Лечение пмр у детей в нижнем новгороде
Возможности метода допплерографии
в диагностике
пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Шабалин И.В. Шабалин А.В.
"Нижегородская областная детская клиническая больница"
Нижний Новгород
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс относится к наиболее тяжелым заболеваниям органов мочевыделения у детей, которое протекая часто латентно, может стать причиной возникновения пиелонефрита, устойчивого к антибактериальной терапии и нередко принимающего хроническое течение. Однако ПМР может иметь скрытое течение без клинико-лабораторных признаков инфекции мочевыводящих путей. Cтруктурно — функциональные изменения в почках возможны и в стерильных условиях, т.к. у группы детей с данным патологическим состоянием после ликвидации рефлюкса путем оперативной коррекции, т.е. после устранения патологического воздействия на паренхиму почки, в ближайшие 6-8 мес. было констатировано значительное улучшение ее функции. Только у 18-23% детей выявляются клинические проявления инфекции мочевого тракта, у остальных детей ПМР протекает без видимых клинических проявлений, но может привести к уменьшению размеров почки, возникновению пиелоэктазии, а в некоторых случаях и постепенной атрофии паренхимы с развитием хронической почечной недостаточности. По различным данным односторонний процесс наблюдается в 56-60% случаев, двухсторонний в 35-38% случаев [1, 6].
В настоящее время основными методами диагностики ПМР являются рентгенологические, в частности, экскреторная урография и цистография, бесспорно являются информативными при любой степени ПМР. Однако в связи с лучевой нагрузкой на пациента при проведении вышеназванных исследований, по нашему мнению, нецелесообразно широкое применение данных методик. С появлением ультразвуковых приборов высокого разрешения, работающих в режиме "реального времени" разработаны методики диагностики ПМР с использованием ультразвукового исследования [2, 3]. Суть методик заключалась в введении через тонкий катетер в наполненный жидкостью или контрастным веществом мочевой пузырь небольшого количества воздуха под давлением. В результате введения воздух образует большое количество микропузырьков газа, которые видны при ультразвуковом исследовании. При наличии ПМР пузырьки можно визуализировать по ходу расширенного мочеточника или в лоханке почки. Точность метода составила по различным данным от 50% до 75% при 2-4 степенях ПМР [5]. Предложен также метод введения в пустой мочевой пузырь физиологического раствора, при этом расширение лоханки на стороне поражения находилось в прямой зависимости от выраженности процесса. Точность этого метода при 3-4 степени была абсолютной, а при 2 степени 95%. Обе методики нечувствительны к 1 степени ПМР, при которой практически отсутствует расширение мочеточников и собирательных систем почек [7].
Целью настоящей работы явилась разработка критериев скрининг диагностики ПМР при плановых ультразвуковых исследованиях, и выявление показаний для последующего рентгеноурологического исследования с целью уточнения степени ПМР и методов лечения процесса.
Эхографические исследования проводились с использованием прибора Aloka SSD-630 оснащенным доплеровским блоком UGR-38. Для сканирования применялись конвексные датчики 3,5/5,0 MHz, для доплерографии применялись секторные датчики 3,0/5,0 MHz.
У всех детей исследование органов мочевыделения осуществлялось при среднем наполнении мочевого пузыря (80-170мл). В начале проводилось сканирование мочевого пузыря по стандартной методике. Следующим этапом исследования была визуализация мочеточников [4]. В случае дилатации мочеточников, проводили исследование каждого в течении 3-5 мин. При визуализации циклических изменений диаметра мочеточника (перистальтической волны) проводилось доплерографическое исследование. Пробный объем устанавливался на проекцию просвета мочеточника, проводилась коррекция угла, диапазон скоростей устанавливался на минимальные значения. Нормальный поток мочи от почки к мочевому пузырю при небольшом расширении мочеточника зарегистрировать затруднительно, в связи с исчезновением просвета мочеточника в момент прохождения перистальтической волны. Обратный ток мочи от мочевого пузыря к почке удается зарегистрировать, т.к. просвет мочеточника в этот момент вновь расширяется. Анализ наблюдений позволяет установить скорость и продолжительность фазы обратного тока мочи. По нашим данным диапазон скоростей составил 0,03-0,22 m/s, продолжительность фазы обратного тока мочи составила 0,3-1,54 s.
Следующим этапом было исследование почек по стандартной методике с последующей оценкой степени расширения лоханки и верхней трети мочеточника. При расширении мочеточника проводилось сканирование в течении 3-5 мин с целью выявления цикличности изменения диаметра, и доплерографическое исследование по указанной выше методике. При получении ретроградного потока мочи проводили измерения скоростных и временных показателей. По нашим данным диапазон скоростей и временные показатели укладываются в приведенные выше примеры, однако скорость и время обычно приближаются к низшим значениям. Необходимо отметить, что у части детей не зарегистрировано расширение нижних отделов мочеточников, верхние отделы были расширены незначительно. В этом случае проводилась доплерография верхних отделов мочеточников при наличии циклического изменения диаметра. В данном случае только у единичных больных был зарегистрирован обратный ток мочи, показатели скорости и времени соответствовали низшим значениям.
После исследования при среднем наполнении мочевого пузыря, проводили повторный осмотр после микции. В данном случае визуализация мочевого пузыря и нижних отделов мочеточника невозможна и основная оценка проводилась при исследовании почек и верхних отделов мочеточника. У части детей после микции сохранялось умеренное расширение лоханок и расширение верхних отделов мочеточников с сохранением циклического изменения диаметра, чаще диаметр мочеточника и лоханки после микции уменьшался, в некоторых случаях, до полного исчезновения просвета.
Из 11 обследованных детей у 2 детей не выявлено никаких изменений за исключением умеренной гипотонии лоханки при максимальном наполнении мочевого пузыря, у 3 детей выявлено расширение лоханок и верхних отделов мочеточника с циклическим изменением просвета, но доплерографически поток мочи зарегистрировать не удалось. У 6 детей удалось доплерографически зарегистрировать обратный поток мочи в нижней трети мочеточника, из них у 4 поток регистрировался одновременно и в верхней трети мочеточника.
Таким образом у 81% обследованных детей получены ультразвуковые признаки ПМР, из них у 54% получено доплерографическое подтверждение ретроградного потока мочи в мочеточнике.
На приведенных сканограммах показаны возможности доплерографического исследования мочеточников при ПМР.
Урологический центр, лечение заболеваний мочеполовой системы
Урологический центр ПОМЦ располагается в клинических больницах №№ 1 и 3 ПОМЦ и включает 3 урологических отделения:
- Урологическое отделение № 1 КБ № 1, 30 коек
- Урологическое отделение № 2 КБ № 1, 40 коек, включает службу дистанционной литотрипсии
- Урологическое отделение КБ № 3
Амбулаторный приём и направление на стационарное лечение осуществляют урологи поликлиник №№ 1, 3, 4 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России.
Заведующий урологическим отделением КБ № 3
Максим Борисович Дырдик
Сложные реконструктивные и пластические операции гражданам России проводятся за счет бюджета и относятся к высокотехнологичным видам медицинской помощи.
Операционная оснащена новейшей (2009 г.) эндоскопической аппаратурой «KARL STORZ OR1» с возможностью организации видеоконференций.
Урологический центр выполняет хирургическое лечение всего спектра заболеваний мочеполовой системы. Оснащенность ПОМЦ позволяет проводить всё необходимое обследование перед операцией – от урофлоуметрии до магнитно-резонансной урографии или селективной ангиографии.
Заболевания почек:
Выполняются все известные пластические операции для коррекции врожденных и приобретенных дефектов почек, почечной лоханки (подковообразная почка, гидронефроз, наличие добавочных сосудов почек).
Заболевания мочеточника:
Мочекаменная болезнь:
Выполняются все известные эндоскопические операции при мочекаменной болезни (лазерная нефролитолапаксия, лазерная уретеролитотрипсия с уретеролитоэкстракцией), позволяющие избежать открытых травматичных вмешательств и значительным сокращением сроков госпитализации. Метод применяется также при коралловидном нефролитиазе.
Дистанционное (бесконтактное) дробление камней почек и мочеточников (ДУВЛТ). В отделении урологии установлен новый современный литотриптер ECONOLITH-3000 (Medispec, Israel) с рентгеновским и ультразвуковым наведением, позволяющий проводить лечение без наркоза и в случаях небольшого размера камней.
Лечение заболеваний мочевого пузыря:
Лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП):
В урологической клинике ПОМЦ имеется уникальный опыт применения сакральной электростимуляции (нейромодуляции) для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (гиперактивного мочевого пузыря).
ЗАБОЛЕВАНИЯ УРЕТРЫ:
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ:
ЗАБОЛЕВАНИЯ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:
ОНКОУРОЛОГИЯ. ОПУХОЛИ ПОЧЕК:
ОНКОУРОЛОГИЯ. ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ:
Похожие темы
Текст
научной работы на тему "Новый способ эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей". Научная статья по специальности "Клиническая медицина"
торыху всех больных диагностирован рефлюкс-иле-ит. На 20 (22,7%) рентгенограммах отмечен коло-ноптоз с признаками воспалительных изменений в области илеоцекального отдела кишечника.
Проводимая консервативная терапия оказалась эффективной у 76 (86,3%) больных. Антирефлюкс-ная баугинопластика в сочетании с аппендэктомией выполнена 12 (13,7%) пациентам, у которых реф-люкс-илеит соответствовал III степени.
На операции у 7 пациентов выявлены эмбриональные спайки. Мембрана Джексона деформировала илеоцекальный угол у 2 пациентов, связка Лейна - у
4, и в одном случае отмечено сочетание двух форм эмбриональных спаек. Тупым и острым путем спаечный процесс был устранен.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, даже незначительная деформация илеоцекального отдела может привести к хронической абдоменалгии, а в сочетании с реф-люкс-илеитом она усиливает воспалительные и застойные процессы в желудочно-кишечном тракте.
ПРОБЛЕМА АБДОМЕНАЛГИИ В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
И.Ю. Карпова, В .А. Николайчук, Г.Б. Батанов
Нижегородская государственная медицинская академия, детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород
Проблема дифференциального диагноза при синдроме болей в животе у маленьких пациентов является одной из сложных задач для детского врача, особенно если речь идет о больных до 3 лет. Несмотря на многолетний опыт, частота диагностических и тактических ошибок в догоспитальном периоде сохраняется на прежнем уровне. Неграмотное назначение обезболивающих препаратов и плохое ориентирование в клинической симптоматике зачастую приводят к хронизации воспалительных процессов и тяжелым последствиям.
Ежегодно в хирургическую клинику Нижегородской государственной медицинской академии на базе МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 1» поступает до 700 детей с болями в животе разных возрастных групп. Большинство больных доставляют из детских садов и школ бригады «скорой помощи».
С 2005 по 2006 год диагноз острого аппендицита подтвержден у 445 пациентов, из них с катаральным аппендицитом было 43 ребенка, флегмонозные формы отмечены в 246 случаях, гангренозные изменения в червеобразном отростке выявлены у 50 больных и гангренозно-перфоративный аппендицит и перитонит купированы в 106 операциях. Давность заболевания варьировалась от нескольких часов до 5-7 суток. Пик заболеваемости приходился на 9-13 лет.
После предоперационной подготовки, включающей предоперационную антибактериальную профилактику, всем больным выполнялась экстренная ап-пендэктомия. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось. Летальных исходов не было.
Пациентам, у которых в процессе наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвердился, проводилось комплексное обследование для выявления причин болей в животе, включающее в себя общий анализ крови, мочи, биохимические показатели крови, ультразвуковую диагностику органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопию. При выявлении рецидивирующих болей в животе 66 больным выполнялись ирригография и исследование мочи на индикан для подтверждения хронической интоксикации.
Девочек было 58%, мальчиков - 42%. Пик заболеваемости приходился на 12-15 лет. У трети пациентов отмечены ранее диагностированные гастроэнтерологические заболевания.
В анамнезе ведущее место занимали боли в животе, рвота отмечена в 25% случаев, 75% детей жаловались на явления диспепсии. В процессе обследования выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, из них гастриты отмечены у 152 пациентов, гастродуодениты - у 380, рефлюкс-илеи-ты - у 66, функциональные нарушения желудочнокишечного тракта неуточненного генеза - в 276 случаях. У одного ребенка диагностирована язва желудка, осложненная кровотечением, которое удалось купировать с помощью консервативных мероприятий.
По поводу прободной язвы желудка прооперирован один пациент. Летальных исходов не было.
Таким образом, знание ведущей симптоматики при гастродуоденальной патологии и хирургических заболеваниях у детей позволит безошибочно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.
НОВЫЙ способ эндоскопического лечения ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ
Н.Б. Киреева, М.Ю. Заугаров, В.В. Паршиков, Л.А. Хафизова, Д.Я. Алейник
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная детская клиническая больница
В клинике детск°й хирургии НижГМА с 2001 г°да са (ПМР) у детей используется культура ауто- или ал-нарядУ с одноФУппной плазмой и с це- ллофибробластов (патент РФ). Эффективность ле-
лью коррекции пузырно-мочеточникового рефлюк- чения ПМР 2-3-й степеней достигает 76,7%. В 2006
Тезисы научных работ симпозиума детских хирургов России
году предложен способ эндоскопического лечения ПМР путем субуретерального введения культуры ауто-или аллофибробластов человека в коллагеновый болюс.
При осуществлении данного способа под устье мочеточника вначале вводят коллаген производства фирмы «МИТ» в количестве 2 мл, затем в образовавшийся болюс ауто- или аллофибробласты человека в количестве 4,0 млн. клеток, содержащихся в
1,5-2,0 мл физиологического раствора. При УЗИ определяется валик значительных размеров в области устья мочеточника.
Лечение выполнено у 3 девочек в возрасте от 6 до 11 лет с ПМР 2-3-й степеней. Осложнений не наблюдалось. Контрольное УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев выявило, что признаков ПМР нет, валик под устьем четко определяется. При цистографическом исследовании через 6 месяцев ПМР не обнаружено.
Положительный эффект от одновременного применения культуры фибробластов и коллагена обьяс-няется не простым механическим смешиванием данных фиксирующих веществ. Во-первых, обеспечиваются максимальная сохранность и приживление
клеток за счет адгезии фибробластов на коллагене. Во-вторых, создание коллагенового валика дает моментальный антирефлюксный эффект, а ко времени его естественной элиминации фибробласты успевают выработать аутоколлаген в необходимом для фиксации мочеточника количестве. В-третьих, упрощается контроль за антирефлюксным механизмом устья мочеточника за счет улучшения визуализации валика при проведении УЗИ.
Таким образом, применение ауто- или аллофибробластов одновременно с коллагеном при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей обеспечивает более надежную и длительную защиту пузырно-мочеточникового соустья, улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения. Отпадает необходимость в повторных инъекциях фиксирующих веществ, что упрощает и удешевляет лечение данной категории больных, снижает риск иммунных и других побочных реакций и осложнений. Следовательно, высокая эффективность предлагаемого метода делает целесообразным его внедрение в широкую клиническую практику.
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Е.В. Коротаев
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника у детей, среди которых чаще всего встречаются остеохондропатия апофизов тел позвонков (болезнь Шейермана-Мау) и юношеский остеохондроз, являются причиной жалоб, связанных с нарушением функции позвоночного столба.
Целью работы являлось исследование больных с остеохондропатией позвоночника и юношеским остеохондрозом, включающее клинические и лучевые методы диагностики (рентгенография, МРТ), направленное на выявление особенностей, свойственных этим заболеваниям.
Обследованы 62 пациента в возрасте от 10 до 18 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника, находившиеся на лечении в ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П.Г. Выж-лецова департамента здравоохранения администрации Архангельской области». Число девочек и мальчиков было равным 31.
Из общего количества больных с остеондропати-ей позвоночника обследованы 40 человек (23 девочки - 37,1% и 17 мальчиков - 27,4%), с юношеским остеохондрозом - 22 пациента (8 девочек - 12,9% и 14 мальчиков - 22,6%). Все дети были подростками: к младшей подростковой группе (10-14 лет) отнесены 34 человека (54,8%), к старшей (е”15 лет) - 28 (45,2%).
В результате клинического и инструментального обследований выявлено, что при остеохондропатии чаще поражается грудной и нижнегрудной отделы
позвоночного столба, при юношеском остеохондрозе - поясничный.
Ведущими проявлениями дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника являются жалобы на утомляемость и боли в пораженном отделе позвоночника при статической и физической нагрузке, изменение физиологических изгибов, наличие сколиотической деформации, ограничение и болезненность в позвоночнике при движениях.
Дифференциально-диагностическими признаками дегенеративных изменений в позвоночнике являются рентгенологические симптомы. Для остеохондропатии характерны увеличение грудного кифоза и смещение его вершины каудально, поли-сегментарное поражение позвонков с формированием множественных мелких грыж Шморля, неровность замыкательных пластинок и фрагментация апофизов тел позвонков. При юношеском остеохондрозе чаще происходит выпрямление поясничного лордоза, выявляются единичные срединные и задние грыжы Шморля, выражен склероз замыкательных пластинок. Снижение высоты межпозвонковых дисков при этих заболеваниях встречается одинаково часто.
Таким образом, сопоставительный анализ выявленных клинических и рентгенологических изменений позвоночника позволил определить особенности симптомокомплекса и характер развития деформации позвоночника при болезни Шейермана - Мау и юношеском остеохондрозе.
Урология и андрология
Урология - раздел науки занимающийся изучением и лечением заболеваний мочеполовой системы человека. Лечением и профилактикой урологических патологий занимается врач уролог. Вопреки сложившемуся мнению о том, что уролог - это мужской врач, пациентами уролога могут быть как мужчины, так и женщины.
Мужская урология включает в себя такие мочеполовые заболевания как импотенция, преждевременное семяизвержение, простатит, аденома простаты, уретрит, цистит, баланопостит, орхит, эпидидмит, мужское бесплодие, заболевания передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз и др.
Женская урология проводит диагностику, лечение и профилактику следующих мочеполовых заболеваний: цистит, уретрит, пиелонефрит, недержание мочи.
Большим подспорьем в диагностике заболеваний мочевыводящей системы у мужчин и женщин является урофлуометрия, которая проводится в нашем центре.
Что такое урофлуометрия
Урофолуметрия – это не сложная диагностическая процедура, во время которой регистрируется и измеряется объемная скорость потока мочи при мочеиспускании. Проведение урофлуометрии не требует нарушения покровов, то есть она не является инвазивной, и помогает объективно исследовать состояние сфинктеров уретры и мочевого пузыря и обнаружить затруднения оттока мочи.
Благодаря проведению урофлуометрии можно выяснить:
Количество выделяемой мочи Скорость потока мочи Продолжительность выделения мочиПодготовка и методика проведения урофлуометрии
Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности. (Возможно, за час до процедуры потребуется выпить около литра жидкости).
Аппарат представляет собой воронку, соединенную с самописцем. Само исследование заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в эту воронку, при этом прибор зафиксирует данные о процессе в виде графика. Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий.
Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам сидя (для чего над прибором устанавлено специальное кресло). Для того, чтобы данные урофлоуметрии были точными, необходимо максимально ограничить любые движения в процессе исследования, а также нельзя напрягать мышцы. После завершения исследования, по назначению врача, определяют объем остаточной мочи методом ультразвукового сканирования.
Следует сообщить доктору о любых лекарственных препаратах, которые Вы употребляете на момент назначения исследования, будь то даже витамины или травяные чаи и сборы, так как они могут влиять на состояние мочевыводящих путей и привести к неточности исследования.
Показания для проведения урофлуометрии
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты Хронический простатит Стриктура (сужение) мочеиспускательного канала у мужчин Недержание мочи (состояние, характеризующееся непроизвольным выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может происходить в виде подтекания небольшими порциями или одномоментно) Инфекционные заболевания мочевыводящих путей Эпизоды острой задержки мочи в прошлом Нейрогенная дисфункция пузыря, которая может стать следствием ряда заболеваний, а также травмы Рак простаты Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Энурез у детейАбсолютных противопоказаний для проведения этой диагностической процедуры нет. Она может проводиться у всех категорий граждан, даже у детей и беременных женщин.
Андрология - ("андрология" произошло от греческого "andros" - мужчина) это отрасль медицины, занимающаяся исключительно мужчинами и их заболеваниями, преимущественно в мочеполовой сфере. Андрология сформирована совсем недавно как одна из ветвей урологии.
Другое направление андрологии - лечение импотенции (или эректильной дисфункции). В зависимости от причины импотенции лечение производится либо в содружестве с психоневрологом, либо андрологом самостоятельно. Различные сексуальные расстройства также лечатся врачами - специалистами в андрологии. Импотенция, преждевременная эякуляция, снижение качества секса, снижение яркости ощущений от оргазма - вот примеры таких расстройств.
Важное направление андрологии - это лечение мужского бесплодия.
Мужское бесплодие может быть связано с плохим качеством спермы, варикоцеле (варикозным расширением вены яичка) и др. причинами.
Вот еще некоторые типичные заболевания, которые относятся к сфере действия андрологии.
В нашем центре проводится исследование спермы, которое позволяет выявить наличие большого количества аномалий формы и подвижности сперматозоидов, а также установить их концентрацию в семени, однако для определения причин, повлекших за собой дисфункцию спермы, часто требуется проведение дополнительных обследований. К ним относятся: выявление аномалий развития половых путей (например, варикоцеле или закупорка семявыводящего протока), которые могут быть устранены хирургическим путем анализ спермы на содержание в ней антиспермальных антител и на ее способность к взаимодействию с цервикальной слизью, а также определение различных гормональных нарушений.
Современные технологии используют: компьютерный анализ для количественного определения подвижности сперматозоидов, позволяющий точно установить их скорость и подвижность биохимические тесты, позволяющие определить наличие свободных радикалов кислорода, которые могут вызвать повреждение в процессе развития сперматозоидов а также анализ акросомной реакции, с помощью которого выявляют способность сперматозоидов проникать через защитный барьер, окружающий яйцеклетку.
Развитие всех этих методов исследования позволило выявлять причины бесплодия во многих ранее недиагностировавшихся случаях, а также выбирать необходимые методы лечения, позволяющие справиться с болезнью.
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
30 марта 2023 года
Комментариев пока нет!
Артрит колена у ребенка
Узи поджелудочной железы у ребенка
Ребенок 2 года постоянно устраивает истерики
Ушиб переносицы у ребенка синяя переносица и по бокам носа
Острый фарингит у ребенка 1 год
Диета при диатезе у ребенка после года