Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Новости медицины

Герпесный энцефалит у детей симптомы

Герпетический энцефалит

ЧТО ТАКОЕ ЭНЦЕФАЛИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

Герпептический энцефалит является тяжелым вирусным инфицированием центральной нервной системы, у взрослых обычно локализующийся в височных и лобных долях. Обычно становится причиной напоминающего грипп заболевания с головной болью, гипертермией с последующим возникновением судорог, когнитивных отклонений, поведенческих нарушений, локальных неврологических симптомов.

ПОЧЕМУ ДИАГНОЗ ЧАСТО ОСТАЕТСЯ НЕ УСТАНОВЛЕННЫМ

Клиника энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, колеблется от пациента к пациенту. Продромальный синдром может отсутствовать когнитивные отклонения могут быть слабо выраженными локальные неврологические симптомы могут ошибочно интерпретироваться как проявления инсульта судороги могут оцениваться как симптомы эпилепсии, когнитивные отклонения - неспецифического делирия, поведенческие нарушения - психиатрического заболевания. Клиницист может негативно воспринимать идею инвазивного исследования до более отчетливо вызревшей версии вирусного энцефалита. Недавно выполненный анализ 16 опубликованных случаев в интервале времени 1993-2005 гг. выявил некоторый период отсрочки в выполнении исследования спинномозговой жидкости. Даже при выполнении исследования на ранних этапах развития заболевания результаты могут быть ложно отрицательны: цитоз ликвора находится в пределах нормы в 5-10% случаев, особенно у детей компьютерная томография на протяжении первой недели заболевания выявляет нормальные данные у трети пациентов ядерно-магнитный резонанс в пределах нормы в 10% случаев исходно результаты полимеразной цепной реакции (ПЦР) ликвора могут дать отрицательный результат.

ЗНАЧЕНИЕ

Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса, встречается не часто, но при условии отсутствия в лечении ацикловира или назначении его с отсрочкой во времени сопровождается большой летальностью и большим количеством осложнения. Ацикловир подавляет репликацию вируса и предотвращает прогрессирование заболевания в пределах головного мозга, уменьшает летальность с 70% и более у пациентов без лечения до 19%. Наиболее значимыми последствиями отсрочки в назначении лечения являются нейропсихические нарушения и амнезия в связи с локальным вовлечением в процесс лимбической системы.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

Простой герпес является наиболее частой из выявляемых причин инфекционного энцефалита в соответствии с результатами исследований в Великобритании. Он является причиной 5-10% всех случаев энцефалита в миру. Ежегодная частота энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, в общей популяции составляет 0,2-0,4/100000. Поражает всех людей вне зависимости от возраста. Сезонные колебания отсутствуют. Встречается во всех возрастных группах, но чаще всего - у детей и пожилых: примерно 33% из всех пациентов приходится на людей в возрасте менее 20 лет, 50% - старше 50 лет. Из двух типов вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2) энцефалаит, вызываемый HSV-1, чаще встречается у взрослых, HSV-2 - новорожденных и младенцев. Другими вирусами, вызывающими энцефалит, являются вирус ветряной оспы, Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус, вирусы герпеса человека 6 и 7.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ

КЛИНИКА

Обычно имеет место продромальный период, в течение которого развиваются недомогание, гипертермия (90%), головная боль (81%), тошнота и рвота (46%). Он длится несколько дней. Симптомы, вызывающие подозрение в отношении энцефалита:

- прогрессирующее нарушение поведения (71%),

- признаки локальной эпилепсии (71%), такие как обонятельные галлюцинации, периодические нарушения сознания,

- локальные неврологические симптомы (33%), такие как односторонний паралич,

- когнитивные проблемы (24%), такие как сложности в подыскании необходимых слов, нарушение памяти, спутанность сознания.

ИССЛЕДОВАНИЯ

При подозрении энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, необходимо выполнение методов визуализации головного мозга (по возможности, ядерно-магнитный резонанс, при невозможности - компьютерная томография) и анализ спинномозговой жидкости (при отсутствии противопоказаний, таких как эффект плюс ткань или коагулопатия). Исследования следует выполнить в порядке неотложной помощи. Ядерно-магнитный резонанс - метод визуализации выбора, нарушения регистрируются в 90% случаев. Визуализация головного мозга помогает обосновать диагноз герпетического энцефалита и исключить противопоказания для люмбальной пункции. При этом обычно выявляются односторонние или асимметричные усиленные сигналы в височных долях, инсулярной области коры, орбитальной поверхности лобных долей. Эти отклонения неспецифичны для герпеса. Дифференциальный диагноз включает другие причины лимбического энцефалита (такие как паранеопластический, аутоиммунный лимбический энцефалит), глиоматоз головного мозга (редко встречаемая опухоль головного мозга), ишемия средней мозговой артерии, последствия эпилептического статуса.

При анализе ликвора обычно выявляется повышенное количество лимфоцитов (10 - 500 * 10 6 /л, в среднем 100 * 10 6 /л), иногда в эритроцитами с или без ксантохромии, отражающей геморрагический характер энцефалита, умеренно повышенное количество белка, нормальную или умеренно сниженную концентрацию глюкозы. Диагноз энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, подтверждается выявлением нуклеиновых кислот вируса в ликворе с помощью ПЦР. Метод обладает чувствительностью 96-98%, специфичностью 95-98%, исключил потребность в биопсии головного мозга. Остается положительным минимум в течение 5-7 сут после начала противовирусной терапии. На ранних этапах заболевания ДНК вируса могут не обнаруживаться, в таких случаях повторное применение ПЦР ликвора через 3-7 сут позволяет установить диагноз.

Электроэнцефалография при диагностике герпетического энцефалита обладает высокой чувствительностью (84%), но низкой специфичностью (32%). Но она может оказать помощь для выявления неконвульсивной судорожной активности, когда можно получить положительный эффект от противосудорожной терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕТИЧЕСКОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Не ожидая подтверждения диагноза энцефалита, вызываемого вирусом простого герпеса, во всех случаях подозрения энцефалита следует назначить эмпирическую терапию ацикловиром в дозе 10 мг/кг в виде внутривенной инфузии в течение одного часа с повторным введением каждые 8 ч на протяжении 14-21 сут при условии нормальной функции почек. Пациентам с иммуносупрессией рекомендуется увеличение дозы. При возможности бактериального менингита следует назначить адекватную антибактериальную терапию. В случаях возникновения судорог назначают противосудорожные в соответствии с общепринятыми стандартами. При повышении внутричерепного давления необходимо соответствующее лечение. Роль дополнительно назначения глюкокортикоидов не определена.

герпесный энцефалит у детей симптомы

ОСНОВНЫЕ ПОЗИЦИИ

1. Энцефалит, вызываемый вирусом простого герпеса, потенциально курируемое заболевание, но при отсутствии соответствующего лечения может становиться причиной летального исхода или выраженных нейропсихических нарушений.

2. Диагноз предполагается при остром или подостром возникновении: отклонений в поведении, локальных или генерализованных судорогах, локальных неврологических симптомов, когнитивных нарушений, обычно гипертермии и головной боли.

3. При подозрении необходимы ургентная визуализация головного мозга (преимущественно ядерно-магнитный резонанс), анализ спинномозговой жидкости - микроскопия и ДНК (при отсутствии противопоказаний для люмбальной пункции). При этом необходимо помнить, что на ранних этапах они могут быть в пределах нормы.

герпесный энцефалит у детей симптомы

4. При подозрении в отношении диагноза незамедлительно необходимо назначить внутривенное введение ацикловира.

По Sabah M. James M. Zeman A. Herpes simplex encephalitis // BMJ.-2012. - V.344:e3166.

Проф. Беляев А.В.

Герпесный энцефалит, менингит и менингоэнцефалит у взрослых и детей - клиника, профилактика и лечение тяжелых последствий герпетической нейроинфекции

В общей структуре вирусных заболеваний нервной системы порядка 6% приходится на вирус герпеса. Герпетические нейроинфекции характеризуются тяжелым и быстрым развитием заболеваний, высокой смертностью и степенью инвалидизации пациентов.

Энцефалит, менингит и менингоэнцефалит наиболее частные проявления герпесной нейроинфекции. Чаще встречаются у детей старше 6 месячного возраста.

Клиника и последствия

Герпесный энцефалит у детей чаще всего развивается на фоне первичной инфекции. То есть впервые попавший вирус герпеса в организме ребенка может проникать в мозг, как по отросткам нервных клеток, так и в результате вирусемии (нахождении вируса в крови). Быстрое развитие нарушений в работе головного мозга приводит к высокой смертности от данной инфекции порядка 50-80% случаев развития болезни, либо к тяжелым осложнениям, приводящим к инвалидности ребенка - эпилепсия, слабоумие, гидроцефалия.

Заболевание характеризуется выраженными общемозговыми, общетоксическими симптомами, нарастанием отека мозга и развитием некротического процесса в мозговой ткани и отмиранию нейронов.

Начинается заболевание бурно, с подъема температуры до высоких цифр. Предшествующих герпетических высыпаний на коже или слизистых чаще всего не наблюдается (они имеются у 20% заболевших данными нейроинфекциями). Через 2-3 дня от начала заболевания могут появиться судороги (генерализованные, реже локальные) и нарушения сознания - эти симптомы вкупе с повышенной температурой однозначно могут указывать на наличие герпетического энцефалита у детей.

Общемозговая симптоматика может проявляться в виде парезов, параличей, амнезии. Через 3-5 дней появляется умеренно выраженный менингеальный синдром.

Гораздо менее изучены вторичные энцефалиты, которые могут наблюдаться у взрослых. Они возникают после реактивации герпетической инфекции, уже существующей у таких больных, заболевание может протекать с повышением температуры, маскируясь под простуду, а через 2-4 недели начинает проявляться неврологическая симптоматика, которая похожа на симптомы острого энцефалита. Чаще всего развитие энцефаломиелита по такому сценарию трансформируется в рассеянный склероз.

Диагностика

Для диагностики нейрогерпеса используют перечень методов. характерных для обычного герпеса. Материалом для серологических, вирусологических, цитологических исследований в случае герпетической нейроинфекции выступает наравне с кровью и осадок цереброспинальной жидкости.

Лечение

Проводится стационарно, на базе отделений интенсивной и неотложной терапии.

Показано введение ацикловира внутривенно капельно, как основного способа борьбы с проникшей инфекцией. Также используется полный спектр симптоматических препаратов для борьбы с осложнениями (кортикостероиды для борьбы с некрозом мозга, мочегонные для устранения нарастающего отека мозга и другие препараты).

Иммуностимулирующая терапия также играет определенную роль в комплексной терапии герпесных энцефалитов и менингитов.

В любом случае лечение герпетической инфекции направлено на предотвращение летальных исходов и инвалидизации пациентов, так как речь касается маленьких детей, то самолечение в таких случаях является неоправданным и даже преступным шагом.

Герпетический энцефалит у детей

Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами простого герпеса, характеризующееся общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы, развитием тяжелых резидуальных явлений.

Этиология. Возбудителем в 95% случаев является вирус простого герпеса первого типа (ВПГ 1). У новорожденных и детей первых месяцев жизни чаще развивается генерализованная герпетическая инфекция, обусловленная ВПГ 2 типа.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек. Инфицирование возможно контактным или воздушно-капельным путями. Вертикальный путь передачи осуществляется трансплацентарно или постнатально. Наиболее восприимчивы дети раннего возраста.

Заболевание не имеет четко выраженной сезонности.

Первичный герпетический энцефалит составляет 10-20% от общего числа вирусных энцефалитов с частотой заболеваемости 0,3-1,8 на 100 тыс. населения.

Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, где происходит первичная репликация вируса. В дальнейшем, ВПГ в большом количестве внедряется в чувствительные и вегетативные нервные окончания и транспортируется по аксону к телу нервной клетки в черепных и спинальных ганглиях. Проникновение ВПГ в глиальные клетки и нейроны головного мозга происходит гематогенно (во время вирусемии) и ретроаксонально (из ганглиев черепных нервов: тройничного, обонятельного, языкоглоточного и др.). В пораженных клетках развиваются воспалительные изменения, что способствует отеку-набуханию головного мозга, быстрому формированию участков некроза с очаговым выпадением функции и нарастанием неврологической симптоматики.

После первичного инфицирования ВПГ пожизненно персистирует в нервных ганглиях. На фоне стрессов, ОРВИ, имму-носупрессии, УФО возможна реактивация латентной герпетической инфекции с развитием энцефалита.

Патоморфология. При герпетическом энцефалите различают 2 типа поражения вещества мозга: очаговое и диффузное. При очаговом процессе определяют один или несколько очагов некроза при диффузном - выявляют распространенное поражение вещества головного мозга (характерно для генерализованной герпетической инфекции у новорожденных и детей раннего возраста). При остром развитии энцефалита формируются очаги некроза в коре головного мозга с захватом прилежащего белого вещества, преимущественно в лобных, височных, теменных, реже - затылочных долях. Для подострого и хронического течения энцефалита, наряду со свежими очагами некроза, характерны кисты, глиоз, а также мононук-леарные воспалительные инфильтраты перифокальной и периваскулярной локализации.

Как протекает герпетический энцефалит у детей?

Клиническая картина. Инкубационный период при первичном герпетическом энцефалите составляет от 2 до 26 дней, чаще 9-14 дней.

Начало заболевания, как правило, острое с гипертермии, общих или локальных судорог, потери сознания. Часто проявлениям энцефалита предшествуют ОРВИ, стоматит, Типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках. В 1/3 случаев отмечается более постепенное развитие болезни: лихорадка до 39° С и выше носит постоянный или перемежающийся характер головная боль упорная, нарастающая диффузная или локализуется в лобно-височной области рвота повторная, не связанная с приемом пищи. На 2-4-е сутки появляются симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации во времени и пространстве.

Иногда больные становятся агрессивными появляются зрительные или слуховые галлюцинации делирий или сумеречное нарушение сознания развиваются очаговые или генерализованные судороги. Часто возникают джексоновские приступы (периодические клонические подергивания в одной половине тела с последующей генерализацией судорог). Выявляются очаговые симптомы в виде спастических (моно-) гемипарезов, парестезии в конечностях, нарушения высших корковых функций (афазия, апраксия, агнозия), расстройства координации движения, статическая атаксия.

Прогрессирующий отек и некротические изменения в головном мозге обусловливают развитие стволовой симптоматики: характерно дальнейшее расстройство сознания вплоть до комы, учащение эпилептических припадков с переходом в эпистатус, нарушение витальных функций, выраженные очаговые симптомы (геми-, тетрапарезы, гиперкинезы), появление нейротрофических нарушений. Возможно развитие дислокационного синдрома, приводящего к остановке дыхания и сердечной деятельности. В течение всего заболевания сохраняется лихорадка неправильного типа.

Обратное развитие симптомов заболевания начинается с 3-4 нед. болезни и продолжается в течение 3-6 мес. Происходит постепенное восстановление витальных функций, снижается температура тела, появляется сознание. Очень медленно нормализуются гностические функции, речь появляются эмоционально-поведенческие реакции. В период ранней реконвалесценции на первый план выступают нарушения психической деятельности, часто с изменением поведения, утратой навыков.

После перенесенного герпетического энцефалита в большинстве случаев формируются стойкие неврологические изменения: остаточные парезы (параличи), гиперкинезы, эписиндром,эпилепсия.

Возможно развитие хронического течения (чаще у взрослых). Летальность составляет 50-80%.

Диагностика

Опорно-диагностические признаки герпетигеского энцефалита:

- острое начало

- гипертермия

- сильная головная боль

- повторная рвота

- быстрое угнетение сознания

- повторные клонико-тонические судороги

- очаговая симптоматика

- везикулезные элементы на коже и слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вирус герпеса может быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в крови и ликворе (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). Для определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в динамике, а также ИФА. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед. и достигают максимума на 3 нед. (могут сохраняться на протяжении всей жизни).

При герпетическом энцефалите всегда отмечают изменения в цереброспинальной жидкости. Ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением плеоцитоз умеренный, чаще лимфоцитарный, может быть примесь эритроцитов, содержание белка повышено.

В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.

Из дополнительных методов обследования информативны ЭЭГ, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Дифференциальная диагностика проводится с энцефалитами другой этиологии, энцефалической реакцией.

Лечение герпетического энцефалита у детей

Все больные герпетическим энцефалитом подлежат обязательной госпитализации. В острый период показан постельный режим. Для динамического наблюдения ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии. Диета полноценная по основным пищевым ингредиентам, соответствующая возрасту ребенка и периоду болезни. При нарушении функции глотания показано кормление через зонд.

Средства от герпетического энцефалита для детей

Этиотропная терапия. Используют специфический противогерпетический химиопрепарат ацикловир (зовиракс, виролекс), который включается в состав вирусной ДНК и прерывает репликацию вируса. Препарат назначают из расчета 30- 45 мг/кг/сутки. Курс лечения составляет 10-14 дней.

Эффективно сочетание ацикловира и иммунобиологических препаратов. С этой целью применяют специфические гамма-и иммуноглобулины (интраглобин и др.) или интерфероны (виферон, реаферон) и их индукторы (циклоферон и др.).

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с внутричерепной гипертен-зией, отеком головного мозга улучшение трофики мозговой ткани. Инфузионная терапия необходима для восстановления ОЦК, нормализации водно-солевого и энергетического баланса, КЩР, обеспечивает детоксикацию. Внутривенное введение препаратов проводят в режиме дегидратации с ограничением объема вводимой жидкости до 2/з суточной физиологической потребности. Применяют коллоидные растворы (альбумин, плазма), кристаллоиды, глюкозо-электролитные смеси. В комплекс интенсивной терапии входит дегидратация (маннитол, лазикс и др.). При отеке головного мозга проводят респираторную поддержку (увлажненный кислород, интубация трахеи, ИВЛ). Показано назначение глюкокортикоидов, которые усиливают дегидратирующий эффект, оказывают противоотечное, десенсибилизирующее действие, стабилизируют артериальное давление (дексаметазон в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки). Проводят посиндромную терапию (борьба с гипертермией, судорожным синдромом и др.). Для улучшения кровоснабжения и метаболизма головного мозга применяют трентал, кавинтон, инстенон и др. Широко используют ноотропы, витамины группы В.

Антибиотики назначают с целью лечения вторичных бактериальных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода заболевания имеют уход, массаж, лечебная физкультура, в дальнейшем - физиотерапия и санаторное лечение.

Материалы на эту же тему:

Что такое герпетический энцефалит?

Герпесные инфекции очень опасны и непредсказуемы. Человечество пока не научилось полностью излечиваться от них. Некоторые из болезней проходят без каких-либо последствий, а некоторые могут стать причиной смерти. Герпесный энцефалит может развиваться в обоих направлениях .

герпесный энцефалит у детей симптомы

Что это такое?

Герпетический энцефалит это острое инфекционное заболевание, причиной развития которого становиться ДНК-содержащий вирус простого человеческого герпеса 1 типа, реже герпес 2 типа . Заболевание рассматривается учеными как осложнение этих инфекций. Для него характерны очаговые и общие мозговые поражения нервной системы.

Данное заболевание не зависит от времени года, зато врачи выявили характерность связанную с возрастом человека. Болезнь чаще всего может проявиться в два периода – с 5 до 30 лет и у людей старше 50. Конечно, сильно большой разрыв, но это только повод более внимательно относиться к своему здоровью и обычной простуде на губах.

На долю этой инфекции приходится 11,5% среди всех острых энцефалитов. Чаще всего заболевание выявляется у маленьких детей. Так как вирус передается воздушно-капельным путем, то чаще всего вспышки возникают весной, но так бывает не всегда. Передаваться инфекция может и при прямом контакте с инфицированным.

Диагностировать заболевание достаточно сложно. Для этого могут потребоваться проведение следующих исследований:

  • Проведение ПЦР с использованием спинномозговой жидкости
  • Серологические исследования, но не на ранних стадиях
  • Биопсия тканей головного мозга.
  • Быстро поставленный диагноз позволяет своевременно назначить эффективное лечение и избежать тяжелых последствий и летального исхода.

    Симптомы болезни и последствия

    Похожие статьи

    Для герпетического энцефалита характерно острое начало. Температура тела повышается до 39-40 градусов, возможно лихорадочное состояние. Появляются головные боли, мышцы шеи становятся жесткими и неэластичными, поворотные движения выполняются с большим трудом. Повышенная чувствительность к звуку и свету. Лихорадке может предшествовать нарушение сознания или его потеря, появление судорог.

    Для постановки диагноза могут понадобиться спинномозговая жидкость, кровь и ткани головного мозга. В первые 3-5 дней особых изменений в материале для анализов может не наблюдаться. В крови могут быть выявлен лейкоцитоз, повышение содержания лейкоцитов, высокое СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечаются завышенные показатели белка и лимфоцитарный плеоцитоз (появление крупных клеток с овальными или круглыми ядрами).

    При отсутствии квалифицированной помощи человек может впадать в кому, что негативно скажется на дальнейшем развитии заболевания. Очень высокий процент летальности. При отсутствии адекватного лечения – 70-75%, при применении противовирусных средств – 20-25%.

    Герпетический энцефалит может пройти без последствий, но могут возникнуть и не желательные остаточные явления. Это:

  • Судороги
  • Слабоумие
  • Другие интеллектуальные нарушения
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга)
  • Декортикация головного мозга (полное или частичное гибель коры головного мозга).
  • Лечение и профилактика

    Больных немедленно госпитализируют в больницу и устраивают в палату реанимации. Начинают ацикловир или другие противогерпесные препараты в таблетках или в растворах, для людей находящихся в коме. Лекарство применяется каждые 8 часов, то есть 3 раза в сутки. Дозу определяет лечащий врач. Курс лечения зависит от тяжести развития заболевания и может составлять 7-12 дней.

    В дополнение к противовирусному препарату назначают иммуномодуляторы, интерфероны и стероидные гормоны из подгруппы кортикостероидов. Курс лечения назначается врачом и может составлять 6-8 дней. Если все пойдет нормально, то в скором времени человек вернется домой.

    В качестве профилактики рекомендуется проводить комплекс мероприятий аналогичный мера при борьбе с ОРЗ. Проветривать помещения, тщательно мыть руки после улицы и перед едой, соблюдать элементарные правила личной гигиены. Во время эпидемии следует избегать места большого скопления людей. Особое внимание следует уделять профилактики новорожденных. Также следует не забывать о вирусе возбудителе и своевременно лечить простуду на губах и генитальный герпес.

    Кто сказал, что вылечить герпес тяжело?

  • Вас мучает зуд и жжение в местах высыпаний?
  • Вид волдырей отнюдь не добавляет Вам уверенности в себе…
  • И как-то стыдно, особенно если Вы страдаете генитальным герпесом…
  • А мази и лекарства, рекомендованные врачами почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • К тому же, постоянные рецидивы уже прочно вошли в Вашу жизнь…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая поможет Вам избавиться от герпеса!
  • Эффективное средство от герпеса существует. Нажмите на кнопку и узнайте как Галина Савина вылечила себя от генитального герпеса за 3 дня!

    Источники:
    criticalcare.kiev.ua, vseoherpese.ru, www.medmoon.ru, theherpes.ru

    Следующие материалы:

    27 мая 2018 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения