Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Новости медицины

Желтушка у новорожденного ребенка причины

Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Нередко, находясь в роддоме, мамочки замечают, что кожа новорожденного приобретает желтоватый оттенок. А если при этом слышат от лечащего детского врача непонятную фразу: «У вашего малыша желтушка», - начинают судорожно выискивать признаки заболевания у своего малыша, выяснять, не заразился ли он.

Прежде чем затрагивать тему желтухи нужно четко знать, что это за состояние и от чего бывает желтуха у новорожденных.

Желтуха - это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина, который откладываясь в тканях, придает коже, слизистым и белкам глазных яблок оттенок от лимонного до апельсинового цвета.

Билирубин – это пигментное вещество, которое образуется при распаде красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и выводится из организма при участии специальных ферментов вырабатываемых печенью. Этот процесс идет постоянно в организме каждого человека. Но у новорожденного ребенка, в силу ряда его физиологических особенностей, билирубин образуется в повышенном количестве и выводится более медленно. Существует множество причин приводящих к увеличению уровня билирубина, но основными из них можно считать:

  • повышенное число особенных эритроцитов, необходимых для полноценного функционирования плода внутриутробно в условиях пониженного содержания кислорода и их быстрое разрушение при рождении ребенка, с избыточным освобождением пигмента билирубина
  • функциональную незрелость печени малыша, в силу чего наблюдается дефицит специального белка, обеспечивающего перенос билирубина через мембраны печеночных клеток и его выведение из организма.
  • Поэтому в норме у многих новорожденных детей может быть желтуха, называемая физиологической. Появляется физиологическая желтуха обычно на третий-четвертый день после рождения ребенка. Желтушность кожных покровов сохраняется приблизительно 2–3 недели, потом интенсивность желтухи постепенно уменьшается. У недоношенных детей желтуха может сохраняться до месяца, иногда на более долгий срок. Физиологическая желтуха новорожденных не заразна, общее состояние детей не страдает. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не нуждается в каком-либо лечении и проходит без постороннего вмешательства.

    Способствует более интенсивному нарастанию уровня билирубина позднее (позже суток) отхождение мекония (первородного кала), голодание или переохлаждение ребенка. Поэтому лучшей профилактикой и лечением физиологической желтухи новорожденных являются ранние и частые кормления грудью. Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуя как слабительное, помогает быстрее выйти меконию и, как следствие, способствует более быстрому выведению из организма билирубина. Поэтому в нашем роддоме сотрудники стараются приложить все усилия для раннего восстановление естественного процесса грудного вскармливания. Активно практикуется раннее прикладывание к груди, начиная с родзала совместное пребывание матери и ребенка с первых часов жизни ( при хорошем состоянии обоих и отсутствии противопоказаний) по возможности раннее «объединение» женщины после операции кесарево сечения с ее малышом.

    Иногда, чаще всего у детей с хорошей прибавкой веса и большим количеством молока у матери, желтуха появляется после 1-й недели жизни. Это тоже разновидность физиологической желтухи, но встречается она гораздо реже (примерно 1% случаев) и связана с приемом молока матери. Причина в том, что грудном молоке могут в большом количестве содержаться вещества - эстрогены, препятствующие естественному выведению из организма билирубина или даже повышающие его обратное всасывание. В случае если подозревается именно этот вариант течения желтухи, необходимо прекратить грудное вскармливание на 24 -48 часа. Уменьшение уровня билирубина в крови младенца после перерыва в грудном вскармливании подтвердит диагноз. В этом случае необходимо будет отлучить малыша от груди на несколько дней и кормить сцеженным, пастеризованным на водяной бане в течение 5 минут грудным молоком.

    Однако родителям следует знать, что кроме физиологической желтухи, есть еще и патологическая желтуха. Это наиболее частая патология характерная для периода новорожденности. По данным нашего роддома патологическую желтуху переносят 50 -70 детей из 1000 рожденных. Причинами развития патологической желтухи чаще всего являются:

