Судороги у грудных детей при кормлении

Судороги у новорожденных

Довольно часто, в первые дни жизни у новорожденного появляются судороги, которые могут быть симптомом довольно серьезных заболеваний. Чаще всего причинами судорог у новорожденных являются неврологические расстройства, которые могут иметь серьезные последствия в более взрослом возрасте.

Судороги у новорожденных или судорожный синдром у новорожденных может быть вызван различными причинами. В неонатальный период (т.е. первые 4 недели жизни) риск развития судорог по причине эпилепсии составляет 1-3%, по причине врожденных аномалий мозга и неудачных патологических родов несколько выше. Самый высокий риск развития судорожного синдрома у недоношенных детей – более 20%.

Классификация судорог у новорожденных

Судороги у новорожденных и судороги у взрослых или детей более старшего возраста имеют разный характер в силу того, что у новорожденных функции мозга еще малоразвиты. В связи с этим характер судорог принято делить на несколько типов.

Малые судороги

Малые судороги зачастую являются предвестниками серьезных патологий мозга новорожденного. Название здесь говорит само за себя – малые судороги характеризуются незначительными симптомами в виде дрожания или моргания глаза, некоторых мышц лица, подергивание ног или рук, а также посинение кожи. Такие судороги могут продолжаться довольно продолжительное время.

Тонические судороги

Тонические неонатальные судороги новорожденных проявляются в виде напряжения мышц всего тела, при этом ребенок принимает разгибательную позу с запрокинутой назад головой. Такие судороги часто сопровождаются апноэ, т.е. кратковременной задержкой дыхания. Такое состояние может продолжаться около минуты. Чаще всего данный приступ характерен для недоношенных детей и свидетельствует о патологии подкорково-стволовой области мозга.

Клонические судороги

Данный вид судорог не встречается у недоношенных, а, напротив, характерен для более высокой стадии развития мозга. Симптомы – ритмические подергивания какой-либо частью тела с частотой 1-3 сокращения в секунду.

Клонические судороги также бывают трех видов – фокальные (очаговые), мультифокальные (многочаговые) и генерализованные. Последние характеризуются потерей сознания, цианозом, нарушением ритма дыхания.

Миоклонические судороги

У новорожденных встречаются довольно редко, так как характерны для более старшего возраста детей. Симптомы – резкое подергивание всего тела или отдельной конечности. Также возможны смешанные судороги, например, подергивание головы и руки. Миоклонические судороги у новорожденных свидетельствуют о серьезном поражении мозга, имеющем наследственный или врожденный характер.

Как определить характер судорог?

Движения новорожденных в неонатальный период всегда неоднозначны, так как бывают еще такие характерные явления как дрожь или тремор, поэтому не всегда подергивания малыша могут являться судорогами.

Наличие судорог и их характер определяется с помощью электроэнцефалограммы (ЭЭГ), однако у новорожденных в неонатальный период при малых судорогах трудно наблюдать за характерными изменениями активности мозга, иногда они отсутствуют вовсе.

Бывают случаи, когда судороги не поддаются лечению противоэпилептическим препаратами, что может свидетельствовать о том, что диагноз был поставлен неверно, а мышечные сокращения и подергивания являются следствием нервных импульсов, исходящих из ствола головного мозга, которые не контролируются корой головного мозга по причине ее повреждений.

Причины судорог у новорожденных

Как уже было сказано вначале – существует множество причин появления судорожного синдрома у новорожденных. Разберем основные причины появления судорог, которые встречаются в 80% случаях.

Нарушение обмена веществ (метаболизма)

Сюда следует отнести гипогликемию и гипокальцемию. Гипогликемия это пониженное содержание уровня сахара в крови, которое чаще всего встречается у недоношенных новорожденных. Это состояние может привести к необратимым изменениям в нервной системе и к церебральным поражениям. Гипокальцемия это пониженное содержание кальция в крови, которое также серьезно влияет на ЦНС и мозг ребенка.

Ишемическая энцефалопатия и ишемический инсульт

60% случаев проявления судорожного синдрома связаны с ишемической энцефалопатией, т.е. повреждением мозга, связанным с нехваткой кислорода из-за ишемии (нарушения кровоснабжения).

Инфекции центральной нервной системы

Сюда следует отнести такие заболевания как менингит и энцефалит.

Поражение сосудов мозга

Чаще всего возникает у недоношенных детей и сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, субдуральное и субарахноидальное пространства.

Лечение судорог у новорожденных

Новорожденных с судорогами всегда отправляют в отделение интенсивной терапии, где тщательно следят за их состоянием и делают ЭЭГ. Самое главное в лечении судорожного синдрома – выявить истинную причину, и, при необходимости, скорректировать обмен веществ, вылечить инфекцию и т.д.

При лечении частых, длительных и стойких судорог чаще всего используется группа препаратов под названием барбитураты, которые производятся на основе барбитуровой кислоты. Они оказывают противосудорожное, снотворное и наркотическое действие, тем самым, угнетая центральную нервную систему. Действие барбитуратов может быть коротким, средним и длительным. Длительное действие имеют препараты для лечения эпилепсии.

В более серьезных случаях, когда нарушается ритм дыхания, теряется сознание и т.д. проводится искусственная вентиляция легких, с помощью специальных препаратов поддерживается кровяное давление.

К сожалению, из-за того, что в неонатальный период очень трудно выявить истинные причины судорожного синдрома, 1/3 детей умирают. Конечно, это связано с такими тяжелыми причинами как менингит, ишемическая энцефалопатия и ишемический инсульт. В случаях судорожного синдрома, вызванного нарушением обмена веществ, имеется очень хороший прогноз. Также, приблизительно 1/3 выживших детей, имеют неврологические нарушения.

Судороги при родовой травме. Судороги у детей раннего возраста

Судороги при гипоксии и внутричерепной родовой травме . Наиболее часто они встречаются у новорожденных. Гипоксия, сопровождающаяся, как правило, нарушением мозговой гемо- и ликвородинамики, приводит к общему или локальному отеку мозга, ацидозу, диапедезным кровоизлияниям.

Судороги у таких детей появляются сразу после рождения или на 2—3-й день, при субарахноидальном кровоизлиянии они возникают чаще всего после прикладывания к груди. Судороги развиваются на фоне неврологических нарушений: беспокойства, расстройства сна, повышения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, угнетения безусловных рефлексов, затруднения сосания и глотания, парезов черепномозговых нервов. Они чаще всего носят клонический характер, начинаются с мышц лица и затем распространяются на конечности. Течение судорог различно. Они могут полностью купироваться в родильном доме или вновь возникают через несколько месяцев. Иногда, начавшись в родильном доме, они периодически повторяются.

Судороги при аномалиях развития нервной системы . Микроцефалия, гидроцефалия, порэнцефалия, атрофия коры головного мозга, гипоплазия мозжечка могут сопровождаться в период новорожденности судорогами. Пороки развития нередко сочетаются с внутриутробной гипоксией, асфиксией в родах и внутричерепной родовой травмой. Судороги носят тонико-клонический характер и возникают на фоне выраженных очаговых изменений нервной системы (парезы, параличи, резкое угнетение безусловных рефлексов, нарушение питания). Нейрорентгенологические исследования подтверждают диагноз.

Судороги при инфекционных заболеваниях . В период новорожденности судороги наиболее часто наблюдаются при сепсисе. Они также имеют место у 30—50% новорожденных с менингитом и обычно возникают при выраженных изменениях в спинномозговой жидкости. Судороги начинаются с подергивания глаз, мышц лица, а затем по мере нарастания тяжести состояния переходят в генерализованные. Судорожные приступы при менингите сопровождаются повышением температуры, воспалительными изменениями крови и ликвора.

Судороги у детей раннего возраста

После периода новорожденности двигательный компонент припадка становится более выраженным. Однако у грудных детей классическая последовательность судорожных приступов так же как и у новорожденных, наблюдается редко. Психомоторные автоматизмы наблюдаются реже, чем другие формы припадков и в раннем возрасте их диагностика трудна.

Миоклонический тип судорожных приступов (малые пропульсивные припадки или инфантильные спазмы) наблюдаются в основном у грудных детей. Частота пропульсивных припадков 1:4000—6000 новорожденных, среди детей 1-го года жизни с судорожным синдромом они составляют 30,8%. Для этого типа судорог характерны: молниеносные судорожные пароксизмы задержка психического развития специфические изменения на ЭЭГ. Классическая картина инфантильных спазмов характеризуется двусторонним симметричным сокращением мышц. Спазмы бывают флексорного, экстензорного или смешанного типа.

При флексорном спазме происходит внезапное сгибание шеи, туловища и конечностей с одновременным их отведением или приведением последних. Смешанный тип характеризуется сгибанием или разгибанием туловища, руки и ноги разгибаются. Флексорный спазм встречается наиболее часто, более редко наблюдается смешанный и еще реже экстензорный. У одного и того же ребенка одновременно могут быть различные формы спазмов. К инфантильным спазмам относят также частичные фрагментарные формы — кивки, вздрагивания, сгибание и разгибание рук и ног, поворот головы. При этом возможна латерализация — преимущественное сокращение мышц одной стороны тела. Кивки выглядят как быстрый наклон головы вперед. Они нередко сочетаются со вздрагиваниями и предшествуют флексорному или экстензорному спазму или сменяют его. Наиболее характерной чертой инфантильных спазмов является склонность к серийности. Реже наблюдаются единичные спазмы. Продолжительность судорог от доли секунды до нескольких секунд. Длительность серии приступов может быть от нескольких секунд до 20 мин и более. За сутки число пароксизмов колеблется от единичных до нескольких сот и даже тысяч. Выключение сознания при этой форме судорог кратковременное.

Инфантильные спазмы иногда сопровождаются криком, гримасой улыбки, испуганным выражением лица, закатыванием глаз, нистагмом, расширением зрачков, дрожанием век, конечностей, бледностью или покраснением лица, остановкой дыхания. После судорог наблюдается сонливость, особенно если серия приступов была продолжительной. В межприступный период дети раздражительны, плаксивы, нарушен сон. Судороги возникают чаще всего перед засыпанием или после просыпания. К факторам, провоцирующим пароксизмы, относят испуг, различные манипуляции, кормление.

Инфантильные спазмы начинаются в грудном возрасте и исчезают в раннем детстве. В возрасте до 6 мес они составляют 67% от общего числа пароксизмальных эпизодов от 6 мес до 1 года — 86% после 2 лет — 6%.

Инфантильные спазмы могут быть первым проявлением судорожного синдрома у ребенка. Первые приступы носят абортивный характер и могут быть приняты родителями за реакцию испуга, проявление болей в животе и т. д. Сначала они единичные, затем частота их нарастает. На этой стадии могут быть ремиссии и обострения, которые трудно предвидеть. По мере роста и развития ребенка частота судорог снижается. Средняя продолжительность инфантильных спазмов — от 4 до 30—35 мес. После 3 лет они встречаются редко. По данным P. Jeavons и др. (1973), у 25% детей инфантильные спазмы прекращаются в возрасте до 1 года, у 50% — до 2 лет, у остальных — до 3—4, иногда 5 лет.

Изменения на ЭЭГ (гипсаритмия) не всегда коррелируют с началом судорог, иногда они появляются несколько позже. Гипсаритмия характерна для развивающегося мозга и наблюдается только при инфантильных спазмах у детей раннего возраста.

Универсальным сопутствующим признаком инфантильных спазмов является задержка психического развития, которая наблюдается у 75—93% больных, нарушается также формирование двигательных навыков. Поэтому у детей раннего возраста правильнее говорить о задержке психомоторного развития, которое отмечается уже в начальной стадии заболевания. Оно становится более отчетливым, когда появляются серии припадков. Степень задержки зависит как от времени начала судорог, так и от преморбидных особенностей ребенка. Нормальное психомоторное развитие до появления судорог наблюдается у 10—16% детей.

Очаговые неврологические нарушения (парезы, параличи, косоглазие, нистагм) встречаются в 34—70% случаев. Как правило, они наблюдаются у детей с церебральным параличом, микроцефалией, аномалиями развития центральной нервной системы.

Прогноз при инфантильных спазмах благоприятный у детей с нормальным психомоторным развитием, при кратковременных судорогах, неосложненных другими формами припадков. При раннем начале, серийности и продолжительности, сочетании с другими типами судорог, наличием неврологических и психических нарушений наблюдается глубокая задержка психомоторного развития.

Абсансы — форма малых припадков, которые также наблюдаются у детей раннего возраста и характеризуются кратковременной остановкой взора. Иногда в это время ребенок производит сосательные, жевательные движения, причмокивания, облизывания языком. Приступ может сопровождаться покраснением или побледнением лица, легким отведением глазных яблок. Они наблюдаются реже, чем пропульсивные припадки.

Большие судорожные приступы у детей раннего возраста чаще носят абортивный характер. В структуре припадка преобладает тонический компонент. При повороте головы в сторону дети грудного возраста часто фиксируются в асимметричной позе. Приступы могут сопровождаться подъемом температуры, рвотой, болями в животе и другими вегетативными симптомами. Непроизвольное мочеиспускание наблюдается реже, чем у детей старшего возраста. После припадка ребенок вял, оглушен, засыпает или наоборот возбужден, выражена мышечная гипотония.

Парциальные судороги у детей раннего возраста проявляются клоническими подергиваниями мимической мускулатуры, мышц языка, дистальных отделов конечностей. Припадок, начавшись локально, может перейти в генерализованный. Нередко в этом возрасте наблюдаются адверсивные судорожные припадки, сопровождающиеся поворотом головы и глаз, а иногда и туловища, в сторону. Припадок часто сопровождается тоническим напряжением руки и ноги на стороне поворота головы.

Оглавление темы "Детские судороги":

Судороги у грудного ребенка

Судороги у ребенка могут начаться сразу после появления его на свет. Судороги представляют собой спазмы мышц, которые затрагивать могут верхние и нижние конечности, подбородок, шею и собственно голову. Ножки и ручки у грудного ребенка при этом начинают мелко дрожать, а верхняя часть тела сильно сотрясаться. Дрожание подбородка, а также рук и ног у ребенка можно объяснить непатологическими процессами, но дрожание головы обычно говорит об имеющихся нарушениях именно невралгического характера. Эти нарушения требуют самого серьезного анализа и диагностирования причин возникновения судорог.

От чего у грудного ребенка возникают судороги

Судороги у новорожденного, как правило, возникают из-за недоразвитости в головном мозге центров нервных окончаний, которые приводят в движение, иннервируют все органы и части тела. Второй причиной появления судорожного синдрома у грудного ребенка является большое содержание гормона норадреналина в крови. Очень большое количество данного гормона, а также как недоразвитость нервных центров, говорят о неготовности малыша существовать в новой среде - вне утробы матери. Главной причиной образования гиперсекреции норадреналина считается дисфункция либо недоразвитие слоя (верхнего) желез надпочечников, которые, отвечают за выделение данного гормона.

При помощи клинических исследований выявлено, что некоторые периоды оказываются критическими во внеутробном развитии младенца для продолжающей еще свое формирование нервной системы. Именно в такие периоды ЦНС ребенка особенно уязвима, даже самые незначительные сбои привести могут к достаточно серьезным последствиям, расстройствам. Этими критическими периодами являются первый, третий, девятый, а также двенадцатый месяцы после появления на свет малыша. В это время мать должна особенно активно наблюдать за крохой, и если существуют подозрения на какие-то расстройства нервной системы, нужно немедленно обращаться к врачу-неврологу.

Как предотвратить судороги у грудного малыша

Судороги у младенцев могут длительное время не проходить, хотя для их возникновения патологических причин может и не наблюдаться. Причина может скрываться в неграмотном проведении родовых мероприятий, во время которых ребенок мог получить травму. Во время беременности травмы плода могут случаться вследствие того, что женщина могла быть травмирована (аварии, падения т.д.). Факторов неправильного формирования нервной системы ребенка много, даже небольшое волнение матери во время беременности может плохо сказаться на будущем здоровье малыша.

Волнение матери, при котором в крови увеличивается число норадреналина, считается одним из вероятных признаков гиперсекреции этого гормона у ребенка. Судорожный синдром также развиваться может из-за нехватки кислорода в период беременности или же при родах. Зачастую дефицит кислорода появляться начинает при нарушении оболочки вокруг плода, во время кровоизлияний или же во время остановки процесса преждевременных родов, когда малыш все же бывает спасен, однако плодная оболочка пострадала.

Судороги у новорожденных могут также быть следствием тяжелых родов, либо же вследствие стремительных родов. Нередко случается, что неправильное положение ребенка в животе матери при родах обернуться может против него, поскольку вокруг шеи малыша запутаться может пуповина и перекрыть кислород. Если ребенок рождается раньше положенного стока, то у младенца риск развития судорожного синдрома возрастает многократно. Его нервная система не до конца еще сформировалась, он еще не готов к самостоятельной жизни в чужой для него среде. В любом случае, судороги у младенцев требуют особого внимания врача.

Как лечат у грудных детей данное заболевание

При дальнейшем правильном развитии ребенка судороги со временем должны исчезать. Если своевременно принять меры коррекции развития ЦНС младенца, то нарушений оставаться не должно, родители должны всячески помогать ребенку оставаться здоровым, применяя различные мероприятия (прогулки на свежем воздухе, закаливания, массажи и пр.). Против различных невралгических синдромов именно на ранних стадиях прекрасно помогает лечебные гимнастические упражнения, доброжелательная обстановка в семье, водные процедуры и правильное питание. Чаще нужно посещать детского невролога, проводить тесты, анализы для своевременного выявления нарушений в организме, выполнять все рекомендации доктора.

20-02-2013, 00:05 9495

Судороги у грудных детей

Из общего количества родительских вызовов скорой педиатрической помощи 10 процентов составляют судорожные состояния. Особенно часто они наблюдаются у детей грудного возраста. Распространенность судорожных состояний составляет 17-20 случаев на 1000 населения. О том, что следует знать родителям о серьезности таких состояний, их причинах, факторах риска и о собственных действиях во время судорог рассказывает профессор кафедры неврологии, мануальной и рефлексотерапии, доктор медицинских наук, главный детский невролог города Леонид Александрович Плеханов .

Причины, приводящие к развитию судорог, могут быть самыми разнообразными: эпилепсия, гормональные расстройства, заболевания почек, нарушения водно-электролитного обмена, инфекционные заболевания, наследственная патология, травмы.

Судороги - внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц, нередко сопровождающееся нарушениями сознания разной степени выраженности. Они могут быть общими и локальными, то есть в какой-то отдельной группе мышц, на фоне ясного сознания и с его утратой.

Судорожный приступ в большинстве случаев является серьезным симптомом какого-либо заболевания, течение которого оказывает влияние на головной мозг. Часто судороги, особенно с утратой сознания, - это основное клиническое ядро такого заболевания, как эпилепсия. Поэтому судороги принято подразделять по происхождению на эпилептические и неэпилептические.

Частое развитие судорог в детском возрасте объясняют как особенностями нервной системы ребенка, так и многообразием причин, их вызывающих. Судорожные состояния у детей грудного возраста определяются функциональной незрелостью их нервной системы. С медицинской точки зрения незрелый мозг более предрасположен к развитию общемозговых реакций, чем зрелый. Повышенную готовность детского мозга к судорожной активности можно объяснить относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными глутаматергическими. То есть, говоря доступным языком, у детей в нервной системе преобладает возбуждение над торможением. Несовершенная дифференцировка коры головного мозга, слабое регулирующее влияние ее на подкорковые структуры, значительная гидрофильность ткани мозга объясняют склонность ребенка к генерализованным ответным реакциям (гиперкинезы, возбуждение, судороги и т. д.) на различные раздражители.

По данным различных авторов, от 25 до 84 процентов судорог возникает на фоне лихорадки (фебрильные или гиперпирексические судороги). Отдельную группу составляют судороги при эпилепсии, распространенность которой составляет 0,5-1 процент.

Неэпилептические судорожные припадки делят по этиологическому (причинному) принципу:

судороги при асфиксии новорожденных

судороги при внутричерепной (родовой) и другим видам травм

судороги при гемолитической болезни новорожденного

Источники:
www.e-motherhood.ru, meduniver.com, www.skalpil.ru, www.med74.ru

Следующие материалы:

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!