Диагностика начального кариеса у детей

Диагностика начального кариеса зубов у детей

Успешность лечения кариеса во многом зависит от правильного определения степени кариозного поражения.

Диагностика кариеса, особенно у детей, представляет нелегкую задачу. Самое трудное - это диагностика начального кариеса. Можно сделать ошибочное заключение о наличии начального кариеса на основании сомнительных симптомов. Очень важно не пропустить начального кариеса, но не менее важно не впасть в ошибку, приняв участок незаконченной минерализации эмали за начало кариозного процесса или посчитав кариозным меловидное пятно, природа которого может быть не кариозного характера (например, при гипоплазии эмали. пятно при флюорозе ).

Рентгенологическое исследование значительно облегчает постановку диагноза и нередко выявляет кариозный процесс в участках зубов, трудно доступных для обычного клинического исследования, недостаточно точно улавливает все сдвиги в состоянии эмали, характерные для начального кариеса. В условиях массовой практической работы нельзя строить диагностику начального кариеса на рентгенологических исследованиях. Поэтому врачи вынуждены ограничиваться в большинстве случаев клинической оценкой состояния тканей зуба и на ней базировать диагноз начального кариеса. Для точной диагностики начального кариеса несомненное значение имеют условия врачебного осмотра: освещение, качество инструментов для осмотра (зеркала, зонды и пр.).

Наибольшее затруднение в диагностике представляет выявление начального кариеса на апроксимальных поверхностях, особенно при тесно расположенных зубцах. Это

затруднение возникает не только при осмотре менее доступных для исследования жевательных зубов, но и при осмотре тесно расположенных передних зубов. Даже и в хорошо доступных для осмотра фиссурах моляров не всегда точно определяется начальный кариес. Правильная оценка фиссур, диагностика так называемого фиссурного кариеса - очень ответственная задача для стоматолога-педиатра.

Диагностика фиссурного кариеса на основании застревания зонда в фиссуре не может нас удовлетворить. Имеются настолько тонкие фиссуры, в которые не может проникнуть зонд, но в которых уже начался кариозный процесс. С другой стороны, огромное большинство фиссур, несмотря на наличие в них пигментации, не следует рассматривать как начальный кариес. Хорошо минерализованная фиссура может оставаться устойчивой против кариеса весь период функционирования зуба. По данным Н. А. Кодолы, клинический диагноз фиссурного кариеса в 40% случаев не подтверждается гистологическими исследованиями. В фиссурах нередко наблюдается остановившийся кариес, не требующий пломбирования.

Правильная диагностика начального кариеса в значительной степени зависит от пользования правильной методикой обследования.

Для того чтобы гарантировать себя по возможности от пропуска начального патологического процесса в каком-нибудь зубе, необходимо производить осмотр зубов в определенной последовательности. Клинический осмотр должен представлять собой определенную систему, предусматривающую детальную процедуру исследования по точной методике. Детали клинического исследования должны быть стандартизованы и включать сумму обязательных манипуляций, которые в своем комплексе должны практически: свести к минимуму ошибки в диагнозе. Следует приучить себя начинать осмотр зубов всегда с определенного участка зубной дуги, например с моляров правой половины нижней челюсти. После этого нужно перейти к осмотру моляров левой половины верхней челюсти и последовательный осмотр каждого зуба закончить правыми молярами верхней челюсти. При осмотре зуба необходимо детально исследовать каждую его поверхность, фиксируя особое внимание на апроксимальных поверхностях и фиссурах.

В отдельных сомнительных случаях нам приходится прибегать к вспомогательным методам исследования (термометрии, рентгенографии, электрометрии и пр.). Пользуясь обоснованными клиническими симптомами, мы при обследовании детей в определенной мере снижаем процент ошибок в диагностике кариеса, но не исключаем их.

Обследование разных групп детей одним и тем яге врачом дает достаточно правильные сравнительные данные. Расхождения в оценке состояния зубов могут иметь место при обследовании одних и тех же детей разными врачами. Наш опыт повторного обследования одних и тех же детей двумя врачами по одной и той же принятой нами клинической методике дал не полностью совпадающие результаты диагностики кариеса.

Диагностика начального кариозного процесса на апроксимальной поверхности достаточно трудна, поэтому кариес иногда остается нераспознанным и выявляется лишь тогда, когда он перешел в более глубокую стадию. Между тем начальный кариес требует особой терапевтической тактики. Мы не считаем обязательным пломбировать зубы в начальной стадии кариозного процесса, поскольку в этой стадии еще можно добиться выздоровления зуба без пломбирования. Вот почему так важна своевременная точная диагностика начального кариеса. Было бы идеально, если бы мы могли при помощи, например, капельной реакции определить состояние сомнительного участка эмали. Такая реакция явилась бы объективным индикатором, определила бы нашу тактику в отношении измененной эмали. Особенно заманчивой для диагностики представляется цветная реакция. Те методы, которые были предложны до сих пор, пока не оправдали себя и не получили практического внедрения.

Кариес в стадии пятна. Начальный кариес

В данной статье мы расскажем вам о самых ранних признаках появления кариеса, об особенностях диагностики и лечения начальной стадии развития кариеса, которая получила название кариозное пятно. Надеемся, что в случае заболевания кариесом наши советы помогут вам своевременно выявить у себя ранние признаки развития заболевания.

Что являет собой кариес в стадии пятна

Кариес в начальной стадии протекает практически бессимптомно. Пораженный кариесом зуб на первый взгляд выглядит совершенно здоровым, он не болит, не реагирует на прикосновение, на нем незаметны внешние повреждения. По сути, начальный кариес - это процесс деминерализации зубной эмали. В местах поражения зубная эмаль становится тусклой, рыхлой, теряет свой блеск, на зубе появляется светлое пятнышко. Чаще всего кариес появляется у шейки зуба, ведь там зубная эмаль самая тонкая и, следовательно, уязвимая перед кариесом.

Поначалу кариозное пятно сравнительно небольшое, однако без соответствующего лечения оно очень быстро увеличивается в размерах. Со временем кариозное пятно может приобретать более темные оттенки за счет проникновения красящих веществ внутрь зубной эмали, которая к тому времени становится более рыхлой и пористой.

Диагностика кариеса в стадии пятна

Чаще всего кариес в стадии пятна диагностируется у детей и подростков с ослабленным иммунитетом, поскольку снижение иммунитета ускоряет течение процессов деминерализации зубной эмали. Именно поэтому стоматологи рекомендуют после перенесенных заболеваний обязательно обращаться к врачу на предмет проверки состояния зубов. Ведь коварство кариеса состоит в том, что на начальных стадиях развития заболевание протекает бессимптомно, и пациент может даже не подозревать о том, что заболел кариесом.

Диагностика кариеса в стадии пятна доступна только при профилактическом осмотре у стоматолога. Самостоятельно пациент может не обратить внимание на потускнение зубной эмали. Поэтому стоматологи рекомендуют обязательно два раза в году посещать стоматолога, проверяя состояние зубов.

Пораженный начальным кариесом зуб обычно не реагирует острой болью на температурные раздражители. Иногда встречается чувствительность зуба, которая быстро проходит. Кариозное пятно окрашивается, если на зубную эмаль нанести 2% раствор метиленового синего, это наиболее распространенный способ диагностики раннего кариеса в случае, если у стоматолога возникли подозрения на наличие заболевания.

Врач обязательно должен прозондировать поверхность кариозного пятна, при этом пациент может не испытывать неприятных ощущений, а сама поверхность пятна на ощупь будет несколько шероховатой.

Следует отметить, что стоматолог может диагностировать кариозное пятно, которое расположено на открытых поверхностях зубной эмали. Если же кариозное пятно расположено между зубами, то его практически невозможно заметить до тех пор, пока не образуется кариозная полость.

Для того, чтобы со стопроцентной уверенностью диагностировать кариозное пятно, стоматолог должен сначала удалить с поверхности зуба зубной налет, затем промыть поверхность зуба раствором перекиси водорода. После этого следует сполоснуть ротовую полость и высушить зуб воздухом. Участки, пораженные кариесом в стадии кариозного пятна, приобретут яркий белый оттенок и будут сразу же заметно выделяться на фоне здоровой зубной эмали.

Если кариозное пятно расположено в труднодоступном для обозрения месте и его не удалось диагностировать на начальной стадии, очень важно не пропустить раннюю стадию образования кариозной полости. Поэтому очень важно своевременно посещать стоматолога, даже если нет видимых причин для визита. На ранней стадии образования кариозной полости опытный врач сразу же заметит участки с размягченным дентином они более шероховаты, а зонд при зондировании поверхности зуба как бы застревает на пораженном участке. При подозрении на наличие кариеса стоматолог может назначить рентген зуба.

Лечение кариеса в стадии пятна

После диагностики кариеса в стадии пятна стоматолог принимает решение о возможных способах лечения . Если удалось обнаружить заболевание в самом начале его развития, можно избежать традиционного лечения зуба и ограничиться реминерализацией зубной эмали.

Следует отметить особо, что в некоторых случаях развитие заболевания останавливается само по себе. Если у пациента от природы высокая резистентность твердых зубных тканей, развитие кариеса может остановиться на стадии кариозного пятна и не превратиться в кариозную полость. Помочь этому процессу сможет и вовремя проведенная реминерализация зубной эмали. Стоматолог при помощи электрофореза восполняет утраченные минералы в зубной эмали.

Чаще всего в стоматологической практике применяются следующие препараты для реминерализации зубной эмали 1-3% раствор ремодента, 10% раствор глюконата кальция, 2-10% подкисленные растворы фосфата кальция.

Лечение кариеса в стадии пятна проводится только стоматологом в стоматологической клинике, его нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях, так как высока вероятность повредить химическими реактивами десны.

В зависимости от степени деминерализации зубной эмали врач принимает решение о том, сколько сеансов реминерализации может понадобиться для полного восстановления зубной эмали.

С целью профилактики возникновения кариеса могут применяться специальные фторсодержащие зубные пасты. Врач хорошо очищает и просушивает поверхность зубов, после чего на 15 минут накладывает аппликацию из фторсодержащей зубной пасты, после этого поверхность зубов снова очищается.

После процедуры реминерализации зубной эмали пациентам не рекомендуется в течение двух часов после завершения процедуры принимать пищу и полоскать рот. Необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы два раза в день, используя противокариозные зубные пасты. Следует также ограничить потребление сладкой и кислой пищи и увеличить потребление молочной и растительной пищи.

Современная диагностика начального кариеса зубов

Научные исследования и современные методы диагностики привели к значительному улучшению нашего понимания о кариесе зубов, а применение этих знаний позволяет успешно реализовать программы профилактики и лечения кариеса в начальной стадии заболевания у детей старшего возраста и взрослых.

По данным ВОЗ, больше чем 98% взрослого населения подвержены кариесу твердых тканей зубов. Раннее выявление кариеса – одна из главных и приоритетных задач врача-стоматолога при активном использовании высокотехнологичных дополнительных методов диагностики и лечения. Очаговая деминерализация эмали – «меловидное» пятно – является первым визуальным проявлением начального кариозного поражения. Диагностика кариеса в стадии пятна доступна только при профилактическом осмотре у стоматолога.

Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит основа и краситель (0,5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др.), окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов.

Среди наиболее популярных детекторов кариеса следует отметить такие препараты как «Кариес индикатор Evicarie», «Кариес Маркер» («Caries Marker»), «Кариес детектор» («Caries Detector») и др.

Методика проведения витального окрашивания для диагностики кариеса

После тщательной очистки и высушивания поверхности зуба раствор кариес детектора наносится на эмаль в течение 10 секунд, после чего смывается водой. Пораженные кариесом твердые ткани окрашиваются в яркий цвет (см. рисунок 1), что позволяет стоматологу безошибочно установить деминерализованный участок, который изменяет цвет в зависимости от степени поражения.

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес

Поверхностный кариес (caries superfacialis) – стадия кариеса. характеризующаяся образованием полостного дефекта в пределах зубной эмали, без нарушения дентино-эмалевого соединения. Согласно клинико-морфологической классификации, поверхностный кариес является стадией, следующей за начальным кариесом (стадией пятна), и предшествующей среднему кариесу. При этом ранние формы (начальный, поверхностный кариес) чаще встречаются в детско-подростковой группе, а поздние (средний, глубокий кариес ) преобладают среди взрослых. В целом, заболеваемость кариесом в России составляет от 60 до 98%, позволяя назвать эту патологию самой распространенной в терапевтической стоматологии .

Причины поверхностного кариеса

Поверхностный кариес развивается из мелового пятна, при отсутствии лечения начальной стадии. Появление на зубах белых пятен свидетельствует о процессах дисминерализации и деминерализации поверхностного слоя эмали. Однако при этом эмаль остается гладкой, без видимых следов разрушения. Данная стадия кариеса обратима и при соответствующем консервативном лечении может сопровождаться реминерализацией эмалевого пятна.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в очаге поражения происходит дальнейшее вымывание солей кальция и полная деструкция эмалевых призм. В эмали образуется конусовидный дефект, вершина которого достигает дентино-эмалевой границы.

Согласно современным взглядам, кариес является полиэтиологическим заболеванием зубов, в развитии которого принимают участие различные взаимосвязанные факторы. Низкий уровень гигиены полости рта приводит к скоплению зубного налета, являющегося благоприятно средой для обитания и размножения кариесогенной микрофлоры. В результате анаэробного брожения углеводов (гликолиза), осуществляемого бактериями зубного налета (зубной бляшки), образуются органические кислоты, изменяется pH поверхности зуба, что сопровождается вымыванием кристаллов апатита из зубной эмали.

Возникновению поверхностного кариеса и прогрессированию очага деминерализации способствует целый ряд других кариесогенных факторов: низкая резистентность эмали дефицит белков, витаминов и минералов в рационе питания недостаточное количество фтора в питьевой воде нарушение биохимического состава слюны, гипосаливация, ксеростомия аномалии зубов и нарушения прикуса наличие в полости рта пломб, протезов, ортодонтических конструкций. общие соматические заболевания и пр.

Симптомы поверхностного кариеса

Если на стадии кариозного пятна субъективные ощущения отсутствуют, то в период поверхностного кариеса присоединяется клиническая симптоматика. В первую очередь, пациенты начинают замечать кратковременную болезненность (оскомину) при воздействии на зуб химических раздражителей (кислой, соленой, сладкой пищи). Также болевая реакция может возникать в ответ на температурное или механическое воздействие (холодное или горячее питье, чистку зубов жесткой щеткой и пр.). Болевые ощущения при поверхностном кариесе выражены слабо или умеренно, быстро проходят при прекращении действия раздражителя. В ряде случаев болевой синдром отсутствует.

Если дефект локализуется в области контактной поверхности зуба, в нем может застревать пища, а в прилегающем зубодесневом сосочке развиваться воспалительная реакция: гиперемия, отечность, кровоточивость при контакте.

Кроме субъективных признаков, при поверхностном кариесе можно заметить нарушение целостности эмалевого слоя на видимой поверхности зуба.

Диагностика поверхностного кариеса

Ввиду невыраженности клинической симптоматики, пациенты редко обращаются к стоматологу на стадии поверхностного кариеса, а возникающую кратковременную болезненность объясняют повышенной чувствительностью (гиперестезией зубов ).

При поверхностном кариесе выявить дефект эмали подчас возможно только при проведении тщательно стоматологического осмотра. При зондировании беспокоящего зуба определяется меловидный участок с шероховатой поверхностью или неглубокой полостью, содержащей размягченную деминерализованную эмаль желто-серого цвета. Зондирование кариозной полости безболезненное или слегка чувствительное. Иногда для выявления скрытых дефектов эмали используется трансиллюминация – просвечивание зубов холодным пучком света.

При проведении диагностики поверхностного кариеса учитываются показатели индекса гигиены и индекса КПУ. Электроодонтодиагностика отклонений от нормы не обнаруживает. Очаги поверхностного кариеса на контактной поверхности зубов могут быть выявлены с помощью рентгенографии (радиовизиографии ).

Поверхностный кариес требует проведения дифференциальной диагностики с некариозными поражениями (клиновидным дефектом. эрозией эмали, гипоплазией эмали. флюорозом ), начальным и средним кариесом.

Лечение поверхностного кариеса

На стадии начального кариеса лечение сводится к проведению профессиональной гигиены полости рта с последующей реминерализацией эмали зуба с помощью аппликаций 10% раствор глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, 3% раствор ремодента, фторсодержащих лаков и гелей. Такие меры не позволяют начальному кариесу прогрессировать и способствуют восстановлению слоя пораженной эмали. На коренных зубах рекомендуется проводить герметизацию фиссур.

При переходе кариеса в поверхностную стадию в некоторых случаях также возможно обойтись без препарирования зуба и ограничиться сошлифовыванием шероховатой поверхности и реминерализирующей терапией. Обычно к такому методу прибегают при лечении поверхностного кариеса у детей.

Во всех остальных случаях (особенно при локализации кариозного дефекта на контактной поверхности зуба или в области фиссур) показано полноценное стоматологическое лечение кариеса. Вначале производится очищение поверхности зуба с помощью абразивной пасты и щеток. Затем под местной анестезией осуществляется обработка полости зуба и пломбирование с использованием современных композитов химического или светового отверждения. Наложение изолирующей прокладки при лечении поверхностного кариеса является необязательным.

Прогноз и профилактика поверхностного кариеса

При обнаружении поверхностного кариеса необходимо его незамедлительное лечение. Это позволяет предотвратить дальнейшее разрушение зуба, сохранить его эстетические характеристики и функциональное назначение. В противном случае, кариозный процесс может довольно быстро прогрессировать до стадии среднего и глубокого кариеса, пульпита .

Профилактика кариеса. в т. ч. поверхностного, требует регулярных (по меньшей мере, дважды в год) визитов к стоматологу, ежедневного самостоятельного ухода за зубами с помощью средств гигиены, проведения периодической профессиональной чистки зубов в условиях клиники, сбалансированного здорового питания, ограничения потребления углеводов.

Источники:
www.blackpantera.ru, www.moszub.ru, www.medicinform.net, www.krasotaimedicina.ru

Следующие материалы:

• Дисметаболическая нефропатия у детей
• Долго зеленые сопли у ребенка

25 апреля 2024 года

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр справа: