Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Как лечить детей

Задержка роста у детей до года

Задержка роста у детей до года

Задержка роста у детей младшего возраста

Страница 1 из 5

Близкие понятия отставание в росте, замедление роста у детей младшего возраста (до 2 лет)

Понятие «нарушение роста» следует считать не диагнозом, а скорее описательным термином, требующим систематического поиска причины заболевания. По общепринятому определению этот термин используют в случаях, когда масса тела ребенка ниже расчетной для его возраста по меньшей мере на два стандартных отклонения (около 3%) или же если параметры роста ребенка, включающие наряду с массой тела длину тела и окружность головы, хронически не достигают расчетных показателей, соответствующих предполагаемому графику роста ребенка. В настоящей главе обсуждается патология детей до 2 лет жизни. Приблизительно у 3% здоровых детей параметры роста ниже расчетных на 3% и более, к этой группе относятся и дети с конституционально малым ростом. В этих случаях задачей врача является установление, здоров ли ребенок во всех остальных отношениях.

Историческая справка

Holt в 1899 г. первым использовал термин «развитие ребенка» применительно к росту детей. Уже в 1915 г. Chapin обратил внимание педиатров на связь между нарушениями роста и развития ребенка с низким уровнем жизни и пребыванием их в воспитательных учреждениях. В 1945 г. Spitz сообщил о наблюдениях анаклитической (т. е. вызванной зависимостью от окружающих) депрессии, истощения и нарушения развития у детей до 1 года жизни, пребывающих в детских домах. В 1947 г. Talbot и Sobel предположили, что причиной нарушения роста у детей, воспитывающихся как дома, так и в воспитательных учреждениях, может быть энергетическая недостаточность питания. Через 2 года Bakwin описал сочетание несчастного выражения лица, ослабленного мышечного тонуса, замедленных движений, слабого интереса к окружающему у госпитализированных детей младшего возраста, находящихся в эмоционально обедненном окружении. В 1963 г. Prader высказал мнение о том, что замедление роста может встречаться после перенесенного заболевания или голодания. С тех пор проведены обширные клинические и фундаментальные исследования, установившие дополнительные причины задержки роста и развития у детей младшего возраста и методы лечения.

Распространенность и причины нарушений роста

Дети с нарушениями роста могут составлять от 1 до 5% среди всех поступающих в детский стационар. Впрочем, эта частота зависит от местоположения и типа больницы. В специализированных стационарах среди причин нарушения роста преобладают органические, а в небольших периферийных больницах чаще встречаются неорганические причины.

Причины нарушений роста у детей можно грубо разделить на органические заболевания (связаны с наличием соматической патологии), неорганические (включают психосоциальные факторы и чем-то обедненное внешнее окружение), а также сочетание двух этих причин. Кроме того, существует группа больных, у которых этиологию нарушения роста установить не удается. Наблюдениями в течение многих лет установлено, что диагноз органических нарушений обнаруживается приблизительно у 18—85% больных с задержкой роста, дефекты факторов окружения ребенка — у 15—55% больных, а у 9—32% детей причины установить не удается. Возможными органическими причинами нарушений роста могут быть хронический гастроэнтерит, стеноз привратника, пищеводный рефлюкс, ахалазия, целиакия, кистозный фиброз, патология ЦНС, хроническая пневмония, врожденный порок сердца, гипотиреоз, врожденная метаболическая и хромосомная патология, иммунодефицитные состояния. Встречаются и более редкие заболевания, но вероятность их гораздо меньше.

Мальчик-с-пальчик. Что делать при задержке роста у детей?

Наш эксперт - директор Института детской эндокринологии ФГБУ Эндокринологический научный центр, главный детский эндокринолог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Валентина Петеркова.

Наша справка

Нанизм (от греч. nanos – «карлик») – аномально низкий рост, вызванный эндокринными и другими заболеваниями. Карликовым считается рост у мужчин не выше 140 см, у женщин – 120–130 см.

Неужели это нанизм?

Рост - один из наиболее важных показателей здоровья ребенка. Если к концу 2-3‑го года жизни ваш сын или дочь заметно отстают от сверстников, надо показать малыша врачу. Педиатр может отмахнуться: подождите, мол, ребенок вытянется в пубертате&hellip Но медлить здесь не следует, запишитесь на прием к эндокринологу. Ищите того, кто поможет вам проверить, не страдает ли ребенок карликовостью. Если эндокринолог зафиксирует рост, не достигающий нижней границы нормы, он начнет выяснять, достаточно ли у малыша гормона роста. На глазок это не определяется, поэтому приготовьтесь к обследованию.

Но вероятность такого развития событий не так уж велика. Выраженную задержку роста имеют около 3% детей. При этом дефицит гормона роста, как причины низкорослости, или, как говорят медики, нанизма, выявляется не более чем у 8,5% из них. У остальных детей наиболее часто наблюдаются конституциональные особенности развития, реже - дефицит других гормонов, тяжелые генетические или хромосомные заболевания.

В чем причина?

Многие заболевания вызывают задержку роста, поэтому понять причину низкорослости бывает непросто.

задержка роста у детей до года

Помимо неправильной работы желез внутренней секреции, влекущей за собой гипофизарный нанизм, к отставанию в росте ведут: заболевания костей (хондродистрофия, гаргоилизм), длительное кислородное голодание, тяжелые хронические болезни печени и почек&hellip Но в этих случаях на первый план выступают симптомы основного заболевания, что позволяет без труда установить причину задержки роста.

Бывает так называемая психологическая карликовость, она наблюдается у детей из неблагополучных семей, но после изоляции малышей от неблагоприятных условий уровень гормонов самостоятельно восстанавливается и дети начинают расти.

Часто отставание в росте является семейной особенностью. Если мама с папой не переросли полутора метров, не ждите появления на свет у них дяди Степы. И в то же время в любой здоровой семье может родиться карлик.

Есть гены, вызывающие гипофизарную карликовость, когда нарушается синтез гормона роста. Низкорослым супругам - носителям таких генов - при соответствующей медицинской рекомендации стоит прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Тогда мамочке будет подсажен только здоровый эмбрион - без дефектного гена.

Статья по теме

Как это лечится

Наиболее выраженным ростовым эффектом при карликовости обладает соматотропный гормон роста. Четверть века назад при лечении нанизма использовались только зарубежные препараты, но последние 7 лет с успехом применяются и российские гормоны, которые бюджету страны обходятся куда дешевле. Почему бюджету РФ? Потому что сегодня любой ребенок с диагнозом гипофизарный нанизм по закону получает бесплатно необходимый ему гормон. И, обреченный природой на 110 см, вырастает до приличных 175 см&hellip

В регистре карликовости России числятся 4 тысячи человек, на одного больного тратится примерно 10 тысяч долларов в год. Эндокринологи с радостью отмечают, что и отечественные и зарубежные препараты гормона роста становятся дешевле, так что медики надеются, что смогут подрастить не только карликов, но и просто семейно низкорослых детей. Правда, последних - только за счет личных сбережений их родителей. Но им и потребуется куда меньше лекарства для восстановления: курс лечения займет 1-2 года, по сравнению с 12‑летним применением гормона при карликовости.

Таблица роста ребенка по месяцам

Высокий/низкий рост – какова причина?

Масса (и, следовательно, рост) новорожденного увеличивается в основном за счет накопления в организме воды и только примерно на 1/3 за счет белков, жиров и солей. Чрезмерная прибавка массы свидетельствует о задержке в организме большого количества воды. Такое случается при избытке в рационе ребенка углеводов и/или жиров. А очень высокий/низкий рост (карликовость или гигантизм) – признак неправильной работы эндокринной системы. Если ваши дети значительно отстают от своих сверстников в весе или росте, стоит также посоветоваться с врачом и пройти определенные обследования. Хотя многие ребята, которые в первые полгода стремительно набирали вес (чуть ли не в 2 раза быстрее нормы), после того, как начинали активно двигаться, легко его теряли и ни в чем не уступали своим сверстникам. Однако в любом случае, если ваш ребенок отстает от сверстников в росте или весе, или наоборот имеет избыточный вес или чересчур высокий рост, в первую очередь посоветуйтесь с врачом.

Задержка роста у детей

Понятие «задержка роста у детей» – это не диагноз болезни, а определение ситуации, побуждающее искать причину (или причины), вызвавшие это явление. Этот термин используется, если масса тела ребенка ниже расчетной для возраста по крайней мере на 3%, или же его рост хронически не достигает расчетных величин, соответствующих среднему графику. Такое подозрение – повод обратиться к врачу-эндокринологу и обсудить причины отставания по росту и весу. А также выяснить: является ли ребенок здоровым во всех других отношениях?

В среднем, если беременность длится около 40 недель и все проходит без осложнений, то вес ребенка при рождении, как говорит детский эндокринолог, составляет около 3000 г, а длина тела – около 50 см. Если ребенок рождается раньше этого срока, то, соответственно, масса тела и его длина меньше. При массе тела менее 2500 г (это примерно соответствует сроку в 37 недель) ребенок считается недоношенным. Итак, за пределами ориентировочного расчета оказываются все недоношенные и переношенные новорожденные, а также дети, родившиеся с большой массой тела. До 1 года, когда ребенок начинает самостоятельно перемещаться в вертикальном положении, обычно происходит выравнивание темпов и результатов его физического развития.

Вес многих доношенных детей восстанавливается до 10-го дня после рождения, увеличивается в 2 раза до 5 месяца и в 3 раза – к 1 году. Рост нормального ребенка увеличивается в течение первого года на 25-30 см. А поле этого скорость роста станет снижаться – в среднем его масса тела станет больше примерно на 2,5 кг, а рост на 12 см.*

Причины задержки роста

Причинами нарушения роста у детей данного возраста могут стать органические заболевания (связанные с наличием каких-либо значимых болезней, затрагивающих физическую составляющую организма – например, пороки развития сердца или органов пищеварения, который, возможно, требуют оперативного лечения) и неорганические (их вызывают психосоциальные факторы или скудное внешнее окружение – например, если от ребенка отказались, и он очутился в доме малютки), также возможно объединение этих причин.

Для выявления факторов, вызвавших нарушение роста у детей младшего возраста, родители перед тем, как задавать этот вопрос врачу, должны учесть следующие моменты:

Например, если отец ребенка имеет рост 181 см, а мать – 160 см, то рост ребенка в будущем, скорее всего, будет промежуточным между этими величинами.

  • Показатели шкалы Апгар и обстоятельства родов

    Показатели шкалы Апгар могут отображать перенесенную ребенком родовую травму. Например, прогноз для жизни и развития детей с оценкой 4-5 будет хуже, чем у новорожденных с оценкой 8-9 баллов, хотя излишняя категоричность здесь неуместна.

  • Наличие внутриутробной травмы

    Рождение детей с маленьким ростом и весом чаще происходит у женщин, употреблявших алкоголь, курящих, наркоманок, а также тех, у кого во время беременности наблюдалось повышенное артериальное давление или были инфекции (токсоплазмоз, сифилис, герпес, краснуха).

  • Способность ребенка к обучению

    Если у ребенка выявляются нарушения движений и задержка речевого развития, то можно думать об общем неврологическом неблагополучии его состояния.

  • Деятельность основных систем организма

    У ребенка может быть патология, например, желудочно-кишечного тракта, которая затрудняет прием пищи или препятствует ее полноценному перевариванию. Уже этого достаточно для того, чтобы ребенок хронически отставал в росте и массе.

  • Количество детей и общее материальное положение семьи

    Значительное количество детей в семье может быть и положительным, и отрицательным фактором в зависимости от отношения к ним родителей. Если в семье алкоголиков господствуют откровенная бедность и голод, то речь может идти о хронической нехватке пищи для ребенка, плохом уходе. При среднем или полном материальном достатке в питании ребенка могут допускаться ошибки (если родители – строгие вегетарианцы и считают, что ребенок тоже должен находиться на соответствующей диете), которые исправимы, если поддерживается контакт с врачом.

  • Обстоятельства, при которых выявляется нарушение роста, контроль параметров развития

    Важно учитывать, как родители или опекуны относятся к ребенку и способны ли они заметить, что их малыш недостаточно прибавляет в весе и росте.

    Это ключевой вопрос. Представьте себе мать-энтузиастку грудного кормления, страдающей тяжелой болезнью с недостаточной лактацией. В ряде случаев для получения нормального развития ребенку необходим прием необходимой пищи в большем количестве, чем это предусмотрено нормой.

    Отставание в росте и весе или только в одном из этих показателей – это опасно, если достигает крайних степеней выраженности.

    Что делать при недостаточном росте у ребенка

    Комментирует материал акушер-гинеколог, Владимир Сергеевич Полянский

    Опыт показывает, что в абсолютном большинстве случаев для решения вопроса о том, что происходит с ребенком, если он заболел или, например, плохо прибавляет в росте и весе, не нужно делать никаких сложных и дорогостоящих анализов, а следует пообщаться с педиатром, эндокринологом и не стесняться задавать «глупые» вопросы. Госпитализация требуется редко.

    ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА У ДЕТЕЙ

    « Современная медицина: актуальные вопросы »: материалы международной заочной научно-практической конференции. (26 августа 2013 г.)

    ПРИЧИНЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА У ДЕТЕЙ

    Дюсенова Сандугаш Болатовна

    д-р мед. наук, доцент кафедра детских болезней № 2 КГМУ, г. Караганда

    врач педиатр, поликлиника г. Сатпаева

    Жактаева Кульзия Бабагуловна

    канд. мед. наук, доцент кафедры детские болезни №2 КГМУ, г. Караганда

    Еримбетова Назым Абылаевна

    ассистент кафедры детские болезни № 2 КГМУ, г. Караганда

    CAUSES OF GROWTH INHIBITION WITH CHILDREN

    doctor of Medical Science, associate professor of the subdepartment of children’s diseases № 2, Karaganda State Medical University, Karaganda

    pediatric physician, polyclinic of Satpaeva

    candidate of Medical Science, associate professor of the subdepartment of children’s diseases № 2, Karaganda State Medical University, Karaganda

    assistant of the subdepartment of children’s diseases № 2, Karaganda State Medical University, Karaganda

    Цель — изучить нозологическую структуру причин низкорослости среди детей в Карагандинской области. Изучены этиологические факторы и ранние клинико-лабораторные проявления задержки роста у детей Карагандинской области, в возрасте от рождения до 18 лет (девочек — 25 и мальчиков — 15).

    задержка роста у детей до года

    При изучении нозологической структуры причин низкорослости среди детей в Карагандинской области было выявлено преобладание не эндокринных форм задержки роста (67 %). Дети с дефицитом гормона роста (12 %). Лечение детей с самототропной недостаточностью дает положительные результаты.

    The aim of the article is to study a nosological structure of dwarfism reasons among children in Karaganda region. There were examined the etiological agents and the early clinical laboratory manifestations of growth inhibition with children of Karaganda region from the birth up to 18 years old (25 girls and 15 boys). When studying the nosological structure of dwarfism reasons among children in Karaganda region there was elicited the predominance of non-endocrine forms of growth inhibition (67 %). There were 12 % of children with growth hormone deficiency. Treatment of children with somatotropic deficiency gives positive results.

    Ключевые слова: задержка роста, гормоны роста, дети.

    Keywords: growth inhibition growth hormones children.

    Задержка роста у детей — проблема распространенная и социально значимая. Многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются с задержкой роста [4].

    Однако, вне зависимости от варианта задержки роста, психика ребенка, его самооценка и последующая социальная адаптация страдают одинаково. Из всех причин задержки роста, наиболее тяжелой является соматотропная недостаточность, которая обусловлена снижением синтеза гормона роста (ГР), нарушением периферической чувствительности рецепторов к нему или выработкой биологически неактивного ГР. Тяжесть заболевания обусловлена тем, что дефицит роста сопровождается метаболическими нарушениями: повышением уровня холестерина, снижением мышечной массы и толерантности к физическим нагрузкам, остеопенией, нарушением углеводного обмена, снижением иммунитета. Начав формироваться еще в детском возрасте, у взрослых они приводят к ранней инвалидизации, повышенной заболеваемости, костным переломам и преждевременной смертности от сердечно-сосудистых нарушений [3, 4].

    задержка роста у детей до года

    Задержка роста у детей гетерогенное состояние. Многие эндокринные, соматические, генетические и хромосомные заболевания сопровождаются с задержкой роста. Наиболее часто отставание в росте обусловлено конституциональными особенностями роста и развития ребенка [3, 5]. Важнейшей клинической проблемой задержки роста у детей является дифференциальная диагностика различных вариантов низкорослости, прогноза заболеваний и, следовательно, выбора методов лечения.

    Цель исследования — изучить нозологическую структуру причин низкорослости среди детей в Карагандинской области.

    Материалы и методы. Изучены этиологические факторы и ранние клинико-лабораторные проявления задержки роста у детей Карагандинской области, в возрасте от рождения до 18 лет (девочек — 25 и мальчиков — 15).

    Результаты и обсуждение. В результате проведенного исследования значительную подгруппу (18 %) составили дети с различной соматической патологией, сопровождающейся задержкой роста: синдром нарушенного кишечного всасывания, тяжелая хроническая гипоксия (анемии, пороки сердца), хронические заболевания печени, почек.

    Дети с ортопедической патологией (скелетные дисплазии) имели диспропорциональную задержку роста без отставания костного возраста. Исключение наследственных и генетических синдромов, сочетающихся с задержкой роста (5 % в структуре причин за год) проводится совместно с генетиками. Так, с синдромом Шерешевского — Тернера всего наблюдалось 4 ребенка.

    Самая большая подгруппа (67 %) представлена конституциональной задержкой роста и полового созревания (синдром позднего пубертата) и семейной низкорослостью. Эндокринно-зависимые задержки роста составили 9 % в структуре обращений за год. У 12 % выявлен дефицит соматотропного гормона (СТГ), у 48 % повышение тиреотропного гормона, а у остальных 8 (32 %) детей обнаружены эутиреоидное состояние, но в анамнезе дефицитная анемия средней степени тяжести и гельминтозы. Не смотря на различную этиологию заболевания, дети отстающие от сверстников чувствовали себя не комфортно, часто впадали в депрессию, становились неуверенными в себе, эмоционально лабильными, социальная адаптация страдала.

    Пограничную группу составляют дети с психо-социальным нанизмом (1 %). Согласно литературным данным считается, что задержка роста ребенка непосредственно зависит от психологической среды, в которой он воспитывается. Недостаток внимания, дискомфорт эмоционального и социального окружения могут приводить к задержке роста даже при нормальном питании. Стоит переместить ребенка в атмосферу заботы и любви, как у него отмечается ростовой скачок.

    Результаты лечения детей с гипофизарным нанизмом: 4 детей достигли социально-приемлимого роста 168±8,2 см. В первые годы лечения скорость роста составляла от 9 до 16 см/год, в последующие годы она приблизилась к физиологической и составила 3,96—5,04 см/год Полученные данные свидетельствуют об эффективности и безопасности длительного применения гормона роста у детей с дефицитом гормона роста.

    Выводы: При изучении нозологической структуры причин низкорослости среди детей в Карагандинской области было выявлено преобладание не эндокринных форм задержки роста (67 %). Дети с дефицитом гормона роста (12 %). Лечение детей с соматотропной недостаточностью дает положительные результаты.

    Необходимо ранее выявление детей с задержкой роста целесообразно проводить тщательный сбор анамнеза с выявлением факторов риска по низкорослости (наследственная отягощенность), проводить измерение роста детей старше 2-х лет не реже 1 раза в год. Ведь ранее установления причин низкорослости, своевременного начала лечения — результат здоровья физического и психологического наших детей.

    Список литературы:

    1.Волеводз Н.Н. Состояние соматотропной функции гипофиза у детей с гипофизарным нанизмом и идиопатической низкорослостью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2006. — с. 24.

    2.Касаткина Э.П. Задержка роста у детей, дифференциальная диагностика и лечение. Москва, 2009.— C. 3—6.

    3.Курляндская Р.М. Романцова Т.И. Роль гормона роста в регуляции жирового и углеводного обмена // Лечащий врач. — 2002. — № 5. — С. 3—5.

    4.Молекулярная эндокринология. Фундаментальные исследования и их отражение в клинике. Под ред. Д. Брюс, Вайнтрауб. Москва, Медицина, 2003. — с. 179—191.

    5.Петеркова В.А. Новое в диагностике и лечении СТГ-дефицита. Материалы республиканского совещания-семинара главных детских эндокринологов субъектов Российской Федерации «Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии». Москва. — 2009. — С. 109—111.

    Источники:
    lekmed.ru, www.aif.ru, www.blogmother.ru, sibac.info

    Следующие материалы:

    18 октября 2017 года

    Комментариев пока нет!
    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр справа: код подтверждения