  • гемолитическая болезнь. связанная с несовместимостью крови матери и новорожденного по группе и/или по резус-фактору. Выраженная желтуха часто бывает при наличии у матери первой группы крови, а у ребенка - второй или (реже) третьей или у матери с отрицательным резус-фактором, при наличии у ребенка положительного.
  • патологическая желтуха может быть ранним проявлением различных врожденных инфекционных заболеваний, требующих длительного специального лечения.
  • еще одной из причин развития патологической желтухи является преждевременное родоразрешение.
  • малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом, даже появившимся «временно» во время беременности (гестационный сахарный диабет), более склонны к появлению выраженной и длительно текущей желтухи.
  • иногда источником повышенного содержания билирубина служат различные мелкие кровоизлияния у ребенка.
  • заглоченная кровь, например из трещин сосков.
  • введение матери во время родов некоторых лекарств, например окситоцина, а малышу некоторых антибиотиков (ампициллин, цефазолин) может также спровоцировать желтуху.
  • родителям же следует встревожиться, когда, вместе с сохраняющейся более трех недель желтухой, они заметили, что у младенца окрашивается моча и обесцвечивается стул. Эти проявления могут быть признаком врожденного заболевания желчных путей.
  • Любая патологическая желтуха потребует проведения лечения. Основным методом лечения желтухи новорожденных в настоящее время является светолечение - фототерапия. При фототерапии обычно используются специальные лампы, длина световых волн которых подобрана таким образом, что они расщепляют билирубин, превращая его в нетоксичное производное, которое уже через 10 - 12 часов интенсивно выводится с калом и мочой из организма ребенка. Очень хорошее сочетание проведения фототерапии и сохранение при этом полноценного грудного вскармливания. Поэтому в практику работы отделений новорожденных нашего роддома внедрена методика проведения светолечения ребенка без «отрыва» от матери (сохраняется совместное пребывание).

    Однако в более тяжелых случаях при высоком содержании билирубина в крови или недостаточной эффективности фототерапии для лечения может потребоваться проведение инфузионной терапии, а в особо тяжелых случаях применяется операция заменного переливания крови.

    Встречаются ситуации, когда требуется длительное время для получения эффекта от проводимых лечебных мероприятий или необходимы дополнительные методы обследования, тщательный контроль и наблюдение за ребенком. Тогда малыша переводят из роддома в детский стационар. В таких случаях маме и родственникам нужно четко понимать, что перевод это не «прихоть» лечащего врача, а необходимая мера, так как существует опасность отрицательного действия билирубина на еще несовершенную центральную нервную систему младенца.

    Однако в большинстве случаев средняя продолжительность лечения желтухи новорожденного достигает 96 часов. Поэтому при эффективно проведенном лечении мама и малыш очень скоро могут быть выписаны домой, и в ближайшем времени отпадет необходимость тщательно вглядываться в цвет новорожденного и сравнивать его с цыпленочком или лимончиком. А сотрудникам отделения новорожденных роддома останется только пожелать их маленьким пациентам и их мамочкам счастливого пути, и ждать встречи с новыми малышами.

    Заведующий отделением новорожденных Илькевич Н.Г.

    Физиологическая желтуха у новорожденных: является ли нормой желтое окрашивание кожи

    желтушка у новорожденного ребенка причины

    Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.

    Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.

    Почему развивается данное состояние

    Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).

    Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.

    Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.

    Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он «расстается» с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.

    Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.

    Гемоглобин, который находится в эритроцитах плода, сильно отличается от того, который появляется во внеутробном периоде. Связано это с тем, что плод не может для дыхания использовать легкие, получая кислород из крови матери.

    Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин «умеет» присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.

    При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.

    Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:

  • временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом
  • стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.
  • Проявления физиологической желтухи

    Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.

    В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог .

    Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.

    Опасна ли желтуха

    Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.

    Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии «пограничным состоянием» – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.

    Норма билирубина:

  • у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л
  • у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170
  • на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.
  • Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных. и вирусный гепатит, и механическая желтуха.

    Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.

    Если концентрация билирубина превышает 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных (для недоношенных эти цифры ниже), может развиваться ядерная желтуха. Таким термином называют поражение тех подкорковых структур головного мозга, которые называются ядрами. Чем опасна эта болезнь? Поражение ядер мозга может вызвать нарушение жизненно важных функций, глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Это требует экстренной помощи, особенно у недоношенных, чей мозг гораздо более чувствителен к билирубину.

    Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:

    1. 320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни
    2. 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.

    Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:

  • выраженная желтушность
  • вялость
  • отказ от груди
  • высокая температура тела
  • выгибание, запрокидывание головы
  • рвота
  • громкий крик
  • судороги.
  • Как ставится диагноз

    Людмила Константиновна: "За 3 недели глисты прошли, ребенок чувствует себя нормально. Это средство безопасно и даже полезно"

    Диагностику физиологической желтухи у детей проводит врач педиатр, по необходимости его консультирует инфекционист.

    Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

    1. появляется не ранее, чем через 1,5 суток после рождения
    2. максимальное желтушное окрашивание наблюдается на 3-5 день
    3. концентрация билирубина не превышает 205 микромолей в литре у доношенного новорожденного на 3-7 дни жизни (менее 170 мкмоль/л в тот же период у недоношенных)
    4. ребенок не становится менее активным, не рвет, не отказывается от еды
    5. желтушное окрашивание слабо выражено на нижних конечностях
    6. признаки желтухи у детей исчезают через неделю без лечения и без последствий
    7. нет обесцвечивания кала и/или потемнения мочи.

    Терапия заболевания

    Физиологическая желтуха не требует медикаментозного лечения. При довольно высоких цифрах билирубина может применяться фототерапия – метод, когда кожу ребенка (его глаза во время процедуры защищают) освещают специальной лампой ультрафиолетового света. В этом случае билирубин в люмирубин и выводится с мочой.

    Доктор рекомендует

    Ускорить выведение билирубина можно с помощью питания ребенка грудным молоком, которое служит как частичным источником необходимых для расщепления билирубина ферментов, так и слабительным, выводящим его с калом. Кормить грудью нужно 7-10 раз в сутки. Кормящие мамы должны соблюдать строгую диету с исключением из рациона жирных, аллергенных, жареных, копченых продуктов, чтобы не навредить печени новорожденного.

    желтушка у новорожденного ребенка причины

    Как предупредить желтуху

    Профилактика неонатальной желтухи заключается в грудном вскармливании, периодических осмотрах педиатром. Если же она все-таки развилась, не нужно противиться забору крови из вены, даже если он будет проводиться ежедневно необходимо выполнять рекомендации врача.

    Желтушка у новорожденных и причины ее возникновения

    Сразу скажем: причин для беспокойства нет! Гепатит или желтуха как инфекционное заболевание и физиологическая желтушка у новорожденных - совершенно разные вещи. Последнее полностью обусловлено естественными процессами, и ниже мы расскажем Вам о его причинах и способах лечения. Не сомневайтесь: выполняя все рекомендации Вашего педиатра, Вы сможете справиться с заболеванием быстро и без проблем. Если желтушка у Вашего малыша не проходит и Вас это волнует, Вы всегда можете позвонить нашим специалистам и получить консультацию!

    Оксана Кондрашина, педиатр Nutricia Club

    Характеристики физиологической желтухи

    Неонатальная желтуха (желтуха новорожденных) характеризуется, прежде всего, появлением заметного желтого цвета кожи, склер (наружных оболочек глаза, переходящих в роговицу) и/или слизистых оболочек у малыша, что вызвано повышением уровня билирубина в крови новорожденного. Этому заболеванию подвержены 60% доношенных младенцев и 80% недоношенных.

    желтушка у новорожденного ребенка причины

    Если уровень билирубина в крови превышает 35-50 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных детей, развивается заболевание, называемое желтушкой новорожденных. Его выраженность, помимо концентрации билирубина в крови, определяют особенности кожи, поэтому внешнюю выраженность заболевания нельзя считать объективным показателем уровня билирубина. В первую очередь изменение цвета становится заметным на глазных склерах, поднёбной области, нижней поверхности языка и на коже лица.

    Признаки физиологической желтухи у малышей

  • Желтый цвет лица и слизистых оболочек, в том числе и белков глаз, является наиболее характерным симптомом.
  • Заболевание развивается, как правило, на 2-4-й день после родов, во время нахождения в родильном доме.
  • Чаще всего на 7-10-й день жизни малыша желтизна кожи проходит, но в отдельных случаях может достаточно долго держаться.
  • ПРИЧИНЫ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ

    В основе повышения уровня билирубина в крови, что вызывает неонатальную желтушку, лежит перестройка системы гемоглобина, которая начинается после рождения. Во время внутриутробного развития в организме человека преобладает гемоглобин F (HbF), который способен лучше связывать кислород, чем гемоглобин взрослого человека (HbA). После того как Ваш малыш появился на свет, его организм интенсивно разрушает HbF, чтобы получить возможность синтеза взрослого гемоглобина HbA, и побочным явлением распада гемоглобина F становится формирование непрямого билирубина. Печень малыша еще не обладает достаточными связующими свойствами, поэтому концентрация билирубина в крови растет. Зачастую он задерживается в организме, поскольку новорожденным часто не хватает специального белка, который помог бы транспортировать билирубин в клетки печени.

  • Недоношенные дети чаще всего болеют физиологической желтушкой, поскольку их ферментные системы слабее и хуже выводят билирубин из организма.
  • Также желтушку может вызвать резус-конфликт или конфликт групп крови матери и плода.
  • Острые и хронические инфекции, кровотечения во время родов, механическая задержка желчи, родовые травмы, состояние гипоксии, недостаточность щитовидной железы и т. п. также могут спровоцировать желтушку - в этих случаях малышу следует пройти дополнительное медицинское обследование.
  • РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЖЕЛТИЗНЫ ПО КОЖЕ

    Чтобы оценить этапность появления желтушки и сопоставить ее с уровнем билирубина в крови, как правило, используют шкалу Крамера. На рисунке ниже показана структура распространения желтизны по коже. Сначала желтушка становится заметна на лице, потом распространяется далее в направлении конечностей ребенка, отражая степень роста уровня билирубина в сыворотке крови. Для удобства рядом с рисунком приведены ориентировочные показатели уровня билирубина.

    Желтушка у новорожденных

    Появления новорожденного на свет долгих 9 месяцев ждет вся семья. Долгие 40 недель беременности малыш находился в стерильных условиях под защитой организма матери. Не удивительно, что в первые месяцы рождения организм ребенка находится в состоянии постоянного стресса. К таким стрессовым факторам относится и новорожденная желтуха. Опытные родители в курсе, что это нормальное состояние организма ребенка в период адаптации, но есть мамочки, которые очень переживают, не опасна ли детская желтушка. Но бывают случаи, когда послеродовой желтый оттенок кожи малыша считается опасным и требует лечения у опытного педиатра.

    Классификация видов

    Специалисты выделяют следующие виды желтушки у новорожденного:

  • Физиологическая. Через некоторый промежуток времени бесследно исчезает. В лечении такой ребенок не нуждается.
  • Патологическая. Возникает как проявление определенных заболеваний. Требует постоянного контроля врачей и лечения.
  • Причины

    Почему у новорожденных возникает физиологическая желтушка?

    Желтоватый цвет кожи возникает после рождения и проявляется на 3 день примерно у 65% малышей. В утробе матери плод не мог дышать самостоятельно, поэтому кислород к его клеткам приносили эритроциты (красные клетки крови). После рождения в организме ребенка кипит работа во всех системах и органах. Но нас интересует желтуха, поэтому по шагам сейчас разберемся в ее причинах.

    1. Малыш родился и эритроциты с гемоглобином, которые питали его кислородом, разрушаются за ненадобностью.
    2. В результаты разрушения вырабатывается свободный (непрямой) билирубин, который имеет нерастворимый состав и не может выводиться с мочой ребенка. Данный вид билирубина очень токсичен.
    3. Особый белок переносит билирубин к клеткам печени.
    4. В результате ряда биохимических реакций билирубин превращается в прямой.
    5. Организм ребенка освобождается через почки и кишечник от прямого билирубина.

    Из-за незрелости билирубин-конъюгирующей системы, процесс, который мы рассмотрели выше (а точнее не весь процесс, а шаги 3-5), может занимать несколько дней или даже несколько недель.

    Что провоцирует окраску кожи в желтоватый цвет:

  • внутриутробная гипоксия плода
  • асфиксия
  • сахарный диабет у мамы
  • наличие у мамы 1 группы крови, а у ребенка 2 или (чуть реже) 3 группы крови
  • внутриутробная инфекция
  • преждевременные роды .
  • Причины патологической желтухи:

  • Несовместимость по группе крови или по резус-фактору.
  • Заболевания кровеносной системы.
  • Заболевания паренхимы печени или желчевыводящих путей.
  • Гормональные нарушения (в этом случае лечение проводит врач-эндокринолог).
  • Заболевания кишечника (Когда билирубин из кишечника всасывается обратно в организм. В этом случае помогут только хирурги.)
  • Генетически обусловленные нарушения.
  • Нормы

    Норма уровня билирубина у новорожденных (таблица)

    Источники:
    www.gor-roddom2.by, doktordetok.ru, club.nutricia.ua, pregnant-club.ru

    Следующие материалы:

    27 мая 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения