Острая кривошея у ребенка

Booksmed.Com

Год выпуска: 2010

Автор: Губин А.В.

Жанр: Вертебрология

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: 12 лет назад в хирургической клинике Педиатрической академии мне предложили заняться ведением детей с остро возникшими болями в шее, которые, как правило, сопровождались кривошеей. С точки зрения практического врача такая работа не представлялась особенно сложной. Традиционно в таких случаях ставилось две задачи:

Во-первых, с использованием трансоральной рентгенограммы установить есть ли у них нарушение соотношения в сегменте CI-CII и если есть поставить диагноз ротационный подвывих атланта, а если нет, то миозит.

Во-вторых, независимо от находок на снимках уложить ребенка на вытяжение с помощью петли Глиссона, а по исчезновению болей иммобилизовать воротником Шанца.

По первой задаче основной проблемой было очень низкое качество рентгенограмм, так как правильно уложить ребенка, запрокинуть голову и открыть рот при выраженной кривошее и болях, было непросто.

Вторая задача упиралась сугубо в дисциплинарные вопросы - как удержать детей лежа на спине и с давящей на подбородок петлей. Только если их близкие выкинут неделю из своей жизни для неусыпного надзора за своим чадом.

Также по ходу работы выяснилось, что часть пациентов поступает с таким сильным болевым синдромом и выраженной кривошеей, что уложить их в горизонтальное положение для вытяжения процедура очень жестокая. На практике она осуществлялась так, что укладкой занималась медсестра, которая не торопила события. Ребенок постепенно находил для себя позицию, чаще на боку, а затем и ложился на спину. Часто за время неспешных перемещений по маршруту: приемный покой - рентген-кабинет - приемный покой - отделение, по ходу осмотра, движений, укладок пациенту становилось несколько легче и его можно было уложить. Резкий болевой синдром, когда ребенок держал голову руками (в прямом смысле) никогда не превышал нескольких часов.

Так рутинно происходит лечение детей с синдромом острой кривошеи в большинстве клиник России. И таких пациентов много. В Петербурге 600-800 госпитализированных в год - это 11,6% всех экстренных травматологических больных стационара. Количество амбулаторных и не обратившихся с диагнозом: продуло, вообще сложно установить.

Острая кривошея - самое частое вертебрологическое заболевание у детей. Но удивительно, написано про него крайне мало, и все сводится к диагнозу - острый атланто-аксиальный ротационный подвывих (ААРП). Ученые, которые активно занимались исследованиями данного состояния, прежде всего опирались на рентгенограммы, а самой большой тайной оставалось то, что после клинического выздоровления на контрольном снимке соотношения в CI-CII менялось редко.

На самом деле понятного в острой кривошее очень мало и вопросы возникают один за другим:

Почему данное состояние возникает так часто у детей и с возрастом становится реже, исчезая после 30 лет?
Как объяснить явную сезонность возникновения патологии?
Почему у подавляющего большинства детей происходит вправление подвывиха вне зависимости от типа и продолжительности лечения и даже без него?
Почему мы постоянно обнаруживаем типичные признаки подвывиха CI при обследовании детей без клиники острых болей и кривошеи?
Почему боль обычно проецируется на одну сторону в средней части шеи, а не в затылочную зону или хотя бы область остистых отростков CI-CII?
Почему при переломовывихах в краниоцервикальном переходе у детей нет болевого синдрома такой интенсивности?
Почему при подвывихе СI боковой наклон головы значительно преобладает над ротационной установкой?
Почему дети с застарелыми атланто-аксиальными подвывихами (блокированием) имеют другой тип кривошеи?
Почему практически нет работ подтверждающих подвывих CI при синдроме острой кривошеи у детей современными методами исследования с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии?

10. Почему не совпадает частота ААРП у детей в России и в остальном мире? Надеюсь, что в данной работе нам удалось приоткрыть завесу загадочности данного синдрома. Это стало возможно, только благодаря реальной поддержке и активному участию большого числа врачей и медсестер Санкт-Петербургской государственной медицинской педиатрической академии. В этом учреждении возникла уникальная ситуация, при которой экстренный и плановый поток пациентов со всей возможной патологией позвоночника встречался с многолетней научной и практической вертебрологической школой профессора Эдуарда Владимировича Ульриха. Особенная благодарность лучевым диагностам А. И. Тащилкину и А. Н. Ялфимову, которые не жалея сил и времени кропотливо с высоким профессионализмом и ответственностью выполняли свою работу. Спасибо за ценные советы и поддержку профессорам, доцентам и врачам О. А. Собковичу, И. А. Маршеву, Э. П. Зельбман, В. В. Горелому, И. А. Комиссарову, И. Б. Осипову, М. Г. Дудину, М. Г Баиндурашвили. Г. А. Сусловой, А. Б. Левандовскому, Ю. В. Кукелеву, С. О. Рябых, А. В. Резнику, К. А. Битюкову, А. П. Афанасьеву, И. А. Комолкину, В. А. Макарьину, Д. А. Красавиной, Л. П. Андреевой, В. А. Дрозду, К. Н. Петровой и всему прекрасному коллективу второго хирургического отделения Педиатрической академии. Работа не получилась бы без любви и терпения моей семьи.

Монография Острая кривошея у детей посвящена самому частому вертебрологическому заболеванию у детей, обозначенному как синдром острой кривошеи. В рамках изучения проблемы большое внимание уделено особенностям строения шейного отдела позвоночника у детей. Предложена собственная теория развития синдрома у большинства пациентов. Представлены алгоритмы дифференциальной диагностики и варианты лечения. Книга Острая кривошея у детей предназначена для детских хирургов, ортопедов-травматологов, врачей восстановительной медицины, остеопатов, специалистов по лучевой диагностике. Может использоваться в качестве пособия для студентов и ординаторов.

Другие новости по теме:

Год выпуска: 2008 Автор: Миронов С.П. Котельников Г.П. Жанр: Ортопедия Формат: PDF Качество: Отсканированные страницы Описание: Учебный материал изложен в строгом .

Год выпуска: 1981 Автор: В.И. Филатов Жанр: Ортопедия Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: Книга Протезирование детей с дефектами .

Год выпуска: 1997 Автор: А.А. Корж, В.П. Черных, В.А. Филиппенко и др. Жанр: Ортопедия Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: В справочнике .

Год выпуска: 1983 Автор: Мовшович И.А. Жанр: Ортопедия Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: Последнее десятилетия характеризуются большими .

Год выпуска: 1995 Автор: Гэлли Р.Л. Спайт Д.У. Симон Р.Р. Жанр: Ортопедия Формат: DjVu Качество: Отсканированные страницы Описание: О позвоночнике написано .

Синдром острой кривошеи у детей

Частота госпитализации пациентов с диагнозом подвывих CI стоит на втором месте после компрессионных переломов среди всей острой патологии позвоночника . Примечательно, что с таким же рентгенологическим заключением, но без клиники кривошеи "лечатся" амбулаторно огромное количество детей. На практике существуют огромный разрыв между логичным стремлением врачей объяснить острую кривошею явными рентгенологическими находками в сегменте CI-CII и трактовкой реальной клинической картины, механизма возникновения данного патологического состояния и успехом абсолютно различных видов лечения. Удивительно, но при высокой встречаемости острая кривошея у детей крайне скупо описана в отечественной и зарубежной литературе.

Задача нашей работы - критический анализ основных положений, применяемых при диагностике и лечении синдрома острой кривошеи у детей.

С 2002 по 2006 год на 2 хирургическом отделении клиники Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии поступило 240 детей с острой кривошеей. Все пациенты проходили стандартный осмотр с внесением данных в специальную электронную карту. Общий ортопедический статус оценивался только после исчезновения болей и патологической установки головы. Немаловажным было выявление пускового механизма для возникновения синдрома. Существенным моментом для исключения истинно травматических состояний было время от происшествия до возникновения клиники. Всем пациентам производилось рентгенологическое исследование в боковой и трансоральной проекции. У части детей проводились контрольные рентгенограммы при клиническом выздоровлении с применением функциональных проб. Часть детей была обследована с помощью компьютерной томографии. Производились измерения и оценка полученных результатов с использованием критериев, разработанные Садофьевой В.И. и соавторами данного исследования. В качестве лечебных мероприятий использовались: вытяжение на петле Глиссона, приемы постизометрической релаксации, физиотерапия, иммобилизация шеи воротником Шанца, игло-рефлексотерапия.

Клинико-рентгенологические признаки подвывиха CI-CII выявлены только у 10% пациентов. У 80% определяется кифозирование шейного отдела позвоночника на уровне CIV-CVI. Скорее всего, рентгенологические находки являются неспецифическими и отражают болевую контрактуру. Мы считаем, что целью рентгенографии является исключение истинно травматических изменений, деструктивных процессов и аномалий развития. 75% детей имели боли в правой половине шеи, а установку головы с наклоном влево, что говорит не в пользу травматической теории. Даже при наличии травмы в анамнезе болевой синдром и установка головы появляются только через несколько часов. Высокая эффективность простых приемов мануальной терапии и иглорефлексотерапии при лечении острой кривошеи указывает на нейрорефлекторный механизм возникновения данного синдрома.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения комплексного обследования ребенка с острой кривошеей для установления точного диагноза и выбора эффективного лечения. Целесообразно хирургу приемного покоя в качестве рабочего диагноза использовать термин "острая кривошея", который требует уточнения при дальнейшем обследовании пациента.

Губин А.В. Рябых C.O. Передереев С.С.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Рефлекторные вегетососудистые синдромы у детей (продолжение)

Кривошея у детей

Данный синдром - всего лишь совокупность базовых для патологии шейного отдела позвоночника у детей симптомов: боли, вынужденного положения головы и ограничения подвижности в шее. Независимо от усилий врача и пациента выздоровление наступает в течение нескольких дней.

Ключевой проблемой является выяснение этиологии страдания в каждом конкретном случае для дифференциальной диагностики с опасными для жизни и здоровья ребенка проблемами. Под маской острой кривошеи могут встречаться деструктивные процессы травматической, инфекционной и опухолевой природы, манифестации врожденных пороков развития и атлантоаксиальное блокирование. Таким образом, основная задача данной работы - помочь практикующему врачу не допустить ошибку, которая, как будет показано далее, может серьезно угрожать жизни и здоровью больного. Необходимо выделить три ключевые проблемы, с которыми сталкиваются как исследователи, так и практические врачи, работающие с детьми с остро возникшим вынужденным положением головы и болью в шее:

1. Отсутствие общепринятой терминологии как в обозначении самого патологического состояния, так и в описании рентгенологичес-кой картины при этом заболевании.

2. Невозможность объективизации в большинстве случаев причин данного состояния и неизвестность в целом этиологии острой кривошеи и атлантоаксиального подвывиха у детей. Следствием этого является:

Обращает на себя внимание, что острая кривошея выделяется в отдельную группу, а ротационный подвывих атланта как идиопатическое состояние - в раздел разные. В общепринятом дифференциально-диагностическом плане обследования детей с кривошеей упоминается о воспалительной (?) природе заболевания, а об острой кривошее травматического происхождения сведения отсутствуют.

На практике ребенок с синдромом острой кривошеи госпитализируется с подозрением на подвывих CI, обследуется и, как правило, сразу начинает лечение на манжеточном вытяжении. То есть изначально закладывается представление о преимущественном поражении атлантоаксиального сочленения.

А.В. Мозгунов (2004) в диссертационной работе делает следующее определение: Острый атлантоаксиальный ротационный подвывих (ААРП) - характерное патологическое состояние детского и подросткового возраста, проявляющееся остро возникшей кривошеей и нарушением нормальных движений в шейном отделе позвоночника при отсутствии костно-травматических пов-реждений шейного отдела позвоночника, постоянным рентгенологическим признаком которого является асимметричное расположение зубовидного отростка аксиса относительно боковых масс атланта.

Кривошея - это деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Причиной развития кривошеи может быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов. Затылок скошен со здоровой стороны. Лопатка чуть приподнята с больной. В тяжелых случаях может быть асимметрия лица, иногда присоединяются психические нарушения, отставание в развитии, но это бывает крайне редко. В более взрослом возрасте нелеченная кривошея ведет к образованию кифоза и других нарушений позвоночника, а также к раннему остеохондрозу. Болеют в большей степени девочки. Обычно кривошея развивается справа.

Причиной врожденной кривошеи чаще всего бывает патология грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, расположенной по обеим сторонам шеи. Сверху она прикрепляется к сосцевидному отростку, расположенному сзади и ниже уха, снизу - к ключице. Функция этой мышцы - наклонять и вращать голову. Считается, что в случае врожденной кривошеи имеется врожденный порок развития этой мышцы, сочетающийся с травмой мышцы в родах. Травма сопровож-дается кровоизлиянием в мышцу, после этого формируется рубец и мышца укорачивается. Сразу после рождения ребенка кривошею выявить удается менее чем в 1% случаев. Только у некоторых новорожденных можно обнаружить утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны или асимметрию лица. В последующем мышца с больной стороны, в отличие от здоровой, отстает в росте.

И уже на третьей неделе жизни становится заметным наклон головы в больную сторону и поворот лица в здоровую сторону, но поворот головы в этом направлении затруднен. Если не предпринимать меры по ликвидации кривошеи, постепенно у ребенка усиливается асимметрия лица вследствие неправильного роста лицевого черепа и мышц из-за вынужденного положения головы. Искривляется шейный отдел позвоночника. Ушные раковины могут быть разных размеров и формы. Если кривошею не лечить, она постепенно прогрессирует и к возрасту 6-7 лет достигает выраженных изменений. Голова ребенка повернута в сторону, надплечье приподнято, заметна асимметрия лица, черепа, шейного отдела позвоночника. Глаз и бровь со стороны больной мышцы расположены ниже, чем на здоровой стороне.

Нарушается правильное развитие неба. Увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца. Может измениться нормальное направление слухового прохода. Очень редко встречается двусторонняя кривошея. При этом голова больного чаще всего запрокинута назад, иногда наклонена вперед. Повороты головы резко ограничены. Другие формы кривошеи встречаются реже.

Что такое синдром острой кривошеи

Рекомендуем ознакомиться

Острая кривошея – спастическое сокращение шейных мышц с отклонением головы от средней линии туловища, возникающая при деформации позвоночника. Патология сопровождается сильным болевым синдромом.

Болезнь может быть кратковременной или постоянной, что зависит от характера анатомических изменений шейного отдела.

Патология наблюдается преимущественно у молодых людей в возрасте до 30 лет.

Причины патологии

Причины острой кривошеи:

Травмы межпозвонковых дисков

Повреждение суставов позвоночника

Подвывих первого шейного позвонка (С1)

Нарушение взаимоотношений костей в атланто-аксиальном суставе (между затылком и шеей).

Травмы межпозвонковых дисков приводят к снижению расстояния между соседними позвонками и ущемлению спинномозговых нервов. Из-за нарушения иннервации возникает гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной и кивательной мышц. что приводит к «перетягиванию» шеи вправо или влево.

Повреждение суставов позвоночника сопровождается смещением и нестабильностью позвонков. При резком движении или наклонах головы возникает сдавление нервных корешков, что завершается «блоком» шейной мускулатуры.

Почему возникает спазм шейных мышц

Симптомы «кривой» шеи, возникающие вследствие подвывиха C1, активно изучаются зарубежными источниками. Накоплено множество противоречивых данных относительно влияния данной патологии на формирование гипертонуса грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но в нашей стране нарушению взаимоотношений между затылком и шейными позвонками в качестве фактора, вызывающего искривление шеи. отводится большая роль.

Появление магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволило пересмотреть подходы к заболеванию. Очевидно, что острая кривошея у детей в 20% случаев связана с подвывихом атланта.

У малышей не прослеживаются изменения в суставах C1-C2, что позволяет исключить вывих шейных позвонков в качестве причины возникновения патологии.

МРТ сканирование на начальных стадиях заболевания не показывает изменений в унковертебральных суставах C2-C3-C4. Подвывихи появляются несколько позже на фоне повышенного тонуса грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. После противоотечной терапии они исчезают, что отрицает влияние патологии унковертебральных суставов на возникновение «искривленной» шеи.

Осложняет выявление причины патологии то, что при классической рентгенографии шейных позвонков не удается найти серьезные изменения позвоночного столба, провоцирующие спазм мускулатуры. Рентгеновское исследование способно показать деструктивные и травматические повреждения позвонков, выявить компрессионные переломы. Более «тонкие» детали заболевания находятся за пределами разрешающей способности рентгенографии.

Выявление синдрома у детей

Синдром острой кривошеи у детей выявляется на основе клинических симптомов и магнитно-резонансной томографии.

При обследовании пациента наблюдаются следующие проявления патологии:

Смещение шеи в одну сторону

Поворот головы в противоположный бок

Болевой синдром в проекции шейного отдела позвоночника при резких движениях

Боль не иррадиирует в верхние конечности и другие органы.

Выраженность синдрома зависит от этиологического фактора, возраста пациента, количества ущемленных нервов и степени их сдавления. Так, при незначительном ударе по шейному отделу позвоночника, болевой синдром кратковременный и исчезает навсегда после приема противовоспалительных средств и миорелаксантов.

На фоне дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника (остеохондроз и спондилез) боли носят постоянный характер, а гипертонус грудинно-ключично-сосцевидной мышцы слабо устраняется релаксирующей миотерапией.

У ребенка острое искривление шеи проявляется специфическими симптомами в сравнении с взрослыми:

Воспаление шейных лимфоузлов (кольцо Пирогова-Лангханса)
Острая боль в горле
Разрушение зубной эмали и кариес
Частые и длительные простудные инфекции.

Вышеописанные изменения связаны с поражением лимфатической системы на фоне выраженного спазма мускулатуры и нарушения кровоснабжения.

Лечение

Лечить «кривую» шею необходимо комплексно. Для избавления от патологии применяются следующие методы:

Лечебная физкультура

Мануальная терапия

Массаж

Постизометрическая релаксация

Физиотерапия

Электрофорез с йодом.

Постизометрическая релаксация – относительно молодой, но эффективный метод лечения спастического сокращения мускулатуры. При кривошее он помогает расслабить спазмированную мышцу и уменьшить степень искривления позвоночника.

Все манипуляции выполняются руками. С помощью поворотов и наклонов головы при постизометрической релаксации удается добиться не только расслабления мышечных волокон, но и устранения подвывихов позвонков.

В заключение отметим, что острая кривошея у детей проявляется более выраженными симптомами. Заболевание редко проходит самостоятельно, поэтому требует активного лечения сразу после выявления.

Источники:
www.booksmed.com, bone-surgery.ru, health-kz.com, spinazdorov.ru

Следующие материалы:

19 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!