Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Детские болезни признаки профилактика

Перелом голеностопа у детей

Перелом голеностопа у детей

Перелом лодыжки со смещением и без смещения

автор: врач Мартыненко О.В.

Переломы - это одни из наиболее часто встречающихся травм в спорте, которые не только доставляют много неприятных моментов пострадавшему, но и на долго выводит спортсмена из строя. А в нашу эпоху, когда профессиональный спорт стал источником больших доходов, то благодаря спортивным травмам спортивные организации могут терпеть огромные финансовые убытки.

Что такое перелом лодыжки и какие его симптомы?

Перелом лодыжки - это один из наиболее часто встречающихся переломов, чаще он бывает закрытым. Такая травма характерна для следующих видов спорта: футбол, хоккей и другие. При таком переломе повреждается дистальный отдел большеберцовой или малоберцовой (формирующих голеностопный сустав). Признаками перелома лодыжки являются боль, отек, покраснение, нарушение функции поврежденной конечности и деформация места повреждения. При переломе наружной лодыжки отмечается отек и кровоизлияние с латеральной стороны голеностопного сустава, движения в суставе есть, но они ограничены из-за резкой болезненности. Особенно нарушается функция отведения и приведения стопы вбок. Характерным симптомом закрытого перелома наружной лодыжки является: при надавливании на середину голени происходит иррадиация боли в область перелома.

При переломе внутренней лодыжки отмечается более выраженный отек с медиальной стороны голени, кровоизлияние также более выражено со внутренней стороны. При попытке движения больной пытается опираться на наружный край стопы. По мере нарастания отека очертания лодыжки сглаживаются, болевой синдром нарастает и движения становятся невозможными.

Диагностика закрытого перелома лодыжки

В случае получения травмы и появления вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу. В формировании диагноза большую роль играет сбор жалоб и анамнеза (механизм получения травмы). Из дополнительных методов исследования незаменимой является рентгенография области голеностопного сустава в двух проекциях (фронтальной и саггитальной).

Оказание первой помощи при закрытом переломе лодыжки

В первую очередь необходимо обеспечить покой поврежденной конечности, травмированную ногу слегка приподнимают и подкладывают под нее одеяло или свернутую в нетугой валик одежду. Если есть возможность, то обувь лучше снять. Затем необходимо зафиксировать поврежденный голеностопный сустав при помощи одеяла или ветоши, а поверх него фиксируют веревками. После этого вызывают бригаду скорой помощи или самостоятельно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. При возможности больного нужно обезболить. До выяснения диагноза больного лучше не кормить и ограничить питье.

Лечение перелома лодыжки

Когда диагноз установлен начинают проводить лечение. В случае закрытого перелома без смещения применяют гипсовую повязку. Назначают обезболивающие и противоотечные препараты, а также соблюдение постельного режима.

Лечение перелома лодыжки со смещением требует хирургического лечения. По возможности, в условиях спинномозговой анестезии проводят оперативное лечение, которое заключается в репозиции (сопоставлении) костных отломков и фиксации их металлическими пластинами. Когда отломки срастаются проводится второй этап операции - удаление металлической конструкции и ушивание мягких тканей.

В послеоперационном периоде обязательной является проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия с целью профилактики послеоперационных осложнений. Уменьшению отечности способствует противоотечная терапия препаратом L-лизин в течении 5 суток по 10 мл на физиологическом растворе натрия хлорида внутривенно капельно. Обезболивание препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств способствует хорошей анальгезии, уменьшению отека и воспаления в пораженной зоне.

Первый период восстановления утраченных функций длится 10 - 12 недель и включает физиотерапевтические процедуры и щадящую гимнастику. После удаления металлоконструкции, со вторых суток после операции целесообразно применять физиопроцедуры. Так, например, диадинамотерапия - это метод физиотерапии, основанный на применении в лечебных целях токов Бернара или диадинамических токов (ДДТ). Под влиянием диадинамических токов стимулируется местное кровообращение, повышается местный иммунитет и стимулируется лимфатический дренаж, а также оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Метод электрофореза очень эффективен в раннем иммобилизационном периоде, при помощи него можно местно вводить лекарственные препараты (новокаин, диклофенак, мовалис), при этом в тканях на которые производится воздействие создается депо из вводимого вещества. Нужно отметить, что местное введение препаратов помогает избежать побочных действий, которые проявляются при пероральном, внутримышечном и внутривенном воздействии. Кроме того, проведение лекарственного электрофореза стимулирует регенерацию поврежденных тканей и местный иммунитет. Начиная с 4 - 5 суток, когда явления отека и болей начинают стихать рекомендуется проводить лечебную гимнастику, начиная с 5 - 7 минут по 2 раза в сутки, а потом наращивая интенсивность и длительность занятий. Вначале упражнения должны быть щадящими, чтобы больной не испытывал сильных болевых ощущений. Главная цель лечебной гимнастики на данном этапе - борьба с атрофией мышц и контрактурами суставов.

Через 7 суток занятий лечебной гимнастикой в щадящем режиме начинают добавлять упражнения тренирующего характера. В занятия обязательно включать упражнения для здоровой конечности, а также общеразвивающие - для всех групп мышц.

перелом голеностопа у детей

Второй этап восстановления начинается со снятия гипсовой лонгеты. В этом периоде широко используется лечебная физическая культура, массаж, гидрокинезотерапия и расширяется спектр физиотерапевтических воздействий. Главной целью этого этапа реабилитации является скорейшее восстановление опорной функции конечности и прежнего обьема движений. Очень эффективными на этом выполнение упражнений в воде: упражнения могут быть как пассивные (выполняются с помощью инструктора) и активные (больной выполняет самостоятельно), также эффективна механотерапия в воде (при помощи тренажера в виде качалки с длинной рукояткой больной может разрабатывать травмированную конечность).

Используются также упражнения в спортивном зале с инструктором и в тренажерном зале (под контролем врача реабилитолога или инструктора лечебной физкультуры). При проведении механотерапии используют такие упражнения как: езда на велотренажере, работа на ножной швейной машинке, перекатывание цилиндра или гимнастической палочки. Во время занятий лечебной физической культурой или занятиях на тренажерах, врач должен следить за состоянием занимающихся и при жалобах на боли в месте перелома или усталость, занятия рекомендуется прерывать. Большое значение придают проведению дозированной ходьбы, прогулках на лыжах, плаванью и другим видам физических нагрузок.

Во втором этапе реабилитации большое значение имеет массаж бедра и голени, при этом конечности нужно придать возвышенное положение. Массаж усиливает крово- и лимфоотток от зоны повреждения. Большую эффективность имеет проведение подводного струевого и вихревого массажа. Первые сеансы массажа должны быть щадящими с преимущественным использованием техник поглаживания и разминания, продолжительностью до 10 минут. Последующие сеансы массажа рекомендуется проводить более длительные по времени и использовать более интенсивные движения.

Из физиопроцедур большую эффективность имеют тепловые процедуры на место перелома: парафинотерапия и грязетерапия. Аппликации с парафином, бишофитом или озокеритом улучшают местное кровообращения, способствуют уменьшению воспаления и усилению регенерации в месте перелома.

Итак, перелом лодыжки со смещением является травмой, которая на долго выводит спортсмена из строя. Чтобы вернуться в исходную спортивную форму (а уж тем более достичь более высоких результатов) необходимо очень долгое время, хорошая сила воли, настойчивая и упорная работа над собой. Чтобы избежать получения травм на тренировках и соревнованиях, необходимо придерживаться техники безопасности.

Перелом лодыжки без смещения

Врач А. Дерюшев

Перелом лодыжки происходит, как правило, в результате так называемого непрямого насилия (это может быть подвертывания стопы кнутри или кнаружи). Такая ситуация может привести к перелому одной или двух лодыжек, а также заднего края и переднего отдела большеберцовой кости, кроме того это часто приводит к сочетанию с подвывихом (или вывихом) стопы.

Наиболее часто происходят переломы наружной лодыжки. При переломе, при попытке движения или ходьбы беспокоит боль, в некоторых случаях достаточно интенсивная. В области голеностопного сустава при ощупывании определяется локальная болезненность и припухлость, кроме того, также при пальпации можно определить и наличие деформации голеностопного сустава, либо соответственно её отсутствие.

Диагностика таких переломов основывается на типичном для них механизме травмы (подвёртывание стопы) и развитием всех симптомов, перечисленных выше. В отличие от растяжения связок при переломе боли обычно гораздо сильнее, и локализуются выше верхушки лодыжки. В зоне перелома возможно возникновение гематомы, то есть внутреннего кровоизлияния, которое связано с повреждением кровеносных сосудов.

Помощь на догоспитальном этапе сводится к борьбе с болью, что заключается в назначении обезболивающих препаратов из доступных на этот момент. Это может быть привычный анальгин, либо кеторол (кетаролак, кетанов). Кроме того, при подозрении на такой перелом необходимо провести транспортную иммобилизацию. Она проводится специальными шинами, либо приспособленными материалами. Принцип транспортной иммобилизации: в фиксируемой конечности должны быть обездвижены два сустава - выше и ниже места повреждения (перелома). Таким образом, в случае перелома лодыжки обездвижены должны быть голеностопный и коленный суставы.

Далее пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение для проведения дальнейшей диагностики, которая может сопровождаться рентген-диагностикой. При подтверждении перелома проводится гипсовая иммобилизация. Характер восстановления целостности кости зависит от целого ряда как общих так и местных факторов. К общим факторам относится возраст пострадавшего, его физическое и даже нервно-психическое состояние, конституция, состояние эндокринной системы, общего обмен веществ и другие. Так у детей сращение кости происходит заметно быстрее, чем у взрослых. Из местных факторов необходимо назвать локализацию перелома, подвижность отломков, наличие или отсутствие смещения отломков. Соответственно перелом без смещения срастется более быстро. Питание при переломе костей играет далеко не последнюю роль.

перелом голеностопа у детей

Перелом голеностопа со смещением

автор: врач Кривега М.С.

Голеностопный сустав образуется окончаниями костей голени, утончающихся и образующих в месте соединения со стопой небольшие выступы, лодыжки - наружную и внутреннюю. Внутреннюю лодыжку образует большеберцовая кость, наружную - малоберцовая. Они охватывают кость стопы, которая называется таранной, формируя своеобразную вилку, которая с внутренней стороны немного длиннее.

Кости сустава соединяются между собой двумя группами связок, которые укрепляют сустав снаружи и изнутри, третья группа связок фиксирует между собой кости голени. Кроме того, сам суставная капсула также участвует в укреплении сустава.

Сустав построен таким образом, что в нем совершаются такие виды движений, как сгибание его в сторону подошвы или в сторону тыльной поверхности стопы (они так и называются - тыльное или подошвенное сгибание).

Именно особенности строения сустава и его укрепления связками только с боков обусловливает механизмы перелома, которые возникают при подворачивании ноги в наружную или внутреннюю сторону, а также при падении с лестницы, соскальзывании ноги с каблука. Перелом лодыжек (перелом голеностопа - это не совсем верный термин, так как сустав не ломается, а может быть только вывихнутым или подвывихнутым) может быть и при неудачной ходьбе по льду.

Переломы лодыжек со смещением могут быть разных видов, так как ломаться могут и внутренняя, и наружная лодыжка, и обе. Даже есть переломы голеностопа со смещением, имеющие авторские названия по именам хирургов, их описавших.

Лечение

В зависимости от вида перелома и характера смещения отломков будет зависеть и лечение. Переломы лодыжки со смещением и без смещения различаются тактикой лечения. Давайте рассмотрим по порядку.

1) Перелом двух лодыжек со смещением и подвывихом или вывихом стопы наружу.

Этот перелом происходит при подворачивании стопы наружу. При этом очень сильно натягивается связка, которая идет от большеберцовой до таранной кости (дельтовидная). Эта связка ломает внутреннюю лодыжку на уровне сустава. а таранная кость, смещаясь наружу, откалывает наружную лодыжку.

Проявляется этот перелом отеком области голеностопа и повернутой наружу стопой, сильной болью в этой области.

Нужно сделать следующее: к области голеностопа приложить лед (для снятия боли и уменьшения отека), человека нужно срочно отвезти в травмпункт. Там ему сделают рентген и приступят к лечению.

Основной способ лечения этого вида перелома - ручное сопоставление отломков под местной анестезией, после чего накладывают гипс на 18-20 дней, установив стопу в немного повернутом внутрь положении, и проводят контрольный рентген.

3-5 дней после этого нужно будет лежать в больнице с приподнятой конечностью, вставать и ходить нельзя. Затем разрешается понемногу вставать и ходить с помощью костылей, без опоры на больную ногу.

Через 20 дней гипс меняют, установив стопу в срединное положение. Полностью гипс снимают через 8 недель, через 6 недель разрешают ходить с опорой на конечность.

2) Перелом лодыжек со смещением и подвывихом или вывихом стопы внутрь.

Этот вид перелома также стараются вправить ручным способом, под местной анестезией, а затем наложить гипс, после чего делают рентгеновский снимок. Ходить нельзя первые 3-5 дней, затем практикуется ходьба без опоры на конечность (с костылями).

Через 20 дней гипс снимается, делается повторный снимок. Гипс снова накладывают, но в область пятки вгипсовывают резиновый каблук или металлическое стремя, после чего разрешается давать небольшую, постепенно увеличивающуюся нагрузку на конечность.

Снимают гипс полностью и разрешают нормально ходить через 8-10 недель.

3) Перелом Потта. Происходит при повороте стопы наружу, когда она еще и одновременно сгибается к подошве.

Ломается задняя часть внутренней лодыжки в поперечном направлении, косо ломается наружная лодыжка, происходит вывих или подвывих голеностопа назад.

Лечение этого вида перелома, если он произошел совсем недавно, стараются ручным способом. Если этот вариант удается, то накладывают гипс на 3-4 недели, затем его меняют, освобождая коленный сустав, а в область каблука пригипсовывают стремя или резиновый каблук и разрешают проводить дозированную нагрузку на ногу.

Зачастую этот вид перелома приходится фиксировать спицами, которые удаляют через 6 недель, при этом нога находится в гипсе.

Иногда хирурги идут на такой путь, как вытяжение. То есть отломки фиксируют спицами, которые подсоединяются к дуге и на нее вешается определенный груз. Так человеку приходится лежать с поднятой и фиксированной ногой какое-то время.

Зачастую приходится проводить операцию фиксации отломков костей в правильном положении с помощью различных пластин или болтов, которые нужно будет удалять через полгода-год. После операции человек проводит в гипсе около 12 недель, а двигаться с опорой на поврежденную конечность разрешают через 3-4 недели.

4) Перелом Десто. Это когда ломается внутренняя лодыжка, малоберцовая кость аккурат над лодыжкой, рвется связка между нижними отделами костей голени и есть перелом нижнего края большеберцовой кости с другой стороны от лодыжки.

Этот перелом можно получить при падении на стопу, находящуюся в подошвенном сгибании, а также при резком повороте голени вовнутрь, когда стопа осталась фиксированной и развернутой наружу.

Очень редко такой перелом пытаются сопоставить вручную, но это зачастую требует проведения общего наркоза. Важно в этом случае - не просто сопоставить кости правильно, но и удержать их в этом положении. Если сопоставление оказывается удачным, то накладывают гипс, при этом рентген делают уже через 10-12 дней, так как может произойти повторное смещение отломков при спадении отека тканей.

Если все хорошо, гипс должны поменять через 3-4 недели, освободив от него колено. После этого еще через 2-3 дня в область пятки вгипсовывают стремя или каблук, но ходить с опорой на конечность разрешают только через 12 дней, и то - чуть-чуть, дозированно. Полная опора может осуществляться только через 6 недель.

При неудачной попытке ручной репозиции отломков применяют вытяжение на 4 недели, после чего еще 2,5 месяца приходится провести в гипсе.

5) Перелом обеих лодыжек, откол переднего края большеберцовой кости и вывих или подвывих стопы.

В этом случае также могут пробовать сопоставить отломки вручную, накладывая гипс на 3 недели, после чего его меняют, вгипсовывают стремя. В гипсе проводят 12-14 недель.

Если ручное вправление неудачно, или отломки сместились после спадения отека, проводится операция, когда под спинальной анестезией или общим наркозом перелом фиксируется винтами или другими металлоконструкциями. В гипсе после этого ходят 12-14 недель. Ознакомьтесь также с перелом лодыжки со смещением другого доктора.

Экстренная медицина

20(38).jpg" /%Переломы костей голени у детей составляют 8 % по отношению ко всем переломам костей конечностей и наблюдаются в основном в школь­ном возрасте. Переломы межмыщелкового возвышения и травматические эпифизеолизы проксимального конца большеберцовой кости хотя и наблю­даются у детей, но встречаются чрезвычайно редко. Чаще всего встречают­ся диафизарные переломы в средней трети голени, а также остеоэпифизео-лизы дистального отдела берцовых костей.

Перелом проксимального отдела голени

Диагноз перелома межмыщелкового возвышения затруднен. Умеренная сглаженность контуров коленного сустава, выпот в нем, болезненность при сгибании и ротации не дают достаточных основа­ний для точного диагноза.

Решающее значение имеет рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях.

Перелом диафиза костей голени

Клиническая картина перелома. У детей дошкольного возраста наблюдаются поднадкостничные переломы берцовых костей (рис. 48), при которых кли­ническая картина бедна симптомами. Обычно отмечаются умеренная бо­лезненность над уровнем перелома и травматическая припухлость. Ребенок щадит ногу, хотя иногда и наступает на нее. Для определения перелома не­обходима рентгенограмма, в противном случае возможна диагностическая ошибка.

При переломах диафизов костей голени со смещением отломков кли­ническая картина характеризуется болью, отеком и нередко кровоизлия­нием на уровне перелома, деформацией, патологической подвижностью и крепитацией. Больной не может поднять конечность, наступить на нее.

Лечение при переломах диафизов костей голени проводится в стационаре или амбулаторно в зависимости от характера перелома.

Переломы без смещения подлежат лечению в условиях поли­клиники. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы при слегка согнутом коленном су­ставе и при положении стопы под прямым углом по отношению к оси голени.

Спустя 5 — 7 дней после рентгенологического контроля, гипсовая лон­гета может быть укреплена циркулярными гипсовыми бинтами и больному разрешают ходить с упором на костыли. В связи с опасностью вторичных смещений костных отломков в гипсовой повязке необходим периодический рентгеновский контроль (1 раз в 7 — 10 дней). Срок иммобилизации — до 6 нед, после чего назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

При косых и винтообразных переломах костей голени со смещением, в трудных для репозиции случаях и при наличии отека показа­но лечение методом вытяжения в условиях стационара.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального отдела костей голени

Эти переломы заслуживают особого внимания, поскольку повреждение ростковой зоны в этой области может отрицательно сказаться на росте ко­сти и вызвать в отдаленные сроки нарастающую деформацию области го­леностопного сустава.

Клиническая картина . Диагностика эпифизеолиза при незначительном смещении представляет определенные трудности. Обнаруживаются лишь умеренная болезненность, припухлость и кровоизлияние, которые не дают основания для диагноза эпифизеолиза. При смещении эпифиза симптоматика более четкая. При этом имеются выраженная припухлость нижней трети голени в области голеностопного сустава, его деформация, резкая болез­ненность при пальпации и при попытках движения в суставе. В первые часы и сутки отмечается тенденция к нарастанию отека и гематомы, которые за­нимают нижнюю треть голени, область голеностопного сустава и часть стопы.

На рентгенограмме при отсутствии смещения эпифиза опреде­ляется расширение зоны росткового хряща по сравнению со снимком здо­ровой конечности. При сравнительной оценке двух снимков можно уловить также незначительное смещение эпифиза поврежденной кости, которое осо­бенно хорошо выявляется при дополнительной рентгенографии области по­вреждения в косой проекции (снимок в «три четверти»). Изолированный эпифизеолиз дистального отдела большеберцовой кости встречается редко, и практически всегда смещение эпифиза сопровождается отрывом части метафиза — остеоэпифизеолиз.

Лечение . При отсутствии смещения или незначительном смещении накла­дывают гипсовую лонгету при положе­нии стопы под прямым углом к оси голени. Лонгету укрепляют циркуляр­ными гипсовыми бинтами через 5 — 7 дней после рентгенологического конт­роля. Срок иммобилизации — 4 — 5 нед. При переломах со смещением лечение проводится в условиях стационара.

Переломы лодыжек у детей

Переломы лодыжек у детей встре­чаются относительно редко. Возника­ют они при прямой травме, чрезмер­ном отведении или приведении стопы, ее наружной ротации. Чаще всего на­блюдаются однолодыжечные наруж­ные, реже — двулодыжечные переломы. Обычно перелому лодыжек сопутству­ют кровоизлияние в мягкие ткани, отек, разрыв связочного аппарата.

Клиническая картина. При перело­ме наружной лодыжки отмечаются припухлость по наружной поверхности голеностопного сустава, кровоизлия­ние, резкая болезненность при надавли­вании у основания или несколько выше лодыжки. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании, причем решающее значение имеет снимок в переднезаднем направлении. При переломах наружной лодыжки на рентгенограммах диагностируется эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз дистального отдела малоберцовой кости, при переломах внутренней лодыжки — перелом внутреннего края дисталь­ного эпифиза болыпеберцовой кости (рис. 49).

Лечение . При первичном обращении накладывают глубокую гипсовую лонгету в среднефизиологическом положений от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы и через 5 — 7 сут укрепляют циркулярными гип­совыми бинтами. Срок иммобилизации в гипсовом «сапожке» при перело­ме наружной лодыжки — от 3 до 4 нед в зависимости от возраста ребенка. При переломе внутренней лодыжки срок иммобилизации удлиняется до 6 — 8 нед.

Источники:
hirurgs.ru, hirurgs.ru, hirurgs.ru, extremed.ru

Следующие материалы:

13 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения