Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Новости медицины

Диагностика и лечение эпилепсии у детей

Диагностика эпилепсии

Автор: Георгий Шанько, 1998 год.

He лечите «плохую энцефалограмму» (о диагностике эпилепсии)

Может показаться, что диагностика эпилепсии предельно проста. Если у ребенка наблюдаются судорожные припадки или кратковременные нарушения сознания, о которых он не помнит, то это уже эпилепсия. Бывает и такое, но далеко не всегда.

Во-первых, в ряде случаев даже типичные судорожные припадки не являются эпилепсией в истинном ее понимании. Они могут быть проявлением текущего органического заболевания головного мозга, например опухоли или абсцесса (полость, заполненная гноем), что требует экстренного нейрохирургического вмешательства.

Во-вторых, эпилепсия весьма многолика в своих клинических проявлениях . особенно в начале болезни. Эти вопросы подробно изучались на нашей кафедре детской невропатологии БелГИУВ. Было установлено, что в 6—10 % случаев первым проявлением эпилепсии могут быть известные всем обмороки . а также респираторные аффективные припадки (у ребенка во время плача, крика, от боли или гнева вдруг задерживается дыхание, он бледнеет и синеет, может потерять сознание и возникают судороги). Иногда первым сигналом заболевания становятся ночные страхи (ребенок во время сна становится беспокойным, садится, кричит, плачет, дрожит, а утром ничего не помнит). Наличие подобных состояний с воспоминанием утром о страшном сне диагностируется как ночные кошмары . которые повсеместно рассматривались как чисто психогенные нарушения, не имеющие ничего общего с эпилепсией. Оказалось, что это не совсем так. Наличие стереотипных сновидений устрашающего характера с последующим криком и плачем также может быть началом проявления эпилепсии. Мы неоднократно видели таких больных, которые длительное время лечились по поводу неврозов.

У детей первых 3 лет жизни часто встречаются так называемые фебрильные судороги . наступающие при высокой температуре вследствие внемозговых заболеваний (грипп, респираторная вирусная инфекция и др.). Если их не лечить противоэпилептическими средствами (разумеется, не всех), то, по нашим данным, в 11—13 % случаев возникает в последующем эпилепсия. Нами выявлены факторы риска развития эпилепсии при каждом из этих припадков и показания к назначению противоэпилептических препаратов, что в 5—7 раз уменьшает развитие заболевания в последующем.

В диагностике этой болезни существенную помощь оказывает уже упомянутая электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись биотоков головного мозга (выявляет наличие эпилептической активности и локализацию эпилептического очага), что важно в диагностике формы эпилепсии и эпилептических синдромов.

В то же время у ряда здоровых детей (до 10 %) на ЭЭГ может быть выявлена эпилептическая активность, но это вовсе не значит, что требуется лечение.

К сожалению, иногда лечат «плохую электроэнцефалограмму» без наличия припадков. Отсюда напрашивается вывод: не подставляйте голову ребенка под различные аппаратные исследования («на всякий случай»), если нет рекомендации врача. У больных же эпилепсией и подозрительных по данной болезни ЭЭГ является обязательным методом исследования . При необходимости проводятся также компьютерная и ядерно-магнитная томографии, позволяющие в ряде случаев выявить структурные изменения головного мозга.

диагностика и лечение эпилепсии у детей

В общем, хочу подчеркнуть, что диагностика эпилепсии — это удел только врача-невролога. Не слушайте советов случайных людей, не имеющих специального медицинского образования. Это может закончиться трагически. К сожалению, в бывшей Стране Советов очень любят давать советы, особенно по медицине.

Неоценимыми помощниками врача в диагностике эпилепсии у ребенка являются его родители. При наличии редких припадков врач вообще их может никогда не видеть и основывается только на ваших данных. Как их лучше описать с максимальной пользой для дела? Прежде всего, любое обращение к врачу по поводу болезни ребенка (или подозрению в ней) должно начинаться с жалоб, в случае припадков — с описания их характера. По личному опыту знаю, что информация со слов других (соседи, воспитатели, учителя и т.д.) часто бывает неверной, поэтому советую родителям запомнить, а лучше записать все то, что необходимо врачу для анализа состояния здоровья ребенка и установления верного диагноза, назначения адекватного лечения.

На все вопросы, а они могут быть и несколько другого плана, следует дать четкие и конкретные ответы. Если родители чего-то не знают, не помнят или не обратили внимание, то нужно прямо сказать об этом. Информация родителей должна быть правильной и объективной. Всякие домыслы, предположения, пусть даже достаточно логические, могут увести врача в сторону от правильной диагностики.

--

Описание припадков включает следующие основные данные:

  1. Судорожные (их характер) или несудорожные, приуроченность к времени суток, если у ребенка несколько разновидностей припадков, рассказать о каждом из них.
  2. Чувствует ли ребенок приближение припадка и помнит ли его начало.
  3. Была ли потеря сознания.
  4. Имело ли место заведение глазных яблок кверху, сжатие челюстей, прикус языка, пена изо рта, недержание мочи и кала.
  5. Было ли падение — быстрое или постепенное.
  6. Продолжительность припадков, частота их повторения.
  7. Наличие других припадков в прошлом у больного и в его роду.
  8. Возможная причина припадков (по мнению родителей).
  9. Наличие послеприпадочного сна, выход из припадка (быстро или постепенно).
  10. Помнит ли ребенок какие-то детали припадка или хотя бы то, что с ним «было плохо».

Признаки и лечение эпилепсии у детей

Эпилепсия — не приговор. Но чтобы точно знать, какой вариант лечения применить, необходимо с помощью лабораторного обследования выявить причину заболевания.

Ухудшение состояния ребенка нередко может быть вызвано дисбалансом микроэлементов в организме.

Выявить недостаток химических элементов в детском организме - значит сделать первый шаг к выздоровлению. Это требует специализированного комплексного обследования.

Провести лабораторное обследование высокого уровня можно дистанционно, заказав анализы из регионов.

Эпилепсия — распространенное неврологическое заболевание. В той или иной мере признаки этого заболевания проявляются или проявлялись в прошлом примерно у 5% людей. При этом эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых.

диагностика и лечение эпилепсии у детей

Любой родитель, чей ребенок страдает эпилепсией, задается вопросом — почему именно его малыша постигла эта болезнь? По причине возникновения эпилепсию классифицируют на симптоматическую — в тех случаях, такое состояние вызвано структурным дефектом головного мозга, например, кистой, опухолью или кровоизлиянием, идиопатическую — когда изменений в мозге нет, но присутствует наследственная предрасположенность к эпилепсии, и криптогенную — если причину выявить не удается. Эпилепсия — болезнь хроническая, но это не значит, что подобный диагноз — приговор на всю жизнь. Сегодня проявления эпилепсии можно купировать, а при адекватном лечении и соблюдении правильного образа жизни в 75% случаев от эпилепсии удается избавиться навсегда.

Симптомы и первые признаки эпилепсии у детей

Эпилепсия у детей значительно отличается от эпилепсии у взрослых людей. Ее проявления у новорожденных бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. Поэтому диагностика эпилепсии у детей связана с некоторыми сложностями.

Принято считать, что эпилепсия всегда сопровождается судорожными приступами. На самом деле признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает. Одного заболевания под названием «эпилепсия» не существует — этим термином называют целую группу более чем из 60 болезней с очень различными клиническими проявлениями. Многообразие клинических проявлений эпилепсии часто затрудняет диагностику. Каковы симптомы и признаки эпилепсии у детей, что должно заставить родителей насторожиться?

  • Генерализованные судорожные приступы

    Так называют те самые припадки, с которыми зачастую связывается эпилепсия. В начале приступа возникает напряжение всех мышц и кратковременная остановка дыхания. Затем начинаются судороги, которые могут продолжаться от 10-20 секунд до 10-20 минут. Во время приступа часто случается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Судороги прекращаются сами собой, после чего ребенок засыпает.

  • Бессудорожные генерализованные приступы

    Бессудорожные генерализованные приступы, или абсансы (от фр. absence — отсуствие), протекают менее заметно. Во время таких приступов ребенок внезапно замирает, взгляд становится пустым и отсутствующим. Иногда заметно легкое дрожание век, ребенок может закрывать глаза или запрокидывать голову. В этот момент ребенок перестает реагировать на окружающих, его внимание невозможно привлечь. После приступа ребенок возвращается к прерванному занятию. Такие приступы длятся очень недолго, всего 5-20 секунд, и взрослые чаще всего не замечают их или не обращают на них внимания, принимая за обычную рассеянность.

    Абсансная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5-7 лет, причем девочки страдают такой формой эпилепсии примерно вдвое чаще, чем мальчики. Абсансная эпилепсия может продолжаться несколько лет, до начала полового созревания. Затем приступы либо постепенно сходят на нет, либо эпилепсия переходит в другую форму.

  • Атонические приступы

    Атонические приступы у детей характеризуются внезапной потерей сознания с расслаблением всех групп мышц. Такой приступ выглядит в точности как обычный обморок. Поэтому если ваш ребенок время от времени безо всяких причин теряет сознание — это повод серьезно обеспокоиться.

    Детский спазм — это непроизвольное приведение рук к груди, наклон головы или всего туловища вперед и выпрямление ног. Чаще всего такие приступы случаются по утрам, сразу после пробуждения. Приступы длятся несколько секунд. Иногда они захватывают лишь небольшую группу мышц шеи — тогда спазм выражается в непроизвольном кивании головой. Обычно им страдают дети 2-3 лет, к 5 годам он проходит совсем или, как и в случае с абсансами, переходит в другую форму эпилепсии.

  • Другие признаки эпилепсии у детей

    Кроме более-менее явных признаков, описанных выше, могут быть и другие поводы задуматься о визите к врачу. Дети, склонные к эпилепсии, нередко страдают ночными кошмарами, часто просыпаются с криком и слезами. Они ходят во сне, но на попытки заговорить с ними не реагируют.

    Головные боли — еще один симптом, который должен насторожить родителей. Боль возникает резко, может сопровождаться тошнотой и рвотой. Иногда единственным ранним признаком эпилепсии становятся кратковременные расстройства речи — ребенок в сознании, может двигаться, но на несколько секунд или минут теряет возможность говорить и не может ответить на вопрос.

    Такие признаки эпилепсии очень сложно заметить и связать с серьезным заболеванием. Конечно, и страшные сны, и головные боли бывают у всех детей, они далеко не всегда сигнализируют о наличии эпилепсии. Но если подобные явления повторяются слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к неврологу, который сможет поставить точный диагноз. Все описанные проявления далеко не всегда связаны с эпилепсией, у них могут быть и другие причины. К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Лечение детской эпилепсии

    В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить саму причину болезни.

    Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии — то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны. Примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к полному выздоровлению ребенка. В более сложных случаях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет.

    Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

    Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, недостаток которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году.

    Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в их организме цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.

    Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов нельзя. Это можно сделать только после проведения специальных анализов.

    Автономная некоммерческая организация «Центр биотической медицины» уже 25 лет проводит системную диагностику и лечение нарушений минерального обмена по уникальному методу доктора А.В. Скального. «Центр биотической медицины» — лидер в области разработки и внедрения новых методов диагностики, лечения и коррекции заболеваний, связанных с дефицитом, избытком или дисбалансом химических элементов в организме человека. Здесь можно провести комплексный анализ, выявить нарушения минерального обмена и обмена веществ в организме, получить консультацию врача и приобрести специальные минеральные комплексы для восполнения недостатка определенных микроэлементов. Подробную информацию можно получить на сайте сайте .

    Суббота, 09.11.2013 05:54:00

    детская эпилепсия - эпилептический синдром у детей лечение и диагностика

    Эпилептические синдромы у детей: диагностика и лечение

    Мухин Константин Юрьевич

    Петрухин Андрей Сергеевич

    Эпилепсия - одна из наиболее актуальных проблем в педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог - до 5%. С сожалением следует констатировать, что в нашей стране до настоящего времени существует большая путаница в установлении диагноза эпилепсии, что значительно искажает статистику. Такие диагнозы, как "эпилептиформный синдром", "судорожный синдром", "повышенная судорожная готовность" и пр. по сути, являются эпилепсией и должны быть четко систематизированы в соответствии с Международной классификацией. Цель настоящего издания - ознакомить врачей с классификацией, принципами диагностики и лечения основных форм эпилепсии у детей.

    Определение. Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. Представленное определение содержит два важных положения. Во-первых, эпилепсия не включает единичные приступы вне зависимости от их клинических проявлений. Только повторные приступы являются основанием для установления диагноза эпилепсии. Во-вторых, к эпилепсии относятся спонтанные, непровоцируемые приступы (исключение - рефлекторные формы). По определению, фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.), не являются эпилепсией.

    Классификация. Проявления эпилепсии крайне разнообразны, что уже с самого начала изучения заболевания затрудняло создание единой классификации. Современная классификация эпилептических приступов была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году в городе Киото (Япония). В отличие от предыдущих классификаций, она учитывает как клинические, так и нейрофизиологические (ЭЭГ) критерии большинства видов эпилептических приступов (табл. 1). Классификация подразделяет все виды эпилептических приступов на парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные), генерализованные и неклассифицируемые. Парциальные приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга. В том случае если приступ начинается как парциальный, а затем происходит вовлечение всей мускулатуры туловища и конечностей и признаки вовлечения обеих гемисфер на ЭЭГ, то его следует классифицировать как очаговый с вторичной генерализацией.

    В классификации уточнено понятие простых и сложных парциальных приступов. Простые парциальные - приступы без выключения сознания. Под сложными парциальными приступами следует понимать пароксизмы с полным выключением сознания. По современной классификации все приступы, протекающие с явлениями деперсонализации, сновидными состояниями, когнитивными расстройствами и пр. относятся не к сложным, а к простым парциальным, так как сознание пациента во время данных пароксизмов изменено, но не выключено и сохраняется память о приступах. Также классификация 1981 года предусматривает, что у одного пациента может быть несколько

    различных типов приступов. Например, приступ, начавшись как простой парциальный, может трансформироваться в сложный парциальный, а затем во вторично-генерализованный. Из классификации изъят термин "полиморфные приступы", который не несет какой-либо информации и не рекомендуется к употреблению. Таким образом, классификация Киото является на данном этапе наиболее полной систематизацией эпилептических приступов.

    С накоплением клинического опыта, внедрением в практику метода видео - ЭЭГ-мониторинга, развитием методов нейровизуализации, молекулярной генетики и других наук, стало очевидным, что существует целый ряд особых форм эпилепсии, для которых характерна своя клиника (типичные виды приступов), течение и прогноз. Некоторые из этих форм были известны давно, как, например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, роландическая эпилепсия. Другие -доброкачественные семейные неонатальные судороги, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества и др. - выделены лишь в последние годы. Данные формы эпилепсии, или, по Международной классификации, эпилептические синдромы, как правило, проявляются не каким-либо одним видом приступов, а их сочетанием. Эпилептические синдромы определяются как отдельные, самостоятельные формы эпилепсии, характеризующиеся лимитированным возрастом дебюта приступов, наличием особого вида приступов, специфичных изменений на ЭЭГ (характерных для данного синдрома), закономерностями течения и прогноза. Например, один вид приступов - абсансы - может входить в структуру целого ряда эпилептических синдромов: детская и юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и другие, причем особенности течения и прогноз при всех указанных синдромах различны.

    Принципиально новым шагом в развитии эпилептологии было создание современной классификации "эпилепсии, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний". Данная классификация была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира (табл. 2).

    Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах:

    Принцип локализации:

    локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии

    генерализованные формы

    формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

    Принцип этиологии:

    Что такое эпилепсия и каковы ее причины?

    Эпилепсия в настоящее время определяется, как процесс с тенденцией к повторным эпилептическим приступам (т.н. припадки). Приступ вызывается внезапным взрывом электрической активности в головном мозге, что приводит к временным перебоям в нормальной передаче информации между клетками мозга.

    Тяжесть припадка по своим последствиям зависит от локализации эпилептической активности в мозге, широты и скорости распространения этой активности. По этой причине существует множество различных видов приступов (абсансов). Каждый человек, страдающий эпилепсией, имеет свойственные только ему уникальные приступы, лечение которых требует индивидуального подхода .

    В некоторых случаях причину эпилептических припадков можно явно определить. Это может быть повреждение головного мозга, которое в свою очередь случается по целому ряду причин: тяжелые роды, мозговая инфекция (например, менингит), инсульт или серьезная травма мозга. Однако это не означает, что каждое повреждение мозга человека приводит к развитию эпилепсии. Очень редко причиной является опухоль головного мозга. Также некоторые люди рождаются с эпилепсией. Считается, что от 2-х до 5-ти детей из каждых 100, рожденных от родителей, страдающих эпилепсией, унаследует ее.

    Форма заболевания, при которой известна причина, вызвавшая его, называется "симптоматической эпилепсией". В большинстве случаев (семь из десяти) у больных людей нет видимых причин для заболевания, и такая форма называется «идиопатической эпилепсией».

    Диагностика и виды лечения эпилепсии.

    Пока не существует убедительных тестов для диагностики эпилепсии, хотя такое исследование, как электроэнцефалография (ЭЭГ), фиксирующая мозговую активность, может дать врачам много полезной информации для лечения болезни.

    В результате того, что в настоящее время эпилепсией считается совокупность эпилептических приступов, то одного единственного приступа недостаточно для диагностики заболевания. По наблюдениям ученых, в мире примерно 1 из 20 человек имеет один приступ в жизни, и только 1 из 100 таких людей страдают от этого недуга.

    Лечение эпилепсии, как правило, заключается в применении противоэпилептических препаратов (АЭП). Препараты действуют на мозг, стремясь уменьшить или остановить припадки. Если АЭП не работает достаточно хорошо, есть и другие методы лечения, которые могут быть полезными. К ним относятся операции на головном мозге, стимуляция блуждающего нерва и диета жирами.

    В нашем эпилептическом центре лечение эпилепсии производится с применением самых современных лечебных методик без использования хирургического вмешательства. Научные разработки специалистов центра позволяют использовать противоэпилептические препараты в лечении эпилептических приступов (припадков) с наибольшей эффективностью.

    Фактор наследственности в детской эпилепсии.

    Известны две главные причины наследования эпилепсии у детей:

    1. Низкий порог эпилептической активности.

    У нашего мозга есть свойство, называемое порогом судорожной активности (или готовности). Дети с низким порогом судорожной активности больше подвержены риску развития эпилептических припадков, чем дети с высоким порогом судорожной активности. Низкий судорожный порог может быть унаследован.

    Если явных причин развития эпилепсии выявить не удалось, то есть большая вероятность причины в унаследованном низком пороге судорожной активности.

    При повреждениях головного мозга, более высокий риск развития эпилепсии существует при наличии эпилепсии в истории семьи. Объясняется это тем, что возможно, также унаследован низкий порог эпилептической активности.

    диагностика и лечение эпилепсии у детей

    2. Наследование других заболеваний, которые способствуют появлению эпилепсии.

    Около 3 % эпилептических больных страдают от припадков, потому что они унаследовали различные заболевания, которые привели их к эпилепсии. Например, туберозный склероз, являющийся достаточно редким заболеванием передается по наследству. Это заболевание приводит к развитию доброкачественных (не раковых) опухолей в разных частях тела. Опухоли могут вызывать такие проблемы здоровья, как неспособность к обучению, аутизм и эпилептические приступы.

    Каждая форма эпилепсии имеет различный уровень риска для наследования. С учетом форм эпилепсии, которые чаще всего передаются по наследству, считается, что менее чем в 15 случаях из 100, новорожденные рискуют унаследовать болезнь.

    Вот немного информации о рисках развития эпилепсии у ребенка, когда другие члены семьи страдают этим недугом.

    Источники:
    www.happydoctor.ru, www.kp.ru, neurologist.pediatrician.ru, pncz.ru

    Следующие материалы:

    28 сентебря 2020 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения