Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Отвечаем на письма

Перелом предплечья у детей со смещением

Экстренная медицина

20(31).jpg" /%Переломы обеих костей предплечья у детей наблюдаются очень часто и составляют около 10 — 15% всех переломов в детском возрасте. Наиболее типичным механизмом повреждения в указанной области является непря­мая травма, которая связана с падением ребенка на вытянутую руку. Воз­действие прямой силы — удар по предплечью — встречается реже. У ма­леньких детей перелом обеих костей предплечья происходит обычно на одном уровне. В этом возрасте чаще наблюдаются поднадкостничные пере­ломы, надломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута».

Клиническая картина переломов костей предплечья

Диагностика переломов костей предплечья со смещением и угловым искривлением не представляет затруднений. Наряду с угловым смещением отмечаются резкая болезненность при пальпации ме­ста перелома, патологическая подвижность, крепитация и четко видна поте­ря функции. В то же время при поднадкостничных переломах без смещения или с незначительным смещением отломков, надломах и трещинах воз­можны диагностические ошибки и перелом можно принять за ушиб. След­ствием этого может быть вторичная деформация, которая проявится спустя 1 — 2 нед после перенесенной травмы (в связи с отсутствием иммобилиза­ции), что потребует дополнительных манипуляций.

Клиническая картина при поднадкостничных переломах и надломах без смещения, трещинах костей: отмечаются травматическая припухлость на ограниченном участке, легкая болезненность при пальпации патоло­гической подвижности и крепитации нет. Ребенок хотя и пользуется рукой, но ограниченно.

Рентгенологическое исследование поврежденного участ­ка в двух проекциях позволяет уточнить диагноз (рис. 30).

Рис. 30. Поперечный пере­лом обеих костей пред­плечья на границе средней и нижней трети с угловым смещением отломков. Рентгенограмма

Лечение при переломах костей предплечья

При переломах костей предплечья без смещения отломков иммобилизация конечности осуществляется глубокой тыльной гипсовой лонгетой от средней трети плеча до головок пястных костей при согнутом локтевом суставе под прямым углом и среднем положении предплечья ме­жду супинацией и пронацией. Средние сроки иммобилизации — от 3 до 4 нед. После снятия гипсовой лонгеты движения в суставах сохранены и ле­чебная гимнастика не нужна.

При неполных и поднадкостничных переломах ко­стей предплечья с угловым смещением необходимо произвести закрытую репозицию. Под местной анестезией 1 или 2% раствором новокаина, из расчета 1 мл на 1 год жизни больного, сопоставляют костные отломки. Положение больного — лежа на спине. Двумя руками захватывают пред­плечье выше и ниже перелома и давлением большого пальца на вершину угла устраняют угловое смещение. При этом иногда происходит перелом оставшихся неповрежденных участков кости, неполный перелом превра­щается в полный, причем отломки вклиниваются друг в друга. После репо­зиции отломков накладывают тыльную гипсовую лонгету в среднем поло­жении между супинацией и пронацией сроком на 21—28 дней. При полных переломах со смещением костных отломков по дли­не, ширине и под углом показано лечение в условиях стационара.

Перед направлением ребенка на госпитализацию необходимо осуще­ствить транспортную иммобилизацию с фиксацией двух соседних суставов.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Перелом костей предплечья у детей

По статистике дети травмируют руки в два раза больше, чем иные конечности. Около 50% случаев с переломами скелета у детей приходятся именно на область предплечья.

Содержание

Особенности

В детских костях способно накопиться больше необходимых микроэлементов, нежели у взрослых людей. Ткань, покрывающая наружную часть кости, имеет хорошее кровоснабжение. У детей присутствуют специфические районы образования тканей кости. Данными факторами определяется специфика развития у них переломов.

Часто переломанные кости у ребенка имеют надломленный и согнутый вид. Костные отломки одновременно имеют несущественное смещение, поскольку перелом возникает с одной стороны, а с другой кость держит плотная надкостная оболочка.

Перелом нередко локализуется в области роста костной ткани, находящейся поблизости суставов. Травма области роста может рассматриваться в качестве фактора ее закрытия и обусловить образование искривления либо укорачивание. Чем младше пострадавший ребенок, тем тяжелее последствия после травмирования области роста костей.

У детей чаще, нежели у взрослых, встречается перелом выростов кости предплечья (это зона, куда крепятся мышечные ткани). При получении такого рода травмы происходит отрывание связок и мышц с элементами кости. Благодаря усиленному кровоснабжению и быстрому процессу образования клеток, ткани у детей регенерируются значительно быстрее, нежели у взрослых.

У детей при сдвиге костей возможна самокоррекция их положения и перемещения. В силу физиологических особенностей, кость с течением времени может вернуться на свое место. Однако это касается далеко не всех видов переломов. Знание свойств детского организма очень важно, когда планируется осуществление хирургической операции при повреждениях и травмах костей.

Виды и симптомы

Родителям стоит знать, что кости у детей складываются из пронизанной кровеносными сосудами и нервами растущей ткани.

Переломы костей не только сопровождаются болью, припухлостями, синяками, но и вводят в шоковое состояние все тело пострадавшего ребенка. Часто повреждения, которые возникают рядом с суставами, по ошибке принимают за сложные вывихи.

Наиболее распространенными формами переломов рук у детей являются следующие:

  • частичный, когда происходит частичный надлом кости
  • полный, когда кость разламывается на две части
  • закрытый, при котором происходит перелом кости без прорыва кожных тканей
  • открытый, когда поврежденной костью прорывается кожа
  • без смещения, когда костями сохраняется свое анатомическое размещение
  • со смещением, когда кости предплечья постепенно меняют свое расположение.
  • Выявить перелом у ребенка несложно - это острая боль. Главные признаки травмы – припухлость, отек, деформирование поврежденной области сегмента предплечья, трудность функционирования руки. В районе перелома возможно появление кровоподтека.

    Первая помощь

    На начальном этапе при переломе предплечья следует немедленно обездвижить поврежденную область у ребенка подручными методами (палками, досками) и закрепить их бинтом, обрезом ткани или платком. Обездвиживанию подвергается не только травмированная область, однако и две соседних зоны. Чтобы снять боль, необходимо использовать препарат парацетамола или ибупрофена. Стоит успокоить его, потом вызвать врача на дом. Можно при переломе предплечья своим ходом добраться в лечебное учреждение. Когда у ребенка наблюдается факт открытого перелома, то при повреждении целостности кожной ткани может произойти инфицирование. Поэтому перед прибытием врача рекомендуется остановить кровь и обезвредить рану соответствующими обеззараживающими средствами, после чего сделать стерильную повязку (при возможности).

    Место повреждения необходимо освободить от одежды. При кровотечении рекомендуется придавить поврежденный сосуд в зоне, расположенной выше места повреждения. Если у ребенка установлен факт венозного кровотечения, следует придавить вену, ниже области повреждения, и зафиксировать руку в приподнятом состоянии. В случае, когда кровотечение не прекращается, рекомендуется закрыть место повреждения чистой прокладкой либо полотенцем, серьезно его зажимая, пока не приедет врач.

    При отсутствии кровотечения поврежденную поверхность следует очистить от грязи, промыть чистой водой или перекисью водорода. Потом на место повреждения наложить повязку. При открытой травме показана вакцинация от столбняка (если такая не проводилась ранее). Госпитализация в стационар осуществляется, когда возникает перелом со смещением – требуется сопоставление частей кости или проведение операции. Диагностируют перелом предплечья травматолог или хирург. Важно, чтобы ребенка осмотрел врач, опросил родителей или людей, которые знают обстоятельства получения повреждения. В обязательном порядке нужно сделать рентгеновский снимок.

    Лечение

    У детей высокая скорость срастания костей, поэтому основным способом лечения переломов предплечья является консервативный. При повреждении костей области без смещения достаточно только наложить гипс, ложиться в стационар в многочисленных случаях не требуется. Главное, контроль специалиста при лечении дома. При правильном срастании костей без осложнений, врача нужно посещать 1 раз в неделю. Если гипсовая повязка зафиксирована корректно, то боль должна постепенно стихать, отсутствовать нарушение чувствительности пальцев руки.

    При неправильной фиксации конечности может возникать отек, появляться боль, нарушаться чувствительность пальцев. Если такие симптомы присутствуют, срочно необходимо обращаться к лечащему врачу. Лечить перелом наложением фиксирующей обездвиживающей повязки – простой, надежный и действенный на сегодняшний день способ. При переломах с осколками и смещениями костей необходимо хирургическое вмешательство под общей анестезией. Ребенок должен оставаться в больнице под присмотром специалиста несколько дней. Если место, где возник перелом, фиксируется спицами, то спустя 5 дней ребенка можно отпускать на лечение домой.

    Восстановительный период

    Время, необходимое для срастания костей предплечья, зависит от особенностей травмы, возрастной категории, места локализации перелома. В среднем время срастания обычно занимает около месяца-полтора. Если травма произошла возле зоны роста кости, то заживление происходит быстрее, нежели при переломе предплечья внутри сустава со смещением.

    Активное восстановление происходит после снятия фиксирующих средств. Цель данных приспособлений – разрабатывать подвижность соседних суставов, укреплять мышцы, восстановить подвижность руки. Методы восстановления после перелома у детей:

  • лечебная физкультура
  • физиотерапия
  • массаж.
  • С помощью массажа и физиотерапевтических процедур можно значительно улучшить микроциркуляцию крови в суставных и мышечных тканях. Если выявлен открытый перелом предплечья, рекомендована кислородная терапия в барокамере (способствует улучшению обмена веществ).

    перелом предплечья у детей со смещением

    Немаловажную роль для сращения костей играет правильное питание. Чтобы сломанные кости срастались быстрее, следует включить в меню ребенка продукты, включающие такие микроэлементы, как:

  • кальций (молокопродукты, капуста, миндаль, морковь, отруби)
  • магний (орехи и семена, листья салата)
  • бор (орехи и семена)
  • витамин К (зеленые овощи)
  • кремний (овсяные хлопья)
  • белок (рыба, соя, постная птица)
  • витамин D (не меньше 15 минут в день гулять с ребенком под прямыми лучами солнца, употреблять яйца, зеленые листовые овощи, молокопродукты).
  • Категорически запрещается давать пострадавшим детям лимонад. Необходимо строго ограничить употребление сахара, красного мяса.

    У детей кость срастается интенсивнее, чем у взрослых. С воз­растом процесс заживления переломов серьезно замедляется.

    Ваш отзыв/оценка:

    1 Пожалуйста оцените статью

    Сейчас на статью оставлено число отзывов: 1 . средняя оценка: 5,00 из 5

    Перелом костей предплечья

    Описание

    Среди всех разновидностей перелома костей предплечья наиболее часто встречается образование одновременного перелома лучевой и локтевой кости. Данный вид травмирования составляет примерно 50% из всех случаев переломов предплечья.

    перелом предплечья у детей со смещением

    Образование перелома костей предплечья может иметь самые разнообразные механизмы травмирующего действия. Перелом не только лучевой, но и локтевой кости может происходить в случае падения на вытянутую руку либо в результате оказания на нее непосредственного удара.

    Также существует вероятность того, что сами линии переломов могут быть расположены на разных уровнях. Однако, в любом случае происходит характерное смещение образовавшихся отломков. Именно благодаря перечисленным признакам, не только диагностировать, но и выбрать более подходящий метод лечения становится довольно тяжело.

    На сегодняшний день одной из самых частых травм опорно-двигательного аппарата является именно перелом предплечья. Этот вид травмы может быть открытым либо закрытым, образовываться при получении непрямой либо прямой травмы (как уже было написано выше).

    Может образовываться не только перелом локтевой или лучевой кости, но и изолированные переломы со смещением, при этом довольно часто возникают и переломовывихи. Чаще всего встречаются именно поперечные диафизарные переломы костей предплечья, которые также могут быть оскольчатыми либо косыми.

    Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелома костей предплечья, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые способные их спровоцировать.

    Чаще всего появление переломов диафиза костей предплечья развивается именно при оказании прямого повреждающего воздействия – к примеру, при падении с высоты, в результате серьезной дорожно-транспортной аварии, и конечно, после довольно сильного удара по предплечью. В отличие от изолированных переломов, наиболее часто встречаются именно переломы одновременно обеих костей предплечья.

    Образование перелома нижнего конца плечевой кости может делиться на чрезмыщелковые, то есть внутрисуставные, а также надмыщелковые, то есть вне суставные. К числу надмыщелковых видов переломов самой плечевой кости относятся не только экстепзионные, но и флексионные переломы.

    К числу внутрисуставных видов переломов костей предплечья относятся чрезмыщелковые переломы, которые могут быть как Т-образные, так и V -образные переломы блока, а также головки плечевой кости. Практически во всех случаях эти виды перелома возникают в результате получения непрямой травмы, то есть в результате падения на отведенную и выпрямленную руку либо на согнутый локоть.

    Чаще всего именно у детей возникают разгибательные надмыщелковые переломы, образовываются которые в результате падения на вытянутую руку. В этом случае линия перелома будет направляться непосредственно снизу вверх, а также спереди назад. Смещение дистального отломка происходит кзади и кнаружи, а проксимального кнутри и кпереди. Сам локтевой отросток будет смещаться кзади, а над ним происходит образование характерной впадины.

    В результате появление такого смещения существует вероятность того, что произойдет сдавливание сосудисто-нервного пучка, что в результате приводит к развитию ишемической контрактуры Фолькмана. Именно благодаря проведению своевременной репозиции отломков становится возможным предупредить развитие такого серьезного осложнения.

    Образование сгибательныхнадмыщелковых переломов происходит в результате того, что человек падает непосредственно на согнутый локоть, но в то же время линия самого перелома будет направлена спереди назад и сверху вниз, происходит смещение дистального отломка кпереди.

    К числу внутрисуставных переломов относятся чрезмыщелковые, которые чаще всего встречаются именно у детей. Этот вид перелома еще может носить название остеоэпифизиолиза, так как сама линия перелома довольно часто будет частично проходить непосредственно через ростковую зону.

    В результате того, что происходит смещение самого периферического отломка кзади, тогда проявляющиеся основные клинические признаки травмы будут похожи на надмыщелковый разгибательный перелом. Но в то же время при образовании чрезмыщелкового перелома происходит и нарушение самого равнобедренного треугольника Гютера, который состоит из выступающих точек надмыщелков самой плечевой кости, а также локтевого отростка.

    Благодаря проведению дополнительного рентгенологического исследования становится возможным максимально точно установить диагноз.

    В случае получения перелома дистального конца плечевой кости, происходит характерная деформация, при этом развивается отек, а области самого локтевого сустава образуется припухлость, которая может распространяться и на нижнюю треть плеча.

    В случае получения этого вида травмы пострадавший будет испытывать довольно сильную боль во время осуществления попытки согнуть локтевой сустав. Также боль появляется и во время ротации предплечья.При проведении пальпации, практически во всех случаях становится возможным определить крепитацию отломков, появляется сильная боль.

    Примерно 3,5% всех случаев переломов костей скелета человека приходится непосредственно на перелом локтевого отрезка. Практически во всех случаях этот вид перелома развивается в результате получения прямого механизма травмы – к примеру, во время получения сильного удара либо при падении на локоть.

    Симптомы

    Непосредственно в момент получения травмы, в случае образования одновременного перелома лучевой и локтевой кости, в принципе, также как и в случае получения любого другого вида перелома, больной испытывает довольно сильные болевые ощущения.

    перелом предплечья у детей со смещением

    Во время осмотра врачом, больной будет постоянно стараться защитить поврежденную конечность, поэтому начинает поддерживать ее здоровой рукой и сильно прижимает ее к телу. При этом виде переломов, во всех случаях, происходит образование характерной деформации, однако, степень ее выраженности напрямую зависит от тяжести полученной травмы.

    Бывают случаи, когда поврежденная конечность слегка изогнута, а иногда может иметь и меньшую длину, в отличие от здоровой руки. Образование перелома лучевой и локтевой кости характеризуется появлением довольно сильной болезненности, в отличие от изолированных переломов костей предплечья. Во время проведения пальпации поврежденной конечности проявляется ярко выраженная болезненность, которая чувствуется не только в области повреждения, но и по ходу самого предплечья.

    Образование сильных болевых ощущений происходит и в том случае, если непосредственно по оси предплечья будет осуществляться довольно большое давление. И конечно, при сближении лучевой и локтевой кости между собой, даже в том случае, если это происходит далеко от места самого перелома.

    Именно поэтому можно будет сделать вывод, что образование перелома лучевой и локтевой кости обладает суммарной клиникой развития изолированного перелома данных костей, выражаться которая будет значительно ярче.

    Диагностика

    Практически во всех случаях диагностировать образование перелома лучевой кости становится возможным уже во время проведения осмотра пострадавшего. Для того, чтобы окончательно подтвердить диагноз и установить характер, а также степень повреждения, в обязательном порядке, во время диагностики больному назначается проведение дополнительного рентгенологического исследования.

    Благодаря проведению рентгена становится возможным подтвердить образование перелома, при этом более точно определяются его особенности. Только после того, как будет максимально точно подтвержден диагноз и установлена степень повреждения кости, врач назначает курс лечения.

    Важно помнить о том, что назначать лечение может только опытный врач. Ни в коем случае нельзя пытаться провести самостоятельное лечение, так как в результате это может только ухудшить состояние больного и появляется риск развития тяжелых патологий в будущем.

    Профилактика

    В основе профилактик образования перелома костей предплечья, лежит избежание травм, которые способны привести к его образованию.

    Лечение

    После осмотра пострадавшего и установления точного диагноза, больному назначается курс лечения, при этом методы и способы лечения перелома лучевой и локтевой кости имеют определенную схожесть с лечением при образовании изолированного перелома костей предплечья. В том случае, если во время перелома не произошло характерного смещения, тогда на место повреждения будет накладываться специальная гипсовая лонгета, носить которую пострадавший должен на протяжении месяца, а иногда и больше (это определить может только лечащий врач).

    В том случае, если перелом сопровождается и смещением, тогда проводится закрытая репозиция. Одновременный перелом лучевой и локтевой кости характеризуется определенными сложностями. Дело в том, что эти две кости предплечья имеют довольно крепкую связь не только в анатомическом, но и функциональном значении. Именно поэтому их одновременная репозиция будет иметь некоторые сложности.

    На сегодняшний день существует два основных способа лечения данного вида перелома –хирург может поочередно устранять образовавшееся смещение либо проводится это одновременно.

    Также как и изолированные переломы костей предплечья, так и перелом лучевой и локтевой кости имеют определенные показания к незамедлительному оперативному вмешательству. В том случае, если будет проведено своевременное и правильное лечение, а также осуществлено точное сопоставление отломков, ставится вполне благоприятный прогноз.

    Переломы костей предплечья у детей

    Переломы костей предплечья у детей встречаются часто. Обычно повреждаются обе кости, реже наблюдаются изолированные переломы лучевой и, еще реже, локтевой кости. Наиболее частый уровень перелома – нижняя и средняя трети предплечья. У детей часто бывают переломы костей предплечья по типу «зеленой ветки» с различной степенью углового искривления. При неправильном лечении переломов костей предплечья могут возникнуть серьезные нарушения функции и деформации. Не все деформации выравниваются с ростом.

    В средней и верхней третях предплечья угловые искривления и ротационные деформации должны быть устранены. Минимальная степень углового искривления допустима лишь у маленьких детей. Нормальное анатомическое сопоставление отломков желательно, однако при невозможности достичь восстановления допустимо большее или меньшее смещение отломков по ширине и даже положение бок к боку при условии полного выравнивания оси. Последнее необходимо для восстановления нормальной функции и исключения постоянной деформации предплечья кость, сращенная со смещением по ширине, с ростом постепенно выравнивается.

    В дистальной части диафиза предплечья у детей до 6 лет обе кости обычно надламываются по типу «зеленой ветки» непосредственно выше лучезапястного сустава. Угловые искривления до 35-45° в плоскости этого сустава у маленьких детей выпрямляются при росте. Чем моложе дети, тем большая степень деформации может быть допущена при условии, что она локализуется близко к эпифизу. Положение отломков бок в бок (штыкообразное положение) после неудавшегося вправления, при котором концы дистальных отломков прилегают к концам проксимальных, при условии выравнивания углового искривления у детей младшего возраста может быть допущено. С ростом такая деформация в дистальном конце предплечья также выравнивается. У детей старшего возраста на этом уровне чаще наблюдаются переломы обеих костей в нижней трети с дорсальным смещением дистального отломка. Небольшое латеральное смещение или незначительное угловое искривление в плоскости лучезапястного сустава допустимо с ростом оно выравнивается. Вправление должно производиться немедленно, так как задержка в несколько дней может исключить возможность восстановления. Принципы и методы вправления переломов костей предплечья такие же, как у взрослых.

    Переломы костей предплечья без смещения, с незначительным смещением или незначительным угловым искривлением лечат гипсовой лонгетой, которую накладывают по разгибательной поверхности руки от верхней части плеча до основания фаланг. Предплечье фиксируют в локтевом суставе под прямым углом в положении супинации при переломах в верхней трети предплечья и в положении, среднем между пронацией и супинацией, при переломах в средней и нижней третях предплечья. Гипсовую лонгету снимают через 30-45 дней.

    Переломы костей предплечья с искривлением оси и смещением отломков должны репонироваться. При поднадкостничных переломах костей предплечья с угловым искривлением, например при переломах типа «зеленой ветки», выпрямление производится под местным обезболиванием. В место перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Хирург захватывает обеими кистями дистальную и проксимальную части предплечья, а большие пальцы обеих кистей кладет на верхушку изгиба предплечья. Затем постепенно, применяя небольшую силу, выравнивает искривление необходимо при этом не только изогнуть предплечье в обратном искривлению направлении, но и надломать кость. В противном случае выровненные кости пружинят и в гипсовой лонгете может произойти повторное искривление предплечья. Затем накладывают тыльную гипсовую лонгету на плечо и предплечье, согнутое в локтевом суставе под прямым углом. При переломах со смещением отломков у детей вправление лучше делать под наркозом. Репозицию чаще осуществляют путем вытяжения за пальцы и противовытяжения за плечо.

    Репозицию и наложение тыльной гипсовой лонгеты от середины плеча до фаланг производят при согнутом под прямым углом предплечье. При переломах в верхней части предплечью придают положение супинации, а при переломах в средней и нижней третях – среднее между пронацией и супинацией. У детей более старшего возраста дополнительно кладут лонгету на ладонную поверхность предплечья. Лонгеты прибинтовывают простым бинтом. Контрольная рентгенограмма обязательна. Следует считать репозицию удовлетворительной и не делать повторных вправлений, если ликвидировано смещение по длине и отломки частично соприкасаются по ширине, при условии полного устранения углового искривления и ротационного смещения на уровне перелома и восстановления правильной оси предплечья.

    В течение первых 2 сут в связи с возможностью нарастания отека необходимо наблюдать за ребенком, чтобы своевременно заметить симптомы нарушения кровоснабжения конечности и принять соответствующие меры. В первую очередь необходимо продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и раздвинуть ее края. Через 5-7 дней нужно сделать контрольную рентгенограмму, так как возможны повторные смещения отломков и искривление оси предплечья. Гипсовую лонгету снимают после сращения отломков, обычно через 5-8 нед. Срок сращения зависит от возраста ребенка, вида и уровня перелома, а также от неустраненного смещения отломков. Слишком раннее снятие гипсовой повязки может привести к искривлению предплечья и рефрактуре. Если смещение по длине было устранено, ось предплечья восстановлена, а также имелось лишь частичное соприкосновение поверхностей излома и образовалась избыточная мозоль, то в процессе роста у детей она полностью рассасывается, восстанавливаются нормальная структура и полная функция конечности.

    Оперативное вмешательство при свежих переломах у детей до 10- 12 лет применяется крайне редко и сравнительно со взрослыми редко производится в более старшем возрасте. Оперативное лечение показано только при несращенных переломах и ложных суставах, а также при свежих переломах с большим смещением отломков, после неудавшейся репозиции у детей старшего возраста.

    Используются технологии uCoz

    Источники:
    extremed.ru, lecheniedetej.ru, nebolet.com, varles.narod.ru

    Следующие материалы:

    14 декабря 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения