Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей лечение
Стенозирующий лигаментит
Кисть человека выполняет множество разнообразных движений. Приводят пальцы и кисть в движение мышцы, расположенные на предплечье, посредством сухожилий, идущих от мышц к каждому пальцу. Фиксируют каждое из сухожилий пальцев на ладонной поверхности кисти кольцевидные связки.
Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев — заболевание сухожильно-связочного аппарата, которое приводит к блокировке одного или реже нескольких пальцев в согнутом положении.
Стенозирующий лигаментит так же известен как болезнь Нотта или синдром щелкающего пальца . Встречается болезнь Нотта у детей от 1 года и у женщин 40-50 лет.
Причины заболевания
У детей причиной развития стенозирующего лигментита является разница в скорости роста и развития отдельных структур кисти: сухожилия сгибателей пальцев растут и, соответственно, утолщаются быстрее, чем кольцевидные связки пальцев. Кольцевидные связки начинают сдавливать сухожилия, препятствуя их свободному скольжению в каналах. Выше перетяжки на сухожилиях образуются утолщения, которые при прохождении через канал кольцевидной связки создает ощущение щелчка. Когда сухожилие теряет возможность скользить в канале, палец фиксируется в согнутом положении.
Механизм развития синдрома щелкающего пальца у взрослых ничем не отличается. А основной причиной является воспаление сухожилий, сопровождающееся утолщением последних. Приводят к развитию воспаления в сухожилиях следующие факторы:
Симптомы
- Ощущение щелчка при сгибании и разгибании пальца. Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание пальца утром после сна.
- Болезненность при надавливании на ладонь у основания щелкающего пальца.
- Наличие плотного опухолевидного образования на ладони в месте болезненности у основания щелкающего пальца.
- Боли в пальцах. которые со временем могут начать отдавать в кисть и предплечье.
- Функциональная недостаточность пальца при выполнении различных домашних работ.
- Первая стадия характеризуется появлением болей и редким щелканьем пальца.
- На второй стадии палец можно разогнуть лишь приложив усилие. Появляются боли при надавливании на ладонь и утолщение сухожилия.
- На третьей стадии палец занимает фиксированное согнутое положение.
В некоторых случаях защелкивание пальца и фиксация его в согнутом положении может наступить остро.
Лечение
Лечение стеноза (сужения просвета каналов) кольцевидных связок пальцев кисти определяется стадией заболевания и скоростью его прогрессирования.
При постепенном развитии стеноза и редком защелкивании, которое не препятствует выполнению привычной работы возможно использование неоперативных методов лечения:
Если защелкивание происходит часто и приводит к нарушению функции кисти или консервативное (без операции) лечение не дает эффекта, то производят несложную операцию. Под местной анестезией рассекают кольцевидную связку в месте защелкивания пальца и удаляют ее уплотненные фрагменты. Когда достигнуто свободное скольжение сухожилия в канале и защелкивание исчезает, рану зашивают.
С первых дней после операции палец специальным образом разрабатывают, чтобы избежать сращения оперированных связок и сухожилий. Прогноз в плане выздоровления после оперативного лечения благоприятный.
Стенозирующий лигаментит
Автор статьи: Мойсов Адонис Александрович
Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец
Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) - это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти.
Как правило возникает в ответ на однообразные повторяющиеся движения, например однотипная работа руками на станке (щелкает сустав пальца).
Анатомия сухожилия пальца
Сухожилия сгибателей кисти скользят в каналах и покрыты синовиальной оболочкой, которая вырабатывает жидкость для нормального скольжения сухожилий. Сухожилия удерживаются в канале во время сгибания и разгибания пальцев кольцевидными связками. Все люди имеют анатомический стеноз в области кольцевидной связки A1 (на стыке ладони и пальцев), а значит предрасположенность к развитию этого заболевания.
- Утолщение оболочки сухожилия
- Кольцевидная связка А1
- Сухожилие сгибателя
Но когда связка или синовиальная оболочка утолщается в следствие нагрузок, таких как повторяющиеся перенапряжения кисти на работе, то свободное скольжение невозможно.
Причины щелкающего пальца
Чаще щелкающий палец (стенозирующий лигаментит) наблюдается у женщин. Особенно после наступления климакса. Заболевание возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей (синовиальные оболочки) отекают и сухожилиям становится сложнее скользить в кольцевидных связках.
Факторы способствующие развитию стенозирующего лигаментита:
Нередкие случаи проявления заболевания у детей. Часто синдром щелкающего пальца связан с кистевым туннельным синдромом.
Диагностика и симптомы стенозирующего лигаментита
Щелкающий палец характеризуется невозможностью разогнуть палец самостоятельно после сгабания. Утолщенные узел оболочки сухожилия (одного или нескольких пальцев) с некоторым сопротивлением проходит кольцевидную связку. Теперь палец в ловушке в согнутом положении и пациент часто не может самостоятельно разогнуть палец, так как силы разгибателей не хватает чтобы сухожилие смогло преодолеть сужение кольцевидной связки. Со временем Сгибание и разгибание начинает сопровождаться не только щелчком но и болью. Это говорит о том, что изменения уже необратимы и консервативное лечение будет, скорее всего, безуспешным. Возможны функциональные ограничения движений, например, потерю полного сгибания пальца. Обычно болезненное ограничение движения наиболее заметно утром после долгого времени без движения.
Диагноз достаточно легко может быть установлен во время очного осмотра пациента, так как при заболевании щелкает сустав пальца.
Консервативное лечение стенозирующего лигаментита кисти
На ранних стадиях стенозирующего лигаментита возможно избавиться от болезни безоперационными методами:
Иммобилизация пальца, для ограничения движений и провокации воспаления.
Инъекции стероидных противовоспалительных препаратов:
Это на долго снижает признаки воспаления, боль и отек. Препарат вводят непосредственно в место воспаления. Эффективно на ранних стадиях заболевания.
Операция при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец)
Операция очень эффективный метод лечения щелкающего пальца, так как кольцевидная связка рассекается и более не ограничивает движения сухожилий в канале.
Эта небольшая амбулаторная операция может быть выполнена под местной анестезией. Во время операции выполняется небольшой разрез кожи ладонной поверхности кисти в проекции дистальной ладонной складки, и рассекается кольцевидная связка А1. Для исключения варианта рецидива лучше выполнить иссечение ладонной поверхности связки. Полный объем движений восстанавливается сразу после операции.
Продолжительность операции. в среднем 30 мин.
Анестезия. местная или проводниковая
После операции пациент может пойти домой.
Реабилитация
После операции могут быть местный дискомфорт и боль, который легко купируются обезболивающим препаратами. Перевязки выполняются через день. Рана заживает в течение 10-12 дней, после чего швы удаленяются. Уже в раннем послеоперационном периоде нужно начать разработку движений пальцев.
Результат. Если лечение лигаментита проводится своевременно, пациент восстанавливает полный объем движений.
Если присутсвует ограничение при движении пальцев читайте статью контрактура Дюпюитрена.
Не занимайтесь самолечением!
Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте .
Стоимость оперативного лечения стенозирующего лигаментита - 18500 рублей.
Автор статьи: врач травматолог-ортопед - Мойсов Адонис Александрович
ведет прием в клинике Медлайн-Сервис . метро Октябрьское поле,
Записаться на прием можно после бесплатной предварительной консультации по телефону (+7-925-792-66-22).
Стенозирующий лигаментит
Стенозирующий лигаментит (Щелкающий палец) - это воспаление связочного аппарата кисти рук.
Общая информация
Поражение связок происходит между фалангами пальцев и связок суставов, которые соединяют пальцы кисти с пястью. Обычно заболевание встречается у лиц в возрасте 40 - 60 лет, но встречаются случаи и среди детей.
Как правило, этой болезнью страдают люди определенных профессий - музыканты, ткачи, штукатуры, маляры, машинисты, кассиры и т. д. Там, где приходится совершать однотипные постоянные движения кистью руки, происходит постоянная нагрузка, перенапряжение и микротравматизация, которая со временем приводит к стенозу сухожильных каналов, т. е. к их сужению.
Формы стенозирующего лигаментита:
1. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу первого канала. Появляется в результате постоянной травматизации тыльной связки, что приводит к сдавливанию сухожилий короткого разгибателя большого пальца кисти и длинной отводящей мышцы.
2. Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья. Встречается это заболевания чаще у людей, чья работа связана с постоянным неправильным положением запястья (например, постоянная работа за компьютером). Происходит сморщивание поперечной связки запястья, в результате чего происходит сдавливание сухожилий, нервов и сосудов
3. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу шестого канала. Появляется из-за сдавливания сухожилия локтевого разгибателя запястья и тыльной ветви локтевого нерва.
4. Стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев. Данная форма характерна для тех профессий, где при нагрузке на руки приходится большое давление на ладонь (сварщики, полировщики, закройщики и т. д.). Кольцевидная связка утолщается, что приводит к кратковременной задержке сухожилия при разгибании, и происходит щелчок.
Воспалительных процесс развивается при всех формах заболевания, это приводит к стенозу (сужению) сухожилий на кисти руки. Также происходит сдавливание нервов и нарушение кровоснабжения. Это приводит к нарушению работы рук.
Причины возникновения:
Чрезмерная нагрузка на указательный или большой палец (длительное и сильное сжатие предметов)
Симптомы
Лечение
На начальной стадии заболевания рекомендуется ограничит подвижность кисти на срок не менее 2 недель с проведением физиотерапии. Успешно применяются парафиновые аппликации, озокерит, лечебные грязи. Массаж категорически противопоказан.
При запущенных случаях показано оперативное вмешательство - рассечение тыльной связки запястья по ходу l-го канала. После операции, как правило, функция кисти восстанавливается.
Щелкающий палец или стенозирующий лигаментит: симптомы и лечение
Стенозирующий лигаментит – это заболевание, при котором палец кисти блокируется в согнутом (реже разогнутом) положении.
Пружинящий, щёлкающий палец, болезнь Нотта – это всё синонимы, относящиеся к одной и той же патологии.
Содержание
Причины болезни Нотта
Первым, кто описал и начал изучать стенозирующий лигаментит, был доктор Нотт, в честь него и назвали это заболевание. При стенозирующем лигаментите происходит воспаление влагалища сухожилия (тяжа, соединяющего мышцы с костью) сжимающего характера . В норме, на кисти имеются специальные кольцевидные связки, которые после сгибания пальца удерживают его в таком положении, препятствуя разгибанию. При болезни щёлкающего пальца именно в области этих связок возникает сжимающее воспаление. При развитии воспалительного процесса происходит не только сужение связок, но и утолщение сухожилия. Причиной возникновения этого патологического процесса могут быть постоянная перегрузка связок или давление на них. Болезнь возникает у людей, которые выполняют однотипные движения с большой нагрузкой и травматизацией рук, и относится к группе профессиональных. Часто страдают закройщики, сварщики, каменщики и люди любых других профессий, при которых необходимо совершать частые хватательные движения. У детей заболевание наблюдается крайне редко и только на первом пальце кисти, что, как правило, является следствием врождённых особенностей или неравномерным развитием связочного аппарата. Нередко стенозирующий лигаментит развивается на фоне воспаления суставов кисти. Согласно статистическим данным, чаще страдают женщины.
Признаки стенозирующего лигаментита
Основной симптом – боль у основания пальца, поражённого стенозирующим лигаментитом, усиливающаяся при надавливании. Нередко над местом наибольшей болезненности можно обнаружить отёчность или припухлость. В начале заболевания боли появляются при выполнении мелких движений. На ладонной поверхности кисти, у основания больного пальца, можно прощупать участок уплотнения в сухожилии. Боли беспокоят при отдыхе, в любое время, когда палец не задействован в выполнении какой-либо работы. При сгибательных и разгибательных движениях чувствуется какое-то препятствие, мешающее выполнению действия. Вначале эту помеху легко преодолеть, но со временем становится всё тяжелее. Ощущается щелчок в суставе, после которого палец фиксируется в согнутом положении. Затем наступает момент, когда согнуть или разогнуть палец просто невозможно. Щелчок возникает из-за прохождения утолщённого сухожилия через суженную связку. Движения в пальце становятся невозможны, когда утолщение не может протиснуться через суженное отверстие. Если в дальнейшем не устранять вредные факторы и не проводить адекватное лечение, то возникает вторичная необратимая деформация сустава со стойким ограничением подвижности.
Диагностика щёлкающего пальца
Диагноз устанавливает врач ортопед-травматолог, который проводит осмотр и ощупывание поражённой кисти. Обязательно выполняется рентгенограмма кисти, что позволяет отличить щёлкающий палец от артрита и артроза.
Течение заболевания довольно быстрое, поэтому при первых симптомах болезни или чувстве дискомфорта при движениях в кисти необходимо обращаться к ортопеду.
Консервативное (неоперативное лечение)
При возможности, лечение всегда начинают с неоперативных методик. К ним относят: физиотерапию (электрофорез с рассасывающими ферментами), противовоспалительные препараты, проводят иммобилизацию пальца (закрепление в правильном положении), лечебную гимнастику кисти, тепловые процедуры, корригирующий массаж. Лечение консервативными методами проводится длительно, в течение нескольких месяцев. Значительный положительный эффект отмечается при введении в место сужения и воспаления глюкокортикоидных гормонов, эффективно подавляющих воспалительный процесс. Необходимым условием является смена работы и устранение травмирующих факторов. Эффективность таких лечебных мероприятий значительно выше в начальных стадиях заболевания, когда ещё возможно разгибание пальца. К сожалению, даже в совокупности, эти методики не всегда способствуют выздоровлению. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению.
При стенозирующем лигаментите у детей врачи стремятся максимально сократить фазу консервативного лечения для предотвращения риска развития вторичных осложнений. Диагноз ребёнку ставится всегда позже, чем хотелось бы, а операция назначается спустя несколько месяцев после диагностики.
Оперативное лечение
Во время операции проводится рассечение кольцевидной связки кисти. После оперативной коррекции необходимо длительное время разрабатывать кисть, а окончательно об успешности лечения можно судить не ранее, чем через год. Существуют методики, при которых связка рассекается не через широкий разрез на ладонной поверхности кисти, а через малозаметный прокол, что занимает мало времени и не требует общего обезболивания. Швы снимаются через 10-14 дней.
Источники:
, , ,
Следующие материалы:
26 апреля 2024 года
Комментариев пока нет!
Укол от аллергии ребенку видео
Остеопороз пяточной кости у детей
Работа с детьми с онр в портфолио учителя
Бронхит у детей лечение отзывы
Цмв в моче у ребенка лечение
Косолапие у ребенка 2 года массаж