Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Отвечаем на письма

Джвп у детей симптомы

Дискинезия желчевыводящих путей у детей лечение и симптомы

так называется функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей. Дискинезия желчевыводящих путей у детей, лечение и симптомы которой мы сейчас рассмотрим, проявляется болями в правом подреберье и приводит к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - симптомы явления

Дискинезия у ребенка является самой распространенной патологией на сегодняшний день. Случаи ее, как вы понимаете, случаются часто, поэтому практики уже сумели изучить данный вид болезни. У детей, как и у большинства взрослых, данная болезнь диагностируется достаточно поздно, что затрудняет лечебный процесс и общее состояние ребенка при таком заболевании как дискинезия желчевыводящих путей.

Дети, при данном заболевании, жалуются на болевое образование в правом боку, не редко распространяющееся в правую лопатку. Также существует ряд симптомов, которые периодически беспокоят детей. Эти симптомы дискинезии вызваны с нарушением питания, образа жизни, распорядка дня, нервной ситуации, стресса, психических или физических нагрузок и т.д.

Заболевание проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях желчевыводящих путей характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье, диспепсическими расстройствами (тошнотой, отрыжкой, неустойчивым стулом, запорами).

джвп у детей симптомы

Болевой симптом при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразными, колющими, режущими), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область. При осмотре обращают на себя внимание астеновегетативные расстройства, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Керра, Ортнера, Мерфи, Мюсси.

Диагностические симптомы дискинезии у ребенка

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. Важным симптомом дискинезии желчевыводящей системы у детей является увеличение печени, связанное с застоем желчи. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Мэрфи, Кера, френикус-симптом Мюсси-Боаса резистентность мышц в правом подреберье и др.

Симптомы хронической интоксикации и изменения со стороны других органов отсутствуют. Физическое развитие соответствует возрасту. У некоторых детей основным симптомом дискинезии является увеличение печени без болевого симптома. Только комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание.

У всех больных этой группы имеются изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся расширением границ сердца, приглушением тонов, систолическим шумом, нарушениями ритма сердца, изменением артериального давления. При электрокардиографическом исследовании регистрируются мышечные изменения, нарушения ритма.

При реографии печени наблюдается нарушение ее кровообращения, характеризующееся снижением артериального и венозного кровотоков, более выраженное у детей 7-10 лет. При фракционном дуоденальном зондировании можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткеса, отмечается увеличение продолжительности второй и третьей фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1 – 3 мин гиперкинезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3 – 5 мин, при гипокинезии желчевыводящих путей пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы.

При микроскопическом и биохимическом исследовании желчи наблюдают увеличение количества кристаллов холестерина и билирубинатов кальция. При УЗИ-холецистографии имеются нарушения сократительной функции желчного пузыря. При УЗИ печени и желчного пузыря имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - лечение заболевания

Лечение дискинезии желчевыводящих путей производиться под присмотром врача. Только квалифицированная помощь благоприятно отразиться на положительном результате лечения. Не следует заниматься самолечением ребенка, так как это просто опасно.

Следует обратить внимание на общее состояние ребенка и исключить лишние нагрузки, а посвятить полное внимание и время лечебному процессу.

При полном и своевременном оказании помощи ребенок с симптомами дискинезии достаточно легко справляется с заболеванием. Не секрет, что лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей протекает достаточно долго и требует огромных усилий как врача, так и родителей и ребенка. Следует запастись терпение и силой воли для получения результата. При добросовестном лечении дискинезии желчевыводящих путей и при выполнении выше перечисленных рекомендаций и лечащего врача, результат не заставит себя долго ждать.

Медикаментозное лечение дискинезии у детей

В терапии при гипомоторной дискинезии применяют:

препараты, стимулирующие желчеобразование (Холагол, Холензим) препараты, содержащие желчные кислоты (Аллохол, Лиобил)

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дискинетические расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей занимают ведущее место среди хронической патологии пищеварительной системы у детей и представляют собой функциональное заболевание, при котором нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку в результате несогласованных сокращений желчного пузыря, пузырных протоков и сфинктерного аппарата. Основными клиническими симптомами дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) являются боли в животе с локализацией в правом подреберье.

В основе механизмов развития дискинезии лежит нарушение вегетативной и гормональной регуляции тонуса сфинктерного аппарата и моторики желчного пузыря. Преобладание влияния симпатической нервной системы угнетает моторику желчного пузыря и вызывает спазм сфинктеров. И наоборот, преобладание влияния блуждающего нерва приводит к гиперкинезии желчного пузыря и гипотонии сфинктерного аппарата. В физиологических условиях процессы стимуляции и торможения сократительной функции желчного пузыря и тонуса сфинктеров регулируются с помощью гормонов гипофиза и интестинальных гормонов (гастрин, холецисткинин, секретин). Однако тонкие механизмы регуляции, связанные с приёмом пищи и прохождением её по желудочно-кишечному тракту, нарушаются под влиянием многих неблагоприятных факторов. К ним относятся:

- стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки, особенно систематические

- нарушение режима и рациона питания

- переедание, злоупотребление жирной и жареной пищей

- насильное кормление

- гиподинамия

- инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени

- наследственная предрасположенность

- другие заболевания пищеварительного тракта или системная патология (в этом случае ДЖВП является вторичным процессом).

Клиническая симптоматика ДЖВП зависит от варианта течения заболевания. Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей: гиперкинетический, когда усилены сокращения желчного пузыря, и гипокинетический, когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен. Нарушения тонуса сфинктеров может происходить по гипотоническому типу, при этом желчь медленно вытекает из протоков, или гипертоническому, когда желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.

При гиперкинетической дискинезии ведущим симптомом заболевания является интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации. Приступ боли может сопровождаться тошнотой, реже рвотой. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Для гипокинетического варианта ДЖВП характерна постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита. Нередко отмечаются нарушения стула (запор или диарея), иногда изменяется и цвет кала: он становится светлым. Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Для подтверждения диагноза ДЖВП обязательно проводят ряд инструментальных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет оценить форму и размеры желчного пузыря, выявить наличие в нём сгустков желчи, деформацию, врождённые аномалии развития. После приёма желчегонного средства через 40-60 минут оценивают степень уменьшения объёма желчного пузыря. В норме он должен сократиться на 1/2-1/3 от первоначального размера.

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет оценить моторную функцию желчного пузыря, желчных протоков и тонус сфинктерного аппарата билиарной системы. В полученных порциях желчи определяют концентрации желчных кислот, холестерина и билирубина. Однако этот метод требует длительного времени и сложен в техническом отношении, когда речь заходит о детях дошкольного и раннего школьного возрастов.

Из дополнительных исследований назначают клинический и биохимический анализы крови (для исключения воспалительных процессов, нарушения работы печени и поджелудочной железы), копрологическое исследование (в кале определяют степень переваривания пищевых волокон, наличие жиров и др.).

Основой лечения ДЖВП является диетотерапия. При всех вариантах заболевания необходимо организовать регулярное питание небольшими порциями (4-5 раз в день), строго соблюдая время приёма пищи. Из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда жирные сорта мяса и рыбы все бульоны (мясные, рыбные, грибные) копчёности и соленья орехи грибы бобовые чёрный хлеб свежую выпечку какао шоколад газированные напитки мороженое жевательные резинки.

Разрешаются вегетарианские (овощные и овоще-крупяные супы, щи, борщи) или молочные крупяные супы нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в отварном виде отварные овощи крупы (рис, гречка) молочные каши творожная запеканка омлет яйца всмятку кисломолочные продукты белый подсушенный хлеб зефир мармелад.

При гипокинетической дискинезии рекомендуется употреблять продукты, стимулирующие моторику желчевыводящих путей – растительное масло, яйца, сметану, молоко, неострые сыры, свежие овощи, фрукты и ягоды (клубнику, землянику, яблоки, сливы, абрикосы, груши, морковь, огурцы, капусту, свеклу).

Медикаментозное лечение врач назначит в зависимости от варианта дискинезии и клинической симптоматики. При гиперкинетическом варианте показано применение холеспазмолитиков и холеретиков на фоне седативной терапии (валериана, психотерапия). Холеспазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков и сфинктеров (но-шпа, риабал, метеоспазмил), а холеретики стимулируют образование желчи и синтез желчных кислот в печени, увеличивают их концентрацию в желчи, способствуют улучшению её реологических свойств (холензим, фламин, фебихол, аллохол).

Эффективно использование фитопрепаратов, в состав которых входят кукурузные рыльца, мята перечная, шиповник, барбарис, бессмертник песчаный, полынь горькая, календула лекарственная, чистотел. Показано употребление минеральных вод низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4 и №20, Нарзан).

При гипокинетической дискинезии назначают тонизирующие препараты (настойка женьшеня, экстракт алоэ) и желчегонные средства – холеретики и холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и облегчающие процесс его опорожнения. К холекинетикам относятся магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, сырой яичный желток, свекольный сок, растительные масла, а также сборы лекарственных трав из рябины обыкновенной, цветков ромашки, травы золототысячника. Одновременно проводят слепые зондирования, стимулирующие отток желчи, не реже двух раз в неделю. Из минеральных жидкостей при гипокинетической дискинезии рекомендуют воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день.

Диспансерное наблюдение за ребёнком с билиарными дисфункциями осуществляется на протяжении трёх лет с момента последнего обострения.

Для того чтобы предупредить развитие у ребёнка дискинезии желчевыводящих путей, нужно следить за правильностью и регулярностью его питания, оградить малыша от стрессовых ситуаций, не допускать эмоционального перенапряжения, своевременно корригировать вегетативные расстройства, ведь помимо неприятных болевых и диспептических нарушений при постоянном застое желчи высок риск развития в дальнейшем воспалительных заболеваний желчных путей и образования камней в желчном пузыре.

Дата публикации: 27.06.2014.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Если ваш ребенок очень часто жалуется на боли внизу живота, возникающие после приема пищи, плохо кушает и капризничает, и при этом болезненные ощущения самостоятельно проходят в течении 10-15 минут вполне возможно, что у него возникли проблемы с желчным пузырем. В медицинской практике это заболевание называется дискинезией желчевыводящих путей.

Диагноз — дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия — заболевание, связанное с нарушением функций желчного пузыря и протоков, по которым желчь выводится из него. Проблемы с оттоком желчи из желчного пузыря способствуют изменениям в самом желчном пузыре, застою желчи в нем. При заболевании часть желчь начинает циркулировать в кишечнике и печени, что препятствует усвоению необходимых для организма веществ из пищи.

У детей дискинезия желчевыводящих путей бывает двух видов:

  • гиперкинетическая дискинезия, при которой повышается тонус желчного пузыря и желчь не может проникнуть в двенадцатиперстную кишку
  • гипокинетическая дискинезия, при которой наружные стенки желчного пузыря и желчных протоков имеют пониженный тонус (сильно расслаблены), что в свою очередь приводит к замедленному оттоку желчи.
  • Основные симптомы заболевания — периодические боли внизу живота, обычно после приема пищи. Болезненные ощущения проходят через 10-15 минут без посторонней помощи. Также возможно появление горечи в ротовой полости.

    Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у маленьких детей затруднена тем, что зачастую ребенок не может точно показать место, которое болит – он просто показывает на животик. В то же время одним из симптомов болезни у ребенка может быть тошнота и рвота после приема сладостей или жирной пищи, а также запоры и диареи.

    Довольно часто дискинезия развивается на фоне пищевой аллергии, глистных инвазий, атопического дерматита у детей .

    Если ребенок страдает этим заболеванием, у него нарушается сон, проявляется усталость и повышенная возбудимость.

    В случае похожих симптомов имеет смысл показать ребенка врачу – гастроэнтерологу. Во время осмотра врач может определить незначительное увеличение печени, а при надавливании на точку проекции желчного пузыря малыш может ощущать боль. Уточнить диагноз поможет ультразвуковое исследование (УЗИ), результаты анализа кала и мочи. Следует помнить, что с помощью УЗИ мы можем оценить состояние желчного пузыря только в момент проведения исследования. Кроме того, для получения достоверных результатов всех исследований и анализов необходимо строго придерживаться инструкций врача, в частности – перед УЗИ не давать малышу продукты питания, которые способствуют повышенному газообразованию.

    Профилактика и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей

    Как и при любых других болезнях, связанных с нарушением функций пищеварения, при дискинезии следует особое внимание обратить на режим питания ребенка. Из рациона должны быть исключены жаренные, острые, сладкие блюда, газированные напитки. С осторожностью отнеситесь к таким овощам как редька, редис, чеснок, лук, грибы.

    Следите за тем, чтобы малыш не жевал пищу очень долго, настрого запретите жевать жевательную резинку.

    При обострениях заболевания следует увеличить количество приемов пищи до 4-5 раз в день, сократив при этом объем одного кормления — т.е, кормить часто, но понемногу. Продукты питания лучше измельчать, что будет способствовать уменьшению время приема пищи. Фрукты должны быть запеченные и протертые. Пищу старайтесь готовить на пару.

    Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в рациональном питании, богатом на продукты, которые в достаточном количестве содержат продукты растительного происхождения. Кроме того, ребенку, больному дискинезией, полезно кушать продукты, способствующие повышенному выделению желчи – молоко, сметана, растительное масло, фрукты, морковь, свекла, капуста.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    . или: ДЖВП, дискинезия желчного пузыря и пузырного протока

    Симптомы дискинезия желчевыводящих пути

  • Боль в правом подреберье.
  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи.
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье.
  • Приступы желчной колики – сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей.
  • Холестатический синдром (комплекс симптомов, возникающий вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника). Развивается менее чем в половине случаев. Проявления холестатического синдрома:
  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.))
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени) 
  • кожный зуд.
  • Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам (чаще при гиперкинетическом варианте дискинезии – то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)
  • неприятный запах изо рта.
  • Проявления невроза, то есть обратимого (можно вылечить) расстройства психики:
  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • гипергидроз (повышенное потоотделение)
  • периодически возникающие головные боли.
  • Снижение сексуальной активности.
  • Формы

    В зависимости от особенностей моторики (сокращения мышц) желчевыводящих путей выделяют 2 формы заболевания.

  • Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия, то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается в молодом возрасте.
  • Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия, то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у пациентов с неврозами (то есть обратимым (можно вылечить) расстройством психики). 
  • В зависимости от времени и причины возникновения выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей.

  • Первичные дискинезии желчевыводящих путей – связаны с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей.
  • Вторичные дискинезии желчевыводящих путей – развиваются в течение жизни, связаны с различными приобретенными заболеваниями (например, панкреатитом – воспалением поджелудочной железы).
  • Причины

  • Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей (связанных с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей):
  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре.
  • Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) - различные заболевания, например:
  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики) 
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
  • Факторы риска развития дискинезий желчевыводящих путей .

    Источники:
    www.astromeridian.ru, www.piluli.kharkov.ua, ladushki.info, lookmedbook.ru

    Следующие материалы:

    20 января 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения