленать его, снять стягивающую одежду. Рекомендуется проветрить комнату, в которой он находится. После рвоты ребенок должен прополоскать рот прохладной водой и некоторое время не есть. Если ребенок маленький и не может полоскать рот, можно дать ему выпить несколько чайных ложек прохладной кипяченой воды.

    Лечение рвоты зависит от ее происхождения. Необходимо лечение основного заболевания, например гастрита (см.), диспепсии (см.), пищевых отравлений (см.). При рвоте, вызванной беспорядочным кормлением, необходимо строгое соблюдение режима питания. При неврогенной рвоте необходимо придерживаться строгого режима питания, недопустимо насильственное кормление. Следует обеспечить спокойное отношение к ребенку, в то же время преувеличенная забота может способствовать фиксации внимания ребенка на болезненных симптомах и затруднить лечение. Детям легко возбудимым, с нарушенным сном при неврогенной рвоте рекомендуются настойка пустырника или валерианы (2—5 капель 3 раза в день), 0,5% раствор бромида натрия 3 раза в день (детям до 3 лет — по 1 чайной ложке, более старшим — по 1 стол, ложке). Показано применение глицерофосфата кальция по 0,05—0,2 г 2—3 раза в день, поливитаминов.

    Консервативное лечение проводят только при отсутствии органических причин, выявляемых при рентгенологическом исследовании.

    При обезвоживании, вызванном упорной рвотой, вводят 5% раствор глюкозы, рингеровский раствор, изотонический раствор хлорида натрия. Детям в возрасте до 1 года общее количество жидкости, введенной через рот, внутривенно, подкожно, в клизмах, не должно превышать 150— 180 мл на 1 кг веса в сутки.

    Детям старшего возраста применяют 10% раствор хлорида кальция или хлорида натрия по 10 мл в вену (вводить медленно!). Подкожно вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия в разовой дозе от 0,2 до 1 мл в зависимости от возраста.

    При многократной рвоте делают внутримышечные инъекции 2,5% раствора аминазина. Ампулу, содержащую 1—2 мл 2,5% раствора аминазина, разводят равным количеством 0,5% раствора новокаина. При употреблении 2,5 % раствора аминазина количество вводимого раствора на 1 кг веса в сутки составит: в возрасте 1 мес.— 0,04 мл, 2—12 мес —0,06 мл, 1—3 лет —0,08—0,1 мл, 4—6 лет — 0,12—0,15 мл, 6—7 лет — 0,16 мл, 8 лет и старше — 0,18—0,2 мл, но не более 4 мл раствора в сутки.

    Источники:
    obmen-sadami.ru, lechimrebenka.ru, www.u-mama.ru, www.medical-enc.ru

    Следующие материалы:

    15 ноября 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения