Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » По вопросам читателей

Гипотрофия у детей раннего возраста

Гипотрофия у новорожденных и детей раннего возраста: симптомы, классификация, лечение

Очень часто у детей наблюдается патологическое нарушение питания, которое сопровождается маленьким по сравнению с нормами приростом массы тела по отношению к возрасту и росту. Если данное отставание составляет более 10%, диагностируется гипотрофия, которая чаще всего проявляется до 3-ёх лет.

гипотрофия у детей раннего возраста

В педиатрии данное заболевание рассматривается как самостоятельный вид дистрофии. Так как гипотрофия у детей раннего возраста сопровождается очень серьёзными нарушениями в организме (сбой обменных процессов, снижение иммунитета, отставание речевого и психомоторного развития), важно своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Причины заболевания

Правильно выявленные причины гипотрофии помогут врачам назначить оптимальное в каждом конкретном случае лечение. К патологическому расстройству питания ребёнка могут привести факторы пренатального или постнатального периода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОТРОФИЯ

  • неблагоприятные условия для нормального развития плода во время его вынашивания (вредные привычки женщины, недостаточное питание, несоблюдение режима дня, экологические и производственные вредности)
  • соматические заболевания будущей мамы (сахарный диабет, пиелонефрит. нефропатия, порок сердца, гипертония) и её нервные срывы, постоянная депрессия
  • патологии беременности (гестоз, токсикоз, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность )
  • внутриутробное инфицирование плода, его гипоксия.
  • ВНЕУТРОБНАЯ ГИПОТРОФИЯ

  • врождённые пороки развития вплоть до хромосомных аномалий
  • ферментопатия (целиакия. лактазная недостаточность)
  • иммунодефицит
  • аномалия конституции
  • белково-энергетический дефицит из-за скудного или несбалансированного питания (недокармливание, трудности сосания при плоских или втянутых сосках у матери, гипогалактия, недостаточное количество молочной смеси, обильное срыгивание, дефицит микроэлементов)
  • плохое питание кормящей матери
  • некоторые заболевания новорождённого не позволяют ему активно сосать, а значит — питаться полноценно: волчья пасть, врождённый порок сердца, заячья губа, родовая травма, перинатальная энцефалопатия, ДЦП, пилоростеноз, алкогольный синдром
  • частые ОРВИ, кишечные инфекции, пневмонии, туберкулёз
  • неблагоприятные санитарно-гигиенические условия: плохой уход за ребёнком, редкое пребывание на воздухе, редкие купания, недостаточный сон.
  • Все эти причины детской гипотрофии тесно взаимосвязаны, оказывают непосредственное влияние друг на друга, формируя таким образом порочный круг, ускоряющий прогрессирование заболевания. Например, из-за неправильного питания начинает развиваться гипотрофия, одновременно её усилению способствуют частые инфекционные заболевания, что приводит, в свою очередь, к нарушению питания и потере веса ребёнком.

    Классификация

    Существует специальная классификация гипотрофии у детей в зависимости от дефицита массы тела.

    1. Обычно выявляется гипотрофия 1 степени у новорождённых (в 20% всех младенцев), которую диагностируют, если отставание ребёнка в весе составляет на 10–20% меньше возрастной нормы, но при этом показатели роста абсолютно нормальны. Родителям не стоит переживать при таком диагнозе: при своевременном уходе и лечении малыш выправляется в весе, особенно при грудном вскармливании.
    2. Гипотрофия 2 степени (средняя) — это снижение веса уже на 20–30%, а также заметное отставание роста (примерно на 2–3 см).
    3. Гипотрофия 3 степени (тяжёлая) характеризуется дефицитом массы, превышающим 30 % возрастной нормы, и значительным отставанием в росте.

    Выше перечисленные три степени гипотрофии предполагают разные симптомы и методы лечения.

    Симптомы детской гипотрофии

    Обычно симптомы гипотрофии у новорождённых определяются уже в роддоме. Если же болезнь приобретённая, а не врождённая, внимательные родители по некоторым признакам даже дома смогут понять, что их ребёнок болен. Симптоматика зависит от формы недуга.

  • удовлетворительное состояние здоровья
  • нервно-психическое развитие вполне соответствует возрасту
  • снижение аппетита, но в умеренных рамках
  • бледность кожи
  • пониженный тургор тканей
  • истончение подкожно-жирового слоя (начинается данный процесс с живота).
  • нарушенная активность ребенка (возбуждение, вялость, отставание моторного развития)
  • плохой аппетит
  • бледность, шелушение, дряблость кожи
  • пониженный мышечный тонус
  • потеря тканями тургора и эластичности
  • исчезновение на животе и конечностях подкожно-жирового слоя
  • одышка
  • тахикардия
  • гипотония
  • частые отиты, пневмонии, пиелонефриты.
  • резкое истощение
  • атрофирование подкожно-жирового слоя на всем туловище ребёнка
  • вялость
  • отсутствие реакции на банальные раздражители в виде звука, света и даже боли
  • резкое отставание в росте
  • нервно-психическая недоразвитость
  • бледно-серая кожа
  • сухость и бледность слизистых оболочек
  • мышцы атрофируются
  • утрата тканями тургора
  • западение родничка, глазных яблок
  • заострение черт лица
  • трещины в углах рта
  • нарушение терморегуляции
  • частые срыгивания, рвоты, поносы, конъюнктивиты, кандидозные стоматиты (молочницы)
  • алопеция (облысение)
  • может развиться гипотермия, гипогликемия или брадикардия
  • редкое мочеиспускание.
  • При выявлении гипотрофии у ребёнка проводится углубленное обследование для уточнения причин заболевания и соответствующего лечения. Для этого назначаются консультации детских специалистов — невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, генетика, инфекциониста. Проводятся различные диагностические исследования (ЭКГ, УЗИ, ЭхоКГ, ЭЭГ, копрограмма, биохимический анализ крови). На основании полученных данных уже назначается терапия.

    Лечение заболевания

    Амбулаторно проводится лечение гипотрофии I степени у детей раннего возраста, стационарно — II и III степеней. Основные мероприятия направлены на:

  • нормализацию питания
  • диетотерапию (постепенное увеличение калорийности и объёма потребляемой ребёнком пищи + дробное, частое кормление)
  • соблюдению режима дня
  • организацию правильного ухода за ребёнком
  • коррекцию метаболических нарушений
  • медикаментозную терапию (ферменты, витамины, адаптогены, анаболические гормоны)
  • при наличии тяжёлой формы заболевания назначают внутривенное введение глюкозы, белковых гидролизатов, витаминов, солевых растворов
  • УФО
  • массаж с элементами ЛФК.
  • При своевременном лечении заболевания I и II степени прогноз благоприятный, а вот при гипотрофии III степени в 50 % случаев отмечается летальный исход.

    Методы профилактики

    Профилактика гипотрофии у детей предполагает еженедельный осмотр у педиатра, постоянную антропометрию и коррекцию питания. О предупреждении такого страшного заболевания нужно думать ещё во время вынашивания малыша:

  • соблюдать режим дня
  • своевременно питаться
  • корректировать патологии
  • исключить все неблагоприятные факторы.
  • После рождения крохи важную роль играют:

  • качественное и сбалансированное питание кормящей матери
  • своевременное и правильное введение прикормов
  • контроль массы тела
  • рациональный, грамотный уход за новорождённым
  • лечение любых, даже спонтанно возникающих сопутствующих заболеваний.
  • Услышав такой диагноз, как гипотрофия, родители не должны опускать руки. Если обеспечить ребёнку нормальные условия режима, ухода и питания, быстрое и эффективное лечение возможных инфекций, тяжёлых форм можно избежать.

    Гипотрофия

    О хронической недостаточности питания у детей раннего возраста или гипотрофии говорят, когда масса тела грудного ребенка отстает от его роста и ее значение меньше, чем необходимо для соответствующего возраста. Болезнь характеризуется истощением детского организма, уменьшением подкожно-жирового слоя. Ребенок тает на глазах: проявляется худоба, отмечаются вялость мускулатуры, бледность кожи, нарушение теплового обмена.

    Существуют три степени заболевания: при 1-й степени гипотрофии потеря веса равна 20% от нормы, 2-я степень - до 40%, 3-я степень - более 40%. При этом врачи выделяют врожденное и приобретенное заболевание.

    Гипотрофия новорожденных

    Врожденная гипотрофия новорожденных является следствием нарушения развития плода в результате различных осложнений беременности (токсикозы, угроза выкидыша, нефропатия, многоводие, острые заболевания и обострения хронических болезней во время беременности и пр.), патологических изменений плаценты и пуповины, внутриутробного инфицирования.

    Немаловажную роль в причине появления заболевания играют неправильное питание беременной женщины, физические и нервно-психические перегрузки, несоблюдение режима дня, вредные факторы на производстве, употребление алкоголя и курение. В результате нарушается доставка плоду кислорода и питательных веществ от материнского организма, что и ведет к развитию болезни.

    Приобретенная гипотрофия новорожденного возникает, как правило, при неправильном вскармливании ребенка, вследствие острых и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, инфекционных, в результате дефектов ухода, режима и воспитания. Все это приводит не только к недостаточному поступлению в организм малыша белков, жиров, углеводов, энергетических веществ, но и к плохому их усвоению.

    Лечение гипотрофии

    Комплексное лечение гипотрофии включает в себя общий массаж, лечебную гимнастику, воздушные ванны, диету, хвойные ванны, УФ-облучение.

    Первостепенную роль в лечении гипотрофии играет правильно подобранная диетотерапия. Она обязательно должна быть индивидуальной и зависеть от тяжести заболевания. Сложность вскармливания ребенка с гипотрофией состоит в том, что для успешного излечения малышу необходимо повышенное количество основных пищевых веществ.

    В то же время устойчивость желудочно-кишечного тракта больного ребенка к пищевым нагрузкам снижена, и при усиленном питании легко может наступить полное расстройство пищеварения, что еще более усугубит тяжесть заболевания. Поэтому диетотерапия должна назначаться только врачом-педиатром. Задача же родителей - строго выполнять все его рекомендации.

    При 1-й степени гипотрофии ребенок может находиться дома. Ему следует давать суточный объем такой пищи, которую он должен был бы получать при нормальной для своего возраста массе тела, но не за шесть, а за семь приемов. Сцеженное грудное молоко или молочную смесь рекомендуется подслащивать: чайная ложечка сахара на 200 мл готовой смеси. Если ребенок уже получает каши, немного сахара кладут и туда. Во фруктовый прикорм хорошо ввести бананы. Врач назначает витамины и ферменты.

    Детей со 2 - 3 -й степенью заболевания помещают в стационар на время, пока организм не приспособиться нормально переносить пищу. Это достигается уменьшением объема еды и увеличением количества кормлений. Одновременно проводятся: медикаментозное лечение (стимуляторы обмена,ферменты, витамины) и внутривенные вливания компонентов крови. После этого дети начинают получать обезжиренное молоко. Со временем, если позволяют возраст и состояние, в их рацион вводят творог, мясо, желток, рыбу. Если этот этап проходит хорошо, диету немного дополняют сахаром и кашей, а затем сливками и сливочным маслом. Следить за количеством и характером пищи при тяжелых гипотрофиях должен врач.

    В больнице малыши находятся в светлых просторных помещениях, по возможности в отдельных палатах-боксах с регулярно кварцуемым подогретым, но не перегретым воздухом. При отсутствии лихорадки и при наличии теплой погоды несколько раз в день проводятся прогулки на улице или на веранде. Ребенка нужно как можно чаще держать на руках обязательны гимнастика и массаж в случае отсутствия противопоказаний, детей купают в теплой воде.

    Признаками эффективного лечения гипотрофии являются появление у ребенка положительных эмоций, нормализация аппетита, а также состояния кожи и мягких тканей, ежедневное увеличение массы тела на 20-25 г, восстановление утраченных двигательных и психических навыков и приобретение новых, и кроме того, улучшение процесса переваривания пищи.

    Профилактика гипотрофии - это:

  • своевременное выявление и лечение болезней беременной
  • естественное вскармливание
  • раннее лечение недостаточности грудного молока
  • правильное питание в соответствии с возрастом
  • достаточная витаминизация пищи
  • профилактика рахита, лечение анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, пищеварения, почек, гормональных болезней.
  • Гипотрофия у детей

    Гипотрофия у детей

    Гипотрофия у детей – дефицит массы тела, обусловленный нарушением усвоения или недостаточным поступлением питательных веществ в организм ребенка. В педиатрии гипотрофия, паратрофия и гипостатура рассматриваются как самостоятельные виды хронического расстройства питания у детей – дистрофии. Гипотрофия является наиболее распространенным и значимым вариантом дистрофии, которому особенно подвержены дети первых 3-х лет жизни. Распространенность гипотрофии у детей в различных странах мира, в зависимости от уровня их социально-экономического развития, колеблется от 2-7 до 30 %.

    О гипотрофии у ребенка говорят при отставании массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастной нормой. Гипотрофия у детей сопровождается серьезными нарушениями обменных процессов, снижением иммунитета, отставанием психомоторного и речевого развития.

    Причины гипотрофии у детей

    К хроническому расстройству питания могут приводить различные факторы, действующие в пренатальном или постнатальном периоде.

    Внутриутробная гипотрофия у детей связана с неблагоприятными условиями, нарушающими нормальное развитие плода. В пренатальном периоде к гипотрофии плода и новорожденного могут приводить патология беременности (токсикоз. гестоз. фетоплацентарная недостаточность. преждевременные роды ), соматические заболевания беременной (сахарный диабет. нефропатии. пиелонефрит. пороки сердца. гипертония и др.), нервные стрессы, вредные привычки, недостаточное питание женщины, производственные и экологические вредности, внутриутробное инфицирование и гипоксия плода.

    Внеутробная гипотрофия у детей раннего возраста может быть обусловлена эндогенными и экзогенными причинами. К причинам эндогенного порядка относятся хромосомные аномалии и врожденные пороки развития, ферментопатии (целиакия. дисахаридазная лактазная недостаточность. синдром мальабсорбции и др.), состояния иммунодефицита, аномалии конституции (диатезы ).

    Экзогенные факторы, приводящие к гипотрофии у детей, делятся на алиментарные, инфекционные и социальные. Алиментарные влияния связаны с белково-энергетическим дефицитом вследствие недостаточного или несбалансированного питания. Гипотрофия у ребенка может являться следствием постоянного недокармливания, связанного с затруднением сосания при неправильной форме сосков у матери (плоские или втянутые соски ), гипогалактией. недостаточным количеством молочной смеси, обильным срыгиванием, качественно неполноценным питанием (дефицитом микроэлементов), плохим питанием кормящей матери и пр. К этой же группе причин следует отнести заболевания самого новорожденного, не позволяющие ему активно сосать и получать необходимое количество пищи: расщелины губы и неба (заячья губа. волчья пасть ), врожденные пороки сердца. родовые травмы. перинатальные энцефалопатии. пилоростеноз. ДЦП. алкогольный синдром плода и пр.

    К развитию приобретенной гипотрофии склонны дети, болеющие частыми ОРВИ. кишечными инфекциями. пневмонией. туберкулезом и др. Важная роль в возникновении гипотрофии у детей принадлежит неблагоприятным санитарно-гигиеническим условиям – плохому уходу за ребенком, недостаточному пребыванию на свежем воздухе, редким купаниям, недостаточному сну.

    Классификация гипотрофии у детей

    Таким образом, по времени возникновения различают внутриутробную (пренатальную, врожденную), постнатальную (приобретенную) и смешанную гипотрофию у детей. В основе развития врожденной гипотрофии лежит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, гипоксия плода и, как следствие, нарушение трофических процессов, приводящих к задержке внутриутробного развития. В патогенезе приобретенной гипотрофии у детей ведущая роль принадлежит белково-энергетическому дефициту вследствие недостаточного питания, нарушения процессов переваривания пищи или всасывания питательных веществ. При этом энергетические затраты растущего организма не компенсируются пищей, поступающей извне. При смешанной форме гипотрофии у детей к неблагоприятным факторам, действовавшим во внутриутробном периоде, после рождения присоединяются алиментарные, инфекционные или социальные воздействия.

    гипотрофия у детей раннего возраста

    По выраженности дефицита массы тела у детей различают гипотрофию I (легкой), II (средней) и III (тяжелой) степени. О гипотрофии I степени говорят при отставании ребенка в весе на 10-20% от возрастной нормы при нормальном росте. Гипотрофия II степени у детей характеризуется снижением веса на 20-30% и отставанием роста на 2-3 см. При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30 % от долженствующей по возрасту, имеется значительное отставание в росте.

    В течении гипотрофии у детей выделяют начальный период, этапы прогрессирования, стабилизации и реконвалесценции.

    гипотрофия у детей раннего возраста

    Симптомы гипотрофии у детей

    При гипотрофии I степени состояние детей удовлетворительное нервно-психическое развитие соответствует возрасту может иметь место умеренное снижение аппетита. При внимательном осмотре обнаруживается бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, истончение толщины подкожно-жирового слоя на животе.

    Гипотрофия II степени у детей сопровождается нарушением активности ребенка (возбуждением или вялостью, отставанием моторного развития), плохим аппетитом. Кожные покровы бледные, шелушащиеся, дряблые. Отмечается снижение мышечного тонуса, эластичности и тургора тканей. Кожа легко собирается в складки, которые затем плохо расправляются. Подкожно-жировой слой исчезает на животе, туловище и конечностях на лице – сохранен. У детей часто обнаруживается одышка, артериальная гипотония и тахикардия. Дети с гипотрофией II степени часто страдают интеркуррентными заболеваниями - отитом. пневмонией, пиелонефритом.

    Гипотрофия III степени у детей характеризуется резким истощением: подкожно-жировой слой атрофируется на всем туловище и на лице. Ребенок вял, адинамичен практически не реагирует на раздражители (звук, свет, боль) резко отстает в росте и нервно-психическом развитии. Кожные покровы бледно-серого цвета, слизистые оболочки сухие и бледные мышца атрофичны, тургор тканей полностью утрачен. Истощение и обезвоживание приводят к западению глазных яблок и родничка, заострению черт лица, образованию трещин в углах рта, нарушению терморегуляции. Дети склонны к срыгиванию, рвоте, поносам. урежению мочеиспускания. У детей с гипотрофией III степени часто отмечаются конъюнктивиты. кандидозный стоматит (молочница), глоссит. алопеция. ателектазы в легких, застойные пневмонии. рахит. анемии. В терминальной стадии гипотрофии у детей развивается гипотермия, брадикардия. гипогликемия.

    Диагностика гипотрофии у детей

    Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. При задержке внутриутробного развития плода акушер-гинеколог направляет беременную в стационар для уточнения причин гипотрофии.

    У новорожденных детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретенная гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля основных антропометрических показателей. Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: длины, массы, окружности головы, груди, плеча, живота, бедра, толщины кожно-жировых складок.

    Лечение гипотрофии у детей

    Лечение постнатальной гипотрофии I степени у детей проводится амбулаторно, гипотрофии II и III степени — в условиях стационара. Основные мероприятия включают устранение причин нарушения питания, диетотерапию, организацию правильного ухода, коррекцию метаболических нарушений.

    Диетотерапия при гипотрофии у детей реализуется в 2 этапа: уточнение переносимости пищи (от 3-4 до 10-12 дней) и постепенное увеличение объема и калорийности пищи до физиологической возрастной нормы. Реализация диетотерапии при гипотрофии у детей базируется на дробном частом кормлении ребенка, еженедельном расчете пищевой нагрузки, регулярном контроле и коррекции лечения. Кормлением детей с ослабленным сосательным или глотательным рефлексами проводится через зонд.

    Медикаментозная терапия при гипотрофии у детей включает назначение ферментов, витаминов, адаптогенов, анаболических гормонов. При гипотрофии тяжелой степени детям производится внутривенное введение белковых гидролизатов, глюкозы, солевых растворов, витаминов. При гипотрофии у детей полезны массаж с элементами ЛФК. УФО .

    Госпитализация с диагнозом &ldquoгипотрофия у детей&rdquo

    Гипотрофия у детей раннего возраста

    Болезнь характеризуется истощением организма, истончением подкожно-жирового слоя в результате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, перенесенных инфекционных заболеваний и др. Ребенок худеет, отмечается вялость мускулатуры, бледность кожи, нарушение теплового обмена. Гипотрофия — наиболее частое проявление хронической недостаточности питания у детей раннего возраста (неправильное вскармливание и уход, частые заболевания и т.д.).

    Выделяют три степени гипотрофии: при I степени — потеря веса составляет до 20% от нормы, при II — до 40% и при III — более 40%.

    Kомплексное лечение включает общий массаж, лечебную гимнастику (ЛГ) (см. рис. Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста), воздушные ванны, диету, хвойные ванны с температурой воды 36—37°С по 8—10 мин через день, УФ-облучение общее по замедленной схеме с 0,16 биодозы до 1,5—2 биодоз, курс — 15—20 облучений через день.

    Примерный комплекс ЛГ для детей раннего возраста

    1 — скользящие движения ногами, 2 — присаживание с отведенными руками, 3 — «парение» — лежа на животе, 4 — поочередное сгибание ног, 5 — сгибание и разгибание рук, 6 — отведение и скрещивание рук на груди, 7 — вставание, 8 — «парение» — на спине, 9 — поворот со спины на живот, 10 — ползание рефлекторное, 11 — присаживание (при поддержке за одну руку), 12 — самостоятельное присаживание, 13 — сгибание и разгибание ног, 14 — одновременное сгибание ног, 15 — ползание, 16 — приседание на корточки, 17 — приподнимание туловища за выпрямленные руки из положения лежа на животе, 18 — сгибание и разгибание рук, 19 — приподнимание из исходного положения лежа на спине, 20 — круговые движения руками

    В комплексном лечении массаж занимает ведущее место (см. Массаж и лечебная гимнастика у детей от 0 до 7 лет ). Большое значение имеют также правильный уход, рациональное питание.

    Задача массажа: улучшение и нормализация обменных процессов, функции желудочно-кишечного тракта, восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Используют поглаживание, растирание и разминание всего тела. Во время процедуры ребенка надо чаще переворачивать со спины на живот и обратно. Массаж проводится 2—3 раза в день. Продолжительность 3—5 мин.

    Источники:
    www.vse-pro-detey.ru, diet-clinica.ru, www.krasotaimedicina.ru, www.fiziolive.ru

    Следующие материалы:

    21 июля 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения