Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » По вопросам читателей

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей как определить

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Гастроэзофагеальный рефлюкс ( ГЭР ) - заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер (НПС) в пищевод. Синонимы: гастроэзофагальный рефлюкс, желудочно-пищеводный рефлюкс (ЖПР) . Некорректные наименования: пищеводный рефлюкс, гастро эзофагальный рефлюкс, желудочно пищеводный рефлюкс . Иногда, основываясь на англоязычных традициях, гастроэзофагеальным рефлюксом называют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых людей

Гастроэзофагеальный рефлюкс является физиологичным, если он развивается, главным образом, после приёма пищи, не сопровождается дискомфортом, если продолжительность рефлюксов и их частота в течение суток и, особенно ночью, небольшая.

В норме, для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым включаются следующие механизмы: барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера, резистентность оболочки пищевода, клиренс пищевода (самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата).

Нарушения в координации этих механизмов, наличие частых и/или продолжительных эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, особенно в ночное время, возникновение повреждений слизистой оболочки пищевода приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Рис.1. рН-грамма пищевода здорового человека с физиологичными гастроэзофагеальными рефлюксами

На рис. 1 дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии (Рапопорт С.И. ). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы - резкие увеличения кислотности до 2-3 рН (на графике - пики вниз), в данном случае являющиеся физиологичными.

Кислые, слабокислые и щелочные рефлюксы

Результатом большинства желудочно-пищеводных рефлюксов, физиологичных и патологических, является заброс в пищевод кислого желудочного содержимого. Такие рефлюксы являются кислыми . Попадание в пищевод вследствие дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки, включающего желчные кислоты и лизолецитин могут поднимать pH в пищеводе выше 7. Такие рефлюксы называются щелочными. Хотя эти рефлюксы меньше тревожат пациентов, они представляют большую опасность для здоровья. Если время, в течение которого в пищеводе регистрировалась кислая среда, превышало 4,5 % от общего времени исследования, то есть более часа за сутки, делалось заключение о наличии патологического кислого гастроэзофагального рефлюкса.

В 2002 году в Порто (Португалия) была принята классификация, согласно которой рефлюксы, обнаруженные при рН-импедансометрии пищевода, были разделены на кислые рефлюксы (рН < 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН > 7) (Кайбышева В.О. Сторонова О.А. Трухманов А.С. Ивашкин В.Т. ).

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста

Понять какое заболевание развивается у взрослого человека намного проще — достаточно его опросить и провести соответствующие исследования.

С детьми педиатрам приходится долго и часто безуспешно возиться. Особенно проблематично установить диагноз дошкольникам.

Как протекает гастроэзофагеальный рефлюкс у детей? Когда выставляют такой диагноз?

гастроэзофагеальный рефлюкс у детей как определить

Когда рефлюкс у ребёнка нормальное явление

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это патологический процесс, при котором идёт заброс пищи, содержимого желудка или начального отдела тонкой кишки обратно в пищевод.

Начиная с самого рождения, пищеварительная система у детей устроена таким образом, что рефлюкс — это нормальное проявление её работы. Благодаря срыгиванию удаляется воздух, который попадает в желудок младенца при проглатывании молока. Это своего рода защитный механизм от излишней пищи, которую может употребить ребёнок раннего возраста. Лишняя еда, попавшая в детский организм, по сути уже не несёт тех полезных свойств, которыми наделены белки, жиры или углеводы. Все что находится в избытке, долго не перерабатывается и начинает бродить, вызывая боль в кишечнике и вздутия. Воздух, накапливаясь в начальных отделах желудочно-кишечного тракта, приводит к неприятным ощущениям и ухудшению самочувствия малыша. Поэтому природой придуман такой физиологический механизм, как срыгивание или удаление всего лишнего из желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей считается нормой на первом году жизни. Уже с четырехмесячного возраста начинают окончательно формироваться все физиологические изгибы органов пищеварения и мышечная система – сфинктеры, закрывающие проход в вышележащие отделы. Спустя год после рождения, в норме, рефлюксов у ребёнка быть не должно. Но в отдельных ситуациях, при нарушении развития одного из отделов пищеварительной системы, они не прекращаются.

Заболевания приводящие к патологическому рефлюксу

Ещё до рождения ребёнка могут происходить процессы, нарушающие работу пищевода и желудка. В таком случае рефлюкс, после рождения, долго не проходит и в будущем приводит к патологическому состоянию, которое носит название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Какие это процессы:

аномалии развития пищевода: слишком короткий пищевод, дивертикулы или расширения этого отдела пищеварительной системы, грыжа перегибы жёлчного пузыря приведут к воспалительному процессу этого органа и забросам жёлчи в желудок.

Кроме этого, к патологическому забросу у детей всех возрастов приводят следующие состояния.

  1. Переедание – проблема не детей, а родителей, желающих напичкать своё чадо «полезными продуктами». Такие благие намерения вызовут только ослабление нижнего пищеводного сфинктера, который уже не может сдерживать натиск пищи из желудка и перестаёт работать полноценно.
  2. Вынужденный длительный и бесконтрольный приём противовоспалительных лекарственных средств, препаратов, содержащих теофиллин.
  3. Нарушение режима питания.
  4. Стресс или частые эмоциональные перенапряжения приводят к нарушению регуляции защиты слизистой пищевода и желудка, могут вызвать усиленную выработку соляной кислоты. Что приведёт к патологическому рефлюксу.
  5. Запоры.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей

Сложнее всего определить заболевание у грудных детей и дошкольников. Проявления разнообразны и касаются не только системы пищеварения, но и других органов. Дети неспособны полноценно охарактеризовать все симптомы, врачам приходится догадываться о наличии болезни по поведению малыша и «жалобам» родителей.

гастроэзофагеальный рефлюкс у детей как определить

Такие симптомы гастроэзофагеального рефлюкса бывают у детей:

  • срыгивание у грудничков, отрыжка у детей старшего возраста, рвота съеденной пищей
  • боли и неприятные ощущения в области желудка
  • нередко появляются аномалии развития зубов, так как вследствие заброса соляной кислоты её пары влияют на зубную эмаль
  • у детей появляются запоры, поносы и вздутия
  • икота – это частый симптом, на который родители не обращают внимание или не связывают его с данным заболеванием
  • детей может беспокоить боль в горле, кашель, нередко развивается бронхит или аспирационная пневмония (вследствие ночных забросов кислоты в бронхи)
  • отсутствие набора веса у малышей или потеря его у более старших детей
  • изменение поведения: агрессия или апатия, потеря интереса к любимым игрушкам, предметам
  • боль в горле, саднение, иногда осиплость.
  • Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

    Заболевание сложно диагностировать, но это не единственная проблема. Избавиться от рефлюкса иногда намного сложнее. Большинство препаратов, применяемых у взрослых, детям раннего возраста или младенцам не назначают. Препараты используются только по строгим показаниям. Как избавиться от гастроэзофагеального рефлюкса у детей? Лечение затруднено, но вполне реально. К терапии подходят комплексно.

    1. Необходимо строго регулировать питание. Частый и дробный приём пищи. Нельзя перекармливать ребёнка.
    2. Старайтесь не укладывать спать своё чадо сразу после еды. Младенцев необходимо немного подержать вертикально для лучшего отхождения воздуха.
    3. В лечение этого болезненного процесса важно установить причину развития рефлюкса и постараться её устранить.
    4. Из лекарственных средств можно использовать ингибиторы протонной помпы и антациды коротким курсом. Для устранения изжоги стоит отдавать предпочтение альгинатам.
    5. Если есть грыжа или дивертикулы пищевода, тогда показано оперативное лечение.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста явление редкое, но при отсутствии должного внимания может привести к болезни, которая останется навсегда. Поэтому при изменении поведения ребёнка или если есть у него жалобы следует немедленно обратиться к врачу.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

    . или: Рефлюкс-эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагит ГЭРБ с эзофагитом

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее (с периодическими обострениями) заболевание, связанное с забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и раздражением его стенок.

    Симптомы гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагита

    Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления.

    Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки
  • боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока)
  • кислый привкус во рту
  • дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде)
  • отрыжка кислым, горьким. 
  • Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес)
  • рефлюксный ларингит (воспаление гортани)
  • рефлюксный фарингит (воспаление глотки)
  • синуситы (воспаление придаточных пазух носа).
  • Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца).

    Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.

    Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха.

    Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).

    В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

    Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

    гастроэзофагеальный рефлюкс у детей как определить

    Рефлюкс у детей

    Частое срыгивание маленьких деток – проблема, которая беспокоит огромное количество молодых мамочек. Ни для кого не секрет, что каждая мама хочет, чтобы ее ребенок рос здоровым и крепким. Непонятное постоянное срыгивание на самом деле их пугает. Это и не удивительно, ведь порой детки выплевывают практически все, что было ими съедено. Такое частое срыгивание, как у новорожденных, так и у маленьких детей может указывать на наличие такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс .

    Что представляет собой гастроэзофагеальный рефлюкс у детей, какими симптомами он сопровождается и каким образом диагностируется, медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) расскажет Вам прямо сейчас. Дорогие мамочки, данная статья предназначена специально для Вас. Прочтите ее крайне внимательно, так как от гастроэзофагеального рефлюкса не застрахован ни один ребенок.

    Начнем с того, что упрощенным названием гастроэзофагеального рефлюкса является кислотный рефлюкс у детей.

    Что же представляет собой данный недуг?

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – это заболевание желудочно-кишечного тракта. являющееся результатом расслабления мышечного кольца, который разделяет пищевод и желудок. Причин развития данной патологии у детей не так уж много. Чаще всего данное заболевание становится следствием плохой координации между органами верхнего отдела пищеварительной системы. Вполне возможно развитие такого заболевания и из-за патологической анатомии пищевода малыша. В некоторых случаях рефлюкс дает о себе знать даже тогда, когда ребенок ходит по-большому, кашляет либо кричит с переполненным от еды желудком. Объясняется это явление тем, что во время крика либо кашля происходит еще большее давление на переполненный желудок.

    Каковы же симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей?

    Как мы уже говорили чуть выше, самым частым симптомом данного заболевания принято считать срыгивание. Так как кислотному рефлюксу свойственно вызывать чрезмерное чувство дискомфорта, это становится причиной постоянного сильного плача ребенка. При данной патологии ребенок не только не прибавляет в весе, но еще и не растет, то есть наблюдается явное замедление его роста. К другим симптомам данного заболевания можно отнести чрезмерное слюнотечение, отвращение к еде, приступы удушья, постоянную икоту. изменение голоса, затрудненное глотание. Стоит обратить внимание всех родителей еще и на то, что кислотный рефлюкс чаще всего сопровождается еще и таким неприятным симптомом как жжение в области груди. Хронические ушные инфекции также являются весьма частыми признаками гастроэзофагеального рефлюкса у детей.

    Если говорить о методах диагностирования данного заболевания у детей, то в данном случае чаще всего врачи назначают рентгенографию пищевода и желудка с использованием бария. Данного рода процедура предусматривает глотание ребенком небольшого количества бария, который помогает очертить все контуры не только пищевода, но и горла, а также кишечника. Очерченные контуры дают возможность специалистам пронаблюдать за ходом пищи в желудок малыша. Для выявления кислотного рефлюкса у детей используется и эндоскопия. Чаще всего с ее помощью удается определить причину развития данного недуга.

    А теперь внимание!

    Запомните, гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – это еще не приговор, так что паниковать раньше времени не стоит. Более того, чаще всего данная патология со временем проходит сама по себе. В данном случае очень важно, чтобы родители, особенно мамы, правильно подошли к решению имеющейся проблемы. В первую очередь при кормлении ни в коем случае не давите на живот малыша. Во-вторых, кормите ребенка небольшими порциями, но часто. В-третьих, вся пища, которую Вы даете ребенку, должна быть более густой. И, наконец, еще один очень важный пункт – после еды старайтесь хотя бы полчаса или час держать малыша в вертикальном положении. Это очень важно, если Вы его положите, он опять срыгнет.

    В большинстве случаев при наличии кислотного рефлюкса не обойтись и без помощи педиатра. Именно педиатр назначит Вашему малышу необходимые лекарственные средства, которые помогут уменьшить выделение желудочного сока, нормализуют работу желудка, а также и всей пищеварительной системы. К числу данного рода препаратов можно причислить фамотидин, ранитидин, низатидин и некоторые другие. Не стоит забывать и о пользе существующих на сегодняшний день специальных БАД (биологически активных добавках), которые также можно с успехом применять для восстановления работы желудочно-кишечного тракта ребенка.

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Записаться к врачу в Москве. Контактный телефон: +7 (495) 121-94-67

    Мы поможем Вам выбрать нужного специалиста в хорошей клинике.

    Источники:
    www.gastroscan.ru, izzhoga.com, lookmedbook.ru, www.tiensmed.ru

    Следующие материалы:

    18 декабря 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения