Ацетоновая рвота у детей причины

Ацетонемия

Ацетонемия (синоним кетонемия) — содержание в крови ацетоновых (кетоновых) тел: ацетоуксусной. β-оксимасляной кислот, ацетона. Ацетоновые тела образуются преимущественно в печени из жирных кислот. В физиологических условиях скорость образования кетоновых тел соответствует их распаду, в норме их содержание в крови составляет 0,7—0,8 мг %. Увеличение содержания кетоновых тел в крови и тканях — кетоз (гиперацетонемия, гиперкетонемия иногда это состояние неправильно обозначают термином «ацетонемия») — может наступить в результате усиленного, но недостаточно полного окисления жирных кислот, что в большинстве случаев связано с уменьшением в организме запасов углеводов. Кетоз сопровождает такие заболевания, как сахарный диабет. инсулиновая гипогликемия. К кетозу могут привести также гипоксия. интоксикации. инфекции, вызывающие жировую инфильтрацию печени, избыточное введение глюкокортикоидов при инсулиновой недостаточности. Значительное накопление ацетоновых тел (60—190 мг%) наблюдается при диабетической коме.

Токсическое действие гиперкетонемии на организм проявляется в угнетающем влиянии на центральную нервную систему, сдвиге рН крови в кислую сторону, большой потере с мочой калия и натрия, токсическом действии на почки с развитием вторичной олигурии и даже анурии. У детей нередко гиперкетонемия проявляется в виде периодически возникающей неукротимой рвоты — ацетонемическая рвота. Ее причиной могут быть нарушение функции печени, обмена веществ, а также стойкие изменения в диэнцефальной области. Приступ рвоты часто начинается неожиданно, но иногда — с предвестников, появляющихся за 1 — 2 суток (слабость, головная боль. запах ацетона изо рта). Приступ может длиться 2—3 суток и сопровождаться выраженным обезвоживанием и нарушением других видов обмена. Ремиссии продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение гиперкетонемии должно быть направлено на улучшение функции печени. Это достигается ограничением жира в пищевом рационе. а также назначением липотропных веществ (метионин — детям до 1 года — 0,2—0,3 г 2—4 лет — 0,4 г 5—14 лет — 0,5 г З—4 раза за 30 минут до еды с сиропом, киселем, молоком). Одновременно с метионином дают липокаин по 0,1 г 2—3 раза в день. Эффективно применение витамина В12 внутримышечно по 10— 30—50 мкг 2 раза в неделю, а также инсулина. При ацетонемической рвоте, кроме указанного лечения, показано промывание желудка, введение внутрь 4% раствора гидрокарбоната натрия, изотонического раствора хлорида натрия.

Ацетонемия (acetonaemia ацетон и греч. haima — кровь синоним кетонемия) — содержание в крови ацетоновых (кетоновых) тел: ацетоуксусной, β-оксимасляной кислот и ацетона. Местом их образования считается печень. Ацетонемия наблюдается при сахарном диабете, голодании, неукротимой рвоте беременных, эфирном наркозе, кишечной непроходимости, инсулиновой гипогликемии. Значительное увеличение количества ацетоновых тел в крови обнаруживается при диабетической коме. См. также Ацетон, Ацетоновые тела.

Ацетонемическая рвота (синоним: неукротимая рвота с ацетонемией, циклическая, или рецидивирующая, рвота, периодическая рвота с ацетонемией) — повторная рвота с нарушением общего состояния, расстройством обмена веществ, особенно углеводного и жирового, и выделением ацетона с мочой и с выдыхаемым воздухом. Наблюдается у детей дошкольного возраста с повышенной возбудимостью нервной системы в сочетании с наклонностью к развитию ацетонемии из-за сниженного кетолиза.

Предполагается, что ацетонемия и гипогликемия обусловлены временным нарушением функции поджелудочной железы и надпочечников.

Содержание гликогена в печени снижено недостаток углеводов в пище и гипогликемия способствуют нарастанию в крови ацетоновых тел, вызывающих рвоту. Возникновению рвоты способствуют также перевозбуждение ребенка, инфекционные заболевания и прием кетогенной пищи с большим содержанием жиров и относительно малым количеством углеводов.

Ацетонемическая рвота возникает внезапно, часто утром, повторяется до 20—50 раз в день такое состояние длится от одного до трех дней (Л. Рачев с сотр.). Развивается обезвоживание организма и снижается вес тела. Дыхание углубляется и замедляется. Наблюдаются тахикардия и приглушение тонов сердца. Нередко возникают боли в животе, обусловленные спазмом желудка и кишечника. Печень увеличена.

При чрезвычайно редких летальных исходах обнаруживают жировую инфильтрацию в печени и кровоизлияния во внутренние органы. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Содержание ацетоновых тел в крови превышает 10 мг%, содержание сахара снижено. Выражены лейкоцитоз, лимфопения и моноцитопения. Отмечаются ацетонурия и уробилинурия.

Дифференциальный диагноз проводят со вторичной рвотой, обусловленной острым гастроэнтеритом, менингитом, опухолью мозга, скарлатиной, эпидемическим гепатитом и аппендицитом.

При прекоматозном состоянии у детей, больных диабетом сахарным (см.), также наблюдается ряд симптомов, сходных с ацетонемической рвотой. Однако гипергликемия и гликозурия служат достаточным основанием для постановки диагноза сахарного диабета. Прогноз: как правило, полное выздоровление. К крайне редко наступающему летальному исходу может привести остановка сердечной деятельности, паралич дыхания вследствие резкого токсикоза, обезвоживания и гипокалиемии.

Лечение. Постельный режим. В начале заболевания полное ограничение пищи. Внутрь 5—10% раствор глюкозы по 1 чайной ложке каждые 20—30 мин. В микроклизмах вводят по 20 мл физиологического раствора пополам с 10% раствором глюкозы. При отсутствии эффекта вводят физиологический раствор и 5% раствор глюкозы подкожно или внутривенно. Благоприятно влияет и промывание желудка физиологическим раствором или 1% раствором питьевой соды. По показаниям назначают кордиамин и кофеин. См. также Рвота.

Ацетонемическая рвота у детей

Ацетонемическая рвота представляет собой нарушение обменных процессов в организме. Она характеризуется повышением количества кетоновых тел в составе крови, которые при распаде образуют ацетоновые вещества. В результате у больного ребенка могут наблюдаться боли в животе и приступы рвоты. В особо тяжелых случаях при ацетонемии может развиваться кома.

Причины ацетонемической рвоты у детей

По моменту появления ацетонемической рвоты ее разделяют на первичную и вторичную. При втором варианте эта патология возникает на фоне других изменений обменных процессов. Кроме того, описаны и первичные случаи идиопатического ацетонемического синдрома. При таком заболевании, как правило, важную роль играет наследственность. За последние годы возросло число проявлений ацетонемической рвоты у новорожденных малышей. Обычно она развивается у тех детей, чьи матери в период ожидания ребенка страдали почечной недостаточностью. Симптомами этой патологии становится периодическое появление белка в моче, а также регулярные или постоянные отеки. При таких признаках вероятность развития внутриутробного первичного ацетонического синдрома у будущего малыша значительно повышается.

В некоторых случаях нарушение нормального метаболизма может быть вызвано приемом некоторых медикаментозных препаратов, в составе которых присутствуют искусственные пурины.

Ацетонемическая рвота у детей: симптомы

Патологические изменения нормального течения обменных процессов начинаются в почках. В них приходит кровь, в которой содержится много пуринов. Однако почечная структура не может справиться с повышенным объемом этих веществ, из-за чего пурины остаются в крови. Другим словами, кровь, попадая в почки, не очищается от пуриновых веществ, как должна. Это приводит к следующим моментам:

- тратится значительно больше кислорода для окисления пуринов

- высокая концентрация пуриновых веществ компенсируется увеличением объема циркулирующей крови

- снижается содержание сахара в крови, необходимого для расщепления ацетона.

Результатом протекания таких процессов становятся следующие проявления заболевания:

- у малыша учащается дыхание и развивается гиперкапния

- учащается ритм сердца

- состояние ребенка ухудшается, он становится апатичным, слабым

- кетоновые и ацетоновые вещества оказывают сильное действие на нервную систему малыша, сходное с эффектом от наркотиков, это может привести к развитию комы.

Чаще всего, повышенное содержание пуринов в крови проявляется в первую очередь ацетонемической рвотой. Она сопровождается болями в животе, очень обильна, продолжительна по времени, ее довольно сложно остановить. Рвота повторяется с некоторой периодичностью.

При ацетонемической рвоте наблюдается выраженная периодичность, приступы сильнейшей рвоты чередуются с хорошим самочувствием ребенка. Типичная клиника приступа ацетонемической рвоты описана выше. Причиной развития такого состояния становится повышение уровня кетоновых тел в крови.

Детская ацетонемическая рвота: лечение

Все лечебные мероприятия при ацетонемическом синдроме преследуют две цели:

Прекращение приступа ацетонемической рвоты.
Продление времени ремиссии, что приводит к уменьшению числа приступов.

При критическом состоянии, для снятия приступа ацетонемической рвоты применяются кофакторы и прокинетики. Эти средства совмещают с заместительной терапией с использованием ферментов. В особо серьезных случаях показана инфузионная терапия с внутривенным введением препаратов. Все эти действия направлены на восстановление электролитного состава, уменьшению содержания кетоновых тел, нормализации водного баланса. При внутривенном введении используются те препараты, которые имеют щелочную среду. Во время стадии ремиссии особое значение придают организации правильного режима дня и рациона питания малыша.

Нередко при ацетонемической рвоте наблюдается повышенная нервная возбудимость. Причины ее кроются в увеличенном содержании кетоновых тел и пуринов в крови. Резкий всплеск эмоций, при этом возможны как положительные эмоции, так и отрицательные, может привести к развитию кризиса. Поэтому очень важную роль в лечении играет уменьшение стрессов и психологических перегрузок, максимальное устранение физической активности.

Диетическое питание при ацетонемической рвоте

Выбор и постоянное соблюдение определенной диеты при ацетонемической рвоте – один из основных параметров успешного лечения и не допущения развития приступов. Из рациона ребенка исключаются все продукты, в которых высокое содержание пуриновых веществ. К таким продуктам относят рис, грибы, мясо, горох, фасоль, рыба жирных сортов, субпродукты.

В меню малыша должны присутствовать преимущественно легкоусвояемые продукты, такие как овощи, молочная продукция, яйца и фрукты. На протяжении дня ребенок должен выпивать около 2 кружек минеральной воды с низкой щелочной средой, например, Ессентуки или Боржоми. Можно пить также свежие овощные или фруктовые соки.

Чтобы улучшить пищеварение малыша, врачи могут назначить прием ферментных средств. Самостоятельно начинать их прием не стоит. Если родители считают, что такие препараты могут улучшить состояние их ребенка, то следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у малыша ацетонемическая рвота

Иногда малыши неожиданно преподносят мамам и папам неприятные сюрпризы. Казалось бы, развивается кроха нормально, питается домашней пищей, и вдруг у него начинается сильнейшая рвота . которую остановить практически невозможно.

В данном случае речь идет о заболевании, которое называют ацетонемической рвотой.

Откуда она берется?

Это заболевание, главным образом, наблюдается у деток до 7 лет. Время от времени проявляется приступами непрекращающейся рвоты. Приступы могут давать знать о себе на протяжении нескольких лет, порой возникая спонтанно и, казалось бы, без всяких на то причин. Однако главная причина - это избыточное накопление так называемых ацетоновых (или кетоновых) тел в организме.

Как говорят специалисты, кетоновые тела являются химическими соединениями, которые образуются в печени из пищевых веществ, поступающих в организм. Некоторые белки и практически все жиры способствуют образованию ацетоновых тел, а углеводы этому препятствуют и при сбалансированном, правильном питании концентрация ацетоновых тел остается стабильной.

Кетоновые тела являются источником энергии, в маленьких количествах они действительно необходимы организму, однако в избытке оказывают на нервную систему и иные органы токсическое действие. Рвота является одним из проявлений подобной интоксикации.

Чаще всего концентрация кетоновых тел повышается по причине перегрузки жирами, особенно из-за недостатка углеводов. Нерациональное питание нередко способствует появлению ацетонемической рвоты у малышей 4-5 лет. Ведь в таком возрасте способность усвоения жиров несколько понижена, и поэтому перекорм жирной пищей - сливочным маслом, сметаной, сливками - вызывает приступы.

Однако следует учитывать, что рвота может появиться также по причине чрезмерного ограничения питания. Дело в том, что если приток питательных веществ уменьшается, то организм начинает использовать жировые запасы. Усиленный распад жиров способствует накоплению кетоновых тел. Поэтому деткам, которые страдают ожирением, очень рискованно устраивать разгрузочные дни, особенно без врачебного контроля.

Насколько опасен приступ?

В большинстве случаев, даже длительные приступы, которые продолжаются несколько суток, не представляют угрозы для жизни. Но, естественно, их всегда надо стараться как можно скорее обрывать. Мы знаем, что многократная рвота ослабляет малыша и обезвоживает организм. Кроме того, кетоновые тела раздражают почки. Поскольку они имеют кислую реакцию, их накопление приводит к развитию ацидоза (это избыточное содержание кислот в тканях организма и крови), что ухудшает состояние малыша. Ведь в условиях ацидоза клетки мозга страдают, а сердце работает с большим напряжением.

Иногда в больнице оказываются детки, у которых ацетонемическая рвота затянулась на несколько суток. Если ребенка оставить дома без эффективной помощи, то он резко ослабеет. В некоторых случаях даже развивается ацетонемическая кома.

Можно ли в домашних условиях остановить приступ рвоты? Медики говорят - да. Если вовремя уловить самое начало приступа, то его, возможно, удастся предупредить. Такими предвестниками могут быть тошнота, слабость, боль в животике. Организм борется против высокого содержания ацетоновых тел и усиливает их выделение с мочой, с выдыхаемым воздухом. Если вам показалось, что изо рта малыша пахнет ацетоном, то это должно вас насторожить. Сейчас же дайте ему сладкого чая (он не должен быть горячим) - пусть выпьет маленькими глотками: жидкость, залпом выпитая, вызывает рвоту. Желательно с чаем скушать белый несдобный сухарик, ломтик белого хлеба.

Помимо чая, полезно пить минеральные воды - Ессентуки, Боржоми.

К моменту приступа аппетит бывает немного понижен, однако если малыш не откажется, можно дать ему ложку меда, фруктовое пюре, холодный обезжиренный кефир.

Эти простые блюда часто помогают облегчить или предупредить рвоту. Но если она возникает, постоянно повторяется, и ребенку не становится лучше, - значит, необходимы более радикальные меры.

Мамы и папы должны знать, что дурнота, тошнота, боль в животике могут быть не только во время приступов ацетонемической рвоты, но и при иных заболеваниях - аппендиците, пищевых инфекциях, остром холецистите. Что касается запаха изо рта, он может возникать при диабете.

Если даже это уже не первый приступ, все равно вызовите доктора. Он должен поставить точный диагноз, назначить лечение, а при необходимости направить малыша в больницу.

Как правило, ацетонемическая рвота развивается у деток, имеющих какие-либо индивидуальные особенности (к примеру, врожденную неустойчивость обмена веществ). Поэтому причиной возникновения приступа может стать не только неправильное питание, но и все, что способствует напряжению обменных процессов (к примеру, острые заболевания: пневмония, ангина, кишечная инфекция, отит).

Приступ спровоцировать может также психическая травма. напряжение и переутомление.

Если после приступа в первые дни у малыша будет понижен аппетит, не надо настаивать на том, чтобы он больше ел. Любые жиры нужно полностью исключить. Можно предложить ребенку сладкий чай с долькой лимона, картофельное пюре, белый хлеб, обезжиренный творог, компоты, соки, паровые котлеты, овощные и молочные супы. Кормите ребенку чаще, но маленькими порциями.

При соблюдении такой диеты в течение 3-7 дней организм освободится от избытка ацетоновых тел.

Что можно сказать по поводу жиров?

Врачи считают, что малыша нельзя совсем лишать жиров, так как они необходимы растущему организму. Однако нужно ограничивать их количество. Трудноусваиваемые жиры, к примеру, бараний, свиной, а также различные жирные блюда - наваристые бульоны, утка, торты и пирожные с кремами - полностью исключаются.

Малышу необходимы такие продукты, как овсяная каша. нежирная рыба, творог. Растительное масло следует давать в салатах и винегретах.

Составляя рацион крохи, учитывайте, что в пламени углеводов жиры сгорают. Основной принцип диеты построен на том, что жир следует давать только с углеводами. Масло не мажут на тоненький кусочек хлеба толстым слоем, а кладут в овощное пюре или в кашу. Жареную котлету можно давать только с крупяным или овощным гарниром, а сметану - только с крупяными или овощными запеканками, овощным супом.

Диета строится также с учетом особенностей крохи. Мама может сама заметить, какие продукты можно предлагать ребенку без риска, а какие - ухудшают его состояние. Одни детки, к примеру плохо переносят яичный желток и им можно давать не более одного яичка в неделю. Другим деткам можно предлагать яйца каждый день или ежедневно.

Забота и режим.

Соблюдение диеты хоть и является важной мерой профилактики приступов, но не единственной. Мама и папа должны обеспечить малышу режим, который соответствует возрасту. Ребенку необходимо как можно чаще гулять на свежем воздухе. Кроме того, его надо оберегать от различного рода инфекций.

В большинстве случаев, приступы прекращаются к периоду полового созревания. Однако, при соблюдении мер, можно добиться того, чтобы они прекратились намного раньше или хотя бы стали более редкими.

Рвота при ацетонемии, лечение

В детском организме наблюдается особая склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами (кетогенная) диета, упорная рвота любого происхождения приводят за короткое время к развитию кетонемии и кетоноурии. Образование ацетоновых продуктов в начальный период может принимать такие угрожающие размеры, что наблюдается не щелочная, а кислая реакция крови вследствие низкого содержания бикарбонатов, что приводит к падению рН.

Циклическая или периодическая рвота при ацетонемии . Тяжелая рвота независимо от ее причины, сопровождающаяся симптоматической анемией, выделяется как синдром, который нередко повторяете с определенной периодичностью, часто вне связи с основным заболеванием. Это болезнь детей дошкольного и школьного возраста чаще наблюдается у девочек.

Патогенез полностью не выяснен. Бесспорно, что у детей с лабильной вегетативной системой и у невропатов болезнь встречается чаще. С патогенетической точки зрения кажется важным, что накопление ацетона может опережать появление рвоты. в таких случаях часто имеет место гипогликемия. Вследствие гипогликемии усиливается липолиз, в результате чего появляется большое количество свободных жирных кислот, которое превышает способность периферических тканей окислять их, в результате развивается состояние кетонемии (кетоз). Вовремя введенные большие количества сахара снижают липолиз и снимают состояние кетонемии. В тяжелых случаях кетонемии вследствие преходящего снижения толерантности к углеводам этот эффект иногда проявляется замедленно.

Симптомы . Признаки заболевания появляются вскоре после короткого продромального периода. Ребенок теряет аппетит, становится беспокойным или скучным, жалуется на головные боли, при дыхании ощущается характерный запах ацетона. Вскоре внезапно появляется рвота, которая повторяется 5-10-20 раз в день. Поноса и болей в животе не отмечается. Быстро наступает эксикоз (обезвоживание), ребенок все больше слабеет и производит впечатление тяжело больного: глаза глубоко запавшие, окружены синевой, живот втянут, тургор кожи снижен, пульс учащается, легко исчезает при надавливании. Ацидоз, развивающийся вследствие ацетонемии, иногда достигает такой степени, что появляется одышка. Моча сильно концентрирована, с большим содержанием бета-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты, ацетона, но не содержит сахара. Без лечения больной через 2-3 дня впадает в тяжелое состояние, нередко с потерей сознания.

Через несколько недель или месяцев перерыва снова развивается рвота с вышеописанной картиной эта склонность к рвоте по достижении 10-12-летнего возраста может спонтанно исчезнуть.

Для дифференциального диагноза необходимо в первую очередь исключить органические заболевания - особенно внутрибрюшинные и церебральные. После исчезновения острых явлений необходимо провести тщательное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта для исключения анатомических отклонений, провоцирующих рвоту, например синдром верхней мезентериальной артерии, мальротации и т. д.

Лечение при острых состояниях ацетонемии несложно и дает эффективные результаты: внутривенное введение 10% раствора глюкозы и изотонического раствора NaCl, вполне достаточна 24-часовая капельная инфузия 100-150 мл/кг веса. Хороший результат дает введение витаминов группы В, особенно витамина В6. Применение бикарбонатов излишне, даже нежелательно, ибо ведет к развитию вторичного алкалоза и вызывает гипокалиемию. Они могут назначаться только при расстройствах дыхания, но и в этом случае растворы бикарбонатов не должны превышать 1/3 общей дозы, вычисленной по соответствующим формулам. После прекращения рвоты назначаются холодные сладкие фруктовые соки, лимонад, вначале 2-3 чайные ложки каждые 10 минут, затем несколько дней подряд вводят богатую углеводами, но бедную жирами пищу.

В легких начальных случаях иногда можно применить пероральный метод введения углеводов и жидкостей однако применение парентеральных инфузий нельзя откладывать надолго, ибо существует опасность развития тяжелой кетонемии и обезвоживания, и тогда инфузий действуют не так быстро.

Профилактика. При наклонности организма ребенка к периодическим рвотам надо ограничить прием жира. Детям с запахом ацетона при дыхании, скучным, вялым, а также при интеркуррентных инфекциях надо назначать богатую углеводами и бедную жирами диету.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель

Источники:
www.medical-enc.ru, toshno.net, childs.7ya.com.ua, www.blackpantera.ru

Следующие материалы:

26 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!