Лечим ребенка с lechitnasmork.ru
Главная » Что рекомендуют доктора

Патологические переломы у детей возможны при

Патологические переломы у детей возможны при

Остеогенез несовершенный

Клиническая картина несовершенного остеогенеза довольно типична и проявляется характерной триадой симптомов: повышенной ломкостью костей, синими склерами и зубами янтарной окраски. Заболевание встречается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков. В зависимости от формы несовершенного остеогенеза переломы появляются сразу же после рождения или в первые месяцы жизни ребенка. Возможны множественные переломы ребер, ключицы и костей конечностей в момент родов при прохождении плода через тазовое кольцо или при применении различных акушерских пособий. Чем раньше возникают переломы, тем тяжелее протекает заболевание.

У некоторых больных в течение жизни насчитывается несколько десятков переломов. Наиболее часто при этом страдают длинные трубчатые кости: диафизы бедра, голени, плеча и предплечья. Никогда при несовершенном остеогенезе не ломаются основание черепа, позвоночник и грудина. Переломы возникают от самых ничтожных причин, например во время купания, пеленания, одевания ребенка, вставания, игр и т. п. Характерным для них является отсутствие больших смещений отломков по длине из-за слабости мышц, хотя в большинстве случаев наблюдаются полные переломы. Срастание происходит в обычные сроки. При отсутствии своевременного лечения после многократных переломов одной и той же конечности развиваются резкие деформации ее — варусные, вальгусные, саблевидные и галифеобразные (рис. 5 и 6). Несмотря на правильный равномерный рост костей в длину, как правило, наблюдается укорочение конечностей, обусловленное неправильным (угловым) срастанием отломков на месте переломов. В тяжелых случаях после множественных переломов ребер наступают значительные деформации грудной клетки. Наблюдаются значительная атрофия, дряблость и слабость мышц, недоразвитие суставных сумок и всего связочного аппарата суставов. В результате этого у больных, помимо костных изменений, выявляется еще и разболтанность суставов.

Больные имеют довольно типичный внешний вид: на фоне отставания в общем физическом развитии отмечается увеличение головы, при ощупывании которой у новорожденных и грудных детей создается впечатление мягкого податливого кожистого мешка (caput membranaceum). Череп широкий и уплощенный с крайне медленно окостеневающими родничками. Волосы на голове часто редкие и ломкие.

патологические переломы у детей возможны при

Весьма характерна синя» или голубая с сероватым отливом окраска склер. Это обусловлено недоразвитием мезенхимной ткани в поддерживающих волокнах склер (лептосклерия) и просвечиванием через них пигмента. Ресницы, как правило, длинные и редкие. Зубы мелкие, крошащиеся, появляются поздно, эмаль их желтой, янтарной окраски с сероватым оттенком. С наступлением половой зрелости развивается резкое снижение слуха в результате отосклероза, причиной которого является прогрессирующий фиброзный, а затем костный анкилоз между мелкими костями (молоточек, наковальня и стремечко) в полости среднего уха (С. А. Рейнберг). Отосклероз наблюдается значительно реже, чем лептосклерия и янтарные зубы, поэтому не может считаться постоянным признаком при несовершенном остеогенезе. Перечисленные симптомы — это проявления недостаточности мезенхимы. При исследовании внутренних органов и крови (биохимические анализы) каких-либо патологических изменений не отмечается. Однако довольно часто обнаруживаются умеренное снижение гемоглобина и ускоренная РОЭ. Умственное и половое развитие при этом заболевании не страдает. Имеются наблюдения, когда у больных с наступлением половой зрелости переломы становятся реже или совсем прекращаются (В. Н. Блохин). При врожденной форме несовершенного остеогенеза в наиболее тяжелых случаях дети рождаются мертвыми (osteogenesis imperfecta letalis Vrolik) или умирают в течение первого года жизни у детей, выживших, как правило, наблюдаются тяжелое нарушение физического развития с резким отставанием их роста и веса, значительное снижение защитных сил организма поэтому они часто погибают в первые 3—5 лет жизни от других заболеваний (особенно инфекционных).

Диагноз . Клиническая картина и рентгенологические данные позволяют поставить точный диагноз. Дифференциально-диагностические трудности возникают лишь в исключительно редких случаях, при слабо выраженных симптомах заболевания. Поскольку в литературе имеются данные о наследственной передаче заболевания, при собирании анамнеза на это необходимо обращать особое внимание.

Рентгенологическая картина несовершенного остеогенеза весьма характерна и обеспечивает уверенное распознавание этого заболевания. Корковый слой длинных трубчатых костей истончен, костномозговой канал увеличен в поперечнике. Губчатая структура костей разрежена и имеет широкопетлистый, сетчатый и неправильный рисунок, отдельные костные трабекулы иногда полностью недоразвиты. В наиболее тяжелых случаях кости настолько поротичны, что ничем не выделяются на фоне мягких тканей и становятся доступными рентгенологическому определению лишь благодаря окаймляющим их тонким линиям коркового слоя.

Рентгенологически наиболее показательны множественные переломы длинных трубчатых костей (рис. 7 и 8). Чаще всего ломаются, обычно на симметричных местах, средние отделы диафизов бедренной и плечевой костей, затем кости голени и предплечья. Много переломов бывает также по ходу ребер. Переломы могут быть обычно полными поперечными, реже частичными в виде поднадкостничных надломов, причем очень больших смещений отломков обыкновенно не наблюдается. Типичны угловые смещения отломков в средней трети бедренной и плечевой костей, когда вершина угла смещения направлена наружу и вверх. Это ведет к значительному укорочению и обезображиванию костей, приобретающих сходство с гармоникой. Деформации костей способствуют костные мозоли, обычно шаровидные, кругом охватывающие место перелома. Малые трубчатые кости — фаланги кистей и стоп — при несовершенном остеогенезе никогда не ломаются, пальцы не укорачиваются и поэтому развивается весьма диагностически показательная для несовершенного остеогенеза непропорциональная микромелия. Эпифизарные ядра окостенения появляются у детей в нормальные сроки. Ростковые зоны остаются нормальными, что в дифференциальной диагностике дает возможность исключить рахит.

Диагностически важной при несовершенном остеогенезе является картина черепа: покровные кости свода чрезвычайно истончены. На фоне мягкой тени свода обрисовываются лишь единичные костные крапинки или ландкартообразные и звездчатые островки обызвествления, лучше всего различимые в чешуе затылочной кости. Лицевой же череп мало изменен, западения спинки носа, как при хондродистрофии, не бывает.

Если при несовершенном остеогенезе мертворожденных, новорожденных и маленьких детей рентгенологическая картина выражена во всей полноте, то при поздней форме болезни, совместимой с длительной жизнью, а именно при остеопсатирозе [так называемой врожденной идиопатической ломкости костей (болезнь Лобштейна)], степень выраженности рентгенологических проявлений в каждом индивидуальном случае весьма различна. Число переломов ограничено лишь несколькими. Большие трубчатые кости при болезни Лобштейна, в отличие от ранней формы несовершенного остеогенеза, не укорочены и не утолщены, а, наоборот, удлинены и истончены, а также более равномерно дугообразно изогнуты, причем преобладают изменения в костях голени.

Общий прогноз при врожденной форме несовершенного остеогенеза неблагоприятен вследствие значительного снижения реактивности организма. При поздней форме заболевания прогноз для жизни более благоприятный, чем при врожденной форме, но остается серьезным лишь в отношении деформаций, которые могут привести больного к тяжелой инвалидности.

Рис. 5. Врожденная форма несовершенного остеогенеза у девочки 3 лет. Видны множественные саблевидно-варусные деформации нижних конечностей после переломов и воронкообразная деформация грудной клетки после переломов ребер.

Рис. 6. Поздняя форма несовершенного остеогенеза у девочки 5 лет с деформацией левой голени и правого предплечья после патологических переломов.

Рис. 7. Кости верхней конечности ребенка 3 лет с врожденной формой несовершенного остеогенеза. Множественные патологические переломы. Резкая атрофия костей и деформированные утолщенные эпифизы.

Рис. 8. Множественные переломы бедренной кости и костей голени с резким угловым искривлением костей голени. Значительно выраженный остеопороз.

Патологические переломы - Хирургия детского возраста

Страница 17 из 103

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, следует еще описать переломы, наблюдающиеся при патологической хрупкости и заболеваниях костей. Причиной таких переломов у детей может быть ряд заболеваний, из которых мы укажем лишь основные: osteogenesis imperfecta и osteopsathyrosis, фиброзная остеодистрофия, авитаминоз (рахит и цинга), воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и полиомиелит.

Osteogenesis imperfecta (несовершенное костеобразование) — врожденная хрупкость костей невыясненной этиологии. При этом заболевании переломы могут происходить при незначительном давлении или перекладывании больного ребенка. Переломы большей частью полные, сопровождаются болезненностью и всеми типичными для перелома признаками, причем чаще ломаются кости конечностей и ребра. Уже при рождении таких детей обращают на себя внимание неправильной формы искривленные конечности, при исследовании которых обнаруживаются участки утолщений — мозоли — на месте бывших внутриутробных переломов. Число переломов у «стеклянных детей» бывает очень велико: описаны случаи с количеством переломов более 100. Несмотря на такую хрупкость костей, переломы быстро срастаются и дают прочную мозоль. Новые переломы обычно происходят рядом со сросшимися. Вторым характерным признаком при этой болезни является мягкость и податливость костей черепа. Вместо плотных костей черепа прощупываются отдельные костные пластинки, не связанные друг с другом. Голова часто имеет форму, сплющенную в переднезаднем направлении.

Многие авторы отмечают у детей при несовершенном костеобразовании наличие голубых склер и глухоты. Умственное развитие этих детей не обнаруживает заметных отклонений.

При osteogenesis imperfecta на рентгенограмме кости представляются нежными и тонкими особенно тонок бывает кортикальный слой костей губчатое вещество прозрачно и имеет едва заметный рисунок. Ясно бывают видны сросшиеся переломы. Вследствие множественных переломов конечности представляются укороченными и деформированными (рис. 22а, 226).

патологические переломы у детей возможны при

Кроме osteogenesis imperfecta, проявляющегося с рождения, существует другая форма ломкости костей, которая обнаруживается в более позднем возрасте (после года) и носит название osteopsathyrosis или osteogenesis imperfecta tarda. В этих случаях переломы наблюдаются в меньшем количестве, реже и главным образом на нижних конечностях. При osteogenesis imperfecta предсказание сомнительное, так как значительное число этих детей умирает в раннем возрасте. В отдельных случаях дети достигают зрелого возраста, но у них сохраняются большие деформации конечностей. За последние годы эти деформации пытаются устранить оперативно, применяя внутрикостную фиксацию металлическим гвоздем. Иногда достигается хороший результат (Ф. Р. Богданов). Для хирурга чаще имеют практическое значение больные с osteopsathyrosis.

Кроме неполноценного костеобразования, патологические переломы наблюдаются еще при образовании кистозных полостей в трубчатых костях (см. главу III — «Опухоли костей»).

Рис. 22а. Рентгенограмма черепа ребенка 6 месяцев при osteogenesis imperfecta: видно резкое истончение костей и дефекты окостенения их.

Рис. 22б. Рентгенограмма скелета того же ребенка. Видны следы переломов на бедрах, плечевых костях, левом предплечье, на правой ключице и почти на всех ребрах.

Рис. 23. Рентгенограмма перелома бедра при цинге.

При недостатке витаминов D и С возникает патологическая хрупкость костей. При рахите и цинге у маленьких детей бывают переломы. Достаточно незначительной травмы или неловкого движения, чтобы у ребенка, болеющего рахитом, произошел перелом. Такие переломы, как правило, наблюдаются в нижней трети бедра и на костях предплечья. Часто они бывают поднадкостничными. Жалобы на боли незначительны, и перелом нередко просматривается только развивающаяся мозоль и искривление конечности обнаруживают бывший перелом, который подтверждается рентгенограммой.

Полные рахитические переломы срастаются медленно и требуют энергичного общего антирахитического лечения.

Реже встречаются изменения в костях при цинге, называемые болезнью Барлова. При недостатке витамина С во второй половине первого года жизни ребенка, редко после года, могут возникать кровоизлияния в области эпифизарной линии, которые распространяются под надкостницу. Обычно кровоизлияния происходят в области нижнего конца бедра, верхнего конца большеберцовой кости, в ребрах или в плечевой кости. На месте кровоизлияния костные балки разрушаются и нарушается целость кости (отделение эпифизов от метафиза трубчатых костей, переломы ребер).

Клинически у ребенка отмечается припухлость в нижней трети бедра и резкая болезненность при движениях и ощупывании конечности. Бедро утолщено, болезненно. Иногда удается определить флюктуацию под мышцами. На рентгенограмме обнаруживается тень вокруг диафиза, которую дает кровоизлияние, а иногда и отделение эпифиза от диафиза. Отделение эпифиза, кроме того, определяют на рентгенограмме по изменению положения ядра его окостенения: тень ядра окостенения лежит не по средней линии, а смещается в ту или другую сторону от оси конечности (рис. 23). Осмотр ребенка обнаруживает одновременно изменения со стороны десен, а иногда и подкожные кровоизлияния. Болезнь Барлова наблюдается редко, но в условиях неправильного или неполноценного питания, например при неправильном искусственном питании, эта форма поражения костей встречается чаще.

Необходимо учитывать, что иногда дети при костных поражениях на почве авитаминоза С имеют упитанный вид, признаки истощения отсутствуют, так как дети сохраняют свой вес, хотя и получают однообразное, неполноценное питание.

Диагностика затруднительна вначале, когда еще нет большой гематомы и жалобы ребенка носят неопределенный характер. В этом периоде ухаживающие за больным отмечают только, что при прикосновении к нему и перекладывании он плачет. С появлением припухлости, резкой местной болезненности, повышения температуры возникает подозрение на воспалительный процесс — эпифизарный остеомиелит, флегмону. Нам приходилось наблюдать больных, которым производили разрезы, обнаруживавшие только кровоизлияние, а после вмешательства выяснялся истинный характер заболевания.

Общее лечение авитаминоза С и правильное питание быстро улучшают состояние больного. Следует создать покой для пораженной конечности.

При воспалительных заболеваниях может разрушаться костная ткань, что ведет к патологическому перелому. Такими процессами у детей бывают остеомиелит и туберкулез кости. Значительная деструкция костной ткани при остеомиелите без применения профилактической фиксации конечности может сопровождаться патологическими переломами. Они чаще всего наблюдаются в нижнем метафизе бедра и в области шейки его или в верхней трети плечевой кости. При туберкулезном поражении возможны патологические переломы не только на почве разрушения кости, но и вследствие развития дистрофических процессов в костях всей пораженной конечности — остеопороза и атрофии.

Патологическая хрупкость костей наблюдается также в результате нервнотрофических изменений в костной ткани, например после поражения полиомиелитом.

Патологические переломы у детей

Патологические переломы возникают у детей с заболеваниями костей скелета при воздействии незначительной травмирующей силы. Причиной таких переломов могут быть несовершенное костеобразование, фиброзная и хрящевая остеодисплазия, авитаминоз (рахит, цинга), воспалительные заболевания (остеомиелит, туберкулез) и др. Несовершенное костеобразование — врожденная ломкость костей невыясненной этиологии. При этом заболевании переломы возможны при незначительном силовом воздействии: у детей раннего возраста — при пеленании) перекладывании их, у более старших детей — при попытке сесть, встать на ноги — и т. п. Переломы сопровождаются болезненностью, патологической подвижностью и деформацией, припухлостью и крепитацией. Встречаются поднадкостничные переломы и переломы с полным смещением. Чаще бывают переломы нижних конечностей, затем верхних и ребер.

Клинически несовершенное костеобразование проявляется искривлением конечностей вследствие множественных повторяющихся переломов или надломов костей, мышечной гипотрофии, наличием голубых склер, иногда «янтарных зубов» и понижением слуха. При врожденной форме уже у новорожденного обращает на себя внимание искривление конечностей с прогибом костей кнаружи или кпереди. В области переломов нередко пальпируется плотная костная мозоль. Число переломов у таких «стеклянных детей» бывает значительным. Несмотря на хрупкость костей, переломы быстро срастаются, однако в результате мышечной гипотрофии, неполной адаптации костных отломков, «эластичности» костной мозоли возникают деформации костей. Для заболевания характерны мягкость и податливость костей черепа у детей раннего возраста, что является причиной деформации головы у детей старшего возраста (в основном в переднезаднем направлении).

На рентгенограмме кости представляются нежными и тонкими, особенно тонкий кортикальный слой: губчатое вещество прозрачное и имеет едва заметный рисунок. Ясно бывают видны сросшиеся переломы. Вследствие множественных переломов конечности деформированы и укорочены.

При несовершенном костеобразовании лечение переломов сводится в основном к тщательной репозиции, надежной иммобилизации до полной консолидации. Сроки фиксации перелома несколько удлиняются, несмотря на то что образование костной мозоли происходит быстро и в обычные возрастные сроки, но она еще длительное время остается «эластичной», в результате чего сохраняется возможность деформации конечности при сросшемся переломе. Кроме локального лечения перелома, проводят общеукрепляющее лечение: ультразвуковые облучения, поливитамины, эргокальциферол (витамин D), рыбий жир, препараты кальция, соляной кислоты с пепсином. Целесообразно назначение анаболического гормона метандростенолона (неробол), гормона щитовидной железы тиреокальцитонина внутримышечно. Лечение может проводиться и в амбулаторных условиях с соблюдением всех рекомендаций лечащих врачей стационара.

При часто повторяющихся переломах с выраженной и значительной деформацией конечностей рекомендуется оперативное лечение, которое состоит в основном в корригирующей остеотомии, интрамедуллярном остеосинтезе и костной ауто- или аллопластике для стимуляции репаративной регенерации костной ткани. Кроме несовершенного костеобразования, патологические переломы наблюдаются при заболеваниях, нарушающих нормальную анатомическую структуру кости.

Патологический перелом в большинстве случаев является первым симптомом костной кисты и остеобластокластомы. В результате незначительной травмы в области наиболее частой локализации патологического очага: проксимальный метафиз плечевой кости, проксимальный и дистальный метафизы бедренной и проксимальный метафиз болыпеберцовой костей — возникает боль, отмечаются умеренная припухлость и кровоизлияние, деформация. Отмечается потеря функции. Большого смещения костных отломков, как правило, не наблюдается, в связи с этим патологическая подвижность и крепитация нехарактерны для переломов у детей с наличием костной кисты или остеобластокластомы. Диагноз патологического перелома устанавливают после рентгенологического исследования (рис. 14.10).

Формирование кисты кости является по существу дистрофическим процессом. Тип кисты зависит от биомеханических условий в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, от остро возникающих при аневризмальных или растянутых во времени солитарных кист нарушений гемодинамики в кости.

Большинство солитарных кист локализуется в проксимальных отделах трубчатых костей. Чаще поражаются плечевая (56%) и бедренная (23%) кости. Процесс деструкции развивается медленно, бессимптомно и проявляется патологическим переломом. Большинство аневризмальных кист локализуется в губчатых костях с богатым артериальным кровоснабжением (позвонки кости таза концы костей, образующих коленный сустав). В анамнезе у всех больных имеется травма. Первыми симптомами являются легкая боль, ощущение неудобства, скованность. Клинико-рентгенологические проявления кист костей требуют проведения дифференциальной диагностики солитарных кист с фиброзной дисплазией, неостеогенной фибромой, гиперпаратиреозом, эозинофильной гранулемой. Аневризмальные кисты необходимо отличать от хондромиксоидной фибромы, остеогенной саркомы. Показания к консервативному или оперативному лечению зависят от фазы патологического процесса, обширности поражения и данных кистографии, ангиографии, радиоизотопного исследования, биопсии и др.

При недостатке витаминов D и С возникает патологическая хрупкость костей. При рахите и цинге у детей младшего возраста наблюдаются переломы. Достаточно незначительной травмы или неловкого движения, чтобы у ребенка, болеющего рахитом, произошел перелом. Такие переломы, как правило, возникают в нижней трети бедренной кости и на костях предплечья. Часто они бывают поднадкостничными. Жалобы на боли незначительны, и перелом нередко просматривается в таких случаях только при развитии мозоли и искривлении конечности выявляется бывший перелом, что подтверждается рентгенограммой.

Полные рахитические переломы срастаются медленно и требуют наряду с надежной иммобилизацией энергичного противорахитического общего лечения.

Реже встречаются изменения в костях при цинге. При недостатке витамина С во второй половине первого года жизни ребенка, редко после года, могут возникнуть кровоизлияния в области эпифизарной линии, которые распространяются под надкостницу. Обычно кровоизлияния возникают в области верхнего или нижнего конца бедренной кости, верхнего конца болыпеберцовой кости, в ребрах и плечевой кости. На месте кровоизлияния костные балки разрушаются и нарушается целость кости. Клинически отмечаются припухлость в области конечности, резкая болезненность при движениях и ощупывании конечности, утолщение. Иногда удается пальпировать флюктуацию под мышцами. Кожа над местом наиболее болезненной припухлости напряжена и блестяща. Конечность находится в вынужденном положении. На коже — мелкие петехии, десны опухают и приобретают синеватый цвет, при наличии зубов бывает гингивит. На рентгенограмме обнаруживается тень вокруг диафиза, которую дает кровоизлияние, а иногда отделение эпифиза от метафиза. Отделение эпифиза, кроме того, определяют на рентгенограмме по изменению положения ядра окостенения: тень ядра окостенения лежит не по средней линии, а смещается в сторону от оси конечности.

Заболевание цингой с поражением костей встречается при неправильном и неполноценном питании, направильном искусственном вскармливании. Иногда дети с поражением костей, обусловленным авитаминозом С, имеют «упитанный» вид признаки истощения отсутствуют, так как у детей сохранена масса тела, хотя они получают однообразное неполноценное питание.

Диагностика затруднена, когда еще нет большой гематомы и жалобы ребенка неопределенны. В этот период ухаживающие за ребенком отмечают, что прикосновение к нему и перекладывание вызывает плач. При появлении припухлости, резкой местной болезненности, повышении температуры тела возникает подозрение на воспалительный процесс — эпифизарный остеомиелит, флегмону. Ошибка в диагностике приводит к тому, что больному делают разрез, во время которого обнаруживают только кровоизлияние, а после оперативного вмешательства выявляется истинный характер заболевания.

Общее лечение авитаминоза С, правильное питание, создание покоя выраженной конечности быстро улучшают состояние ребенка. При воспалительных заболеваниях может разрушиться костная ткань, что ведет к патологическому перелому. К таким заболеваниям у детей относятся остеомиелит и туберкулез. Значительная деструкция костной ткани при остеомиелите может сопровождаться патологическим переломом. Они чаще всего наблюдаются в нижнем метафизе бедренной кости и в области шейки ее или в верхней трети плечевой кости. Кость, измененная патологическим процессом, может сломаться под влиянием незначительного насилия, часто почти неуловимого. Поэтому такого характера переломы называют самопроизвольными (спонтанными).

Распознавание патологического перелома при остеомиелите не представляет трудностей. Часто дети начинают жаловаться на усиление боли в конечности. При полных переломах со смещением определяются патологическая подвижность, деформация и укорочение конечности. Часто перелом обнаруживают случайно, во время перевязок. Уточняет диагноз рентгенологическое исследование. Патологические переломы при остеомиелите иногда сопутствуют обострению воспалительного процесса, при недостаточной иммобилизации возникают деформации и укорочение конечности, в редких случаях образуются ложные суставы.

При туберкулезном поражении возможны патологические переломы не только вследствие разрушения кости, но и в результате развития дистрофических процессов в костях всей пораженной конечности — остеопороза и атрофии.

Травматология и ортопедия

Под редакцией члена-корр. РАМН

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">Детская хирургия

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">001. Обтурационная кишечная непроходимость у ребенка 9 месяцев проявляется симптомами: а) острое внезапное начало б) периодическое резкое беспокойство в) застойная рвота г) рефлекторная рвота д) живот мягкий е) живот болезненный, напряженный ж) стула нет, ампула ректум пустая з) выделение крови из прямой кишки и) перистальтика не выслушивается к) жидкий стул с прожилками крови л) гипертермия. Выберите правильную комбинацию ответов:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) а, б, в

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) г, д, л

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) е, з, к

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4)* в, д, ж

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) color:#000000" xml:lang="en-US" lang="en-US">a color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">, и, к.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">002. Странгуляционная кишечная непроходимость у ребенка 9 месяцев проявляется симптомами: а) острое внезапное начало б) периодическое резкое беспокойство в) застойная рвота г) рефлекторная рвота д) живот мягкий е) живот болезненный, напряженный ж) стула нет, ампула ректум пустая з) выделение крови из прямой кишки и) перистальтика не выслушивается к) жидкий стул с прожилками крови л) гипертермия. Выберите правильную комбинацию ответов:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* а, б, г, е, з

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) в, д, ж, и

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) б, ж, к, л

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) в, г, д, з, и

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) а, к, л.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">003. Поставить диагноз острого аппендицита у ребенка до 3 лет можно на основании симптома:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) активного напряжения мышц брюшной стенки

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) отталкивания руки врача

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) беспокойства ребенка

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) болезненности при бимануальной пальпации

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5)* локальной пассивной мышечной защиты в правой подвздошной области.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">004. Особенности, предрасполагающие к распространению перитонита у детей: а) недоразвитие сальника б) снижение пластических функций брюшины в) преобладание экссудации в воспалительном процессе г) особенности возбудителя д) малый объем брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) б, г, д

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) а, г, д

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) в, г, д

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4)* а, б, в

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) а, в, г.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">005. Какой препарат не используется для купирования судорог?

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* гормоны

патологические переломы у детей возможны при

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) реланиум

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) ГОМК

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) миорелаксанты

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) препараты барбитуровой кислоты.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">006. К основным симптомам ожога ротоглотки и пищевода не относится:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* диарея

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) дисфагия

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) саливация

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) наложение фибрина на слизистых оболочках

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) осиплость голоса.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">007. Только в детском возрасте встречаются следующие повреждения: а) поднадкостничный перелом б) апифизеолиз в) вывих головки бедренной кости г) подвывих головки лучевой кости д) эпифизеолиз и остеэпифизеолиз е) перелом шейки бедренной кости ж) перелом головки лучевой кости з) перелом костей запястья. Выберите правильную комбинацию ответов:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) а, в, е, ж

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) б, д, ж, з

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3)* а, б, г, д

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) в, е, ж, з

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) в, г, д, е.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">008. Патологические переломы у детей возможны при любой указанной патологии, кроме:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) врожденной ломкости костей

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) остеомиелита

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) остеобластокластомы

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4)* псевдоартроза

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) рахита и цинги.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">009. Для иммобилизации «свежих» переломов костей конечности у детей применяют: а) гипсовую лонгету с фиксацией двух соседних суставов б) гипсовую лонгету с фиксацией одного сустава в) циркулярную гипсовую повязку г) лейкопластырное или скелетное вытяжение д) шину Томаса е) торакобрахиальную гипсовую повязку по Уитмену-Громову ж) шину Крамера. Выберите правильную комбинацию ответов:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1) б, в, д

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) в, д, ж

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) а, б, г

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) б, д, ж

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5)* а, г, е.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">010. При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста не отмечается:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* выбухание большого родничка

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) экстракраниальная гематома

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) боль при пальпации области повреждения

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) вдавление по типу «целлулоидного мячика»

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) перелом костей свода черепа по типу трещин.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">011. Водянка оболочек яичка у детей до 3-х лет связана с:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* необлитерированным вагинальным отростком брюшины

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) гиперпродукцией водяной жидкости

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) нарушением лимфооттока

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) слабостью передней брюшной стенки

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) повышенной физической нагрузкой.

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">012. Паховая грыжа у детей до 3-х лет связана с:

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">1)* необлитерированным вагинальным отростком брюшины

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">2) гиперпродукцией водяной жидкости

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">3) нарушением лимфооттока

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">4) слабостью передней брюшной стенки

color:#000000" xml:lang="ru-RU" lang="ru-RU">5) повышенной физической нагрузкой.

Источники:
www.medical-enc.ru, lekmed.ru, bone-surgery.ru, pismoref.ru

Следующие материалы:

18 декабря 2017 года

Комментариев пока нет!
Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: код подтверждения